Manejo contemporáneo de la insuficiencia mitral severa - SciELO

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119 VM Bichara y col.
VM Bichara y col.
Manejo contemporáneo de la insuficiencia mitral
Manejo contemporáneo de la insuficiencia mitral
INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
CARDIACA
Vol.
Vol.
4, Nº
4, Nº
3, 2009
3, 2009
la la válvula válvula o reemplazarla o reemplazarla si si la la reparación reparación no no es es posible. posible.
ecocardiográficos ecocardiográficos y/o y/o síntomas síntomas que que indiquen indiquen necesidad necesidad
Aunque Aunque la la cirugía cirugía (reparación (reparación o reemplazo) o reemplazo) en en estos estos pacientecientes
produce produce una una mejoría mejoría sintomática, sintomática, se se asocia asocia con con
pa-
de de rescate rescate con con reparación reparación o reemplazo. o reemplazo. Si Si existen existen factores factores
de de riesgo riesgo menores, menores, nosotros nosotros recomendamos recomendamos la la reparación reparación
un un aumento aumento del del riesgo riesgo posoperatorio posoperatorio 7,12 7,12 , especialmente, , especialmente, si si
temprana temprana dado dado que que existe existe riesgo riesgo de de progresión progresión a corto a corto
existe existe falla falla cardíaca cardíaca congestiva congestiva o disminución o disminución importante importante
plazo; plazo; sin sin embargo, embargo, la la “espera “espera atenta” atenta” puede puede considerarse considerarse
de de la la FE, FE, pero pero el el pronóstico pronóstico post-quirúrgico post-quirúrgico sigue sigue siendo siendo
cautelosamente. cautelosamente. Si Si no no existen existen factores factores de de riesgo, riesgo, la la “espera “espera
mucho mucho mejor mejor que que en en aquellos aquellos pacientes pacientes abandonados abandonados a a
atenta” atenta” es es recomendada recomendada y es y es segura. segura.
tratamiento tratamiento médico médico 5 . Una 5 . Una notable notable excepción excepción es es el el paciente paciente
con con IM IM severa, severa, FE0,2 cm²
Si
Reparación o reemplazo
Orgánica
Severa
VolR > 60cc
ERO>0,4 cm²
Si
Síntomas,
FE40 mm
No
Factores de riesgo mayores*
No
No
Si
Si
Si
Válvula reparable
Buena expectativa de vida
Bajo riesgo quirúrgico
Seguimiento
en 6-12 meses
Cirugía de rescate
Reparación (preferible)
o Reemplazo
Reparación temprana
(referir a centro especializado si
es necesario)
Si
No
“Espera atenta”
*Flail ó VolR>100 cc ó ERO>0,5 cm² ó
fibrilación auricular o hipertensión pulmonar severa o
prueba de esfuerzo severamente anormal
** Aumento BNP o hipertensión pulmonar leve o
prueba de esfuerzo levemente anormal o DFS 36-40 mm
Factores de riesgo menores**
Si
No
“Espera atenta”
Figura
Figura
2. Algoritmo
2. Algoritmo
del
del
manejo
manejo
de
de
la insuficiencia
la insuficiencia
mitral
mitral
severa.
severa.