REVISIÓN DEL TEMA

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Nuestro país es puntero en tasa de obtención de órganos para trasplante, sin
embargo dada su creciente demanda, se ha recurrido a la alternativa del donante
vivo, para aumentar la disponibilidad de órganos y prolongar la vida del injerto.
Ventajas del Tx renal con donante vivo
- Superior supervivencia del injerto con respecto a la del trasplante con donante
cadáver, así como del receptor.
- Optimización de condiciones de donante y receptor ( tiempo de isquemia mínimo)
al realizarse de forma programada.
- Mejor función inicial de injertos de donante vivo ( 90 % sin necesidad de diálisis )
frente al 75 % en los de donante cadáver (la función retrasada del injerto después
del trasplante es factor pronóstico negativo para supervivencia del injerto).
- Menor incidencia de rechazo después del trasplante renal de vivo y, por ello,
menores necesidades de fármacos para la prevención del rechazo.
- Eliminación de la espera, pues puede realizarse de forma programada incluso antes
de la entrada en diálisis.

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Desde la introducción de la nefrectomía laparoscópica como técnica de
elección en los donantes vivos de riñón, el estudio mediante TCMD
desempeña un papel fundamental como método no invasivo de
planificación preoperatoria determinante para la elección del riñón
(definición anatómica de arterias renales, sistema colector, parénquima
renal y anatomía venosa ) y la disminución de la morbilidad.
Ventajas de la nefrectomía laparoscópica
- Reducción del dolor y morbilidad: Menor uso de analgésicos, complicaciones
-postoperatorias Reducción delmenos dolor frecuentes y morbilidad: y enMenor general usomás de leves analgésicos, ( 4 - 25%), complicaciones las más
postoperatorias frecuentes son lamenos retención frecuentes aguda deyorina en general y las parestesias
leves( 4 - 25%), las más
frecuentes son la retención aguda de orina y las parestesias
- Reducción de la estancia hospitalaria
Reducción de la estancia hospitalaria: 24 h aproximadamente.
- Reducción del tiempo de recuperación comparativamente con respecto a donantes
-laparotomizados.
Reducción del tiempo de recuperación comparativamente con respecto a donantes
laparotomizados.
- Mejores resultados estéticos.
- Mejores resultados estéticos.

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Ventajas de la angio-CT
La angiografía convencional ha sido sustituida por Angio - TC como la evaluación
preoperatoria de los donantes vivos de riñón:
Menos invasiva
Mejor tolerada
Reducción de tiempo y costes.
Alta precisión en la predicción de la anatomía renal (arterias renales, sistema colector,
el parénquima renal y la anatomía de las venas renales).
Representación de variantes vasculares.

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Técnica
Flujos de 3,5 cc/s
Volúmenes de 80 a 150 cc
Lavado con suero fisiológico
Sección de 1mm para las fases arterial y nefrográfica para mejor visualizacion de
pequeñas venas lumbares y arterias renales accesorias.
Fase arterial 15-20 s / Bolus Tracking con ROI situado en aorta abdominal . Para
evaluar arterias y venas.
Fase nefrográfica 75-90 s. Gonadales y venas lumbares se pueden ver en esta fase.
Para evaluar el sistema excretor y limitar la dosis de radiación, se puede recurrir a la
radiografía convencional, evitando así una tercera fase.
Motivos para reducir la dosis:
-Limitar la dosis de radiación en sujetos sanos.
-Limitaciones técnicas: ruido, calentamiento del ánodo.

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Arterias renales: Variantes
La variante anatómica mas común en la vasculatura arterial es la presencia de arterias
renales accesorias. Se han descrito hasta en un tercio de los pacientes. La
multiplicidad es unilateral en 30% de los casos y bilateral en 10%. La aorta y la iliaca
son los principales orígenes de estas arterias.
Reconstrucción MIP que muestra una doble arteria renal izquierda.

Imagen MIP ( A ) y con reconstrucción Volume Rendering ( B ) que muestran
variantes del origen de la arteria del segmento inferior: la arteria nace en la aorta,
cerca del origen de la AR principal.
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Arterias renales: Variantes
Las arterias renales accesorias tiene varias formas de presentación, y se pueden
clasificar según pasen por el hilio o no. En algunos casos se originan directamente de
la aorta abdominal, de la unión con la arteria renal principal, o diferentes segmentos
de ésta última. Característicamente irrigan un polo renal y presentan un grosor menor
que la arteria principal..

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Arterias renales: Variantes
Imagen con técnica de volume-rendering en la que se observa una vena renal accesoria
derecha que se origina en la aorta abdominal e irriga el polo inferior del riñón con un
trayecto precava

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Arterias renales: Variantes
Imágenes con técnica volume-rendering donde una arteria renal derecha accesoria se
origina de la aorta abdominal siguiendo un trayecto precava para irrigar el polo inferior.

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Arterias renales: Variantes
Imagen MIP que muestra una arteria renal polar accesoria que nace en la arteria
iliaca común izquierda.

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Venas renales : Variantes
La anatomía venosa no se encuentra exenta de variaciones. La mas común consiste en
la existencia de múltiples venas renales, que se da en 15% - 30 % de los pacientes.
La vena renal derecha presenta multiplicidad en un 30 % de los casos y consta de entre
2 y 4 vasos que se originan en el hilio.
Vena renal izquierda (A) y derecha (B) múltiples, con drenaje a la vena renal principal y
cava inferior respectivamente.

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Venas renales : Variantes
La variante mas característica de la vena renal izquierda es la vena renal
circumaórtica ( 17 % de pacientes), llamada así porque abraza ventral y
dorsalmente la arteria aorta. A su vez la vena renal circumaórtica presenta 2
variedades. La mas común consiste en una única vena que se origina en el hilio
y se divide para rodear la aorta (75%) mientras que en la variedad menos
frecuente existe duplicidad de la vena desde su origen en el hilio. Es
característico que en la variedad circumaórtica, la vena gonadal se una a la
rama dorsal y la vena suprarrenal a la ventral.

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Venas renales : Variantes
La vena retroaórtica es una entidad algo menos común. Se ha descrito en 3 %
de la población. Generalmente se une a la porción lumbar baja de la cava
inferior y de forma menos frecuente también puede drenar a la vena iliaca.

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Venas renales: Variantes
Tradicionalmente el riñón izquierdo ha sido seleccionado para su extracción
laparoscópica debido a que su vena renal es de mayor longitud y presenta menor
número de variantes anatómicas en comparación con la derecha. Además el acceso
quirúrgico al riñón derecho se encuentra limitado por estructuras anatómicas (hígado,
duodeno).
Es en estos casos cuando drenaje venoso anómalo de las venas lumbares en la vena
renal izquierda es de gran importancia.
- Variabilidad de tamaño de venas lumbares.
- Vasos finos.
- Penetran en la vena principal desde una localización posterior.
- Durante la cirugía laparoscópica pueden pasar desapercibidas.
El TCMD es capaz de detectar con gran sensibilidad y especificidad venas lumbares de
relevancia clínica con un grosor mayor de 3 mm.
El radiólogo ha de reconocer estas venas y así evitar el compromiso del procedimiento
quirúrgico que podría tener como consecuencia complicaciones como la hemorragia y
el embolismo gaseoso.

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Venas renales: Variantes
Imagen con técnica de volume-rendering en la que se identifica un drenaje
venoso anómalo lumbar a la vena renal izquierda.

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Arterias y venas renales: Variantes
Riñón derecho descendido y en anteversión, que presenta dos arterias renales, una
de las cuales se origina en el plano anterior de la aorta, caudalmente al origen de la
mesentérica inferior, y la otra surge de la cara medial de la iliaca común derecha.

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Arterias y venas renales: Variantes
El mismo paciente presenta drenaje venoso doble: Vena renal superior derecha
que drena en la cava inferior, y vena renal inferior derecha , tributaria de la vena
iliaca izquierda, proximal a la cava.

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Evaluación de la vía urinaria
El sistema excretor, así como los riñones han de estudiarse de forma concienzuda en
estos pacientes en busca de anomalías como la duplicidad ureteral o la enfermedad renal
parenquimatosa .