全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分診療項目修正項目第 ...
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全 民 健 康 保 險 醫 療 服 務 給 付 項 目 及 支 付 標 準 部 分 診 療 項 目 修 正 項 目<br />
第 二 部 西 醫<br />
第 一 章<br />
編 號<br />
第 一 節<br />
基 本 診 療<br />
01030D 助 產 所 產 後 檢 查<br />
門 診 診 察 費<br />
診 療 項 目<br />
註 :1. 內 容 包 括 : 產 後 恢 復 檢 查 、 避 孕 指 導 、 德 國 麻 疹 預 防<br />
注 射 之 諮 商 及 指 導 。<br />
2. 原 助 產 所 接 生 之 個 案 , 每 人 每 次 產 後 一 個 月 內 得 申 報<br />
四 次 到 宅 產 後 檢 查 服 務 , 各 次 產 後 檢 查 服 務 內 容 如 下 :<br />
(1) 第 一 次 檢 查<br />
a. 身 體 評 估 ( 囟 門 、 頸 部 、 肩 膀 、 心 跳 、 髖 關 節 )、<br />
測 量 新 生 兒 : 體 溫 、 呼 吸 、 頭 圍 、 身 長 、 教 導<br />
新 生 兒 沐 浴 、 臍 帶 護 理 。<br />
b. 教 導 母 乳 哺 餵 方 式 、 餵 食 注 意 事 項 ( 唇 色 變 化 、<br />
溢 吐 奶 )、 排 氣 技 巧 、 測 量 產 婦 : 體 溫 、 呼 吸 、<br />
血 壓 、 子 宮 收 縮 、 子 宮 底 高 度 、 傷 口 評 估 、 惡<br />
露 評 估 、 產 後 飲 食 衛 教 、 家 庭 衛 生 環 境 評 估 。<br />
(2) 第 二 次 檢 查<br />
第 一 次 服 務 項 目 + 黃 疸 評 估 、 發 奶 及 脹 奶 處 理 。<br />
(3) 第 三 次 檢 查<br />
第 一 、 二 次 服 務 項 目 + 奶 量 評 估 、 生 理 性 脫 水 評<br />
估 、 新 生 兒 體 重 測 量 、 紅 臀 處 理 、 分 辨 腹 瀉 及 便<br />
秘 差 異 及 處 理 方 式 、 回 覆 示 教 新 生 兒 沐 浴 、 臍 帶<br />
護 理 。<br />
(4) 第 四 次 檢 查<br />
第 一 、 二 、 三 次 服 務 項 目 + 新 生 兒 預 防 注 射 注 意 事<br />
項 、 避 孕 措 施 、 產 後 運 動 、 回 覆 示 教 新 生 兒 沐 浴 、<br />
臍 帶 護 理 、 母 乳 哺 餵 技 巧 、 溢 吐 奶 處 理 、 排 氣 技<br />
巧 。<br />
基 地 區 醫<br />
助<br />
層 區 域 學<br />
產<br />
院 醫 醫 中<br />
所<br />
所 院 院 心<br />
支<br />
付<br />
點<br />
數<br />
V 320<br />
- 1 -
第 二 章 特 定 診 療<br />
第 一 節 檢 查 Laboratory Examination<br />
第 四 項 生 化 學 檢 查 Biochemistry Examination<br />
一 、 一 般 生 化 學 檢 查 (09001-09138)<br />
編 號<br />
09138C 直 接 及 間 接 膽 紅 素 比 值<br />
診 療 項 目<br />
Direct Bilirubin/Total Bilirubin Ratio<br />
註 : 不 得 同 時 申 報 編 號 09029C 及 09030C<br />
基 地 區 醫 支<br />
層 區 域 學 付<br />
院 醫 醫 中 點<br />
所 院 院 心 數<br />
v v v v 90<br />
第 六 項 免 疫 學 檢 查 Immunology Examination (12001-12203)<br />
編 號<br />
診 療 項 目<br />
基 地 區 醫<br />
層 區 域 學<br />
院 醫 醫 中<br />
所 院 院 心 數<br />
12196B HLA-B 1502 基 因 檢 測<br />
v v v 2648<br />
HLA-B 1502 gene typing<br />
註 :<br />
1. 適 應 症 : 癲 癇 症 、 三 叉 神 經 痛 、 腎 原 性 尿 崩 症 及<br />
雙 極 性 之 精 神 疾 患 初 次 需 使 用 含 卡 馬 西 平<br />
Carbamazepine 成 份 藥 物 病 患 申 報 。<br />
2. 每 人 限 申 報 一 次 , 需 於 健 保 卡 藥 物 過 敏 欄 註 記 藥<br />
物 過 敏 基 因 型 。<br />
12202B<br />
12203B<br />
C 型 肝 炎 病 毒 核 酸 基 因 檢 測<br />
HCV Genotyping Test<br />
- 即 時 聚 合 酶 連 鎖 反 應 法 (RealTime PCR)<br />
- 一 般 聚 合 酶 連 鎖 反 應 法 (PCR)<br />
註 :<br />
適 應 症 :<br />
1. 疑 似 感 染 C 型 肝 炎 ( 包 含 急 性 、 慢 性 , 及 未 知 原 因 感 染<br />
者 ) 且 C 型 肝 炎 核 酸 病 毒 量 檢 測 結 果 為 陽 性 患 者 。<br />
2. 未 做 過 基 因 型 檢 測 的 C 型 肝 炎 陽 性 確 定 患 者 。<br />
v v v<br />
支<br />
付<br />
點<br />
2450<br />
1280<br />
- 2 -
第 十 二 項 循 環 機 能 檢 查 Circulative Function Examination (18001-18045)<br />
編 號<br />
診 療 項 目<br />
基 地 區 醫<br />
層 區 域 學<br />
院 醫 醫 中<br />
所 院 院 心 數<br />
18045B 傾 斜 床 檢 查<br />
v v v 1610<br />
Head-up Tilt table test<br />
註 :<br />
1. 適 應 症 如 下 :<br />
(1) 首 次 發 生 暈 厥 合 併 頭 部 或 其 他 身 體 部 位 之 外 傷 。<br />
(2) 首 次 暈 厥 發 生 在 工 作 中 , 並 足 以 影 響 公 共 安 全 者 ,<br />
如 : 大 眾 運 輸 工 具 司 機<br />
(3) 暈 厥 反 覆 發 生 而 無 明 顯 心 臟 疾 病 之 病 患 。<br />
(4) 心 臟 疾 病 患 者 , 反 覆 發 生 非 心 因 性 暈 厥 。<br />
(5) 鑑 別 迷 走 神 經 反 應 或 姿 態 性 低 血 壓 引 起 之 暈 厥 。<br />
2. 相 關 規 範 :<br />
(1) 限 心 臟 專 科 或 神 經 科 專 科 醫 師 執 行 。<br />
(2) 限 一 年 申 報 一 次 。<br />
(3) 不 得 同 時 申 報 之 診 療 項 目 及 編 號 :<br />
A. 心 電 圖 監 控 ( 編 號 :18001C、18002B 及 47032B)<br />
B. 血 壓 監 控 ( 編 號 :47033B)<br />
C. 靜 脈 輸 液 相 關 費 用 ( 編 號 :39016B)。<br />
(4) 費 用 申 報 時 必 要 之 附 件 : 完 整 之 檢 查 報 告 ( 含 血 壓 、<br />
心 跳 、 藥 物 劑 量 、 與 病 人 症 狀 之 紀 錄 )<br />
支<br />
付<br />
點<br />
- 3 -
第 七 節 手 術<br />
第 三 項 筋 骨 Musculoskeletal System (64001~64281)<br />
編 號<br />
診 療 項 目<br />
64280B 重 行 脊 椎 後 融 合 術 - 有 固 定 物<br />
Revisional posterior spinal fusion with instrumentation<br />
註 :<br />
1. 適 應 症 : 脊 椎 手 術 術 後 , 再 發 脊 椎 病 變 導 致 神 經 學 症<br />
狀 , 包 含 :<br />
(1) 接 受 椎 間 盤 切 除 後 之 脊 椎 病 變 。<br />
(2) 接 受 椎 板 切 除 後 之 脊 堆 病 變 。<br />
(3) 原 脊 堆 融 合 後 鄰 近 節 段 退 化 (Adjacent syndrome) 不<br />
穩 。<br />
(4) 原 脊 椎 融 合 術 後 , 融 合 不 全 (Pseudoarthrosis) 再 發<br />
型 椎 間 盤 突 出 導 致 脊 髓 或 神 經 根 病 變 。<br />
2. 不 得 同 時 申 報 編 號 64246B、83046B、83097B。<br />
第 四 項 呼 吸 器 Reapiratory System<br />
編 號<br />
65018B<br />
65019C<br />
診 療 項 目<br />
鼻 中 膈 鼻 道 成 形 術 Septomeatal plasty<br />
- 單 側 unilateral<br />
- 雙 側 bilateral<br />
註 : 須 檢 附 X 光 片 或 照 片 , 並 經 藥 物 治 療 三 個 月 以 上 無<br />
效 之 證 明 。<br />
基 地 區 醫<br />
層 區 域 學<br />
院 醫 醫 中<br />
支<br />
付<br />
點<br />
所 院 院 心 數<br />
v v v 21496<br />
基 地 區 醫<br />
層 區 域 學<br />
院 醫 醫 中<br />
所 院 院 心<br />
v<br />
v<br />
v<br />
v<br />
v<br />
v<br />
v<br />
支<br />
付<br />
點<br />
數<br />
6750<br />
8911<br />
- 4 -
第 八 項 尿 、 性 器 Uninary & Genital System<br />
十 三 、 陰 道 Vagina (80001-80035)<br />
編 號<br />
診 療 項 目<br />
80034B 陰 道 人 工 網 膜 外 露 修 復 術<br />
Vaginal mesh extrusuon repair<br />
註 : 不 得 同 時 申 報 編 號 80008B 及 74419B。<br />
基 地 區 醫 支<br />
層 區 域 學 付<br />
院 醫 醫 中 點<br />
所 院 院 心 數<br />
v v v 9804<br />
80035B 陰 道 式 會 陰 尿 道 懸 吊 術<br />
Vaginal perineal urethral suspension(VPUS)<br />
註 : 不 得 同 時 申 報 編 號 77029B 及 78030B。<br />
v v v 11680<br />
十 八 、 自 然 生 產 、 剖 腹 產 及 流 產 Deliverysection、Cesarean & Abortion (81001-81036)<br />
編 號<br />
81014C<br />
81032C<br />
診 療 項 目<br />
骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症 , 電 燒 及 切 除 — 輕 度 : 子 宮 內 膜<br />
異 位 症 分 級 指 數 小 於 或 等 於 5 分 。<br />
Fulguration or excision of pelvic endometriosis, minimal to<br />
mild<br />
註 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 依 照 美 國 不 孕 症 醫 學 會<br />
基 地 區 醫<br />
層 區 域 學<br />
院 醫 醫 中<br />
支<br />
付<br />
點<br />
所 院 院 心 數<br />
v v v v 4495<br />
1985 年 之 分 級 標 準 。<br />
骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症 , 電 燒 及 切 除 — 中 度 : 子 宮 內 膜 v v v v 6737<br />
異 位 症 分 級 指 數 6 至 40 分 。<br />
Fulguration or excision of pelvic endometriosis, moderate<br />
註 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 依 照 美 國 不 孕 症 醫 學 會<br />
1985 年 之 分 級 標 準 。<br />
- 5 -
第 三 部 牙 醫<br />
第 三 章 牙 科 處 置 及 手 術 DentalTreatment & operation<br />
附 表 3.3.3 牙 醫 相 對 合 理 門 診 點 數 給 付 原 則<br />
一 、 實 施 範 圍 定 義 :<br />
( 一 ) 醫 療 費 用<br />
1. 申 報 之 總 醫 療 費 用 點 數 ( 含 部 分 負 擔 )。<br />
2. 下 列 項 目 費 用 , 不 列 入 計 算 :<br />
(6) 感 染 控 制 診 察 費 差 額 (40 點 ) 。<br />
(13) 全 民 健 康 保 險 提 供 保 險 對 象 收 容 於 矯 正 機 關 者 醫 療 服 務 計 畫 。<br />
第 四 部 中 醫<br />
通 則 :<br />
五 、 中 醫 醫 療 院 所 專 任 醫 師 每 月 看 診 日 平 均 針 灸 、 傷 科 、 脫 臼 整 復 及 針 灸 ( 合<br />
併 傷 科 ) 治 療 合 計 申 報 量 限 四 十 五 人 次 以 內 , 其 中 內 含 複 雜 性 傷 科 處 置<br />
( 編 號 :B55、B56、B57、B82、B83、B84、B87、B88、B89、B92、<br />
B93、B94) 每 月 上 限 為 三 十 人 次 ( 每 月 申 報 日 數 計 算 方 式 : 每 月 申 報 日<br />
數 超 過 二 十 六 日 者 以 二 十 六 日 計 ; 另 屬 全 民 健 康 保 險 中 醫 門 診 總 額 醫<br />
療 資 源 不 足 地 區 改 善 方 案 認 定 之 醫 療 資 源 不 足 地 區 , 每 月 以 實 際 看 診<br />
日 數 計 )。<br />
附 表 5.5.1 複 雜 性 傷 科 申 請 給 付 原 則<br />
二 、 申 報 與 審 查 相 關 限 制 :<br />
(2) 院 所 每 月 專 任 中 醫 師 平 均 申 報 上 限 為 三 十 人 次 , 超 出 部 分 依 現 行 支<br />
付 標 準 支 付 。<br />
6
第 六 部<br />
論 病 例 計 酬<br />
第 一 章 產 科<br />
通 則 :<br />
一 、 本 章 各 項 目 「 得 核 實 申 報 上 限 點 數 」、「 得 核 實 申 報 個 案 數 比 率 」 如 下 表 :<br />
項 目 名 稱<br />
支 付<br />
代 碼<br />
層 級<br />
得 核 實 申 報<br />
上 限 點 數<br />
得 核 實 申 報 個<br />
案 數 比 率<br />
標 準 住<br />
院 日 數<br />
陰 道 生 產<br />
97004C 基 層 院 所 30,565 -<br />
97005D 助 產 所 27,833 -<br />
3 天<br />
剖 腹 產 97009C 基 層 院 所 33,460 5% 6 天<br />
醫 學 中 心<br />
自 行 要 求 剖 腹 產 97014C<br />
區 域 醫 院<br />
地 區 醫 院<br />
基 層 院 所<br />
無 無 6 天<br />
前 胎 剖 腹 產 之 陰 道 生 97934C 基 層 院 所 30,565<br />
3 天<br />
-<br />
產<br />
編 號<br />
97004C<br />
97005D<br />
診 療 項 目<br />
陰 道 生 產<br />
註 :1. 診 療 項 目 要 求 表 ( 詳 附 表 6.1.1)<br />
v<br />
(1) 基 本 診 療 項 目<br />
(2) 選 擇 性 診 療 項 目<br />
2. 出 院 狀 態<br />
(1) 子 宮 收 縮 良 好<br />
(2) 惡 露 量 正 常<br />
(3) 會 陰 傷 口 癒 合 良 好<br />
(4) 生 命 跡 象 穩 定 及 自 行 解 尿 順 暢<br />
3. 國 際 疾 病 分 類 臨 床 修 正 代 碼 : 主 手 術 ( 或 處 置 ) 碼 :<br />
72.XX、73.XX<br />
助<br />
產<br />
所<br />
基<br />
層<br />
院<br />
所<br />
地<br />
區<br />
醫<br />
院<br />
區<br />
域<br />
醫<br />
院<br />
醫<br />
學<br />
中<br />
心<br />
支<br />
付<br />
點<br />
數<br />
v 30,565<br />
27,833<br />
7
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