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Especial
Endocrinología
Figura 2. Urografía excretora que demuestra la presencia de los dos uréteres en el trígono vesical.
Neurofisiología de la micción
• Nervio hipogástrico (L1-L4): aporta estimulación
simpática a los receptores localizados en el
cuerpo de la vejiga y a los receptores del cuello
de la vejiga. Desencadena la relajación de los
primeros y la contracción de los segundos durante
la fase de llenado. También ejerce de sensor
de llenado.
• Nervio pudendo (S1-S3): da inervación simpática
a los receptores nicotínicos ubicados en la
uretra, ayudando en la contención.
• Nervio pélvico (S1-S3): aporta inervación parasimpática
al cuerpo de la vejiga y provoca su
contracción durante la fase de vaciado. También
ejerce de sensor.
Por tanto, la fase de llenado es de control simpático
y la fase de vaciado es de control parasimpático.
Etiología del USMI
Se sabe que la esterilización predispone a la incontinencia
pero no se conoce bien cuál es el mecanismo
que la desencadena.
Estrógenos
Históricamente se sospechaba que el origen de
la patología era la concentración de estrógenos en
sangre, puesto que los estrógenos estimulan los receptores
del sistema simpático. Pero esta teoría se
derrumba porque las perras tratadas con inhibidores
del celo, que presentan atrofia ovárica, no sufren
incontinencia. Además, los niveles de estrógenos
en plasma en hembras esterilizadas con USMI
son iguales o un poco más bajos que en hembras
enteras sin problemas de micción.
Las incontinencias neurogénicas
pueden deberse a: traumatismos,
cauda equina, enfermedades
degenerativas, genéticas, virus, etc.
Gonadotropinas
Más tarde se averiguó que, debido a la ausencia
de ovarios en hembras intervenidas, aumentaban
los niveles plasmáticos de gonadotropinas (LH y
FSH) debido a que se anulaba el feedback negativo
que controla su producción. Por eso se empezó a
experimentar con análogos de GnRH, que funcionan
en casos refractarios aunque no se sabe todavía
bien por qué.
Adherencias posquirúrgicas
También se pensaba que las hembras ovariectomizadas
eran menos propensas que las ovariohisterectomizadas.
Se creía que las adherencias a
vejiga por parte del muñón uterino alteraban las
especial ENDOCRINOLOGÍA argos • 21