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<strong>REVISIÓN</strong> <strong>DEL</strong> <strong>TEMA</strong><br />
Nuestro país es puntero en tasa de obtención de órganos para trasplante, sin<br />
embargo dada su creciente demanda, se ha recurrido a la alternativa del donante<br />
vivo, para aumentar la disponibilidad de órganos y prolongar la vida del injerto.<br />
Ventajas del Tx renal con donante vivo<br />
- Superior supervivencia del injerto con respecto a la del trasplante con donante<br />
cadáver, así como del receptor.<br />
- Optimización de condiciones de donante y receptor ( tiempo de isquemia mínimo)<br />
al realizarse de forma programada.<br />
- Mejor función inicial de injertos de donante vivo ( 90 % sin necesidad de diálisis )<br />
frente al 75 % en los de donante cadáver (la función retrasada del injerto después<br />
del trasplante es factor pronóstico negativo para supervivencia del injerto).<br />
- Menor incidencia de rechazo después del trasplante renal de vivo y, por ello,<br />
menores necesidades de fármacos para la prevención del rechazo.<br />
- Eliminación de la espera, pues puede realizarse de forma programada incluso antes<br />
de la entrada en diálisis.
<strong>REVISIÓN</strong> <strong>DEL</strong> <strong>TEMA</strong><br />
Desde la introducción de la nefrectomía laparoscópica como técnica de<br />
elección en los donantes vivos de riñón, el estudio mediante TCMD<br />
desempeña un papel fundamental como método no invasivo de<br />
planificación preoperatoria determinante para la elección del riñón<br />
(definición anatómica de arterias renales, sistema colector, parénquima<br />
renal y anatomía venosa ) y la disminución de la morbilidad.<br />
Ventajas de la nefrectomía laparoscópica<br />
- Reducción del dolor y morbilidad: Menor uso de analgésicos, complicaciones<br />
-postoperatorias Reducción delmenos dolor frecuentes y morbilidad: y enMenor general usomás de leves analgésicos, ( 4 - 25%), complicaciones las más<br />
postoperatorias frecuentes son lamenos retención frecuentes aguda deyorina en general y las parestesias<br />
leves( 4 - 25%), las más<br />
frecuentes son la retención aguda de orina y las parestesias<br />
- Reducción de la estancia hospitalaria<br />
Reducción de la estancia hospitalaria: 24 h aproximadamente.<br />
- Reducción del tiempo de recuperación comparativamente con respecto a donantes<br />
-laparotomizados.<br />
Reducción del tiempo de recuperación comparativamente con respecto a donantes<br />
laparotomizados.<br />
- Mejores resultados estéticos.<br />
- Mejores resultados estéticos.
<strong>REVISIÓN</strong> <strong>DEL</strong> <strong>TEMA</strong><br />
Ventajas de la angio-CT<br />
La angiografía convencional ha sido sustituida por Angio - TC como la evaluación<br />
preoperatoria de los donantes vivos de riñón:<br />
Menos invasiva<br />
Mejor tolerada<br />
Reducción de tiempo y costes.<br />
Alta precisión en la predicción de la anatomía renal (arterias renales, sistema colector,<br />
el parénquima renal y la anatomía de las venas renales).<br />
Representación de variantes vasculares.
<strong>REVISIÓN</strong> <strong>DEL</strong> <strong>TEMA</strong><br />
Técnica<br />
Flujos de 3,5 cc/s<br />
Volúmenes de 80 a 150 cc<br />
Lavado con suero fisiológico<br />
Sección de 1mm para las fases arterial y nefrográfica para mejor visualizacion de<br />
pequeñas venas lumbares y arterias renales accesorias.<br />
Fase arterial 15-20 s / Bolus Tracking con ROI situado en aorta abdominal . Para<br />
evaluar arterias y venas.<br />
Fase nefrográfica 75-90 s. Gonadales y venas lumbares se pueden ver en esta fase.<br />
Para evaluar el sistema excretor y limitar la dosis de radiación, se puede recurrir a la<br />
radiografía convencional, evitando así una tercera fase.<br />
Motivos para reducir la dosis:<br />
-Limitar la dosis de radiación en sujetos sanos.<br />
-Limitaciones técnicas: ruido, calentamiento del ánodo.
<strong>REVISIÓN</strong> <strong>DEL</strong> <strong>TEMA</strong><br />
Arterias renales: Variantes<br />
La variante anatómica mas común en la vasculatura arterial es la presencia de arterias<br />
renales accesorias. Se han descrito hasta en un tercio de los pacientes. La<br />
multiplicidad es unilateral en 30% de los casos y bilateral en 10%. La aorta y la iliaca<br />
son los principales orígenes de estas arterias.<br />
Reconstrucción MIP que muestra una doble arteria renal izquierda.
Imagen MIP ( A ) y con reconstrucción Volume Rendering ( B ) que muestran<br />
variantes del origen de la arteria del segmento inferior: la arteria nace en la aorta,<br />
cerca del origen de la AR principal.<br />
<strong>REVISIÓN</strong> <strong>DEL</strong> <strong>TEMA</strong><br />
Arterias renales: Variantes<br />
Las arterias renales accesorias tiene varias formas de presentación, y se pueden<br />
clasificar según pasen por el hilio o no. En algunos casos se originan directamente de<br />
la aorta abdominal, de la unión con la arteria renal principal, o diferentes segmentos<br />
de ésta última. Característicamente irrigan un polo renal y presentan un grosor menor<br />
que la arteria principal..
<strong>REVISIÓN</strong> <strong>DEL</strong> <strong>TEMA</strong><br />
Arterias renales: Variantes<br />
Imagen con técnica de volume-rendering en la que se observa una vena renal accesoria<br />
derecha que se origina en la aorta abdominal e irriga el polo inferior del riñón con un<br />
trayecto precava
<strong>REVISIÓN</strong> <strong>DEL</strong> <strong>TEMA</strong><br />
Arterias renales: Variantes<br />
Imágenes con técnica volume-rendering donde una arteria renal derecha accesoria se<br />
origina de la aorta abdominal siguiendo un trayecto precava para irrigar el polo inferior.
<strong>REVISIÓN</strong> <strong>DEL</strong> <strong>TEMA</strong><br />
Arterias renales: Variantes<br />
Imagen MIP que muestra una arteria renal polar accesoria que nace en la arteria<br />
iliaca común izquierda.
<strong>REVISIÓN</strong> <strong>DEL</strong> <strong>TEMA</strong><br />
Venas renales : Variantes<br />
La anatomía venosa no se encuentra exenta de variaciones. La mas común consiste en<br />
la existencia de múltiples venas renales, que se da en 15% - 30 % de los pacientes.<br />
La vena renal derecha presenta multiplicidad en un 30 % de los casos y consta de entre<br />
2 y 4 vasos que se originan en el hilio.<br />
Vena renal izquierda (A) y derecha (B) múltiples, con drenaje a la vena renal principal y<br />
cava inferior respectivamente.
<strong>REVISIÓN</strong> <strong>DEL</strong> <strong>TEMA</strong><br />
Venas renales : Variantes<br />
La variante mas característica de la vena renal izquierda es la vena renal<br />
circumaórtica ( 17 % de pacientes), llamada así porque abraza ventral y<br />
dorsalmente la arteria aorta. A su vez la vena renal circumaórtica presenta 2<br />
variedades. La mas común consiste en una única vena que se origina en el hilio<br />
y se divide para rodear la aorta (75%) mientras que en la variedad menos<br />
frecuente existe duplicidad de la vena desde su origen en el hilio. Es<br />
característico que en la variedad circumaórtica, la vena gonadal se una a la<br />
rama dorsal y la vena suprarrenal a la ventral.
<strong>REVISIÓN</strong> <strong>DEL</strong> <strong>TEMA</strong><br />
Venas renales : Variantes<br />
La vena retroaórtica es una entidad algo menos común. Se ha descrito en 3 %<br />
de la población. Generalmente se une a la porción lumbar baja de la cava<br />
inferior y de forma menos frecuente también puede drenar a la vena iliaca.
<strong>REVISIÓN</strong> <strong>DEL</strong> <strong>TEMA</strong><br />
Venas renales: Variantes<br />
Tradicionalmente el riñón izquierdo ha sido seleccionado para su extracción<br />
laparoscópica debido a que su vena renal es de mayor longitud y presenta menor<br />
número de variantes anatómicas en comparación con la derecha. Además el acceso<br />
quirúrgico al riñón derecho se encuentra limitado por estructuras anatómicas (hígado,<br />
duodeno).<br />
Es en estos casos cuando drenaje venoso anómalo de las venas lumbares en la vena<br />
renal izquierda es de gran importancia.<br />
- Variabilidad de tamaño de venas lumbares.<br />
- Vasos finos.<br />
- Penetran en la vena principal desde una localización posterior.<br />
- Durante la cirugía laparoscópica pueden pasar desapercibidas.<br />
El TCMD es capaz de detectar con gran sensibilidad y especificidad venas lumbares de<br />
relevancia clínica con un grosor mayor de 3 mm.<br />
El radiólogo ha de reconocer estas venas y así evitar el compromiso del procedimiento<br />
quirúrgico que podría tener como consecuencia complicaciones como la hemorragia y<br />
el embolismo gaseoso.
<strong>REVISIÓN</strong> <strong>DEL</strong> <strong>TEMA</strong><br />
Venas renales: Variantes<br />
Imagen con técnica de volume-rendering en la que se identifica un drenaje<br />
venoso anómalo lumbar a la vena renal izquierda.
<strong>REVISIÓN</strong> <strong>DEL</strong> <strong>TEMA</strong><br />
Arterias y venas renales: Variantes<br />
Riñón derecho descendido y en anteversión, que presenta dos arterias renales, una<br />
de las cuales se origina en el plano anterior de la aorta, caudalmente al origen de la<br />
mesentérica inferior, y la otra surge de la cara medial de la iliaca común derecha.
<strong>REVISIÓN</strong> <strong>DEL</strong> <strong>TEMA</strong><br />
Arterias y venas renales: Variantes<br />
El mismo paciente presenta drenaje venoso doble: Vena renal superior derecha<br />
que drena en la cava inferior, y vena renal inferior derecha , tributaria de la vena<br />
iliaca izquierda, proximal a la cava.
<strong>REVISIÓN</strong> <strong>DEL</strong> <strong>TEMA</strong><br />
Evaluación de la vía urinaria<br />
El sistema excretor, así como los riñones han de estudiarse de forma concienzuda en<br />
estos pacientes en busca de anomalías como la duplicidad ureteral o la enfermedad renal<br />
parenquimatosa .
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