Imprimir REVISTA 7 vol 2 - SciELO

Cumplimiento de las actividades preventivas y
de promoción de la salud en un centro de
hemodiálisis
Susana Martínez Gómez
Mª del Carmen Gago Gómez
Enrique Gruss Vergara*
Mª del Mar de Andrés Vázquez
Belén Marco García
Dolores Piña Simón
Alicia González Horna
Carmen Gálvez Serrano
José Ramón Sánchez Mangas
Paloma Hernando Lucio
Fundación Renal Iñigo Álvarez de Toledo.
Centro “Los Llanos” Madrid.
*Fundación Hospital Alcorcón. Madrid.
RESUMEN
Las actividades de prevención y promoción de la salud
son abordadas en la población general por el
Programa de Actividades Preventivas y de Promoción
de la Salud (PAPPS). Los pacientes en hemodiálisis
(HD), por su elevada comorbilidad y alteración
inmunológica deberían tener un elevado
cumplimento de las mismas. El objetivo de nuestro
trabajo fue conocer mediante un estudio observacional
transversal en 72 pacientes en HD extrahospitalaria
el cumplimiento de algunas actividades del subprograma
del adulto de los PAPPS.
Resultados. Recomendaciones sobre el estilo
de vida: tabaquismo, el 19.4% fumaban una media
de 14.78 cigarrillos/día. Alcohol, el 41.7% eran
consumidores con una media de 106.08+/-87.1
gr/semana en varones y 79.6+/-91 gr/semana en
mujeres. Programa de prevención del cáncer:
cáncer de mama, la media de cumplimiento global
fue del 54.4%; el 42.8% de forma completa, el
35.7% de forma incompleta y el 21.4% no tenía
ninguna mamografía. Cáncer de cerviz, la media de
cumplimiento global fue 59%; el 56.2% con cumplimiento
del 100%, el 43.7% de forma incompleta
y el 18.75% de pacientes no se había realizado ninguna
citología cervicovaginal. Programa de prevención
de enfermedades infecciosas: un
19.4% estaban vacunados frente al neumococo;
22.2% frente al tétanos-difteria; 73.6% frente a la
gripe y el 97.7% frente a la Hepatitis B. Actividades
preventivas de alteraciones de la visión
en los mayores: la media de cumplimiento fue del
30.34%; el 13.6% de forma completa; el 52.3% de
forma incompleta y el 34.1 % no tenía ninguna revisión
oftalmológica.
El cumplimiento de las recomendaciones de los
PAPPS en HD es bajo. Enfermería debería tomar
un papel activo en el incremento de estas actividades.
Correspondencia:
Susana Martínez Gómez
F.R.I.A.T. Centro " Los Llanos".
C/ Río Segura. Nº 5
Móstoles.
28935 Madrid.
e-mail: llanos@friat.es
PALABRAS CLAVE:
PREVENCIÓN
PROMOCIÓN DE LA SALUD
ATENCIÓN PRIMARIA
ENFERMERÍA
HEMODIÁLISIS
19
Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2005; 8 (1): 19/22 19

Cumplimiento de las actividades preventivas y de promoción de la salud en un
centro de hemodiálisis
Martínez Gómez, S et al
FULFILMENT OF THE ACTIVITIES OF PREVEN-
TION AND HEALTH PROMOTION IN A HAEMO-
DIALYSIS UNIT
SUMMARY
Prevention and health promotion activities are dealt
with in the general population by the Programme of
Preventive Activities and Health Promotion (PAPPS).
Given their high joint morbility and immunological alteration,
patients in haemodialysis (HD) should be
highly compliant. The aim of our work was to use a
transversal observational study on 72 patients in outpatient
HD to see the fulfilment of some activities of
the adult sub-programme of the PAPPS.
Results. Recommendations on lifestyle: smoking,
19.4% smoked an average 14.78 cigarettes/day. Alcohol,
41.7% were consumers of an average
106.08+/-87.1 g/week in men and 79.6+/-91 g/week
in women. Cancer prevention programme:
breast cancer, average overall fulfilment was 54.4%;
42.8% completely, 35.7% incompletely and 21.4%
had no mammography. Cervical cancer, average overall
fulfilment was 59%; 56.2% fulfilling 100%, 43.7%
incompletely and 18.75% of patients had had no kind
of cervico-vaginal cytology. Infectious disease prevention
programme: 19.4% were vaccinated
against pneumococo; 22.2% against tetanus-diphtheria;
73.6% against influenza and 97.7% against Hepatitis
B. Activities to prevent alternations in the
vision of the elderly: average fulfilment was
30.34%; 13.6% completely; 52.3% incompletely and
34.1 % had no ophthalmologic revision.
Compliance with the recommendations of the
PAPPS in HD is low. Nursing should take an active
role in increasing these activities.
KEYWORDS:
INTRODUCCIÓN
PREVENTION
HEALTH PROMOTION
PRIMARY ATTENTION
NURSING
HAEMODIALYSIS
Está demostrada la eficacia de las actividades de prevención,
promoción y educación para la salud donde el
profesional de enfermería tiene un papel clave. En España,
desde Atención Primaria estas acciones son abordadas
por el Programa de Actividades Preventivas y de
Promoción de la salud (PAPPS), puesto en marcha en
enero de 1989, donde se indican recomendaciones preventivas,
diagnósticas y terapéuticas sobre problemas de
salud de elevada prevalencia y gran relevancia social y
sanitaria (1) . Los pacientes con insuficiencia renal crónica
(IRC) presentan un déficit del sistema inmunológico que
causa una mayor incidencia de cáncer y de enfermedades
infecciosas. Este hecho, junto con el perfil del paciente
renal, que ha cambiado en los últimos años hace
que los pacientes que inician hemodiálisis (HD) sean cada
vez más añosos y con una mayor comorbilidad, haciendo
más relevante la aplicación de estos programas.
Además, el acudir de forma periódica y continua a nuestras
unidades para dializarse debería facilitar llevar a cabo
dichas actividades, especialmente por parte de enfermería
que es el personal sanitario que más tiempo
permanece con el paciente.
El objetivo de nuestro trabajo ha sido conocer, en los pacientes
en HD de nuestro centro, el nivel de cumplimiento
de las siguientes recomendaciones del subprograma
del adulto del PAPPS: recomendaciones sobre el
estilo de vida (hábito tabáquico y alcohol), prevención
del cáncer de mama y de cérvix, prevención de enfermedades
infecciosas y actividades preventivas de alteración
de la visión en mayores.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional transversal descriptivo
durante los meses de marzo y abril 2004, en 72 pacientes
en HD de un centro extrahospitalario, siendo
criterio de exclusión del mismo aquellos que no entendían
español. Las características de los pacientes se
muestran en la tabla 1.
42 varones: 58,3%
Número de pacientes
n=72 30 Mujeres: 41%
Diabéticos 12 (16,6%)
Edad
Tiempo en HD
65,3 (35-86) años
Media: 33,8±24,8 meses
Rango: (1-111) meses
Tabla 1. Características de los pacientes
Los datos se recogieron de la historia clínica y a través de
la entrevista al paciente y/o familia. Dentro del subprograma
del adulto analizamos las recomendaciones del
20 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2005; 8 (1): 19/22
20

Martínez Gómez, S et al
Cumplimiento de las actividades preventivas y de promoción de la salud en un
centro de hemodiálisis
PAPPS respecto aquellas actividades que requerían la realización
sistemática de pruebas de cribado en la población
asintomática y las recomendaciones sobre el estilo de
vida. Las actividades preventivas evaluadas junto con las
recomendaciones del PAPPS se muestran en la tabla 2.
RECOMENDACIONES
SOBRE EL ESTILO DE
VIDA
PREVENCIÓN DEL
CÁNCER
CÁNCER DE MAMA
CÁNCER DE CÉRVIX
OTROS CÁNCERES
PREVENCIÓN DE
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
ACTIVIDADES
PREVENTIVAS DE
ALTERACIÓN DE LA
VISIÓN EN MAYORES
Tabla 2. Recomendaciones del PAPPS.
Todos los datos de los pacientes han sido recogidos en
una base de datos tipo Access.
RESULTADOS
Tabaquismo: Detección del consumo de
tabaco a personas adultas.
Abuso de alcohol: Detección del consumo
excesivo de alcohol registrando el consumo
en gr./semana. Se considera consumo de
peligroso o de riesgo límites más seguros
como 170 gr. en el varón y 100 gr. en
mujeres.
Se recomienda la realización de una
mamografía cada dos años en mujeres
entre 50 y 70 años
Realización de dos test de Papanicolau
anuales y después cada cinco años en
mujeres entre 35 y 65 años.
No existe evidencia científica para
recomendar el screening en personas
asintomáticas.
Indicación de vacunaciones de la gripe,
neumococo, tétanos-difteria y hepatitis B
en pacientes inmunodeprimidos (IRC).
Valoración de la agudeza visual incluyendo
fondo de ojo, campo visual y presión
intraocular cada dos años en mayores de
65 años y anualmente en diabéticos
Los resultados obtenidos según los programas del
PAPPS estudiados fueron:
Recomendaciones sobre el estilo de vida. El 19.4%
(14 de 72) de los pacientes son fumadores activos, con
una media de 14.78 cigarrillos/día (rango de 2-80),
mientras que el 44.4% (32 de 72) nunca ha fumado. El
36.1% restante son ex-fumadores, de los cuales el 73%
(19 de 26) llevan más de diez años sin fumar. El 41.7%
(30 de 72) de los pacientes refiere consumir alcohol con
una media de consumo de 100.8 +/-87 gr de alcohol/semana
(106.08 +/- 87.1 gr de alcohol/semana en varones
y 79.6 +/- 91 gr de alcohol/semana en mujeres).
Programa de prevención del cáncer. Cáncer de
mama: un 46.6% (14 de 30) de mujeres presentan criterio
de screening del cáncer de mama siendo la media
de cumplimiento global del 54.4%. Un 42.8% (6 de 14)
lo ha realizado de forma correcta en un 100%. El
35.7% (5 de 14) lo hizo de forma incompleta y un
21.4% (3 de 14) no se había realizado ninguna mamografía.
Cáncer de cérvix: Un 53.3 % (16 de 30) de mujeres
presentan criterio de screening del cáncer de cérvix
siendo la media de cumplimiento total del 59 %. Un
56.2% (9 de 16) lo realizó de forma correcta en un
100%. El 43.7% (7 de 16) lo hizo de forma incompleta
y un 18.75 % (3 de 16) no se había realizado ninguna
citología cervicovaginal.
Programa de prevención de enfermedades infecciosas.
Un 19.4% (14 de 72) de los pacientes están vacunados
frente al neumococo. El 22.2% (16 de 72) están
vacunados frente al tétanos-difteria. El 73.6% (53 de
72) se vacunaron de la gripe y el 97.7% están vacunados
frente a la Hepatitis B (43 de los 44 pacientes con
indicación de vacunación).
Actividades preventivas de alteraciones de la visión
en los mayores. El 61.1% (44 de 72) de los pacientes
presentan indicación de revisión oftalmológica
con una media de cumplimiento del 30.34%. Un 13.6%
(6 de 44) lo ha realizado de forma correcta en un 100%.
El 52.3% (23 de 44) lo hizo de forma incompleta y un
34.1 % (15 de 44) no habían acudido a revisiones oftalmológicas.
DISCUSIÓN
Numerosos estudios muestran que la incidencia de cáncer
y de enfermedades infecciosas es mayor en nuestros
pacientes que en la población general (2,3) . Además la entrada
de personas cada vez de más edad en diálisis, con
un porcentaje alto de diabéticos, conlleva un aumento
de patologías que se añaden al proceso normal de envejecimiento,
como son las alteraciones visuales. Por estos
motivos se hace necesario que las actividades de prevención
y promoción de la salud, indicadas para la
población general se realicen, con mayor intensidad si
cabe, en los pacientes en programa sustitutivo renal. El
programa de PAPPS desde su inicio en 1989 ha contribuido
de forma decisiva a la implantación de este tipo
de actividades en nuestro país. Sin embargo, muy pocos
estudios se han realizado en los pacientes en programa
de diálisis. Todos los profesionales que nos dedicamos al
cuidado de la salud, y en especial el personal de enfermería,
asumen funciones vitales en la prevención y promoción
de la salud, herramientas indispensables para el
abordaje integral de todas las necesidades del paciente
renal.
21
Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2005; 8 (1): 19/22 21

Cumplimiento de las actividades preventivas y de promoción de la salud en un
centro de hemodiálisis
Martínez Gómez, S et al
Nuestro trabajo analiza algunas de las recomendaciones
actuales de los PAPPS observando que casi un 20% de
nuestros pacientes continúan fumando 15 cigarrillos/día
de media, sabiendo que el tabaco es el responsable del
30% de los cánceres (4) . Un 41,7% beben alcohol con
una media de 100,8 gramos/semana, y aunque el consumo
no alcanza las cantidades consideradas de riesgo
(170 gr/semana en el varón y 100 gr/semana en mujeres)
(5) , conviene recordar que el consumo de alcohol
tiene un efecto cocarcinógeno con el tabaco siendo después
de éste, la sustancia psicoactiva que causa mayor
número de muertes en España (5) .
El cáncer representa uno de los mayores problemas no
sólo para la salud pública y la medicina preventiva sino
para la ciencia en general. El cáncer de mama es el de
mayor incidencia en mujeres y el de cérvix el segundo
cáncer femenino más frecuente en la población mundial
(6) . Es en este colectivo donde las actividades preventivas
cobran mayor importancia con el empleo de programas
que permiten detectar un tumor maligno antes
de que aparezcan signos y síntomas que ya sean clínicamente
detectables. A pesar de incluirse en las pruebas
pretrasplante la citología y la mamografía, la media de
cumplimiento general del programa fue baja: del 54% en
el screening del cáncer de mama y del 59% en el de cérvix.
Hay que resaltar que cerca del 20% de las mujeres
que se dializan en nuestro centro y con criterio de screening
de cáncer de mama y cérvix, no se han hecho ninguna
mamografía ni citología cervicovaginal, datos que
se asemejan a los observados en otros estudios (7) .
Las infecciones en los pacientes en diálisis revisten mayor
gravedad y a pesar de la baja respuesta que los pacientes
con insuficiencia renal crónica manifiestan ante las vacunaciones,
se ha demostrado la efectividad de éstas (8) . La
importancia de las inmunizaciones reside en lograr la prevención
de la enfermedad a través de la vigilancia epidemiológica
e inmunización efectiva, y no tenemos que olvidar
que las vacunas constituyen una de las actividades
preventivas más eficientes. Todos nuestros pacientes tienen
indicación de vacunación frente a: tétanos-difteria,
gripe, neumococo y virus de la hepatitis B (9) . Sin embargo,
el porcentaje de vacunación es muy bajo, sólo un 19%
esta vacunado frente al neumococo, un 22% frente al tétanos-difteria,
y un 73,65% frente a la gripe. La única excepción
de vacunación correcta es la hepatitis B de la que
prácticamente todos los pacientes están vacunados
(97.7%) debido a la existencia de controles serológicos periódicos
en nuestras unidades, por la repercusión de esta
infección que obliga al aislamiento de monitores de HD.
Otro problema actual es la entrada a diálisis de pacientes
cada vez más mayores y aunque deterioros funcionales a
esta edad, muchas veces no se perciben como enfermedad
por considerarse un proceso normal del envejecimiento, se
ha comprobado que repercute en la independencia de la
persona siendo en nuestro país la discapacidad ocasionada
por problemas visuales la más frecuente, después de las osteo-articulares
(10) . Sin embargo, sólo un 14% de nuestros
pacientes presentan una prevención adecuada de alteración
de la visión y más de un 30% no ha acudido al oftalmólogo.
Teniendo en cuenta que, además, diversas enfermedades
presentes a esas edades y frecuentes en nuestros
pacientes, como la diabetes o enfermedades cardiovasculares,
pueden afectar a la visión, el problema es preocupante.
Tenemos que concienciarnos de la importancia de
prevenir el deterioro visual a través del programa del
PAPPS, mediante el cribado de la población anciana y el
control de su estado de salud oftalmológica.
En conclusión, a pesar de que los pacientes en HD tienen
un alto contacto con personal sanitario, el cumplimiento
de las recomendaciones de las PAPPS en nuestro
estudio es bajo. Los resultados obtenidos nos
deberían alertar a poner en marcha, en los pacientes en
hemodiálisis, los programas de prevención, promoción
y educación para la salud que no debemos olvidar, son
un componente integral de los cuidados de enfermería.
BIBLIOGRAFÍA
1. Martín Zurro A, Martín Rabadán M, Forés García D.
Hacia una conferencia española sobre prevención y
promoción de la salud. Atención Primaria 2001; 28
(Supl.2):11-14.
2. Maisonneuve P, Agodoa L, Gellert R, et al. Cancer in
patients on dialysis for end-stage renal disease: an
international collaborative study. The Lancet 1999;
354:93-98.
3. Krüger S, Seyfarth M, Sack K , Kreft B. Defective inmune
respose to tetanus toxois in hemodialysis patients
and its association with diphteria vaccination.
Vaccine 1999; 17 (9-10):1145-50.
4. Piedrola G, Del Rey J, Domínguez M, y cols. Medicina
Preventiva y Salud Pública. Vol. II. Paradigma;
1993. p. 851-866.
5. Robledo T, Ortega R, Cabezas C, Forés D, Nebot M,
Córdoba R. Recomendaciones sobre el estilo de vida.
Atención Primaria 2003; 32 (supl2):30-44.
6. Cierco P, González J, Melús E, Bellas B, Mur M, Marzo
M. Prevención del cáncer. Atención Primaria
2003; 32 (supl2):45-56.
7. Rush H, Neugarten J. Coco M. Women´s health issues
in dialysis population. Clinical Nephology 2000;
54 (6):455-462.
8. Antonen JA. Hannula PM. Pyhälä R et cols. Adecuate
seroresponse to influenza vaccination in dialysis
patients. Nephon Sep. 2000; 86 (1):56-61.
22 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2005; 8 (1): 19/22
22