COLITIS ULCEROSA

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CIRUGÍA Y OSTOMÍA EN LA COLITIS ULCEROSA
MEI Y
COMPLICACIONES
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Cirugía
• En pacientes con CU que no responden a
tratamiento es necesario practicar cirugía (1,2)
• Alrededor del 20-25% de los pacientes con
CU precisarán cirugía en algún momento, debido
sobre todo a la cronicidad de la enfermedad y
las recaídas (3)
• En CU la cirugía elimina la enfermedad (1,2)
Indicaciones de la cirugía en CU
Tipos de cirugía
• Hay que informar correctamente al paciente sobre las ventajas e inconvenientes de los diferentes tipos de intervenciones para consensuar la decisión final (1,2)
• Fracaso del tratamiento médico para
controlar la enfermedad (3) . El 80% de las
intervenciones se realiza por este motivo (1)
• Perforación (1,3,4)
• Cáncer o displasia de alto grado (1,3,4)
• Hemorragia masiva en un brote grave (1,3,4)
• Megacolon tóxico o dilatación masiva del
colon que no responde a tratamiento en un
brote grave (1,3,4)
• Obstrucción secundaria a estenosis en el colon
por cicatrización excesiva (4)
PROCTOCOLECTOMÍA TOTAL
• Extirpación completa del colon y el recto
con realización de ileostomía (5)
• Poca aceptación por parte del paciente por
ser definitiva (2)
• Se practica en una minoría de pacientes (1)
PROCTOCOLECTOMÍA CON ANASTOMOSIS
ILEOANAL
• Es la técnica de elección en la actualidad (2,6)
• Se extirpa el colon y el recto. Se crea un
resevorio ileoanal (anastomosis en íleon y ano)
que permite deposiciones por el ano, que suelen
ser más frecuentes de lo normal (5)
• La realización del reservorio ileoanal tiene algunos
inconvenientes como: (4)
• Reservoritis o inflamación del reservorio
• Disminución de la fertilidad en mujeres (7)
• Problemas sexuales masculinos como la
impotencia, en el 15% de los casos
COLECTOMÍA TOTAL CON ANASTOMOSIS
ILEORRECTAL
• Consiste en extirpar el colon, preservar el
recto y unirlo al íleon (2)
• Se considera solo para casos especiales, por
ejemplo en mujeres fértiles que quieren ser
madres (6)
• Se asocia con mayores problemas, como
síntomas persistentes o riesgo de cáncer ya que
se mantiene el recto que puede seguir activo (6)
Complicaciones de la cirugía
RESERVORITIS
• Es la complicación más frecuente de la cirugía. Entre el 20-30% de los pacientes con cirugía con reservorio ileal sufren
reservoritis al menos una vez (6)
• Consiste en la inflamación aguda de la bolsa construida quirúrgicamente (8)
• Síntomas: mayor frecuencia deposiciones, sangrado rectal, dolor abdominal, urgencia fecal y tenesmo, incontinencia y fiebre (8)
• Puede ser causada por un desequilibrio de las bacterias, por lo que se puede tratar con antibióticos, probióticos u otros
agentes que reducen la inflamación (8) , como mesalazina o corticosteroides (9)
• Los antibióticos más usados para el tratamiento son ciprofloxacino y metronidazol (8,9)
• Puede ser crónica si los episodios se repiten (8)