TCMD: Utilidad y hallazgos diagnósticos

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PROTOCOLOS de TCMD INTRODUCCIÓN OBJETIVOS MANEJO de la HDA Pruebas diagnósticas TCMD Utilidad Hallazgos Protocolos CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA • La demostración de contraste intravenosos en la luz intestinal permite realizar el diagnóstco de hemorragia gastrointestinal activa Debido a que frecuentemente la hemorragia es intermitente, el TC debe realizarse lo antes posible tras su detección clínica. • Se ha publicado que el TCMD es capaz de detectar tasas de sangrado de hasta 0,3 ml / min. Se trata de una tasa de sangrado menor que la detectable mediante arteriografía (0,5 ml / min)! La TCMD debe realizarse sin la administración previa de agua ( que podría dar lugar a una dilución del material de contraste extravasado provocando falsos negativos) o de contraste oral (que podría impedir la detección de la extravasación activa de contraste dentro de la luz intestinal). • Existen controversias sobre si se debe realizar o no un TC sin contraste antes de la administración de contraste intravenoso, y si se deben obtener imágenes en fase arterial y venosa. • A continuación exponemos brevemente las ventajas y desventajas de cada una de estos protocolos. Paciente de 32 años con linfoma esplénico y HDA. Se le administró erróneamente contraste oral. Se observa la afectación esplénica y la infiltración y erosión de la pared gástrica (véase el gas ectópico y el contraste oral en el espesor del parénquima esplénico), que fue probablemente la causa de la hemorragia. No se pudo demostrar un posible sangrado activo debido a que el contraste impedía la valoración de la luz gástrica.
PROTOCOLOS: Ventajas e inconvenientes de cada uno de ellos ¿Estudio sin contraste ¿Fase arterial ¿Fase portal TC PREVIO SIN CONTRASTE IV INTRODUCCIÓN OBJETIVOS MANEJO de la HDA Pruebas diagnósticas TCMD Utilidad Hallazgos Protocolos CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA • Demostración de cualquier material hiperdenso preexistente en la luz intestinal (material de sutura, clips, coils, píldoras, material de contraste ...): Evita falsos positivos • Detección de coágulos de sangre intraluminal hiperdensa, incluso sin contraste • Detección de extravasación activa de contraste dentro de la luz intestinal. • Evaluación preoperativa de la vascularización gastrointestinal y del punto de sangrado: – Planificación preintervencionista, que disminuye la cantidad de radiación que recibe el paciente, así como la cantidad de contraste empleado y los tiempos del procedimiento. • Evaluación precisa de pacientes con historia previa de cirugía aórtica. • Reconstrucción multiplanar y volumétrica de lesiones vasculares complejas FASE ARTERIAL FASE PORTAL • Evaluación precisa del sangrado activo: – Hiperdensidad no detectada durante la fase arterial, o – Hiperdensidad detectada en la fase arterial que persiste o aumenta en la fase portal Ayuda a diferenciar entre la extravasación y las lesiones vasculares contenidas. Evaluación precisa de vísceras sólidas, de la pared intestinal y de las venas. • No es útil para valorar el sangrado activo. • Aumenta la dosis de radiación y el tiempo de la exploración. • Valoración limitada de órganos sólidos, de la pared intestinal y de las venas, origen frecuente de la HDA: Frecuentemente poca información sobre la etiología del sangrado. • No puede descartar con seguridad sangrado arterial (hipotensión, vasoespasmo…).
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