9- Infección por Acinetobacter baumannii

TALLER de INFECCIÓN
NOSOCOMIAL
III Reunión Formativa SOGAMI
O Barco de Valdeorras
21-22 de Octubre de 2005
Javier Ariza. Hospital Universitario de Bellvitge

TALLER de INFECCIÓN NOSOCOMIAL
• Aspectos generales
• Medidas de barrera
• Infección urinaria
• Infección quirúrgica
• Infección asociada a catéter vascular
• Infección respiratoria
• Infección por SARM
• Infección por BGN – blees
• Infección por Acinetobacter baumannii
• Infección por Pseudomonas aeruginosa
• Política de antibióticos

CARACTERISTICAS PRINCIPALES
Acinetobacter baumannii
- Ubicuo en la naturaleza. Escasos requerimientos nutritivos
- Capacidad supervivencia en medios inanimados
- Resistencia intrínseca- Escasa permeabilidad
- Gran capacidad adquisición de elementos genéticos
- Poca virulencia
- Brotes epidémicos nosocomiales 90s

BROTE EPIDEMICO por A.baumannii -MR
SERVICIO de ADQUISICION
Nº PACIENTES Octubre'92 - Mayo'96 = 911
Hospital de Bellvitge

PROGRAMA DE CONTROL DE LAS
INFECCIONES por A.baumannii
AMBIENTE
• Programa de limpieza
(Vigilancia ambiental)
• Revisión de procedimientos
PERSONAL SANITARIO
Formación continuada
Lavado de manos
Uso apropiado guantes
ENFERMO
Detección precoz
Aislamiento cutáneo
POLITICA de ANTIBIOTICOS

Evolución de los cultivos ambientales
de los aparatos portátiles de UCI
SET-97 OCT-97 NOV-97 ENE-98 FEB-98 ABR-98 MAY-98 JUL-98 NOV-98
Endoscop _ NO NO _ NO _ _ _ _
Carro
broncos. 2
NO SI _ NO NO _ _ _ _
Ecocardio SI NO _ _ NO _ _ _ _
Carro RCP SI NO NO _ NO _ _ _ _
Portatil Rx
REA
SI NO NO NO SI NO NO SI NO
Broncoscop 2 SI SI NO NO NO _ _ _ _
Broncoscop 1 SI NO SI NO NO _ _ _ _
Respir. port.
UCI
SI _ SI SI NO NO SI NO NO
EEG SI _ NO SI SI SI NO NO _
Portatil Rx
UCI
Ddelantal Rx
REA
SI _ SI SI SI SI SI SI SI
SI SI SI SI SI NO SI NO NO
Positivo
Negativo

ANTIBIOGRAMA DE A. baumannii : Clon E
(Hospital de Bellvitge 1997-1998)
Ampicilina >16 R
Amoxi-Clavulánico >16/8 R
Ampi-Sulbactam >16/8 R
Piperacilina >64 R
Ticarcilina >64 R
Ticar-Clavulánico >64 R
Cefalotina >16 R
Cefuroxima >16 R
Cefotaxima >32 R
Ceftazidima >16 R
Aztreonam >16 R
Imipenem >8 R
Gentamicina >8 R
Tobramicina >=8 I / R
Amikacina >32 R
Ciprofloxacina >2 R
Cotrimoxazol >2/38 R
Tetraciclina >8 R
Colistina 0,5 S

SIGNIFICACION CLINICA de la
COLONIZACION por A.baumannii en UTIs
COLONIZACION
Faríngea
Cutánea
Rectal
100 %
COLONIZACION
Muestras clínicas
50 %
INFECCION
25 %
10 %
INFECCION GRAVE

INFECCIONES por A.baumannii multiresistente
286 localizaciones (224 pacientes)
Hospital de Bellvitge: VII Congreso SEIMC 1996
Urinario
7%
12%
Otros
Respiratorio
(traqueobronquitis 80%)
35%
26%
Herida
quirúrgica
20%
Bacteriemia (Cateter – primaria 80%)

NAV por
A.baumannii
¿Cuestiones a
plantear
• ¿Son aplicables los criterios de diagnóstico microbiológico de
NAV: cepillado 10 3 / BAL 10 4 a la NAV por A.baumannii
• Especial importancia de la traqueobronquitis
• ¿Cuál es la gravedad auténtica de la neumonia por
A.baumannii ¿Es real la mortalidad atribuída
• ¿Cuál es la trascendencia de un tratamiento empírico precoz
y adecuado

ANTIBIOTERAPIA de las INFECCIONES
por A.baumannii MULTIRRESISTENTE
1. Con sensibilidad mantenida a los β-lactámicos
Monoterapia:
ticarcilina, piperacilina (Tz)
cef 3ª /4ª generación (ceftazidima, cefepima)
sulbactam, impenem
2. Con sensibilidad disminuída a los β-lactámicos
- sulbactam
± aminoglucósidos
- imipenem
3. Con resistencia a los β-lactámicos (imipenem, sulbactam)
-colistina± rifampicina (MIC < 16µg/ml) ± colistina tópica-N:III
- Otras combinaciones de antibióticos

BROTE EPIDÉMICO por Acinetobacter baumannii
Tasas mensuales de pacientes nuevos (1991-Julio 04)
60
50
Nº casos
Remodelación funcional
UTIs. Obertura nueva UPCC
40
30
20
10
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Hospital de Bellvitge