Evolucion Denticion.pdf - Med.ufro.cl
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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Evolución de la dentición<br />
CAPITULO II<br />
EVOLUCION DE LA DENTICION<br />
El siguiente capítulo da cuenta de elementos simples de<br />
crecimiento y desarrollo orientados específicamente a la evolución de la<br />
dentición, tanto en condiciones normales como algunas desviaciones de la<br />
normalidad, que se deben tener presente cuando se realiza el examen de un<br />
paciente infantil.<br />
El análisis comienza con el desarrollo intrauterino hasta<br />
completar la dentición permanente, tanto en forma individual de los dientes<br />
como en la conformación de arcadas dentarias y los cambios que se suceden<br />
desde la dentición temporal.<br />
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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Evolución de la dentición<br />
DESARROLLO DENTAL PRENATAL<br />
Iniciación de la Odontogénisis<br />
El primer signo de desarrollo dentario aparece tarde en la tercera semana<br />
embrionaria cuando el recubrimiento epitelial de la cavidad bucal comienza a aumentar de<br />
espesor en amplias zonas. Este engrosamiento es originado desde la profundidad dentro del<br />
tejido conectivo especializado, debajo del recubrimiento bucal, por una combinación de<br />
contactos y movimientos de proteínas transmisibles entre células citoplásmicas. Los<br />
espesamientos epiteliales ocurren en los bordes inferolaterales de los arcos superiores y de<br />
los bordes superolaterales de los arcos superiores de los arcos mandibulares donde los dos<br />
se unen para formar los bordes laterales de la boca. Hacia la sexta semana, han aparecido<br />
más hacia delante dos tejidos odontogénicos maxilares adicionales. A las 6 semanas, las<br />
cuatro zonas odontogénicas maxilares se unen para formar una lámina dental continua, y las<br />
dos zonas odontogénicas mandibulares se fusionan en la línea media. Estos campos<br />
dentales superiores e inferiores son ahora arcos epiteliales en forma de C.<br />
Los dientes comienzan con la investigación de la lámina dental en mesénquima<br />
subyacente, en ubicaciones específicas alrededor de la 6ª semana en útero y continúan más<br />
allá del nacimiento hasta el cuarto o quinto año. Esto ocurre en tres fases principales:<br />
a) Iniciación de toda la dentición primaria durante el segundo mes en útero.<br />
b) Iniciación de los dientes permanentes que serán los sucesores de los primarios por<br />
crecimiento en los tejidos conectivos que los rodean, del extremo distal libre de la<br />
lámina dental, dando origen a la lámina sucesional, su crecimiento continuado por<br />
lingual del órgano del esmalte de cada diente primario ocurre desde más o menos el<br />
quinto mes en útero (segundos premolares).<br />
c) La lámina dental se elonga por distal del segundo molar primario y da origen a los<br />
gérmenes de los molares permanentes. La época de iniciación del primer molar<br />
permanente es aproximadamente los 4 meses en útero; para el segundo molar<br />
permanente, 1 año; y para el tercer molar, 4 a 5 años.<br />
Investigar: Estadios embriológicos de desarrollo de la lámina dentaria.<br />
1.- Estadio de Brote<br />
2.- Estadio de Casquete<br />
3.- Estadio de Campana<br />
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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Evolución de la dentición<br />
LA BOCA DEL NEONATO<br />
- Las almohadillas gingivales<br />
Al nacer, los procesos alveolares están cubiertos por almohadillas gingivales, las<br />
que pronto son segmentadas para indicar los sitios de los dientes en desarrollo. Las encías<br />
son firmes, como en la boca de un adulto desdentado. La forma básica de los arcos está<br />
determinada en la vida intrauterina.<br />
El tamaño de las almohadillas gingivales al nacer podría estar determinado por<br />
cualesquiera de los siguientes factores, según Leighton: 1.- El estado de madurez del<br />
infante al nacer; 2.- El tamaño al nacer, expresado por el peso de nacimiento; 3.- El<br />
tamaño de los dientes primarios en desarrollo; 4.- Factores puramente genéticos. El arco<br />
superior tiene forma de herradura y las almohadillas gingivales tienden a extenderse<br />
bucalmente y labialmente más allá de las mandíbulas; además, el arco mandibular está por<br />
detrás del superior cuando las almohadillas contactan.<br />
- Relaciones maxilares neonatales<br />
Aunque las almohadillas superior e inferior se tocan en buena parte de la<br />
circunferencia del arco, de ninguna manera es una "mordida" precisa o una relación<br />
maxilar. En realidad, al nacer hay tal variabilidad en las relaciones de las almohadillas<br />
superior e inferior que la relación neonatal no puede ser utilizada como criterio diagnóstico<br />
para predicción primaria. Algunos han sostenido que una mordida abierta anterior de las<br />
almohadillas es normal y hasta un prerrequisito para una posterior relación incisiva normal.<br />
Simpson y Cheung hallaron que sólo el 2% de todos los neonatos tienen una influencia de<br />
mordida abierta anterior hacia los 4 meses.<br />
La boca del neonato está ricamente dotada de una sistema de guía sensorial que<br />
brinda el impulso para muchas funciones neuromusculares vitales, por ejemplo, succión,<br />
respiración, deglución, bostezo tos. El amamantamiento es un estímulo que favorece al<br />
maxilar inferior para avanzar de su posición distal con respecto al superior a una posición<br />
más mesial. Es el llamado el primer avance fisiológico del maxilar inferior. Hay que<br />
a<strong>cl</strong>arar que éste estímulo no es el único para lograr éste avance, ya que este puede producir<br />
por crecimiento sagital los casos de alimentación artificial.<br />
Representación de la relación<br />
anterior y posterior de los<br />
rebordes alveolares en el recién<br />
nacido (A). Al hacer erupción los<br />
incisivos, la mandíbula va fijando<br />
su posición sagital (B).<br />
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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Evolución de la dentición<br />
CALCIFICACION Y ERUPCION DENTARIA<br />
La calcificación de los dientes temporales empieza entre los 4 y los 6 meses de vida<br />
intrauterina. En el nacimiento los huesos maxilares tienen la apariencia de unas conchas<br />
que rodean los folículos de los dientes en desarrollo. Ya se encuentran calcificadas las<br />
coronas de los incisivos laterales; se observan las cúspides, los caninos y molares aunque<br />
todavía con poca calificación, y ya ha comenzado la calificación de la corona del primer<br />
molar permanente y se aprecian las criptas de los gérmenes de los premolares, caninos e<br />
incisivos centrales superiores permanentes. Estos son datos muy importantes de recordar,<br />
sobre todo, cuando hay hipoplasia y defectos de la calificación debidos a causas que<br />
pudieron actuar durante el embarazo y que, una vez desaparecidas, no afectarán el<br />
desarrollo de los demás dientes, que empiezan más tarde a su calificación. La erupción<br />
dentaria no está aun debidamente explicada; se cree que está relacionada con los destinos<br />
fenómenos, como la reabsorción de las raíces de los temporales, calcificación de las raíces<br />
de los permanentes, proliferación celular y aposición ósea alveolar; en la dentición<br />
temporal intervienen los fenómenos enumerados, a excepción del primero, y lo mismo<br />
ocurre con los dientes permanentes que no reemplazan a ningún temporal.<br />
Calificación dentaria a los 6 meses<br />
Calificación dentaria a los 12 meses<br />
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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Evolución de la dentición<br />
Calificación dentaria a los 12 años<br />
Calificación dentaria a los 3 años<br />
Calificación dentaria a los 5 años<br />
Calificación dentaria a los 7 años<br />
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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Evolución de la dentición<br />
Calificación dentaria a los 9 años<br />
Calificación dentaria a los 11 años<br />
Calificación dentaria a los 13 años<br />
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FASES DE LA DENTICION TEMPORAL<br />
Como ya vimos, al nacer el niño gran parte de las coronas temporales<br />
(especialmente las de los incisivos) están casi completamente calcificadas. La posición de<br />
los gérmenes, en el interior del hueso es muy variada. Para los incisivos se han descrito<br />
varias posiciones características:<br />
- Alineados<br />
- Apiñados y escalonados<br />
- Apiñados y rotados<br />
Los primeros dientes temporales en erupcionar son los incisivos (entre el 5to y el<br />
8vo mes) y la secuencia más habitual es:<br />
- Incisivos centrales inferiores<br />
- Incisivos centrales superiores<br />
- Incisivos laterales superiores<br />
- Incisivos laterales inferiores<br />
Como esta erupción se produce más por retracción gingival que por crecimiento<br />
vertical, se establece entre las piezas superiores e inferiores un escalón acentuado, de tal<br />
manera que estando los incisivos en boca, las restantes alveolares laterales mantienen su<br />
contacto.<br />
ERUPCION DE MOLARES Y CANINOS<br />
Luego de la erupción incisiva se produce la erupción del 1er molar temporal: lo que<br />
ocurre entre los 12 y 16 meses cuando entran en contacto los primeros molares superiores e<br />
inferiores, se produce el PRIMER LEVANTE FSIOLOGICO DE LA OCLUCION,<br />
perdiéndose entonces el contacto entre los rebordes gingivales. En sentido entero-posterior<br />
se establece entre ambos una relación de cúspide a fisura por una posición más del inferior.<br />
Posteriormente erupcionan los caninos y segundos molares de acuerdo a la siguiente<br />
frecuencia:<br />
- Caninos temporales superiores e inferiores (16 a 20 meses)<br />
- 2 do molar temporal inferior (20 a 30 meses)<br />
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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Evolución de la dentición<br />
Secuencia de erupción de<br />
los dientes temporales.<br />
Las características de la dentición temporal a los tres años son las siguientes:<br />
1. Forma de semicírculo en las arcadas.<br />
2. La dirección del eje longitudinal de las piezas es prácticamente perpendicular al<br />
plano o<strong>cl</strong>usal.<br />
3. El plano o<strong>cl</strong>usal no presenta curva de compensación.<br />
4. Los dientes se presentan alineados y sin espacio entre ellos, con superficies de<br />
contacto.<br />
5. Los incisivos y molares superiores montan sobre los inferiores en el sentido<br />
linguovestibular.<br />
6. Las arcadas limitan distalmente con la tuberosidad la superior y con la rama<br />
ascendente la inferior.<br />
7. Las caras distales de los segundos molares, superior e inferior, se hallan en un<br />
mismo vertical distal (post lácteo).<br />
8. Hay Un engranaje agudo entre los arcos dentarios, porque las cúspides son muy<br />
pronunciadas.<br />
Entre los 3 y 5 años, se va produciendo paulatinamente el desgaste de las cúspides<br />
de las piezas temporales. Con esto, el maxilar inferior avanza mesialmente y el plano post<br />
lácteo se transforma en escalón. Este deslizamiento mesial es considerado como<br />
2do AVANCE FISIOLOGICO DE LA OCLUSION.<br />
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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Evolución de la dentición<br />
Plano Post Lácteo<br />
Neutro<strong>cl</strong>usión<br />
Cambio de la o<strong>cl</strong>usión de los primeros molares permanentes en dentición mixta y en dentición<br />
permanente.<br />
Al mismo tiempo, se va desarrollando el primer molar permanente en el interior de<br />
la tuberosidad y de la rama ascendente. El crecimiento sagital de los espacios de los<br />
maxilares en este período determina la formación de un espacio entre dichas entidades<br />
anatómicas y las caras distales de los segundos molares temporales. Este espacio he<br />
llamado campo y permite la erupción 1º molar permanente.<br />
Como los incisivos permanentes son bastante más anchos que los temporales, es<br />
necesario que la arcada dentaria sufra un ensanchamiento considerable en la región frontal,<br />
para permitir la correcta colocación de ellos.<br />
BAUME, al igual que KORKHAUS y NEUMANN han podido comprobar que<br />
junto con iniciarse el período de cambio de los incisivos, se inicia un período de intenso<br />
crecimiento en esta zona. Crecimiento que llega a su punto máximo inferior, para seguir en<br />
el superior, (a 9 meses después aproximadamente. Este crecimiento se refleja muchas<br />
veces por la formación de espacios o diastemas entre los incisivos temporales.<br />
Especialmente cuando la diferencia de diámetro mesiodental entre temporales y<br />
permanentes es de más de 5 ó 6 mm.<br />
Cuando esto ocurre es síntoma favorable para la correcta alineación de los incisivos<br />
permanentes. Pero si no se manifiesta, no implica un futuro apiñamiento dentario, ya que<br />
el crecimiento puede ser simultáneo a la erupción y/o estimulado por ella.<br />
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CARACTERISTICAS DENTICION TEMPORAL 5 AÑOS<br />
1. Los dientes se encuentran parcial o totalmente diastemados.<br />
2. Distalmente a los 2dos molares encontramos el campo molar.<br />
3. Las caras distales de los 2dos molares se encuentran formando un escalón post lácteo<br />
4. Desgaste de las cúspides de las piezas temporales .<br />
FASE DENTICION MIXTA<br />
En el momento en que erupciona la 1era pieza permanente comienza la fase de<br />
dentición mixta.<br />
Este período se divide <strong>cl</strong>aramente en dos etapas. En la primera se FORMAN DOS<br />
ZONAS DE ERUPCION, una anterior o incisiva y otra posterior o del 1er molar. Estas dos<br />
zonas dejan entre ellas otra zona que en este período no se modifica y que está llamada a<br />
mantener el engranaje y altura de la o<strong>cl</strong>usión. Al mismo tiempo conserva el espacio que<br />
ocupará después, caninos y premolares. Es la llamada zona de Sostén de Korkhaus y está<br />
formada por caninos y molares temporales.<br />
Los primeros molares permanentes erupcionan entre los 5.9 y los 6.4 años, siendo<br />
los inferiores los primeros en erupcionar y luego los superiores. Su aparición en el sexo<br />
femenino es anterior al masculino. Estos molares demoran en erupcionar de 2 a 3,5 meses<br />
y determina al 2do LEVANTE FISIOLOGICO DE LA OCLUSION.<br />
La primera fase de la erupción de los dientes permanentes, a los<br />
seis años de edad, se caracteriza por la erupción casi simultánea<br />
de los incisivos centrales inferiores, los primeros molares<br />
inferiores, y los primeros molares superiores.<br />
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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Evolución de la dentición<br />
Al entrar en contacto, los molares pueden o<strong>cl</strong>uir de dos maneras distintas, siendo<br />
ambas normales en esta época. Estas relaciones pueden ser de cúspide de fisura debido al<br />
avance de la mandíbula que transformó el plano post lácteo en escalón (Zielinski 2º avance<br />
fisiológico de la o<strong>cl</strong>usión) y de cúspide a cúspide cuando no se ha producido un escalón<br />
post-lácteo por falta de desgastes fisiológicos.<br />
Esta relación se transforma en una de cúspide a fisura en una etapa posterior. Hay<br />
varias teorías que tratan de explicar esta transformación<br />
Según WETZEL, a la inversa de lo que ocurre con los incisivos, los molares<br />
temporales so más anchos (mesiodistalmente) que los premolares que lo reemplazan. Esta<br />
diferencia es mayor en el caso de los inferiores, lo que explicaría un avance mesial del<br />
molar inferior. Sin embargo, el cambio premolar se produce mucho después de la época en<br />
que habitualmente se establece el engranaje molar correcto.<br />
Se ha atribuido también (BAUME; al llamado "espacio de los primates" que<br />
presentan algunos niños. Son diastemas que se encuentran entre laterales y caninos<br />
temporales en el maxilar superior.<br />
También tiene importancia la forma anatómica por la presencia de planos in<strong>cl</strong>inados<br />
que hace que la cúspide palatina, bien desarrollada del 1er molar permanente superior se<br />
dirigía durante la erupción cada vez más hacia adentro de la fosa del primer molar<br />
permanente inferior a causa de influjos funcionales.<br />
E. ANGLE llamó a esta relación de cúspide a fisura de los primeros molares<br />
permanentes, llave de la o<strong>cl</strong>usión.<br />
Fechas de erupción de los dientes permanentes (en años)<br />
Casi simultáneamente con la erupción de los primeros molares permanentes, entre<br />
los 6,26 y 7,47 años comienza el cambio en la zona anterior. Los primeros en erupcionar<br />
son los incisivos centrales inferiores. A estos le siguen, en el curso de un año, los incisivos<br />
centrales superiores y los laterales inferiores. Casi un año más tarde, término medio,<br />
erupcionan los laterales superiores. De este modo, el cambio de los dientes anteriores en<br />
total dura desde el 6º hasta el 8º año de vida. En general, la erupción de los dientes<br />
permanentes en niñas tiene lugar por lo común, medio año antes que en varones.<br />
Unidad de Ortodoncia – Ufro 50
Manual de Ortodoncia Interceptiva: Evolución de la dentición<br />
La edad dental de 8 años se caracteriza por la<br />
erupción de los incisivos laterales superiores.<br />
Terminada la erupción de los incisivos y tras un período de pausa de un año y medio<br />
aproximadamente empieza el cambio de la zona de sostén de Korkhaus que se efectúan<br />
entre los 9.86 y 11.69 antecediendo el sexo femenino al masculino<br />
Este período de la dentición de cambio, sin embargo, sólo en apariencia es una<br />
pausa; durante este tiempo los dientes permanentes de la zona de sostén se colocan en su<br />
posición inicial para la erupción y empiezan a resorber de manera paulatina las raíces<br />
temporarias.<br />
En el comienzo de esta fase erupcionan los primeros premolares superiores y en<br />
forma casi simultánea, el canino y primer premolar inferiores; más o menos 9 meses más<br />
tarde erupcionan los segundos premolares superiores y luego los inferiores. Casi al mismo<br />
tiempo lo hacen los caninos superiores. Alrededor de los 11 años en las niñas y de los 11<br />
en los varones queda terminado el recambio en la zona de sostén.<br />
A la edad dental de 9 años, los incisivos laterales superiores han estado en un sitio durante<br />
un año, y casi se ha completado la formación de la raíz de los otros incisivos y de los<br />
primeros molares. Están empezando a desarrollarse las raíces de los caninos superiores y<br />
de todos los segundos premolares, y se ha completado aproximadamente un tercio de la raíz<br />
de los caninos inferiores y de todos los primeros premolares.<br />
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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Evolución de la dentición<br />
La suma de los diámetros mesiodistales de los dientes temporales en comparación<br />
con los permanentes en cada zona de sostén en el maxilar superior, configura un promedio<br />
de 1,3 mm mayor en varones y 1,5 en niñas. En el maxilar inferior, esta diferencia es<br />
marcadamente mayor alrededor de 2,3 mm en varones y 2,6 en niñas. Este excedente se<br />
llama reserva de espacio o Leeway.<br />
La edad de 11 años se caracteriza por la erupción más o<br />
menos simultánea de los caninos inferiores, los primeros<br />
premolares inferiores y los primeros premolares<br />
superiores.<br />
Entre los 11,66 y los 12,68 años hace erupción el 2º molar permanente y con el se<br />
produce el 3er levante fisiológico de la o<strong>cl</strong>usión.<br />
La edad de 12 años se caracteriza por la erupción de los<br />
restantes dientes sucedáneos (los caninos superiores y<br />
los segundos premolares superiores e inferiores), y unos<br />
meses después, de los segundos molares superiores e<br />
inferiores.<br />
Unidad de Ortodoncia – Ufro 52
Manual de Ortodoncia Interceptiva: Evolución de la dentición<br />
La formación del espacio para este 2º molar se inicia desde la erupción del primero<br />
y dura todo el proceso de cambio. Su aparición cierra todos los espacios que pudieran<br />
haber quedado durante el cambio de la zona de sostén.<br />
Entre los 15 y 18 años hace erupción el tercer molar. La influencia del 3er molar es<br />
reconocida como muy irregular, ya que este diente algunas veces está reducido<br />
filogenéticamente de tamaño y su evolución está retrasada, y otras veces ni tan siquiera<br />
existe.<br />
A la edad dental de 15 años se han completado las raíces<br />
de todos los dientes permanentes, con la excepción de<br />
los terceros molares, y también suele haberse<br />
completado la formación de la corona de los terceros<br />
molares.<br />
TABLA DE CALIFICACION DE LA DENTICION PERMANENTE DE NOLLA<br />
La tabla de la dentición permanente hecha por Nolla (10 etapas) es un útil elemento<br />
de diagnóstico cuando se requiere comprobar si la calificación de un caso dado está<br />
haciéndose dentro de las edades normales o está atrasada; basta comparar el examen<br />
radiográfico periapical con la gráfica correspondiente a la edad del paciente estudiado; debe<br />
tenerse, desde luego, la debida reserva de acuerdo con las variaciones normales raciales,<br />
ambientales, etc. pero es una guía que puede ayudar mucho.<br />
Unidad de Ortodoncia – Ufro 53
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Según el autor las etapas son las siguientes:<br />
Etapas de Nolla:<br />
0.- Ausencia de Cripta<br />
1.- Presencia de Cripta<br />
2.- Calcificación inicial<br />
3.- Un tercio de corona completado<br />
4.- Dos tercios de corona completados<br />
5.- Corona casi completa<br />
6.- Corona completada<br />
7.- Un tercio de raíz completado<br />
8.- Dos tercios de raíz completados<br />
9.- Raíz casi completa, ápice abierto<br />
10.- Apice radicular completado<br />
Unidad de Ortodoncia – Ufro 54