Cuidar del niño ost..

Cuidados del niño ostomizado
Sandra Guerrero Gamboa
Enfermera TE, MsC, PhD
2013
1

Que niños requieren un estoma
• Causales de estomas en niños:
- congénitos (62%)
- patológicos (25%)
- traumáticos (13%).
Que niños requieren un estoma
11
13%
1
1%
20
24%
50
62%
Burch J, 2008
Michaelis, 1998
Santos, VLG. Cesaretti, IUR. 2006
Guerrero S, Tobos LS. 2004
CONGÉNITA ADQUIRIDA TRAUMATICA INFECCIOSA
2

• Los órganos más implicados son:
- tracto digestivo (72%)
- urinario (23%) y
- tracto respiratorio (17%).
70
60
0
50
40
30
20
23
35
0
VENTILACION
ELIMINACION
ALIMENTACION
10
0
19
14
0 0
DIGESTIVAS URINARIA RESPIRATORIA
Burch J, 2008
Michaelis, 1998
Santos, VLG. Cesaretti, IUR. 2006
Guerrero S, Tobos LS. 2004
3

Tipo de Estoma
35
35
TRAQUEOSTOMIA
30
25
20
15
14
ESOFAGOSTOMIA
GASTROSTOMIA
ILEOSTOMIA
COLOSTOMIA ASC.
COLOSTOMIA DESC.
12
UROSTOMIA
VESICOSTOMIA
10
7
8
URETEROSTOMIA
5
3
4 4
1
2
NEFROSTOMIA
1
0
CISTOSTOMIA
POR DEFINIR
18
9
PERMANENTE
TEMPORAL
55
0 10 20 30 40 50 60
Pronóstico
Burch J, 2008
Michaelis, 1998
Santos, VLG. Cesaretti, IUR. 2006 4
Guerrero S, Tobos LS. 2004

Perfil de los niños ostomizados
Sexo y edad
27
33%
55
67%
No. Niños
35
30
25
20
15
10
5
0
3
6
11
29
14 15
4
MASCULINO
FEMENINO
0 - 3 MESES 3,1 - 6 MESES 6,1- 12 MESES 12,1 - 36
MESES
Edad
3,1 - 6 AÑOS 6,1 - 12 AÑOS 12,1 - 18
AÑOS
Burch J, 2008
Michaelis, 1998
Santos, VLG. Cesaretti, IUR. 2006
Guerrero S, Tobos LS. 2004
5

Características de la piel del niño
• Capas más finas
• Mayor permeabilidad
• Reacción mas rápida a
irritantes primarios
6

Estrato córneo
Estrato córneo más delgado
• Adulto: 15-20 capas de células en estrato córneo
• RN a término: 10 a 20 capas de células.
• Prematuros (< 30 sem) sólo 2-3 capas
• Prematuros extremadamente (

Unión dermo-epidérmica
Uniones ampliamente espaciadas y en menor número
• Menor cohesión dermis-epidermis
• Mayor riesgo de lesión al retiro de adhesivos y
propensión a formar ampollas por fricción o lesiones
térmicas.
• Algunos adhesivos pueden tener un enlace más
fuerte a la epidermis que la unión epidermis-dermis.
(Holbrook, 1982)
8

Colágeno y fibras elásticas
Menor presencia de colágeno y de fibras elásticas
en la dermis.
• Edema que puede reducir el flujo sanguíneo.
– Riesgo de lesión isquémica
Exige: Protección contra la presión y la lesión: cambios
de posición y uso de superficies de soporte.
(Dietel, 1978)
9

pH de la piel
• pH de la piel adulto 5.5 - 6
• Recién nacidos a término alcalina con un pH
promedio de 6.34, 4 días después 4,95 aprox.
• El baño y otras medidas alteran pH de la piel
• Puede tomarle una hora o más para regenerar
el manto ácido.
10

pH
• Se eleva cuando se expone a la orina
Un pH alcalino activa las enzimas fecales (proteasa y la
lipasa), y sales biliares .
– Afecta la formación de la capa córnea.
• La piel es más vulnerable a lesiones y a la
penetración de microorganismos
(Berg et al, 1986; Leydon, Katz, Stewart, y Kligman, 1977; Buckingham y Berg, 1986).
11

Zinc
• El zinc es necesario para la cicatrización de la herida
normal.
• Niños con diarrea crónica, síndrome del intestino
corto, o una ileostomía tienen un mayor riesgo de
deficiencia de zinc.
• Deficiencia: Eritema, excoriaciones escamosas de las
áreas de mayor fricción y en sitios de trauma (retirar
de adhesivo).
(Esterly y Spraker, 1985). (Dixon, 1987)
12

Otras características del niño
• pH del jugo gástrico pediátrico es más alto que
el del adulto.
• Menor calidad de enzimas digestivas en los
primeros 6 meses
• Alta motilidad intestinal.
13

Cuidados de Enfermería
14

Valoración
Inspección
– Piel periestomal
– Estoma
– Estado de los dispositivos
15

Estomas Respiratorios
• TRAQUEOSTOMIA
• Agua, electrolítos, moléculas orgánicas pqñas y
grandes (Lizosima, Mucina, Peptidasas,
Fosfatasas Ribonucleasas Peroxidasas)
• Piel periostomal limpia y seca.
• Uso coberturas con una cara impermeable bajo la
cánula
meutemaquim.blogspot.com
16

ESOFAGOSTOMÍA
• Agua y glucoproteínas (3 mucinas de elevado
peso molecular, dos de ellas ácidas)
• Limpio y seco
• Evitar la humedad, maceración
• Protectores cutáneos (geles, cremas)
• Uso de bolsa recolección
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Estomas Digestivos
• Gastrostomía: Alimentación
Riesgo: Entrar en contacto con contenido gástrico
18

Cuidados con la Gastrostomía
• Higiene e cuidado de la piel
• Verificar posición y funcionalidad
• Posición del niño p/ alimentación
• Administración de medicamentos
• Tipo de alimentación y velocidad
• Eliminación de gases
• Girar sonda – evitar adherencia
19

Complicaciones y tratamientos
Problema
Cuidados
Filtración
Limpieza con agua bicarbonatada y secado
Verificar posición y integridad del balón
Fijar la sonda
Dermatitis
Limpieza exahustiva con agua fría
Curación
Fijación de la sonda
Hipergranulación
Presión continua
Nitrato de Plata
Geles hipermoleculares
Cirugía
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Complicaciones de la gastrostomía
Problema
Infección
Bacteriana
Candidiasis
Necrosis por
presión
Reacción
alérgica
Cuidados
Limpieza con agua o SSN 2 o 3 /día
Aplicación de antibiótico gel (Garamicina)
Solicitar a equipo médico tratante antibióticos sistémicos
Corregir filtraciones
Limpieza exhaustiva , secado y aplicación polvo protector
Mantener seco
Solicitar a equipo médico tratante antibióticos sistémicos
Limpieza y secado con suavidad
Aplicar polvo protector cutáneo (sin alcohol)
Si necesario apósito de alginato, hidrofibra o hidrocoloide
Limpieza y secado suave
Elimine productos irritantes y alergénicos
Restringir aplicación de productos en el área
S/n solicitar prescripción esteroides sistémicos y tópico
21

Complicaciones de la sonda
Problema
Oclusión
Obstrucción
pilórica
Retiro
accidental
Cuidados
Verificar que no esté doblada o pinzada
Si visible disolver el grumo por fricción mecánica
Aspirar e inyectar agua tibia – repetir a necesidad
Inyectar jugo piña (bromelina) o
Inyectar enzimas pancreáticas (1 tab o cucharadita de
Viokase) + Bicarbonato de Na ( 1 tb sin capa entérica o
1/8 de cucharadita) disuelto en 5ml agua
Verificar posición de la sonda
Suspender alimentación
Informar al equipo de salud
Si 1ra inserción antes de 30 días reinsertar
inmediatamente por profesional médico
Si mayor de 30 días: lavado e reinserción por cuidador
22

Complicaciones de la sonda
Problema
Desplazamiento
Deterioro de la
sonda
Ruptura /fuga
del balón
Cuidados
Determinar posición de la sonda
Si adherida a la pared: tracción sujetando la sombrilla
Dejar 2-3 mm de piel
Informar al equipo si no se obtiene buen resultado o se
presentan signos (náuseas, vómito o dolor)
Cambio cada 6 meses o antes si necesario
Cambio según protocolo institucional
Verifique integridad del balón
Roto:
Fije con adhesivo e informe al equipo para cambio
Íntegro:
Restablezca volumen del balón según prescripción
23

Estomas de eliminación
• Ileostomía
Efluente alcalino
• Protección continua de la piel periestomal;
• Usar bolsa recolectora,
• Balance Liquidos Administrados y Eliminados
• Evaluar integridad del piel y cuantificar el drenaje.
Imágens:
hospitalcruces.com
sccp.org.co
24

• Colostomía
Contiene productos alimenticios,
secreciones mucosas, celulosa y
Restos de jugos intestinales
procedentes del hígado, del páncreas,
y de otras glándulas digestivas;
enzimas no destruidas;
Imágens:
sccp.org.co
Grupos emagister.com
quiminet.com
25

Estomas de vías urinarias
• Nefrostomía
Imágens:
indiahospitaltour.co
toblogin.blogspot.com
Utilizada para desviar
del flujo urinario,
reduce
temporalmente, la
presión sobre la zona
de sutura.
Permite cicatrización
más rápida y evita
formación de
fístulas.
26

• Pielostomía
Objetivo descomprimir el tracto urinario alto
Imágen:
kmle.co.kr
27

• Ureterostomia
Imágens: hospitalcruces.com sccp.org.co
28

• Cistostomía
Inserción de un catéter en la
región suprapúbica hasta la
vejiga.
Se realizan cuando hay
imposibilidad del cateterismo
vesical por vía uretral por
problemas congénitos,
traumas o en el posoperatorio.
springerimages.com SANTOS; CESARETTI, 2005
29

Vesicostomía
Exteriorización de la pared vesical
con la fijación de la aponeurosis por
encima de los músculos rectos
abdominales para establecer
comunicación entre la vejiga y el
exterior sin empleo de sondas
30

• Mitrofanoff
Es una derivación continente gracias a
una válvula anti-reflujo a nivel de la
vejiga, creada con apéndice, intestino,
ureter o trompa de Falopio.
En punto de salida
buscar fugas, lesión
periostomal, infección
local, infección urinaria.
Imágens:
resnaturalia.blox.pl
31
stomavereniging.nl

Consideraciones para el cuidado
32

Precauciones
Evitar
• Clorhexidina y Yodopovidona porque pueden ser
absorbidos.
• Tintura de Benjuí: solución aglutinante que
promueve adherencia entre adhesivo-epidermis.
• Usar barreras sobre lesiones fúngicas
(Davies, Babb, y Ayliff, 1977; Cowen, Ellis, y McAinsh, 1979).
33

Recomendaciones
Promover uso de:
• Petrolatos (vaselina) y cremas a base de zinc.
• Películas adhesivas transparentes
• Barreras de pectina o carboximetilcelulosa
(Beiersdorf, Norwalk, CT; Ghadially, Halkier-Sorensen, y Elias, 1992; Wigger-Alberti, y
Elsner, 1997)
34

Situaciones desafiantes
Tamaño de la
barrera
vs
pliegues y
Articulaciones
35

Prolapso
Estrangulación
por presión pañal
36

Alergia
vs
Técnica de
colocación
Esteroides topicos
37

Dehiscencia de
suturas
38

BIBLIOGRAFÍA
Kerschnner JE: Neonatal hearing screening: To do or not to do. Pediatric
Clinic N Am 2004.
Kliegman, RM. Behrman, RE. Tratado de Pediatria Nelson. 18
Edição.Pennsylvania: Elsevier, 2009.
Casey BM, Mclntire DD, Leveno KJ: The continuing value of the Apgar
score for the assesment of newborn infants. N Eng J Med 2001; 344-471
Hales, RE. Yudofsky, S. Psiquiatria Clínica 4 edição, Porto Alegre: Artmed.
2003
OMS, Infome sobre la salud em el mundo: Atención primaria em salud:
Mas necessária que nunca. Suiza, 2008.
39

Matuo, CM. Atuação do especialista em cuidados com a pele na prevenção de
UP em crianças. I Simpósio Paulista de Enfermagem em Dermatologia ssociação
Brasileira de Enfermagem em Dermatologia SOBENDE. Apresentação. 2011
Michaelis. Moderno Dicionário da Língua Portuguesa, 3 Edição. São Paulo:
Melhoramentos, 1998.
Burch, J. Stomas: The past, present and future. In: Stoma Care. Singapore: Print
Media. 2008
Delemarre-van de Waal HÁ: Regulation of puberty. Best Pract Res Clin Endoclinol
Metab 2002. 16: 1-12.
Joffe A, Blythe M: Handbook of adolescent Medicine. State of the art reviews:
Adolescent Medicine 2003. 14:231-262
Cândida Carvalheira . Cartilha do jovem ostomizado. Rio de Janeiro; ABRASO,
2004
40

GRACIAS!!!
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