Signo de Hertoghe - Inicio

Dermatitis atópica
DA: dermatosis inflamatoria, prurítica,
crónica, caracterizada lesiones de eczema
con un patrón de distribución característico
que afecta a individuos con hiperreactividad
cutánea frente a diversos factores
ambientales que son inocuos para los
individuos no atópicos.

Historia
1891 por Brocq y Jaquet, denominándole
"Neurodermatitis diseminada y del sistema nervioso“
1982 Besnier le llama "Prúrigo diatésico, eccematoide
liquienoide"
1923 cuando Coca y Cooke sugieren el término de
atopia "fuera de lugar“
En 1933, Hill y Sulzberger le llaman D.A.

Epidemiología
•La prevalencia 4 y el 20%.
•medio urbano.
•niñas
•áreas de clima frío
El 45% de los niños desarrollan DA en los
primeros 6 meses de vida y el 85% en los
primeros 5 años.

La incidencia esta en aumento
probablemente por las siguientes causas:
•estilo de vida occidental
• aumento en edad materna
•tabaquismo materno
• reducción del periodo de lactancia.

Etiopatogenia
Genetica: atopia respiratoria ligada al
cromosoma 11q13.
• Cromosoma 3q21
• fenotipos atopicos (asma, IgE)
• 5 regiones cromosómicas (1q21, 17q25,
20p, 16q y 5q31).

Factores inmunológicos
• Disminución en el estrato corneo
de ceramidas.
• R= Linfocitos Th2
• Secreción IL- 10, IL-5 , IL-4
• IL-4 actúa inhibiendo INF y de
diferemciación hacia L Th1
favoreciendo sintesis de IgE
inflamación alergica-
• IL-5 favorese activ de eos,
aumento de la
fosofodisterasadisminución
AMPc (inhibe r= inflamatoria)
por lo tanto hiperreactividad.

ETIOPATOGENIA

1- CONSTITUCIONALES Y
GENÉTICOS
• Hipersensibilidad tipo I- Antigenos de
histocompatibilidad HL-A9, HL-A3,HL-
B12,HL-Bw40
• Antecedentes atópicos; 70%, rinitis, asma
y dermatitis atópica.

2- INMUNITARIOS
• 80% cifras altas de IgE
• Relación en la reactividad de IgE y cromosoma
11q
• Disminución transitoria de IgA en los primeros
meses de vida
• Disminución de linfocitos T
• Cambios funcionales en diferentes células

2- INMUNITARIOS
• Linfocitos T liberan citocinas
• Neuropéptidos (sustancia P) podrían
liberar mediadores de los mastocitos –
generan vasodilatación y prúrito

3-NEUROVEGETATIVOS
• Dermografismo blanco 75%
• Blanqueamiento o fenómeno de palidez
tardía 70%
• Prueba de la histamina

4-METABÓLICOS
• Base de datos EEG
• Deficiencia de algunos
minerales
• Cifras altas de noradrenalina

5-PSICOLÓGICO
• Inteligentes
• Aprensivos
• Hiperactivos
• Posesivos
• Introvertidos
• Lábiles a diversos estímulos emocionales
• Tendencia a la depresión
• Autoagresión

5-PSICOLÓGICOS
• Se ha demostrado que muchas madres son:
• Ambivalentes
• Sobreprotectoras
• Rígidas
• Dominantes
• Perfeccionistas

5-PSICOLÓGICOS
• Se ha demostrado que cuando no hay
lesiones los pacientes tiene un
comportamiento normal.

•Factores que agravan
Calor
Frío
Telas sintéticas y de lana
Jabones y detergentes
Sudación excesiva
S. Aureus

• Ejercicio
5-PSICOLÓGICOS
• Exposición a la luz
solar o al calor
• La fatiga
• El estrés
• Emociones
• Vendajes elásticos

3 fases cronológicas
Lactante
• Inicia en cara
• 1° semanas a 2 meses
• Predomina en mejillas, respeta el triangulo
central de la cara.
• Eritema, pápulas y dermatitis aguda(eccema del
lactante)con costras mielicericas.

• Se puede extender hasta piel cabelluda, pliegues
retro auriculares y de flexión, tronco y nalgas.
• Aparece por brotes y por lo general desaparece a
los 2 años sin dejar huella.

Escolar o infantil
• 4 a 14 años
• Pliegues de flexión, huecos
poplíteos, cuello, muñecas,
parpados o región peri bucal.
• Placas eccematosas o liquenificadas
• “evoluciona por brotes y
desaparece o progresa para la
ultima fase”

Adulto
• Poco frecuente
• 15-23 años
• Superficies de flexión
extremidades, cuello, nuca,
dorso de manos o genitales.
• Placas de liquenificación o
eccema

Criterios diagnósticos
A) Criterios absolutos:
• Prurito; morfología y
topografía
• Tendencia a la cronicidad y
recidiva.

El prurito puede ser
intermitente en el día y
suele empeorar por la
noche.
Sus consecuencias son:
•Rascado
•Escoriaciones
•pápulas pruriginosas
• liquenificación.

B) Criterios mayores: (
A+ 2 o + de los
siguientes)
• Antecedente personal o familiar de
atopía.
• Positividad a pruebas cutáneas:
• dermografismo blanco
• blanqueamiento tardío anti
colinérgicos o ambos.
• catarata anterior subcapsular.

C) Criterios menores: A +
• Xerosis
• Ictiosis
• Aumento de las líneas palmares
• Pitiriasis alba
• Queratosis pilar
• Palidez facial
• Hiperpigmentacion periorbitaria,
• Doble parpado en el parpado inferior (Dennie-Morgan)
• Perdida del tercio externo de la ceja (signo de Hertoghes),
• Dermatitis de parpados,
• Eccema del pezón,
• Piodermitis.

Xerosis
*Las piernas son las
primeras en afectarse.
*Frecuente en personas
mayores.

Ictiosis
•Desorden de la queratinización.
•Se caracteriza por
•Extrema sequedad de la piel
•diversos grados de
escamación
•exfoliación de la piel
•Las escamas van aumentando de
tamaño en dirección caudal.

Hiperlinearidad
palmar

Pitiriasis alba
•Autolimitada
•Recurrente
• A menudo localizadas
en :
•mejillas
•brazos
•muslos.
•no es permanente.
•

Queratitis pilaris
•Transmisión familiar
•Carácter autosómico dominante
•Frecuentemente asociada a D.A.
Queratosis folicular que aparece
en cara y superficies extensoras de
brazos y piernas, produciendo una
textura de la piel rugosa similar a la
“piel del ganso”

Pliegues de Dennie-Morgan
Marcador de atopía mas que
de D.A., puede ser un signo útil
para el Dx

Eczema del pezón
Es usualmente bilateral,
crónica
Paget indicativas de un
carcinoma ductal , no
responden a los corticoides.

Queilitis descamativa

Signo de Hertoghe
Alopecia superciliar parcial a
expensas de los extremos
laterales de las cejas que son
filogenéticamente más jóvenes

Enfermedades asociadas con dermatitis
atópica
• Asma bronquial
• Urticaria
• Rinitis
• Jaqueca
• Trastornos gastrointestinales
• Lengua geográfica
• Catarata
• Otitis media
• Queratocono
• Alopecia areata
• Ictiosis vulgar
• Vitíligo

FACTORES DESENCADENANTES

TRATAMIENTO

Recomendaciones
• Permanecer en un clima seco y templado
• Ninguna dieta en especial
• Usar ropa de algodón
• Evitarse la exposición excesiva al sol
• Mejoría de las relaciones interpersonales

Medidas locales
En piel eccematosa
• Subacetato de plomo a partes iguales con
agua destilada
• Solución de Burrow
• Después aplicar una pasta al agua

Medidas locales
En piel seca y liquenificada pastas oleosas
• Linimento oleocalcáreo
• Pomadas con alquitrán de hulla al 1 o 2 %
por periodos de 4 a 6 meses
• Cremas con cafeína al 10%

PRURITO
Antihistamínicos sistémicos :
• Loratadina 10mg c/ 24 h
• Difenhidramina 50 a 100mg c/ 8 h
• Clorfeniramina 4 a 8mg c/ 4, 6 a 8 h
• Hidroxicina 25mg c/ 6 a 8 horas
• Ciproheptadina 4 a 8 mg c/ 6 a 12 h
• Astemizol 10mg c/ 24 h

Tranquilizantes:
• Diazepam 5mg cada 12 o 24 h
• Imipramina 10 a 25 mg cada 8 horas
En pacientes CORTICOESTROPEADOS:
• Talidomida 100 a 200 mg cada 24 h con
disminución progresiva en la dosis

Bibliografía
• NELSON TRATADO DE PEDIATRIA PÁG 774. RICHARD E. BEHRMAN,
ROBERT M KLIEGMAN, HAL B. JENSON. EDI: 17, ELSEVIER ESPAÑA, 2004
• PALACIOS PEDIATRIA
• ARENAS DERMATOLOGÍA DERMATOLOGÍA: ATLAS, DIAGNÓSTICO, Y
TRATAMIENTO, ROBERTO ARENAS. MCGRAW-HILL, 1987
• MANEJO DE LA DERMATITIS ATÓPICA EN ATENCIÓN PRIMARIA. J.
MÉNDEZ-CABEZA VELÁZQUEZ, H. ALACHE ZÚÑIGA, E. CERRADA CERRADA.
VOL. 13 – NÚM. 2– FEBRERO 2003, MEDIFAM 2003; 13: 75-84
• DERMATITIS ATÓPICA, REVISIÓN ALERGOL INMUNOL CLIN 2000;15:279-295
• BORIRAKCHANYAVAT K, KURBAN A. ATOPIC DERMATITIS. CLINICS IN
DERMATOLOGY. 2000;13:649–55.
• BELTRAN V, BOGUNIEWICZ M. ATOPIC DERMATITIS. DERMATOLOGY

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