Número 4 - Comisión Nacional de Arbitraje Médico
Número 4 - Comisión Nacional de Arbitraje Médico
Número 4 - Comisión Nacional de Arbitraje Médico
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
CURSO<br />
PREVENCIÓN DEL CONFLICTO DERIVADO DEL ACTO MÉDICO<br />
5 <strong>de</strong> Junio al 4 <strong>de</strong> Julio <strong>de</strong> 2012<br />
15 a 18 hrs.<br />
Instalaciones <strong>de</strong> CONAMED<br />
OBJETIVO GENERAL<br />
Analizar la vinculación <strong>de</strong> los principios éticos y legales en la regulación <strong>de</strong> la práctica <strong>de</strong> la medicina y su influencia<br />
sobre la Lex Artis, como fundamento para compren<strong>de</strong>r la génesis <strong>de</strong> los conflictos <strong>de</strong>rivados <strong>de</strong>l acto<br />
médico, los mecanismos para solucionarlos y prevenirlos.<br />
DIRIGIDO A<br />
Médicos generales y especialistas, abogados institucionales, odontólogos, licenciados en enfermería y personal<br />
<strong>de</strong> salud a nivel licenciatura.<br />
Constancia con valor curricular.<br />
ACREDITACIÓN<br />
30 horas presenciales y 10 horas <strong>de</strong> trabajo autónomo.<br />
SEDE<br />
Auditorio “Fernando Ocaranza”, Facultad <strong>de</strong> Medicina <strong>de</strong> la UNAM. Circuito Universitario frente a Cerro <strong>de</strong><br />
Agua.<br />
CUPO<br />
Máximo 80 personas. Cierre <strong>de</strong> inscripciones al completar el cupo.<br />
INFORMES<br />
Comisión <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> <strong>Arbitraje</strong> Médico (CONAMED)<br />
Dirección General <strong>de</strong> Difusión e Investigación<br />
Mitla 250, esquina eje 5 sur Eugenia, 8° piso<br />
Col. Vértiz Narvarte, Del. Benito Juárez<br />
Teléfonos: 5420-7148, 5420-7093, 5420-7103<br />
Correo electrónico: smartinez@conamed.gob.mx, crojano@conamed.gob.mx, dgdi@conamed.gob.mx
ISSN 1405-6704<br />
R E V I S T A<br />
vol. 16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
CONTENIDO<br />
Editorial<br />
Nuevos retos bioéticos, organizacionales educativos: el<br />
papel <strong>de</strong> la educación y <strong>de</strong> la legislación en salud ............<br />
..............................................................................................163<br />
Javier Rodríguez Suárez<br />
Artículos Originales<br />
Conocimiento <strong>de</strong>l personal <strong>de</strong> enfermería acerca <strong>de</strong> la<br />
Ley <strong>de</strong> Voluntad Anticipada en dos hospitales <strong>de</strong>l Distrito<br />
Fe<strong>de</strong>ral ..................................................................164-170<br />
Francisco Javier García Echeverría, Alfredo Bermú<strong>de</strong>z González,<br />
Miguel Ángel Córdoba Ávila<br />
Evaluación <strong>de</strong> equipo médico ...............................171-175<br />
Diana Talía Álvarez Ruíz<br />
Perfil <strong>de</strong>l ejercicio y satisfacción profesional <strong>de</strong> los cirujanos<br />
<strong>de</strong>ntistas en la zona metropolitana <strong>de</strong> la Ciudad <strong>de</strong><br />
México, 2009 ............................................................177-182<br />
Roberto Gómez García<br />
Conocimientos <strong>de</strong> la población hacia la donación y transplantes<br />
<strong>de</strong> órganos ..................................................183-187<br />
Carlos Hernán<strong>de</strong>z Peraza, Ma. Cristina Ochoa Estrada, Fani<br />
Villa Rivas, Mónica Gallegos Álvarado<br />
Artículos <strong>de</strong> Revisión<br />
Niveles <strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong> la atención a la salud en el<br />
marco <strong>de</strong> la planeación estratégica <strong>de</strong>l sector público<br />
......................................................................................188-198<br />
Francisco Hernán<strong>de</strong>z Torres, Martha Alicia Alcántara Bal<strong>de</strong>ras,<br />
María Teresa Aguilar Romero, Ricardo Martínez Molina,<br />
José Misael Hernán<strong>de</strong>z Carrillo<br />
Análisis <strong>de</strong> la <strong>de</strong>sinstitucionalización <strong>de</strong> la atención<br />
psiquiátrica en pacientes crónicos no rehabilitables<br />
......................................................................................199-203<br />
Carlos Augusto Gómez Figueroa, J. Andoni Gutiérrez Zurita,<br />
Mahuina Campos Castolo<br />
Caso CONAMED<br />
La Calidad en la atención médica (un caso <strong>de</strong> retención<br />
<strong>de</strong> restos placentarios) ............................................204-208<br />
María <strong>de</strong>l Carmen Dubón Peniche<br />
CONTENTS<br />
Editorial<br />
New bioethical challenges, organizational and educational:<br />
the role of education and health legislation ..........<br />
..............................................................................................163<br />
Javier Rodríguez Suárez<br />
Original Articles<br />
Nurses knowledge on the Living Will<br />
Law in two hospitals of Mexico City<br />
......................................................................................164-170<br />
Francisco Javier García Echeverría, Alfredo Bermú<strong>de</strong>z González,<br />
Miguel Ángel Córdoba Ávila<br />
Medical equipment evaluation .............................171-175<br />
Diana Talía Álvarez Ruíz<br />
Practice patterns and professional satisfaction of the<br />
<strong>de</strong>ntists in the metropolitan area of Mexico City, 2009<br />
......................................................................................177-182<br />
Roberto Gómez García<br />
Population knowledge towards organ donation and<br />
transplant ..................................................................183-187<br />
Carlos Hernán<strong>de</strong>z Peraza, Ma. Cristina Ochoa Estrada, Fani<br />
Villa Rivas, Mónica Gallegos Álvarado<br />
Review Articles<br />
Evaluation levels of quality of healthcare within<br />
the strategical planning framework of public sector<br />
......................................................................................188-198<br />
Francisco Hernán<strong>de</strong>z Torres, Martha Alicia Alcántara Bal<strong>de</strong>ras,<br />
María Teresa Aguilar Romero, Ricardo Martínez Molina,<br />
José Misael Hernán<strong>de</strong>z Carrillo<br />
Analysis of <strong>de</strong>institutionalization of psychiatric<br />
care in chronic non restorable patients<br />
......................................................................................199-203<br />
Carlos Augusto Gómez Figueroa, J. Andoni Gutiérrez Zurita,<br />
Mahuina Campos Castolo<br />
CONAMED Case<br />
Quality in the healthcare (a placental remains case)<br />
......................................................................................204-208<br />
María <strong>de</strong>l Carmen Dubón Peniche<br />
Registrada en: PERIÓDICA, IMBIOMED, CUIDEN, LATINDEX, DIALNET, ARTEMISA, BVS-MÉXICO, EBSCO<br />
M É X I C O<br />
Los artículos <strong>de</strong> la Revista C O N A M E D versan sobre seguridad <strong>de</strong>l paciente, calidad <strong>de</strong> la atención médica, ética profesional, error<br />
médico y su prevención, así como temas relacionados con los medios alternos <strong>de</strong> solución <strong>de</strong> conflictos, <strong>de</strong>rechos humanos y otros afines<br />
al acto médico.
R E V I S T A<br />
Registrada en los siguientes índices:<br />
Editor<br />
Dr. Germán Fajardo Dolci<br />
Editor Adjunto<br />
Dr. Javier Rodríguez Suárez<br />
www.dgb.unam.mx/in<strong>de</strong>x.php/catalogos<br />
http://dialnet.uniroja.es/<br />
Consejo Editorial<br />
Dr. Javier Santacruz Varela<br />
Dra. Mahuina Campos Castolo<br />
Lic. Joseba Andoni Gutiérrez Zurita<br />
Dr. Héctor Robledo Galván<br />
Dr. Rafael Gutiérrez Vega<br />
Dr. José Meljem Moctezuma<br />
Lic. Juan Antonio García Villa<br />
Lic. Bertha Laura Hernán<strong>de</strong>z Valdés<br />
Lic. Esther Vicente González<br />
Lic. Raymunda Guadalupe Maldonado Vera<br />
Dr. Sebastián García Saisó<br />
www.imbiomed.com.mx<br />
www.artemisaenlinea.org.mx<br />
Comité Editorial<br />
Dr. Francisco González Martínez<br />
Hospital General <strong>de</strong> México<br />
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz<br />
Aca<strong>de</strong>mia <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> Medicina, México<br />
Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo<br />
Aca<strong>de</strong>mia Mexicana <strong>de</strong> Cirugía<br />
Dr. Jesús Tristán López<br />
Aca<strong>de</strong>mia <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> Pediatría, México<br />
Dr. Miguel A. Rodríguez Weber<br />
Aca<strong>de</strong>mia <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> Pediatría, México<br />
Dr. Enrique Luis Graue Wiechers<br />
Facultad <strong>de</strong> Medicina, UNAM, México<br />
Dr. Carlos Viesca Treviño<br />
Facultad <strong>de</strong> Medicina, UNAM, México<br />
Mtra. Dolores Zarza Arizmendi<br />
Escuela <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> Enfermería y<br />
Obstetricia, UNAM, México<br />
Dr. Romeo Rodríguez Suárez<br />
Secretaría <strong>de</strong> Salud, México<br />
Mtro. Severino Rubio Domínguez<br />
Universidad <strong>Nacional</strong> Autónoma <strong>de</strong> México<br />
Dr. Rafael M. Navarro Meneses<br />
Centro Médico <strong>Nacional</strong> “20 <strong>de</strong> Noviembre”, ISSSTE, México<br />
Dr. Alberto García Aranda<br />
Hospital Infantil <strong>de</strong> México<br />
www.in<strong>de</strong>x-f.com/busquedas.php<br />
www.latin<strong>de</strong>x.org<br />
Certificado<br />
ISO 9001-2008<br />
Diseño y Producción<br />
Lic. Gloria Flores Romero<br />
Berta Bermú<strong>de</strong>z Aguilar<br />
LDG. Mónica Sánchez Blanco<br />
(Portada)<br />
http://bvs.insp.mx<br />
www.ebsco.com<br />
Miembro <strong>de</strong> la Asociación<br />
Mexicana <strong>de</strong> Editores <strong>de</strong><br />
Revistas Biomédicas<br />
Procedimiento Editorial<br />
Lic. Araceli Zaldivar Abad<br />
Lic. Miguel Ángel Córdoba Ávila<br />
Revista Co n a m e d es el órgano <strong>de</strong> difusión <strong>de</strong> la Comisión <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> <strong>Arbitraje</strong> Médico, órgano <strong>de</strong>sconcentrado <strong>de</strong> la Secretaría <strong>de</strong> Salud, con domicilio en Mitla<br />
250, Esq. Eugenia, Col. Narvarte, C.P. 03020, Delegación Benito Juárez, México, Distrito Fe<strong>de</strong>ral. Tels: 5420-7103 y 5420-7030. Fax: 5420-7109. Correo electrónico:<br />
revista@conamed.gob.mx. Página web: www.conamed.gob.mx. Publicación trimestral, volumen 16, número 4, octubre-diciembre 2011. Distribución<br />
gratuita. Elaborada por la Dirección General <strong>de</strong> Difusión e Investigación. Editor responsable: Dr. Germán Fajardo Dolci. Impresión: Impresora y Encua<strong>de</strong>rnadora<br />
Progreso S.A. <strong>de</strong> C.V. (IEPSA), Calz. <strong>de</strong> San Lorenzo 244; Col. Paraje San Juan, C.P. 09830 México, D.F. Tiraje: 6,600 ejemplares. Distribución autorizada por SE-<br />
POMEX PP-DF-025 1098. Certificado <strong>de</strong> Licitud <strong>de</strong> Título número: 9969. Certificado <strong>de</strong> Licitud <strong>de</strong> Contenido número 6970. Distribución a suscriptores: Dirección<br />
General <strong>de</strong> Administración. Reserva <strong>de</strong> <strong>de</strong>rechos al uso exclusivo <strong>de</strong>l título, número: 04-2004-090909324900-102. Los artículos firmados son responsabilidad<br />
<strong>de</strong>l autor, las opiniones expresadas en dichos artículos son responsabilidad <strong>de</strong> sus autores y no necesariamente son endosados por la CONAMED. Se permite la<br />
reproducción parcial o total <strong>de</strong>l material publicado citando la fuente.
R E V I S T A<br />
Rev CONAMED 2011; 16(4):163<br />
Editorial<br />
Nuevos retos bioéticos, organizacionales y educativos:<br />
el papel <strong>de</strong> la educación y <strong>de</strong> la legislación en salud<br />
New bioethical challenges, organizational and educational:<br />
the role of education and health legislation<br />
La evolución científica y tecnológica <strong>de</strong> la medicina permitió<br />
resolver cada vez más problemas <strong>de</strong> salud, pero también<br />
abrió nuevos horizontes con problemas potenciales<br />
que <strong>de</strong>ben prevenirse y resolverse.<br />
Uno <strong>de</strong> los fenómenos a los que los profesionales <strong>de</strong><br />
la salud <strong>de</strong>bemos enfrentarnos, es al llamado “máximo<br />
beneficio”, situación cada vez más frecuente por el incremento<br />
en las enfermeda<strong>de</strong>s crónico-<strong>de</strong>generativas y sus<br />
complicaciones, que se <strong>de</strong>sarrollan como enfermeda<strong>de</strong>s<br />
terminales. Así, llega la necesidad <strong>de</strong> afrontar, junto con<br />
nuestros pacientes, la inminencia <strong>de</strong> la muerte, en las mejores<br />
condiciones clínicas, psicológicas, sociales y espirituales<br />
posibles. En este marco surgen los cuidados paliativos<br />
y su operacionalización normativa: la Ley <strong>de</strong> Volunta<strong>de</strong>s<br />
Anticipadas. Esta legislación tiene antece<strong>de</strong>ntes y fundamentos<br />
bioéticos y legales en diversos países pero, a pesar<br />
<strong>de</strong> sus beneficios evi<strong>de</strong>ntes, es poco conocida y por tanto,<br />
poco o mal implementada. Presentamos un estudio que<br />
muestra que existe un conocimiento general sobre este<br />
tema, pero que es necesario realizar capacitación para<br />
que los enfermeros estén en condiciones <strong>de</strong> ofrecer mejores<br />
cuidados ortotanásicos.<br />
Relacionado a este tema <strong>de</strong>l final <strong>de</strong> la vida, se encuentra<br />
la cultura <strong>de</strong> la donación <strong>de</strong> órganos, que surge como esperanza<br />
a partir <strong>de</strong> la muerte, para muchos pacientes. Como<br />
todos los temas consi<strong>de</strong>rados tabúes, en nuestra sociedad<br />
poco se habla sobre los modos <strong>de</strong> morir y las acciones <strong>de</strong>rivadas<br />
<strong>de</strong> ello. Afortunadamente, las reformas legislativas, las<br />
campañas <strong>de</strong> las autorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud y la participación <strong>de</strong><br />
los medios <strong>de</strong> comunicación y entretenimiento han puesto<br />
el tema sobre la mesa y mejorado la disposición <strong>de</strong> las personas<br />
hacia consi<strong>de</strong>rar la donación <strong>de</strong> órganos como una<br />
posibilidad real y tangible, como muestra en un artículo <strong>de</strong><br />
este número <strong>de</strong> la Revista CONAMED.<br />
Dentro <strong>de</strong> las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> mejora <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> la<br />
atención médica, la evaluación es una <strong>de</strong> sus bases fundamentales.<br />
En el artículo que incluímos, se propone realizar<br />
esta evaluación en tres niveles: general, <strong>de</strong> los servicios e<br />
individual. Con este enfoque se preten<strong>de</strong> analizar las inconformida<strong>de</strong>s<br />
ventiladas ante autorida<strong>de</strong>s administrativas,<br />
civiles o penales, como casos concretos que generen<br />
información estratégica para la toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones en beneficio<br />
<strong>de</strong> los usuarios <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud.<br />
Se presenta asímismo un estudio que explora el perfil<br />
<strong>de</strong> ejercicio y satisfacción profesional <strong>de</strong> una muestra <strong>de</strong><br />
odontólogos <strong>de</strong> la Ciudad <strong>de</strong> México, que expone problemas<br />
<strong>de</strong> formación en habilida<strong>de</strong>s personales que pue<strong>de</strong>n<br />
ser abordadas como parte <strong>de</strong> la formación universitaria,<br />
para mejorar tanto la calidad <strong>de</strong> la atención odontológica<br />
que se ofrece a los pacientes, como la autoestima y autorealización<br />
personal y profesional <strong>de</strong> los cirujanos <strong>de</strong>ntistas<br />
mexicanos.<br />
Un grupo <strong>de</strong> pacientes con alto grado <strong>de</strong> vulnerabilidad<br />
son los enfermos mentales, cuya atención se ha<br />
relacionado, históricamente, con <strong>de</strong>ficiencias en cuanto<br />
al respeto <strong>de</strong> los <strong>de</strong>rechos humanos, abandono social y<br />
discriminación. A partir <strong>de</strong>l análisis <strong>de</strong>l cumplimiento <strong>de</strong> la<br />
normativa relacionada con la atención a estos pacientes,<br />
se encontró la ten<strong>de</strong>ncia a la <strong>de</strong>saparición <strong>de</strong> los llamados<br />
“hospitales <strong>de</strong> día”, como respuesta a un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> atención<br />
propuesto por la Organización Mundial <strong>de</strong> la Salud.<br />
En un artículo <strong>de</strong> revisión se analizan los diversos mo<strong>de</strong>los<br />
<strong>de</strong> hospitales que atien<strong>de</strong>n a pacientes psiquiátricos, sus<br />
características y beneficios, así como los efectos clínicos y<br />
sociales <strong>de</strong> la <strong>de</strong>sinstitucionalización <strong>de</strong> la atención psiquiátrica<br />
en nuestro país.<br />
Finalmente, se presenta un caso don<strong>de</strong> queda manifiesta<br />
la importancia <strong>de</strong> la supervisión a los médicos en<br />
formación, para la prevención <strong>de</strong> complicaciones y daños<br />
irreversibles a los pacientes.<br />
De esta manera se integra este número <strong>de</strong> la Revista<br />
CONAMED, que busca presentar la trascen<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> la<br />
educación en las profesiones <strong>de</strong> salud, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la formación<br />
universitaria hasta la educación continua, para garantizar<br />
la actualización y perfeccionamiento <strong>de</strong> las habilida<strong>de</strong>s<br />
personales y científico-tecnológicas que requiere el profesional<br />
competente para afrontar los retos <strong>de</strong> la medicina<br />
<strong>de</strong>l siglo XXI.<br />
Dr. Javier Rodríguez Suárez<br />
Editor Adjunto<br />
revista@conamed.gob.mx<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704<br />
163
R E V I S T A<br />
Rev CONAMED 2011; 16(4):164-170<br />
Artículo Original<br />
Conocimiento <strong>de</strong>l personal <strong>de</strong> enfermería acerca <strong>de</strong> la<br />
Ley <strong>de</strong> Voluntad Anticipada en dos hospitales <strong>de</strong>l Distrito Fe<strong>de</strong>ral<br />
Nurses knowledge on the Living Will Law in<br />
two hospitals of Mexico City<br />
RESUMEN<br />
Francisco Javier García-Echeverría, 1 Etelvina Zavala-Suárez, 2<br />
Sandra Sotomayor-Sánchez, 3 Miguel Ángel Córdoba-Ávila 2<br />
Introducción. La Ley <strong>de</strong> Voluntad Anticipada para el<br />
Distrito Fe<strong>de</strong>ral (LVADF) norma y regula la voluntad <strong>de</strong><br />
las personas que son diagnosticadas con enfermedad<br />
terminal, <strong>de</strong> no someterse a tratamientos consi<strong>de</strong>rados<br />
como obstinación terapéutica, estableciendo entonces,<br />
cuidados especializados que garanticen el respeto a la<br />
dignidad <strong>de</strong>l enfermo y proporcionen calidad <strong>de</strong> vida<br />
en el transcurso <strong>de</strong> la muerte.<br />
Material y métodos. A través <strong>de</strong> un estudio <strong>de</strong>scriptivo<br />
y transversal, se i<strong>de</strong>ntificó el conocimiento <strong>de</strong>l personal<br />
<strong>de</strong> enfermería acerca <strong>de</strong> la LVADF. La muestra la conformaron<br />
enfermeras y enfermeros <strong>de</strong> dos hospitales <strong>de</strong><br />
la Secretaría <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>l Distrito Fe<strong>de</strong>ral, a quienes se les<br />
aplicó un cuestionario basado en la Ley <strong>de</strong> Voluntad Anticipada<br />
respecto a la utilización <strong>de</strong> la ortotanasia, obstinación<br />
terapéutica, eutanasia y cuidados paliativos.<br />
Resultados. El estudio mostró que 46% <strong>de</strong>l personal<br />
enfermero consi<strong>de</strong>ró como correcta la aplicación<br />
<strong>de</strong> la obstinación terapéutica, 100% comparte la utilización<br />
<strong>de</strong> los cuidados paliativos, mientras que 75%<br />
consi<strong>de</strong>ró apropiado utilizar la tanatología y las medidas<br />
mínimas ordinarias. Un 78% expresó que la eutanasia<br />
no es una alternativa a<strong>de</strong>cuada en la atención<br />
<strong>de</strong> un paciente terminal.<br />
Conclusiones. El personal <strong>de</strong> enfermería tiene conocimiento<br />
acerca <strong>de</strong> algunas <strong>de</strong> las disposiciones <strong>de</strong><br />
la LVADF como lo son la utilización <strong>de</strong> cuidados paliativos<br />
y la proscripción <strong>de</strong> la eutanasia, sin embargo <strong>de</strong>sconoce<br />
las particularida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> esta legislación ya que<br />
no logra i<strong>de</strong>ntificar situaciones en las que la atención<br />
otorgada es <strong>de</strong>sproporcionada.<br />
Palabras clave: Paciente terminal, Obstinación terapéutica,<br />
Ortotanasia, Enfermería, Ley <strong>de</strong> Voluntad<br />
Anticipada para el Distrito Fe<strong>de</strong>ral.<br />
Abstract<br />
Introduction. The Living Will Law in Mexico City<br />
(LVADF) regulates the will of people, diagnosed with<br />
terminal diseases, to not submit them to treatments<br />
consi<strong>de</strong>red as therapeutic obstinacy, establishing then<br />
specialized care that ensure respect for their dignity<br />
and provi<strong>de</strong> quality of life in the course of <strong>de</strong>ath.<br />
Material and methods. Through a <strong>de</strong>scriptive, qualitative<br />
and cross-sectional study, nurses knowledge on<br />
the LVADF was i<strong>de</strong>ntified. The sample was taken from<br />
nurses of two general hospitals of Mexico City’s Ministry<br />
of Health, to whom a questionnaire was applied based<br />
1<br />
Pasante <strong>de</strong> Servicio Social <strong>de</strong> la Licenciatura <strong>de</strong> Enfermería y Obstetricia, Programa <strong>de</strong> Servicio Social en<br />
Investigación, CONAMED-ENEO.<br />
2<br />
Dirección <strong>de</strong> Investigación <strong>de</strong> la Comisión <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> <strong>Arbitraje</strong> Médico. CONAMED.<br />
3<br />
Escuela <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> Enfermería y Obstetricia. UNAM.<br />
Folio: 133/11 Artículo recibido: 9 <strong>de</strong> mayo <strong>de</strong> 2011 Artículo aceptado: 20 <strong>de</strong> octubre <strong>de</strong> 2011<br />
Correspon<strong>de</strong>ncia: P.S.S.L.E.O. Francisco Javier García Echeverría. Comisión <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> <strong>Arbitraje</strong><br />
Médico Mitla No.250, esq. Eje 5 Sur (Eugenia) Col. Vértiz Narvarte, C. P. 03020, México D. F. Correo<br />
electrónico: revista@conamed.gob.mx.<br />
164<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704
Personal <strong>de</strong> enfermería y Ley <strong>de</strong> Voluntad anticipada<br />
García-Echeverría FJ.<br />
on the LVADF, regarding the use of orthothanasia, therapeutic<br />
obstinacy, euthanasia and palliative care.<br />
Results. The study showed that 46% of the nursing<br />
staff consi<strong>de</strong>red correct the application of therapeutic<br />
obstinacy, 100% knows about the use of palliative<br />
care, while 75% consi<strong>de</strong>rs the use of thanatology and<br />
minimum ordinary measures appropriate. 78% of the<br />
survey expressed that euthanasia is not an a<strong>de</strong>quate<br />
alternative for care of terminal patients.<br />
Conclussions. Nurse personnel has some knowledge<br />
about the conditions and dispositions of the<br />
LVADF such as the use of palliative care, thanatology,<br />
minimum ordinary measures and the proscription of<br />
euthanasia, however, they lack knowledge on the<br />
particularities of the law, as they cannot i<strong>de</strong>ntify when<br />
provi<strong>de</strong>d care may be disproportionate.<br />
Key words: Terminal Patient, Therapeutic Obstinacy,<br />
Orthothanasia, Nursing, Living Will Law in Mexico City.<br />
INTRODUCCIÓN<br />
Actualmente nos encontramos en una transición epi<strong>de</strong>miológica,<br />
que en los últimos años se ha traducido en<br />
el hecho <strong>de</strong> que las enfermeda<strong>de</strong>s crónicas no transmisibles<br />
hayan aumentado consi<strong>de</strong>rablemente y constituyan<br />
la causa actual <strong>de</strong>l 60% <strong>de</strong> las muertes a nivel<br />
mundial, encontrando a las patologías cardiovasculares<br />
y los tumores malignos como aquéllas con mayor prevalencia.<br />
1 En México, esta ten<strong>de</strong>ncia es similar, ya que las<br />
enfermeda<strong>de</strong>s cardiocirculatorias, las neoplasias y la diabetes<br />
li<strong>de</strong>ran las listas <strong>de</strong> mortalidad y morbilidad general.<br />
Estas enfermeda<strong>de</strong>s crónicas tienen la característica<br />
<strong>de</strong> ser altamente propensas a cursar una etapa terminal,<br />
por lo que esta situación ocasiona que los servicios <strong>de</strong><br />
salud se enfrenten cada vez más a casos <strong>de</strong> pacientes<br />
con enfermeda<strong>de</strong>s incurables e irreversibles. 2<br />
Las enfermeda<strong>de</strong>s terminales se manifiestan como<br />
un pa<strong>de</strong>cimiento avanzado, irreversible e incurable en<br />
don<strong>de</strong> la muerte se espera que ocurra en un periodo<br />
menor <strong>de</strong> 6 meses, a pesar <strong>de</strong> los esfuerzos terapéuticos<br />
realizados. 3 En la mayoría <strong>de</strong> los casos, estas enfermeda<strong>de</strong>s<br />
están invariablemente acompañadas <strong>de</strong> una<br />
serie <strong>de</strong> síntomas y complicaciones fatalmente dolorosas<br />
e invalidantes cuyo impacto, cuando no logran manejarse<br />
a<strong>de</strong>cuadamente, repercute directamente en la<br />
calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong>l paciente y <strong>de</strong> su familia. 4<br />
El enfermo terminal se sitúa entonces en un escenario<br />
don<strong>de</strong> no existen los recursos médicos para <strong>de</strong>volverle<br />
la salud y por lo tanto lo único que pue<strong>de</strong> hacerse<br />
es otorgarle el mayor bienestar posible. Fuera <strong>de</strong><br />
todo tratamiento curativo, quirúrgico o quimioterápico,<br />
<strong>de</strong>be procurarse una vida tranquila, digna y sin dolor.<br />
Momento en el que cuidar adquiere mayor relevancia.<br />
Cecily Saun<strong>de</strong>rs, enfermera pionera en la atención<br />
<strong>de</strong> los enfermos terminales, <strong>de</strong>staca que entre los principales<br />
problemas y síntomas que afectan al paciente,<br />
se encuentra el dolor crónico en el plano físico, miedos<br />
y las dudas <strong>de</strong>l afrontamiento <strong>de</strong> la muerte en la esfera<br />
psicológica y espiritual, sensación <strong>de</strong> abandono e inutilidad<br />
en el plano social y la etapa <strong>de</strong> duelo que vive la<br />
familia, por una pérdida <strong>de</strong>finitiva. 5, 6<br />
Saun<strong>de</strong>rs, <strong>de</strong>dicó su vida a la atención <strong>de</strong> los moribundos<br />
y mediante su trabajo logró construir un ambiente<br />
en el que estos pacientes se adaptaban mejor,<br />
emocional y espiritualmente a la situación terminal <strong>de</strong><br />
su enfermedad. Demostró que cuando se manejaba<br />
a<strong>de</strong>cuadamente el dolor, disminuían los problemas psicológicos<br />
y familiares y a<strong>de</strong>más se satisfacían las necesida<strong>de</strong>s<br />
humanas básicas como la alimentación e higiene,<br />
se lograba una mejora consi<strong>de</strong>rable en la calidad<br />
<strong>de</strong> vida y un afrontamiento a<strong>de</strong>cuado ante la muerte. 6<br />
Este mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> atención, que aborda al paciente<br />
<strong>de</strong> manera holística, fue adaptado por diversas instituciones<br />
sanitarias a nivel mundial y dió forma a lo que se<br />
conoce hoy como ortotanasia.<br />
El <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l cuidado paliativo y <strong>de</strong> la medicina<br />
paliativa ha evolucionado enormemente durante la última<br />
mitad <strong>de</strong> siglo, los conocimientos sobre el control<br />
<strong>de</strong> síntomas y planes <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> enfermería actuales<br />
permiten resultados terapéuticos muy exitosos,<br />
capaces <strong>de</strong> satisfacer las necesida<strong>de</strong>s que exigen los<br />
enfermos terminales. 7-8<br />
Sin embargo, en la atención a la salud aún prevalece<br />
una visión médica paternalista que se basa en el<br />
juramento hipocrático, en don<strong>de</strong> se establece que el<br />
<strong>de</strong>ber <strong>de</strong>l médico es procurar la vida <strong>de</strong>l paciente en<br />
todo momento. En el contexto <strong>de</strong> la enfermedad terminal,<br />
durante este esfuerzo terapéutico se pue<strong>de</strong>n llegar<br />
a cometer actos <strong>de</strong> crueldad hacia el paciente, aplicando<br />
procedimientos que resultan dolorosos y que, lejos<br />
<strong>de</strong> contribuir en su salud y mejorar su calidad <strong>de</strong> vida,<br />
sólo consiguen prolongar el sufrimiento, la agonía y el<br />
dolor, por lo que se califica a estos recursos como extraordinarios<br />
o <strong>de</strong>sproporcionados y que implican costos<br />
morales y económicos para el paciente, su familia e<br />
10, 11<br />
instituciones sanitarias.<br />
Ante esta problemática, la atención a los enfermos<br />
terminales en México ha sido legislada <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el año<br />
2008 a través <strong>de</strong> la Ley <strong>de</strong> Voluntad Anticipada para<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704<br />
165
R E V I S T A<br />
el Distrito Fe<strong>de</strong>ral (LVADF). Esta ley contempla los <strong>de</strong>rechos<br />
que gozan estos pacientes y establece las medidas<br />
que en sustitución <strong>de</strong>l tratamiento curativo <strong>de</strong>ben<br />
aplicarse, con el fin <strong>de</strong> no prolongar innecesariamente<br />
su vida, recibiendo un trato digno y procurando la calidad<br />
<strong>de</strong> vida para hacer que el proceso <strong>de</strong> muerte sea<br />
menos cruento.<br />
La LVADF establece que para satisfacer las necesida<strong>de</strong>s<br />
que requiere el enfermo terminal y lograr una<br />
significativa mejoría en la calidad <strong>de</strong> vida, se <strong>de</strong>berán<br />
utilizar los cuidados paliativos, las medidas mínimas<br />
ordinarias, la sedación controlada y un tratamiento tanatológico.<br />
1<br />
El abordaje terapéutico que utiliza la Ley <strong>de</strong> Voluntad<br />
Anticipada <strong>de</strong>l Distrito Fe<strong>de</strong>ral en materia <strong>de</strong> ortotanasia,<br />
ha sido probado con éxito en diferentes países<br />
y ha <strong>de</strong>mostrado ser eficaz en el control <strong>de</strong> la fatal<br />
sintomatología y <strong>de</strong>más necesida<strong>de</strong>s que <strong>de</strong>manda la<br />
12, 13<br />
enfermedad terminal.<br />
Durante la última década, el sistema <strong>de</strong> salud <strong>de</strong><br />
México, ha asumido como uno <strong>de</strong> sus principales objetivos<br />
alcanzar la máxima calidad en los servicios <strong>de</strong> salud,<br />
que en el caso <strong>de</strong>l paciente terminal, este objetivo<br />
estaría encaminado a lograr la máxima calidad <strong>de</strong> vida<br />
<strong>de</strong>l paciente.<br />
La LVADF respon<strong>de</strong> a una problemática actual y<br />
futura y es <strong>de</strong> gran importancia que los profesionales<br />
<strong>de</strong> la salud la conozcan para garantizar una atención<br />
oportuna y eficaz a los pacientes con enfermedad terminal.<br />
El personal enfermero es parte fundamental en<br />
los servicios <strong>de</strong> salud y es indispensable que tenga los<br />
<strong>de</strong>bidos conocimientos acerca <strong>de</strong> esta legislación para<br />
i<strong>de</strong>ntificar y prevenir situaciones en las que no se respetan<br />
los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong>l paciente terminal o en las que<br />
no se llevan a cabo correctamente las acciones éticas y<br />
terapéuticas.<br />
Es <strong>de</strong> gran relevancia para los profesionales <strong>de</strong><br />
enfermería conocer esta Ley, en virtud <strong>de</strong> que se preten<strong>de</strong><br />
evitar la obstinación terapéutica y la omisión o<br />
abandono en la atención a estos pacientes. Es tarea <strong>de</strong><br />
todo el personal <strong>de</strong> salud, conocer los lineamientos <strong>de</strong><br />
la LVADF, para promover, apoyar y difundir la atención<br />
a la salud en materia <strong>de</strong> ortotanasia.<br />
MATERIAL Y MÉTODOS<br />
Se realizó un estudio <strong>de</strong>scriptivo y transversal durante<br />
el periodo comprendido <strong>de</strong> abril a mayo <strong>de</strong>l 2011 con<br />
el objetivo <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificar el conocimiento que tiene el<br />
personal <strong>de</strong> enfermería acerca <strong>de</strong> la LVADF.<br />
La población estudiada fueron los profesionales <strong>de</strong><br />
enfermería <strong>de</strong> dos hospitales generales <strong>de</strong> la Secretaría<br />
<strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>l Distrito Fe<strong>de</strong>ral. La muestra se <strong>de</strong>terminó<br />
<strong>de</strong> manera aleatoria, por conveniencia y la conformaron<br />
61 enfermeras y enfermeros que contaban con un<br />
contrato laboral (base, suplencias, seguro popular), pertenecientes<br />
a los tres diferentes turnos <strong>de</strong> las áreas: Unidad<br />
<strong>de</strong> Cuidados Intensivos (UCI), Medicina Interna y<br />
Neurocirugía. Se eliminó a los enfermeros y enfermeras<br />
que no <strong>de</strong>searon participar.<br />
Para la recolección <strong>de</strong> información se diseñó un<br />
instrumento innovador, estructurado y autoaplicable<br />
constituido por 14 reactivos. Las variables <strong>de</strong> este cuestionario<br />
se <strong>de</strong>finieron en función a la Ley <strong>de</strong> Voluntad<br />
Anticipada para el Distrito Fe<strong>de</strong>ral y al Reglamento <strong>de</strong><br />
la Ley <strong>de</strong> Voluntad Anticipada para el Distrito Fe<strong>de</strong>ral.<br />
El contenido <strong>de</strong>l instrumento fue validado por consenso<br />
<strong>de</strong> expertos, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> lo cual se aplicó una prueba<br />
piloto a 20 enfermeras y enfermeros con base en los<br />
criterios <strong>de</strong> inclusión, encontrando homogeneidad en<br />
los reactivos.<br />
Al aplicar la fórmula <strong>de</strong> Krü<strong>de</strong>r-Richardson para instrumentos<br />
dicotómicos, se obtuvo una confiabilidad<br />
<strong>de</strong> 0.60 (confiabilidad mo<strong>de</strong>rada). Sin embargo, cabe<br />
<strong>de</strong>stacar que este es un resultado esperado al tratarse<br />
<strong>de</strong> un instrumento corto (menos <strong>de</strong> 10 ítems) ya que<br />
la confiabilidad <strong>de</strong> una prueba se basa en su extensión<br />
(número <strong>de</strong> ítems).<br />
Posteriormente se aplicó a 61 enfermeros y enfermeras<br />
<strong>de</strong> las distintas categorías laborales (enfermera<br />
general, enfermera especialista, enfermera jefe <strong>de</strong><br />
piso), a quienes se les explicaron los motivos <strong>de</strong> la investigación<br />
y se les hizo saber que la participación en<br />
el estudio era voluntaria, anónima y que la información<br />
recabada tendría un manejo confi<strong>de</strong>ncial.<br />
Los resultados <strong>de</strong> los cuestionarios fueron analizados<br />
con estadística <strong>de</strong>scriptiva, en porcentajes, tablas<br />
<strong>de</strong> frecuencia, gráficas y medidas <strong>de</strong> ten<strong>de</strong>ncia central<br />
a través <strong>de</strong> los programas Microsoft Office Excel versión<br />
2010 y SPSS versión 19.<br />
RESULTADOS<br />
De un total <strong>de</strong> 61 enfermeras y enfermeros encuestados<br />
pertenecientes a la Secretaría <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>l Distrito<br />
Fe<strong>de</strong>ral, 35 correspondían al Hospital General “1” y 26<br />
al Hospital General “2”. Con relación al perfil profesional,<br />
predominó la categoría <strong>de</strong> enfermería general con<br />
53 participantes, 5 jefes <strong>de</strong> servicio y 3 enfermeras y<br />
enfermeros con especialidad.<br />
Con relación a los servicios elegidos, se encontró que<br />
22 <strong>de</strong> los encuestados pertenecían al servicio <strong>de</strong> Medicina<br />
Interna, 21 a la UCI y 18 al servicio <strong>de</strong> Neurocirugía.<br />
Respecto al turno, 23 enfermeras y enfermeros correspon<strong>de</strong>n<br />
al turno matutino, 28 al vespertino y 10 al<br />
turno nocturno.<br />
Del total <strong>de</strong> la muestra, se encontró que 38 <strong>de</strong> las enfermeras<br />
y enfermeros mencionaron haber escuchado<br />
166<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704
Personal <strong>de</strong> enfermería y Ley <strong>de</strong> Voluntad anticipada<br />
García-Echeverría FJ.<br />
hablar <strong>de</strong> la Ley <strong>de</strong> Voluntad Anticipada para el Distrito<br />
Fe<strong>de</strong>ral, mientras que 22 manifestaron no conocer esta<br />
legislación.<br />
Al preguntar a los encuestados si conocían los <strong>de</strong>rechos<br />
<strong>de</strong> los pacientes en fase terminal, 37 <strong>de</strong>clararon<br />
conocer tales <strong>de</strong>rechos y 24 revelaron no conocerlos.<br />
Por otra parte, se preguntó al personal <strong>de</strong> enfermería<br />
si consi<strong>de</strong>raba po<strong>de</strong>r otorgar una atención a<strong>de</strong>cuada a<br />
un paciente terminal, encontrando que 45 enfermeras<br />
y enfermeros expresaron po<strong>de</strong>r hacerlo, mientras que<br />
16 consi<strong>de</strong>raron no po<strong>de</strong>r otorgarla.<br />
Al examinar la autopercepción <strong>de</strong> cada encuestado<br />
sobre sus conocimientos acerca <strong>de</strong> las aplicaciones terapéuticas<br />
a un paciente terminal, las respuestas se clasificaron<br />
en tres opciones, encontrando que 31 enfermeras<br />
y enfermeros consi<strong>de</strong>raron sus conocimientos como<br />
regulares, 22 <strong>de</strong>clararon tener buenos conocimientos y<br />
8 expresaron tener conocimientos <strong>de</strong>ficientes.<br />
A partir <strong>de</strong>l reactivo 5 y hasta el 12, se planteó una<br />
serie <strong>de</strong> situaciones y contextos en los que se tomaban<br />
actitu<strong>de</strong>s terapéuticas correctas e incorrectas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la<br />
perspectiva ética, jurídica y médica que expresa la Ley<br />
<strong>de</strong> Voluntad Anticipada para el Distrito Fe<strong>de</strong>ral, se le<br />
pidió al encuestado que seleccionara si los enunciados<br />
planteados correspondían o no con una atención a<strong>de</strong>cuada<br />
<strong>de</strong> acuerdo con la LVADF.<br />
En el reactivo 5 se planteó “Aplicar todos los medios,<br />
tratamientos y procedimientos disponibles para<br />
prolongar la vida <strong>de</strong>l paciente terminal.”, se encontró<br />
que 52% <strong>de</strong> los encuestados expresaron que esta i<strong>de</strong>a<br />
no correspon<strong>de</strong> con una atención a<strong>de</strong>cuada, mientras<br />
que el 46% <strong>de</strong>claró que sí lo era (Figura 1).<br />
52%<br />
Correspon<strong>de</strong><br />
2%<br />
No Correspon<strong>de</strong><br />
46%<br />
No Contestó<br />
Figura 1. Clasificación <strong>de</strong> las respuestas al plantear prolongar<br />
la vida <strong>de</strong>l enfermo terminal.<br />
En el reactivo 6 se expresaba la i<strong>de</strong>a: “No aplicar<br />
tratamientos y procedimientos innecesarios para que<br />
la enfermedad evolucione <strong>de</strong> manera natural hasta<br />
la muerte”, observando que 46% <strong>de</strong> las enfermeras y<br />
enfermeros la consi<strong>de</strong>raron a<strong>de</strong>cuada mientras que el<br />
52% pensó lo contrario.<br />
Al plantear la utilización <strong>de</strong> los cuidados paliativos<br />
en el reactivo 7, se encontró que el 100% <strong>de</strong> la muestra<br />
consi<strong>de</strong>ró a<strong>de</strong>cuado administrar fármacos para el<br />
control <strong>de</strong>l dolor y otros síntomas a los pacientes en<br />
fase terminal.<br />
En el octavo reactivo, 82% <strong>de</strong> los enfermeros y enfermeras<br />
no consi<strong>de</strong>raron correcto provocar <strong>de</strong> manera<br />
intencional el <strong>de</strong>ceso <strong>de</strong>l enfermo para mitigar su<br />
dolor, aunque 18% sí lo consi<strong>de</strong>ró a<strong>de</strong>cuado.<br />
Ante el reactivo 9, “Desistir en aplicar medidas <strong>de</strong>sproporcionadas<br />
y extraordinarias pues no tienen beneficio<br />
alguno para el paciente”, el 54% <strong>de</strong> los encuestados<br />
consi<strong>de</strong>raron que este planteamiento correspon<strong>de</strong><br />
con una atención a<strong>de</strong>cuada cuando se trata <strong>de</strong> un paciente<br />
terminal, contrario al 46% que no lo contempló<br />
como una atención a<strong>de</strong>cuada (Figura 2).<br />
54%<br />
Correspon<strong>de</strong><br />
46%<br />
No correspon<strong>de</strong><br />
Figura 2. Clasificación acerca <strong>de</strong> no aplicar medidas<br />
<strong>de</strong>sproporcionadas y extraordinarias.<br />
Con relación al reactivo 10 que planteó “Limitar el<br />
tratamiento curativo e implementar un plan que incluya:<br />
paliación <strong>de</strong>l dolor, ayuda tanatológica y psicológica,<br />
nutrición e higiene”, prevalecen con 75% los enfermeros<br />
y enfermeras que calificaron esta i<strong>de</strong>a como<br />
correspondiente a la atención <strong>de</strong> pacientes en fase terminal,<br />
mientras que 25 % no lo consi<strong>de</strong>ró así (Figura<br />
3).<br />
Al exponer en el reactivo 11: “En caso <strong>de</strong> emergencia<br />
se <strong>de</strong>berán realizar maniobras <strong>de</strong> reanimación cardiopulmonar”,<br />
se encuentra que 57% <strong>de</strong>l profesional<br />
enfermero no consi<strong>de</strong>ró pertinente realizar la RCP a un<br />
enfermo terminal, aunque 39 % sí la contempló como<br />
una medida conveniente, el 3% restante no contestó.<br />
En el reactivo 12, “En caso que ninguna medida logre<br />
controlar el dolor, se <strong>de</strong>berán tomar conductas que<br />
faciliten el <strong>de</strong>ceso inmediato <strong>de</strong>l paciente” se observó<br />
que 74% <strong>de</strong> los participantes consi<strong>de</strong>raron que no es<br />
correcto facilitar el <strong>de</strong>ceso <strong>de</strong>l paciente, sin embargo<br />
20% si consi<strong>de</strong>ró a<strong>de</strong>cuado facilitar el <strong>de</strong>ceso <strong>de</strong>l paciente<br />
(Figura 8).<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704<br />
167
R E V I S T A<br />
25%<br />
Correspon<strong>de</strong><br />
75%<br />
Figura 3. Clasificación <strong>de</strong> las respuestas en relación a la<br />
ortotanasia.<br />
6%<br />
74%<br />
No Correspon<strong>de</strong><br />
20%<br />
Correspon<strong>de</strong> No Correspon<strong>de</strong> No Contestó<br />
En el treceavo reactivo se cuestionó a los enfermeros<br />
y enfermeras si sabrían cómo actuar si un paciente<br />
en fase terminal les solicitara la aplicación <strong>de</strong> la Ley<br />
<strong>de</strong> Voluntad Anticipada para el Distrito Fe<strong>de</strong>ral, 80%<br />
reveló que no sabría qué actitud tomar ante este escenario<br />
y sólo 20% afirmó saber qué hacer en esta situación.<br />
La pregunta final fue “¿Consi<strong>de</strong>ra que es importante<br />
la capacitación al personal <strong>de</strong> salud sobre el tratamiento<br />
terapéutico que requieren los enfermos en fase terminal”,<br />
a la cual 98% <strong>de</strong> las enfermeras y enfermeros<br />
respon<strong>de</strong> que sí lo es y solamente 2% no lo consi<strong>de</strong>ra<br />
importante.<br />
Obteniendo la media por cada ítem, para i<strong>de</strong>ntificar<br />
el conocimiento promedio <strong>de</strong> las enfermeras y enfermeros<br />
entrevistados, se encontró mayor cuantía <strong>de</strong> aciertos<br />
al plantear la utilización <strong>de</strong> los cuidados paliativos<br />
con un puntaje <strong>de</strong> 10 y menos aciertos al plantear la<br />
utilización <strong>de</strong> la obstinación terapéutica y la ortotanasia<br />
con 4.59 puntos cada uno, <strong>de</strong>rivando un promedio<br />
general <strong>de</strong> respuestas correctas <strong>de</strong> 6.6 (Figura 5).<br />
De los 61 encuestados, solamente 10 <strong>de</strong> ellos contestaron<br />
correctamente los 8 ítems que i<strong>de</strong>ntificaban<br />
el conocimiento sobre la Ley <strong>de</strong> Voluntad Anticipada<br />
para el Distrito Fe<strong>de</strong>ral, no obstante 9 enfermeros y<br />
enfermeras contestaron correctamente 7 <strong>de</strong> los 8<br />
ítems, 6 contestaron correctamente 6 reactivos y 39<br />
respondieron correctamente 5 o menos preguntas (Figura<br />
6).<br />
Figura 4. Clasificación <strong>de</strong> las respuestas acerca <strong>de</strong> facilitar<br />
el <strong>de</strong>ceso <strong>de</strong>l paciente.<br />
Figura 5. Promedio <strong>de</strong> respuestas correctas por cada ítem y promedio general.<br />
168<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704
Personal <strong>de</strong> enfermería y Ley <strong>de</strong> Voluntad anticipada<br />
García-Echeverría FJ.<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
8 Aciertos<br />
Figura 6. Cantidad <strong>de</strong> enfermeras y enfermeros que<br />
contestaron correctamente el cuestionario.<br />
DISCUSIÓN<br />
10<br />
9<br />
6<br />
39<br />
7 Aciertos 6 Aciertos 5 Aciertos<br />
o menos<br />
Los objetivos planteados para esta investigación fueron<br />
cumplidos ya que los resultados obtenidos permiten<br />
i<strong>de</strong>ntificar el conocimiento que tiene el personal <strong>de</strong><br />
enfermería respecto a la LVADF.<br />
El objetivo principal <strong>de</strong> la LVADF es asegurar que<br />
los profesionales <strong>de</strong> la salud respeten la voluntad <strong>de</strong><br />
los enfermos terminales <strong>de</strong> no ser sometidos a procedimientos<br />
innecesarios, <strong>de</strong>sproporcionados o extraordinarios<br />
(obstinación terapéutica), <strong>de</strong>bido a que éstos<br />
no representan una mejora significativa en su salud y<br />
calidad <strong>de</strong> vida. Por el contrario sugiere la utilización <strong>de</strong><br />
cuidados especializados que garanticen el respeto a la<br />
vida <strong>de</strong>l paciente como la paliación, la tanatología y las<br />
medidas mínimas ordinarias, que <strong>de</strong> manera holística<br />
satisfacen las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l paciente (ortotanasia).<br />
A través <strong>de</strong>l análisis <strong>de</strong> los resultados se concluye<br />
que el personal <strong>de</strong> enfermería conoce algunas <strong>de</strong> las<br />
disposiciones y condiciones <strong>de</strong> la LVADF como la utilización<br />
<strong>de</strong> los cuidados paliativos, el uso <strong>de</strong> la tanatología,<br />
las medidas mínimas ordinarias y reconoce correctamente<br />
que la eutanasia es una práctica proscrita,<br />
sin embargo, <strong>de</strong>sconoce el objetivo particular <strong>de</strong> esta<br />
legislación, el cual es evitar el incurrimiento en la obstinación<br />
terapéutica y la utilización <strong>de</strong> la ortotanasia.<br />
En el caso <strong>de</strong> la población entrevistada y particularmente<br />
en los reactivos 5, 6 y 11, que planteaban un<br />
contexto <strong>de</strong> obstinación terapéutica, se encontró 46%<br />
<strong>de</strong> error en el conocimiento <strong>de</strong> los profesionales <strong>de</strong><br />
enfermeria ya que no lograron distinguir los procedimientos<br />
ordinarios <strong>de</strong> los extraordinarios, ni tampoco<br />
la proporcionalidad <strong>de</strong> la atención otorgada.<br />
La obstinación terapéutica o también llamada distanasia<br />
es reprobada por los círculos éticos, médicos<br />
y jurídicos <strong>de</strong>bido a que sólo consigue prolongar el<br />
sufrimiento y agonía <strong>de</strong>l enfermo, sin que exista una<br />
proporcionalidad razonable entre los perjuicios y beneficios<br />
<strong>de</strong>l tratamiento o procedimientos otorgados. En<br />
un paciente no recuperable y a<strong>de</strong>más terminal <strong>de</strong>be<br />
consi<strong>de</strong>rarse la limitación <strong>de</strong> las medidas extraordinarias<br />
(obstinación terapéutica) como un acto <strong>de</strong> respeto<br />
a la dignidad humana, situación que coinci<strong>de</strong> con lo<br />
plasmado en la LVADF en cuanto a la atención correcta<br />
al enfermo terminal. 3<br />
La ortotanasia por su parte supone la antítesis <strong>de</strong><br />
la obstinación terapéutica. Esta doctrina evita la aplicación<br />
<strong>de</strong> procedimientos y tratamientos <strong>de</strong>sproporcionados<br />
al paciente y otorga manejo paliativo, tanatológico,<br />
familiar, <strong>de</strong> higiene y nutrición, distinguiéndose <strong>de</strong><br />
la eutanasia en que no provoca el <strong>de</strong>scenso intencional<br />
<strong>de</strong>l paciente y contrariamente, favorece a que la enfermedad<br />
evolucione <strong>de</strong> manera natural hasta la muerte,<br />
transcurso en el cual se procura la calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong>l<br />
paciente a través <strong>de</strong> las medidas antes mencionadas. 3<br />
Particularmente en los resultados <strong>de</strong>l reactivo 9, que<br />
planteaba un contexto <strong>de</strong> ortotanasia, se encontró un<br />
porcentaje <strong>de</strong> error en 46% <strong>de</strong> la muestra, este porcentaje<br />
no consi<strong>de</strong>ra correcto limitar las medidas extraordinarias<br />
y <strong>de</strong>sproporcionadas en un paciente terminal, lo<br />
que refleja un conocimiento <strong>de</strong>ficiente en este aspecto.<br />
Por lo antes mencionado, queda claro que la obstinación<br />
terapéutica y la ortotanasia son juicios <strong>de</strong> difícil<br />
interpretación para las enfermeras y enfermeros,<br />
en tanto parecería que los procedimientos ordinarios<br />
y extraordinarios no están <strong>de</strong>l todo <strong>de</strong>limitados en la<br />
práctica, ni tampoco la proporcionalidad <strong>de</strong> los tratamientos<br />
otorgados.<br />
Uno <strong>de</strong> los principales y más difíciles problemas a los<br />
que se enfrenta un enfermo terminal es el dolor, situación<br />
por la cual la paliación es tan importante en el cuidado<br />
<strong>de</strong> estos pacientes. De acuerdo con los resultados<br />
<strong>de</strong>l reactivo 7, el 100% <strong>de</strong> los profesionales <strong>de</strong> enfermería<br />
expresan que los cuidados paliativos forman parte<br />
<strong>de</strong> la atención a<strong>de</strong>cuada que requieren los enfermos<br />
terminales, lo que resulta correcto pues la LVADF contempla<br />
la utilización <strong>de</strong> estos cuidados. Esto refleja que<br />
el conocimiento <strong>de</strong>l personal enfermero es categórico<br />
en el rubro <strong>de</strong> los cuidados paliativos.<br />
El reactivo 10 planteaba la utilización <strong>de</strong> la tanatología<br />
y las medidas mínimas ordinarias, los resultados<br />
muestran que 75 % <strong>de</strong>l personal <strong>de</strong> enfermería clasificó<br />
correctamente el contenido <strong>de</strong> este reactivo, evi<strong>de</strong>nciando<br />
que las enfermeras y enfermeros también<br />
tienen conocimiento en este aspecto.<br />
Dentro <strong>de</strong> las acciones que la LVADF consi<strong>de</strong>ra<br />
como a<strong>de</strong>cuadas en la atención <strong>de</strong> los enfermos terminales<br />
es la prohibición <strong>de</strong> la eutanasia siendo terminante<br />
en este aspecto, pues con<strong>de</strong>na en todo momento<br />
la realización <strong>de</strong> conductas que tengan como consecuencia<br />
el acortamiento intencional <strong>de</strong> la vida <strong>de</strong>l paciente,<br />
los resultados muestran en los reactivos 8 y 12<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704<br />
169
R E V I S T A<br />
(que plantean situaciones eutanásicas), la mayoría <strong>de</strong><br />
los enfermeros y enfermeras (74%) comparten la i<strong>de</strong>a<br />
<strong>de</strong> no provocar la muerte directa <strong>de</strong>l paciente, sin embargo<br />
llama la atención que existe un porcentaje consi<strong>de</strong>rable<br />
<strong>de</strong> la muestra (20%) quienes consi<strong>de</strong>ran que<br />
sí es a<strong>de</strong>cuado acortar la vida <strong>de</strong>l enfermo bajo las situaciones<br />
plasmadas en dichos reactivos, lo que resulta<br />
alarmante, ya que este personal <strong>de</strong> enfermería no logra<br />
reconocer situaciones claramente eutanásicas.<br />
Conclusiones<br />
Los resultados muestran que los enfermeros y enfermeras<br />
<strong>de</strong> los dos hospitales <strong>de</strong> la Secretaría <strong>de</strong> Salud<br />
<strong>de</strong>l Distrito Fe<strong>de</strong>ral estudiados conocen algunas <strong>de</strong> las<br />
condiciones y disposiciones <strong>de</strong> la LVADF pero no las<br />
particularida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> esta legislación en su práctica. Existe<br />
un <strong>de</strong>sconocimiento acerca <strong>de</strong> la obstinación terapéutica<br />
y la ortotanasia en específico.<br />
El personal <strong>de</strong> enfermería al ser parte fundamental<br />
<strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> salud, <strong>de</strong>be velar por el respeto a la dignidad<br />
<strong>de</strong> los pacientes terminales y asegurarse <strong>de</strong> que<br />
el equipo <strong>de</strong> salud, tome las actitu<strong>de</strong>s terapéuticas pertinentes<br />
en la atención <strong>de</strong> estos pacientes con el fin <strong>de</strong><br />
asegurar la calidad en la atención otorgada y el respeto<br />
a la autonomía <strong>de</strong>l paciente, que es uno <strong>de</strong> los principios<br />
básicos <strong>de</strong> la bioética.<br />
Se sugiere a las instituciones hospitalarias, explorar<br />
el conocimiento <strong>de</strong> su personal en esta materia e implementar<br />
estrategias <strong>de</strong> educación y capacitación al personal<br />
enfermero y <strong>de</strong>más personal <strong>de</strong> salud en relación<br />
al manejo <strong>de</strong> los pacientes terminales, <strong>de</strong> acuerdo con<br />
las legislaciones vigentes en el país ya que cualquier<br />
incumplimiento <strong>de</strong> estas pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>rivar en responsabilidad<br />
para los profesionales <strong>de</strong> la salud.<br />
REFERENCIAS<br />
1.<br />
2.<br />
3.<br />
Organización Mundial <strong>de</strong> la Salud. El mundo actúa<br />
contra las enfermeda<strong>de</strong>s no transmisibles. Programas<br />
y proyectos <strong>de</strong> la OMS [Publicado 19-20-09-<br />
2011; acceso 25-09-2011] Disponible en: http://<br />
www.who.int/nmh/es/.<br />
Instituto <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> Estadística y Geografía. Boletín<br />
<strong>de</strong> Estadísticas Vitales 2008. INEGI. [Acceso<br />
25-09-2010]. Disponible en: http://www.inegi.<br />
org.mx/prod_serv/contenidos/espanol/bvinegi/<br />
productos/continuas/vitales/boletin/2008/boletin_vitales_2008.pdf.<br />
Ley <strong>de</strong> Voluntad Anticipada para el Distrito Fe<strong>de</strong>ral.<br />
México: Asamblea Legislativa <strong>de</strong>l Distrito Fe<strong>de</strong>ral,<br />
IV Legislatura; 2008. [Acceso 24-10-2010].<br />
Disponible en: http://www.contraloria.df.gob.mx/<br />
prontuario/vigente/1712.htm<br />
4. Proyecto <strong>de</strong> Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-<br />
011-SSA3-2007, Criterios para la atención <strong>de</strong> enfermos<br />
en fase terminal a través <strong>de</strong> cuidados paliativos.<br />
México: Secretaría <strong>de</strong> Salud; 2008. [Acceso<br />
11-11-2010]. Disponible en: http://cdivirtual.salud.gob.mx/interiores/diario_oficial/diario_2008/<br />
pdfs/diciembre/pnom011ssa3.pdf.<br />
5. Benítez <strong>de</strong>l Rosario MA, Salinas-Martín A. Cuidados<br />
paliativos y atención primaria: Aspectos <strong>de</strong> organización.<br />
Barcelona: Springer Verlag-Ibérica; 2000.<br />
238 p.<br />
6. Espejo-Arias MD. Cuidados Paliativos. 2° ed. Madrid:<br />
Difusión Avances <strong>de</strong> Enfermería; 2002. 285 p.<br />
7. Lara Solares A, Tamayo Valenzuela A, Gaspar<br />
Carrillo P. Manejo <strong>de</strong>l Paciente Terminal. Rev<br />
Instit Nac Cancerol [Internet]. 2006; 4 (1): 283-<br />
295 [Acceso 3-09-2010]. Disponible en: http://<br />
www.incan.org.mx/revistaincan/elementos/<br />
documentosPortada/1172291086.pdf.<br />
8. Astudillo W et al. Principios básicos para el control<br />
<strong>de</strong>l dolor total. Rev Soc Esp Dolor. [Internet].<br />
1999; 6 (1): 59-70. [Acceso 4-11-2010]. Disponible<br />
en: http://revista.sedolor.es/imprimir.<br />
phparchivo=1999_01_06.<br />
9. Comisión <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> <strong>Arbitraje</strong> Médico. Consentimiento<br />
válidamente informado. México, D.F.: CO-<br />
NAMED; 2004. 80 p.<br />
10. Gutiérrez-Samperio C. La bioética ante la muerte.<br />
Gac Med Mex [Internet]. 2001; 137 (3):269-275.<br />
[Acceso 3-9-2010]. Disponible en: http://www.<br />
medigraphic.com/espanol/e-htms/e-gaceta/egm2001/e-gm01-3/em-gm013m.htm.<br />
11. Castillo-Valery A. Ética médica ante el enfermo grave.<br />
Barcelona: Jims; 1986. 163 p.<br />
12. Del Río MI, Palma A. Cuidados Paliativos: Historia y<br />
Desarrollo. Boletín Esc Med Pontificia Universidad<br />
Católica <strong>de</strong> Chile. [Internet]. 2007; 32(1): 16-21.<br />
[Acceso 17-12-2010]. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/20071/CuidadosPaliativos.pdf.<br />
13. Historia <strong>de</strong> los cuidados paliativos & el movimiento<br />
Hospice. España: Sociedad Española <strong>de</strong> Cuidados<br />
Paliativos; 1988. [Acceso 6-10-2010]. Disponible<br />
en: http://www.secpal.com/presentacion/MovHospice.pdf.<br />
170<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704
R E V I S T A<br />
Rev CONAMED 2011; 16(4):171-175<br />
Artículo Original<br />
Evaluación <strong>de</strong> equipo médico<br />
Medical equipment evaluation<br />
Diana Talía Álvarez-Ruiz 1<br />
RESUMEN<br />
Introducción. Se presenta la evaluación <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong><br />
soporte <strong>de</strong> vida existente en el Hospital <strong>de</strong> Especialida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong>l Centro Médico <strong>de</strong> Occi<strong>de</strong>nte, mediante el<br />
análisis <strong>de</strong> aspectos técnicos, clínicos y económicos encontrados<br />
en los equipos.<br />
Material y Métodos. Con base a la metodología <strong>de</strong><br />
evaluación <strong>de</strong> equipo médico presentada por el Dr. Ricardo<br />
Rodríguez Vera <strong>de</strong>l Instituto <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> Enfermeda<strong>de</strong>s<br />
Respiratorias (INER), se enfatiza en las características<br />
propias <strong>de</strong> los equipos <strong>de</strong> soporte <strong>de</strong> vida, los<br />
requerimientos <strong>de</strong>l Hospital <strong>de</strong> Especialida<strong>de</strong>s y el cumplimiento<br />
<strong>de</strong> las Normas Oficiales Mexicanas (NOM).<br />
Resultados. Se formuló un reporte que brinda un panorama<br />
<strong>de</strong>l estado funcional <strong>de</strong>l equipo médico y algunas<br />
recomendaciones que se <strong>de</strong>ben consi<strong>de</strong>rar en la toma<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones concernientes al equipo <strong>de</strong> soporte <strong>de</strong> vida<br />
que se encuentra en el Hospital <strong>de</strong> Especialida<strong>de</strong>s.<br />
Conclusiones. Esta evaluación sirve como prece<strong>de</strong>nte<br />
en la adquisición <strong>de</strong> nuevos equipos, ya que<br />
aporta una evaluación técnica y económica <strong>de</strong> equipos<br />
<strong>de</strong> soporte <strong>de</strong> vida que no se encuentran en el Hospital<br />
<strong>de</strong> Especialida<strong>de</strong>s.<br />
Palabras clave: Evaluación <strong>de</strong> equipo médico, Evaluación<br />
<strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> soporte <strong>de</strong> vida, equipo biomédico.<br />
Abstract<br />
Introduction. The evaluation of life support equipment<br />
existing at the Specialty Hospital of the Centro Médico<br />
<strong>de</strong> Occi<strong>de</strong>nte (Mexico) was performed through the<br />
analysis of technical, clinical and economic data found<br />
on such equipment.<br />
Material and Methods. Based on the medical<br />
equipment assessment methodology presented by<br />
Dr. Ricardo Rodriguez Vera from the National Institute<br />
of Respiratory Diseases (INER), it was emphasized the<br />
characteristics of life support equipment, the requirements<br />
of the Specialty Hospital and compliance with<br />
the Mexican Official Standards (NOM).<br />
Results. A report was formulated, providing an<br />
overview of the functional state of the medical equipment<br />
and some recommendations that must be consi<strong>de</strong>red<br />
regarding <strong>de</strong>cision making concerning life support<br />
equipment in the Specialty Hospital.<br />
Conclusions. This assessment serves as a prece<strong>de</strong>nt<br />
in the acquisition of new equipment, as it provi<strong>de</strong>s a<br />
technical and economic evaluation of life support<br />
equipment that is not currently available at the Specialty<br />
Hospital.<br />
Key words: Evaluation of medical equipment, evaluation<br />
of life support equipment, biomedical equipment.<br />
1<br />
Estudiante <strong>de</strong> tiempo completo <strong>de</strong> la Maestría en Bioelectrónica en el CINVESTAV, IPN.<br />
Folio: 142/11 Artículo recibido: 13 <strong>de</strong> julio <strong>de</strong> 2011 Artículo aceptado: 20 <strong>de</strong> octubre <strong>de</strong> 2011<br />
Correspon<strong>de</strong>ncia: Ing. Biom. Diana Talía Álvarez Ruíz. CINVESTAV, IPN. Av. 20 <strong>de</strong> Noviembre 106, Int.<br />
12, Col. Centro Histórico, Del. Cuauhtémoc, C. P. 06000. México D. F. Correo electrónico: ruiza49@<br />
gmail.com.<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704<br />
171
R E V I S T A<br />
INTRODUCCIÓN<br />
En los últimos 20 años, la tecnología ha tomado significativa<br />
importancia en el ámbito hospitalario, ya que<br />
ha contribuido en la mejora <strong>de</strong> los sistemas <strong>de</strong> salud,<br />
aportando así gran<strong>de</strong>s beneficios a los pacientes, mejorando<br />
la productividad y accesibilidad a los servicios.<br />
No obstante, el uso <strong>de</strong> la tecnología también ha implicado<br />
trabajo adicional para las personas que laboran<br />
en el hospital, aumentando así los costos y riesgos; bajo<br />
estas premisas, la valoración y el análisis <strong>de</strong> las características<br />
<strong>de</strong>l equipo médico se hacen pertinentes, lo que<br />
obliga a las personas encargadas <strong>de</strong> la adquisición <strong>de</strong><br />
las tecnologías sanitarias a evaluar las ventajas y <strong>de</strong>sventajas<br />
que representa su uso, previo a su incorporación<br />
en un hospital, dicha evaluación incluye el análisis<br />
<strong>de</strong> los riesgos que trae consigo el uso <strong>de</strong> la tecnología,<br />
las expectativas y necesida<strong>de</strong>s que se esperan satisfacer<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l hospital, los gastos que ocasionaría y la percepción<br />
que tiene la sociedad respecto al uso <strong>de</strong> esta<br />
tecnología. Todo esto para po<strong>de</strong>r brindarle una mayor<br />
seguridad al paciente.<br />
La Evaluación <strong>de</strong> las Tecnologías Sanitarias (ETES)<br />
es un campo multidisciplinario <strong>de</strong> análisis, que estudia<br />
las implicaciones médicas, sociales, éticas y económicas<br />
<strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo, difusión y uso <strong>de</strong> las tecnologías<br />
sanitarias, 1 mediante la revisión sistemática y crítica <strong>de</strong><br />
la mejor evi<strong>de</strong>ncia científica disponible. Entiéndase por<br />
tecnología sanitaria a todos aquellos aparatos, equipos,<br />
procedimientos médicos y quirúrgicos, medicamentos<br />
y dispositivos empleados en la atención médica y sus<br />
sistemas organizativos.<br />
Dentro <strong>de</strong> la ETES, <strong>de</strong>staca una rama correspondiente<br />
a la evaluación <strong>de</strong> los equipos médicos que son<br />
los aparatos diseñados para emplearse en los procedimientos<br />
<strong>de</strong> exploración, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación<br />
<strong>de</strong> pacientes, mediante la interacción médico-equipo-paciente;<br />
esta interacción implica un sinfín<br />
<strong>de</strong> riesgos y beneficios que <strong>de</strong>ben ser evaluados antes<br />
y durante su funcionamiento. Para las instituciones <strong>de</strong><br />
salud, es indispensable conocer el estado funcional y físico<br />
<strong>de</strong> sus equipos, puesto que, si no se encuentran en<br />
el estado idóneo, no podrán satisfacer las necesida<strong>de</strong>s<br />
clínicas para las que fueron adquiridos y constituirían<br />
un gasto infructuoso y un riesgo para el paciente.<br />
El funcionamiento <strong>de</strong> los equipos médicos pue<strong>de</strong><br />
ser evaluado <strong>de</strong>s<strong>de</strong> tres aspectos: técnico, clínico y<br />
económico, 2 que permiten hacer un análisis cuantitativo<br />
<strong>de</strong>l estado funcional <strong>de</strong>l equipo, mediante la medición<br />
<strong>de</strong> variables como la edad <strong>de</strong>l equipo, la seguridad<br />
que le brinda al operador, las especificaciones técnicas,<br />
la existencia <strong>de</strong> refacciones en el mercado y las necesida<strong>de</strong>s<br />
que satisface en el área a la que fue asignado.<br />
Por lo que en la evaluación <strong>de</strong>l equipo médico se <strong>de</strong>be<br />
tener en cuenta, las necesida<strong>de</strong>s propias <strong>de</strong>l hospital, el<br />
área en la que se emplea el equipo, el tipo <strong>de</strong> pacientes<br />
que se atien<strong>de</strong>n, etc.<br />
Bajo estas premisas, el principal objetivo <strong>de</strong> esta<br />
investigación es evaluar el equipo médico <strong>de</strong> soporte<br />
<strong>de</strong> vida existente en el Hospital <strong>de</strong> Especialida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l<br />
Centro Médico <strong>de</strong> Occi<strong>de</strong>nte (CMNO) para auxiliar a<br />
los ingenieros biomédicos y al <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> conservación,<br />
en la toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones concernientes a estos<br />
equipos, pues ambos <strong>de</strong>partamentos auxilian a los<br />
médicos y al personal <strong>de</strong> enfermería en lo referente a<br />
los equipos médicos.<br />
Es necesario recalcar la importancia que juega el<br />
ingeniero biomédico en la adquisición <strong>de</strong> nuevas tecnologías<br />
en un hospital, pues sobre él recaen todas las<br />
responsabilida<strong>de</strong>s relacionadas con el equipo médico,<br />
como encargado <strong>de</strong> la adquisición <strong>de</strong> tecnología médica<br />
en un hospital, 22 actividad que representa un sin fin<br />
<strong>de</strong> procesos <strong>de</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisión, ya que se <strong>de</strong>be elegir<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el tipo <strong>de</strong> tecnología por comprar hasta el mo<strong>de</strong>lo,<br />
marca, el área a la que se <strong>de</strong>stinará, etc.<br />
El Hospital <strong>de</strong> Especialida<strong>de</strong>s (HE) <strong>de</strong>l CMNO es<br />
un hospital <strong>de</strong> tercer nivel perteneciente al Instituto<br />
Mexicano <strong>de</strong>l Seguro Social (IMSS, órgano tripartita<br />
que obtiene su financiamiento <strong>de</strong>l gobierno, <strong>de</strong>l empleado<br />
y <strong>de</strong>l empresario o empleador). Este hospital es<br />
consi<strong>de</strong>rado una Unidad Médica <strong>de</strong> Alta Especialidad<br />
(UMAE) que atien<strong>de</strong> a personas que fueron valoradas<br />
en hospitales <strong>de</strong> segundo nivel y diferidas al HE por la<br />
complejidad y grado <strong>de</strong> especialización que requiere<br />
su tratamiento, por lo que es indispensable que el hospital<br />
posea tecnología especializada en los problemas<br />
que ahí se tratan, <strong>de</strong> la más alta calidad y que pueda ser<br />
sometida a trabajo arduo y constante.<br />
Los equipos <strong>de</strong> soporte <strong>de</strong> vida que posee la UMAE<br />
<strong>de</strong> especialida<strong>de</strong>s son: bombas extracorpóreas, máquinas<br />
<strong>de</strong> infusión, bombas <strong>de</strong> contrapulsación, <strong>de</strong>sfibriladores,<br />
carros rojos, máquinas <strong>de</strong> anestesia, generadores<br />
<strong>de</strong> marcapasos y ventiladores mecánicos. Todos los<br />
equipos <strong>de</strong> soporte <strong>de</strong> vida, coinci<strong>de</strong>n con ciertas características<br />
en su evaluación, pues <strong>de</strong>ben <strong>de</strong> tener un<br />
sistema <strong>de</strong> seguridad que asegure su funcionamiento<br />
aun cuando el equipo no se encuentre conectado a la<br />
corriente alterna, sistemas que monitoricen constantemente<br />
los signos vitales <strong>de</strong>l paciente, que sean transportables,<br />
que cuenten con dispositivos que permitan<br />
guardar en memoria todos los eventos realizados con<br />
el equipo y que los consumibles que emplea sean universales<br />
y económicos (por el tipo <strong>de</strong> financiación que<br />
tiene el IMSS).<br />
La evaluación se efectuó en los equipos <strong>de</strong> soporte<br />
<strong>de</strong> vida (equipos que sustituyen la función <strong>de</strong> un ór-<br />
172<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704
Evaluación <strong>de</strong>l equipo médico<br />
Álvarez-Ruíz DT.<br />
gano humano y que una falla en su funcionamiento<br />
pondría en riesgo la vida <strong>de</strong>l paciente) existentes en el<br />
Hospital <strong>de</strong> Especialida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l CMNO.<br />
MATERIAL Y MÉTODOS<br />
La metodología <strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong> equipo médico seguida<br />
en esta investigación, se fundamentó en la metodología<br />
propuesta por el Dr. Ricardo Rodríguez Vera <strong>de</strong>l<br />
INER (Instituto <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> Enfermeda<strong>de</strong>s Respiratorias)<br />
en el primer curso <strong>de</strong> Ingeniería Clínica <strong>de</strong>l CENETEC<br />
(Centro <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> Excelencia Tecnológica en Salud)<br />
en el 2007 que realiza un análisis <strong>de</strong> los aspectos técnicos,<br />
clínicos y económicos <strong>de</strong>l equipo evaluado; a cada<br />
uno <strong>de</strong> estos tres análisis se le ha asignado un valor <strong>de</strong><br />
acuerdo a su contribución en la mejoría <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong><br />
salud, como se observa en la Figura 2.<br />
25%<br />
A. Económico<br />
con los que se cuenta.<br />
Cada análisis se conformó por una serie <strong>de</strong> variables<br />
relacionadas con el aspecto que se está evaluando, así<br />
pues, las variables cuantificadas en la evaluación técnica,<br />
analizarán aspectos relacionados con la funcionalidad<br />
<strong>de</strong>l equipo, sus especificaciones técnicas, existencia<br />
<strong>de</strong> consumibles y refacciones en el mercado, su obsolescencia<br />
y estandarización. En la evaluación clínica se<br />
analizará la opinión <strong>de</strong>l usuario respecto a la aplicación<br />
clínica <strong>de</strong>l equipo y las necesida<strong>de</strong>s que cumple en el<br />
área a la que se <strong>de</strong>signó. Finalmente, en la evaluación<br />
económica, se planteará la posibilidad <strong>de</strong> sustituir al<br />
equipo, para estudiar si resulta más económico reemplazar<br />
al equipo por uno nuevo o si es mejor continuar<br />
trabajando con el equipo evaluado, mediante un análisis<br />
<strong>de</strong> reemplazo. Como es <strong>de</strong> esperarse, <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> cada<br />
análisis, las variables no pue<strong>de</strong>n adquirir el mismo valor,<br />
por lo tanto, se han pon<strong>de</strong>rado con base a dos parámetros:<br />
si el daño que provoca es irreversible y si podría<br />
llegar a <strong>de</strong>tener el funcionamiento <strong>de</strong>l equipo. La clasificación<br />
y calificación <strong>de</strong> las variables en la evaluación <strong>de</strong><br />
equipo médico se muestra en el Cuadro 1.<br />
Cuadro 1. Pon<strong>de</strong>ración <strong>de</strong> variables evaluadas.<br />
45%<br />
A. Técnico<br />
Figura 1. Evaluación <strong>de</strong> equipo médico.<br />
30%<br />
A. Clínico<br />
Se retomó la pon<strong>de</strong>ración propuesta por el Dr. Ricardo<br />
Rodríguez Vera (Figura 1) porque prioriza el análisis<br />
técnico que es el que informa al ingeniero bio-médico<br />
sobre el estado funcional <strong>de</strong>l equipo, cabe mencionar<br />
que el ingeniero biomédico es el especialista en los<br />
equipos médicos <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> un hospital y él es el encargado<br />
<strong>de</strong> informar al médico sobre el estado funcional<br />
<strong>de</strong> los equipos, pues es el intermediario entre el médico<br />
y los proveedores; se consi<strong>de</strong>ra que el análisis técnico<br />
posee mayor peso en la evaluación <strong>de</strong> los equipos médicos,<br />
por las razones expuestas anteriormente, seguido<br />
<strong>de</strong>l Análisis clínico, pues representa la percepción<br />
que tienen los usuarios (médicos y personal <strong>de</strong> enfermería)<br />
<strong>de</strong>l equipo y son ellos los encargados <strong>de</strong> valorar<br />
si el equipo que poseen es el a<strong>de</strong>cuado para efectuar<br />
su diagnóstico o proporcionar el tratamiento suscrito al<br />
paciente, finalmente, el análisis económico no se pue<strong>de</strong><br />
excluir <strong>de</strong> esta evaluación, pues el <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong><br />
ingeniería biomédica <strong>de</strong>be procurar que los equipos<br />
que posee el hospital sean costo-efectivos para administrar<br />
<strong>de</strong> manera a<strong>de</strong>cuada los recursos económicos<br />
Ca r a c t e r í s t ic a<br />
Ni v e l d e<br />
Im p o r t a n c i a<br />
Muy<br />
importante<br />
Importante<br />
Poco<br />
Importante<br />
¿Pu e d e llegar<br />
a d e t e n e r e l<br />
f u n c i o n a m i e n t o<br />
d e l e q u ip o <br />
¿Pr o v o c a<br />
u n d a ñ o<br />
i r r e v e r s i b l e<br />
Ra n g o<br />
En esta evaluación se le ha asignado mayor prioridad<br />
a las características que <strong>de</strong>ben reunir los equipos <strong>de</strong><br />
soporte <strong>de</strong> vida, consecuentemente, las variables evaluadas<br />
en el análisis técnico fueron: la edad que recibió<br />
un nivel “Importante” <strong>de</strong> acuerdo al Cuadro 1 porque<br />
provoca un daño irreversible, pero por sí sola no pue<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>jar fuera <strong>de</strong> funcionamiento al equipo médico. Los<br />
años que el proveedor garantiza la existencia <strong>de</strong> refacciones<br />
en el mercado se consi<strong>de</strong>ró “Muy Importante”.<br />
El tiempo que los proveedores garantizan el soporte <strong>de</strong><br />
consumibles es una variable “Muy Importante”. La escalabilidad<br />
(propiedad <strong>de</strong>l equipo médico <strong>de</strong> exten<strong>de</strong>r<br />
sus funciones a lo largo <strong>de</strong>l tiempo) se consi<strong>de</strong>ró una<br />
variable “Importante”. La homogenización (número <strong>de</strong><br />
equipos con el mismo mo<strong>de</strong>lo y marca que posea el<br />
hospital) fue evaluada como una variable “Poco importante”,<br />
el soporte técnico (mantenimientos preventivos<br />
d e<br />
Calificación<br />
Sí Sí 0-10<br />
Sí<br />
No<br />
No Sí 0-8<br />
No No 0-6<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704<br />
173
R E V I S T A<br />
y correctivos) se le dio un nivel “Muy Importante”, la<br />
existencia <strong>de</strong>l manual <strong>de</strong> usuario se consi<strong>de</strong>ró “Poco<br />
Importante”, la existencia <strong>de</strong>l manual <strong>de</strong> servicio (se<br />
evaluó por separado) también se analizó como una<br />
variable “Poco Importante”, la seguridad que el equipo<br />
proporciona al paciente (alarmas audibles, monitorización<br />
<strong>de</strong> signos vitales, etc.) se clasificó como una<br />
variable “Importante” ya que no pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>jar fuera <strong>de</strong><br />
funcionamiento a un equipo médico pero la ausencia<br />
<strong>de</strong> ésta provoca un daño irreversible, el cumplimiento<br />
<strong>de</strong> las especificaciones técnicas es una variable “Muy<br />
Importante” y el tiempo que el equipo lleva fuera <strong>de</strong><br />
servicio se evaluó como una variable “Importante”.<br />
El análisis clínico buscó evaluar la opinión <strong>de</strong> los<br />
médicos y enfermeras respecto al <strong>de</strong>sempeño clínico<br />
<strong>de</strong>l equipo, por lo que se les aplicó un cuestionario que<br />
examinó la percepción <strong>de</strong>l usuario en torno a las necesida<strong>de</strong>s<br />
que el equipo satisface en su área, la usabilidad<br />
<strong>de</strong>l equipo (si el equipo es amigable o no amigable con<br />
el usuario) y la periodicidad con que se utiliza en el área<br />
a la que se <strong>de</strong>signó. El cuestionario consta <strong>de</strong> 5 preguntas,<br />
que fueron clasificadas <strong>de</strong> acuerdo a su nivel<br />
<strong>de</strong> importancia.<br />
En el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l análisis económico el Dr. Ricardo<br />
Rodríguez Vera <strong>de</strong>l INER consi<strong>de</strong>ra 3 indicadores: la<br />
relación Costo Anual <strong>de</strong> Mantenimiento-Costo <strong>de</strong> sustitución<br />
(CAM-CS), el análisis <strong>de</strong> reemplazo y la relación<br />
Costo Anual <strong>de</strong> Operación-Costo <strong>de</strong> Sustitución (CAO-<br />
CS). Los tres indicadores se clasificaron como variables<br />
“importantes”, <strong>de</strong>bido a que no pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>jar fuera <strong>de</strong><br />
funcionamiento al equipo pero provoca un daño irreversible.<br />
Los datos necesarios para realizar el análisis<br />
económico se obtuvieron <strong>de</strong> la página: http://www.<br />
imss.gob.mx/transparencia, don<strong>de</strong> el IMSS publica el<br />
costo <strong>de</strong> los bienes y servicios que ha comprado.<br />
Finalmente se obtuvo la Evaluación total <strong>de</strong>l equipo<br />
médico mediante la siguiente fórmula: 2<br />
Fórmula 1. Cálculo <strong>de</strong> la Evaluación Total.<br />
Evaluación = E. Técnica * 0.45 + E. Clínica * 0.30 + E. Económica<br />
* 0.25<br />
El valor obtenido, representa el estado funcional <strong>de</strong>l<br />
equipo médico; <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> la calificación alcanzada<br />
y el análisis crítico <strong>de</strong>l evaluador, se podrá sugerir<br />
una <strong>de</strong> las siguientes acciones: que el equipo sea dado<br />
<strong>de</strong> baja inmediatamente, utilizar sus piezas como refacciones<br />
(aprovechar sus partes), donar el equipo a otra<br />
institución, reubicarlo o que continúe con su <strong>de</strong>sempeño<br />
habitual pronosticándole un tiempo aproximado <strong>de</strong><br />
funcionamiento.<br />
RESULTADOS<br />
Se evaluaron todos los equipos <strong>de</strong> soporte <strong>de</strong> vida existentes<br />
en el Hospital <strong>de</strong> Especialida<strong>de</strong>s, <strong>de</strong> manera general,<br />
se encontró que los equipos son funcionales y<br />
satisfacen las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l <strong>de</strong>partamento en que se<br />
encuentran ubicados. A continuación se muestra una<br />
tabla con la calificación obtenida por dos equipos (tomados<br />
aleatoriamente) y la recomendación <strong>de</strong>l evaluador<br />
al <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> ingeniería biomédica <strong>de</strong>l HE.<br />
Los resultados que aquí se exponen fueron tomados<br />
aleatoriamente y representan una muestra <strong>de</strong>l<br />
equipo <strong>de</strong> soporte <strong>de</strong> vida existente en el hospital <strong>de</strong><br />
especialida<strong>de</strong>s; como ya se mencionó, <strong>de</strong> manera general,<br />
el equipamiento en el Hospital <strong>de</strong> Especialida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong>l Centro Médico <strong>de</strong> Occi<strong>de</strong>nte respon<strong>de</strong> a las necesida<strong>de</strong>s<br />
económicas y clínicas <strong>de</strong>l instituto, sin embargo,<br />
se cuenta con equipos que aún no se han dado <strong>de</strong> baja<br />
y que ya tienen un reemplazo <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l área.<br />
Se elaboró un reporte en el que se exponen los resultados<br />
<strong>de</strong> las evaluaciones <strong>de</strong> los equipos <strong>de</strong> soporte<br />
<strong>de</strong> vida y se le entregó al jefe <strong>de</strong>l <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong><br />
conservación y <strong>de</strong> ingeniería biomédica en el hospital<br />
<strong>de</strong> especialida<strong>de</strong>s. El reporte brinda a los jefes <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>partamento un panorama <strong>de</strong>l estado actual <strong>de</strong> los<br />
equipos evaluados, que le será <strong>de</strong> gran utilidad en la<br />
toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones.<br />
Tabla 2. Evaluación <strong>de</strong> Equipo médico en el HE <strong>de</strong>l CMNO.<br />
Eq u ip o<br />
Ár e a e n la q u e<br />
e s utilizado<br />
A. Té c n i c o A. Clínico A. Ec o n ó m ic o E. To t a l Re c o m e n d a c i ó n<br />
Máquina <strong>de</strong><br />
Anestesia<br />
Julian<br />
Sistema<br />
extra<br />
corpóreo<br />
System 1 ®<br />
Quirófano <strong>de</strong><br />
Cardiología<br />
Quirófano <strong>de</strong><br />
Cardiología<br />
78.9 72.4 69.3 74.55<br />
96.9 93.7 74.3 90.29<br />
Equipo<br />
Funcional con una<br />
vida útil restante<br />
<strong>de</strong> 3 años.<br />
Equipo<br />
Funcional con una<br />
vida útil mayor a 6<br />
años.<br />
174<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704
Evaluación <strong>de</strong>l equipo médico<br />
Álvarez-Ruíz DT.<br />
DISCUSIÓN<br />
La evaluación constante <strong>de</strong>l equipo médico es una necesidad<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los hospitales, ya que advierte sobre<br />
el estado funcional <strong>de</strong>l equipo médico y la vida útil restante<br />
<strong>de</strong>l equipo, permitiendo hacer una a<strong>de</strong>cuada planeación<br />
en la próxima adquisición <strong>de</strong>l equipo médico.<br />
Gracias a la evaluación continua <strong>de</strong>l equipo médico, el<br />
hospital no cometerá los mismos errores cometidos en<br />
compras anteriores, porque se contará con análisis clínicos,<br />
económicos y técnicos como prece<strong>de</strong>ntes. El <strong>de</strong>partamento<br />
<strong>de</strong> Ingeniería biomédica juega un importante<br />
papel en la evaluación y adquisición <strong>de</strong>l equipo<br />
médico, pues representa el enlace entre los médicos y<br />
personal <strong>de</strong> enfermería con los proveedores <strong>de</strong>l equipo<br />
médico, pues posee el conocimiento para discutir con<br />
los proveedores las necesida<strong>de</strong>s técnicas y clínicas que<br />
<strong>de</strong>be satisfacer el equipo médico.<br />
Al analizar la evaluación económica <strong>de</strong>l equipo<br />
<strong>de</strong> soporte <strong>de</strong> vida, se pue<strong>de</strong> concluir que el <strong>de</strong>partamento<br />
<strong>de</strong> conservación <strong>de</strong>l Hospital <strong>de</strong> Especialida<strong>de</strong>s<br />
funciona <strong>de</strong> manera a<strong>de</strong>cuada, pues la relación Costo<br />
Anual <strong>de</strong> Mantenimiento-Costo <strong>de</strong> Sustitución disminuye<br />
notablemente cuando el mantenimiento ha sido<br />
proporcionado por el <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> conservación<br />
<strong>de</strong>l hospital sin modificar las características técnicas <strong>de</strong>l<br />
equipo. A<strong>de</strong>más la pronta respuesta que tiene dicho<br />
<strong>de</strong>partamento al momento <strong>de</strong> componer la falla que<br />
presentó en su momento el equipo, ayuda a eliminar el<br />
tiempo que el equipo estuvo paralizado.<br />
Agra<strong>de</strong>cimiento: M. en C. Patricia Ventura Núñez por la<br />
asesoría en la elaboración <strong>de</strong>l documento.<br />
REFERENCIAS<br />
1.<br />
2.<br />
3.<br />
4.<br />
5.<br />
6.<br />
International Network of Agencies for Health Technology<br />
Assessment. [internet] [acceso 24-02-2009].<br />
Disponible en: http://www.inahta.org/HTA/.<br />
Centro <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> Exelencia Tecnológica en Salud.<br />
[internet] [acceso 1-10-2009]. Disponible en:<br />
http://www.cenetec.salud.gob.mx.<br />
Comisión Fe<strong>de</strong>ral para la Protección Contra Riesgos<br />
Sanitarios. [internet] [acceso 25-06-2009]. Disponible<br />
en: http://www.cofepris.gob.mx.<br />
Carr JJ. Biomedical Equipment Use Maintance and<br />
Management. New Jersey : Prentince Hall; 1992.<br />
ECRI Institute. Medical Devices. [internet] [acceso<br />
6-06-2009]. Disponible en: http://www.ecri.org/<br />
ES/Pages/About.aspx.<br />
Food And Drugs Administration. Medical Devices.<br />
[internet] [acceso 6-06-2009]. Disponible en:<br />
http://fda.gov/.<br />
7. Ged<strong>de</strong>s LA, Baker LE. Principles of Applied Biomedical<br />
Instrumentation. Third Edition. USA: Wiley-<br />
Interscience; 1989.<br />
8. Gelijns A. Adopting New Medical Technology.<br />
Committee in Technological Innovation in Medicine<br />
Institute of Medicine. USA: National Aca<strong>de</strong>mies<br />
Press; 1994.<br />
9. Instituto <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> Estadística y Geografía. Censos<br />
Económicos. Catálogo <strong>de</strong> Productos. México:<br />
INEGI; 2004.<br />
10. Nass SJ, Stillman B. Large Scale Biomedical Science:<br />
Exploring Strategies for Future Research. Washington:<br />
National Aca<strong>de</strong>mies Press; 2003.<br />
11. Organización Panamericana <strong>de</strong> Salud. Perfil <strong>de</strong>l Sistema<br />
<strong>de</strong> Salud en México. 2ª ed. México: OPS; abril<br />
2005.<br />
12. Organización para la Cooperación y el Desarrollo<br />
Económico. Health at glance, 2007: OECD Idicators.<br />
DOI:10.1787/19991312.<br />
13. Real Aca<strong>de</strong>mia Española. Diccionario <strong>de</strong> la Lengua<br />
Española. 20ª ed. Madrid: Espasa Calpe; 2001.<br />
14. Secretaria <strong>de</strong> Comercio Exterior. Equipo Médico.<br />
México: SCE; 2007.<br />
15. Secretaría <strong>de</strong> Salud. NOM-137-SSA1-1995 Información<br />
regulatoria-Especificaciones generales <strong>de</strong><br />
etiquetado que <strong>de</strong>berán ostentar los dispositivos<br />
médicos, tanto <strong>de</strong> manufactura nacional como <strong>de</strong><br />
proce<strong>de</strong>ncia extranjera. DOF. 19-11-1999.<br />
16. De la Torre AE. Procedimientos y Técnicas en el Paciente<br />
Crítico. Madrid: Elsevier; 2003. P.316.<br />
17. Secretaría <strong>de</strong> Salud. NOM-173-SSA-1998 Para la<br />
Atención Integral a Personas con Discapacidad.<br />
18. NOM-197-SSA1-2000. Que establece los requisitos<br />
mínimos <strong>de</strong> infraestructura y equipamiento <strong>de</strong> hospitales<br />
y consultorios <strong>de</strong> atención médica especializada.<br />
DOF. 24-10-2001.<br />
19. NOM-178-SSA1-1998. Que Establece los Requisitos<br />
Mínimos <strong>de</strong> Infraestructura y Equipamiento <strong>de</strong> Establecimientos<br />
para la Atencion Médica <strong>de</strong> Pacientes<br />
Ambulatorios. DOF. 29-10-1999.<br />
20. Tippens PE. Fisica Conceptos y Aplicaciones. 7ª ed.<br />
México: Mc Graw Hill Interamericana; 2007.<br />
21. Secretaría <strong>de</strong> Energía. NOM-001-SEDE-2005 Para<br />
Instalaciones Eléctricas (Utilización). DOF. 24-10-<br />
2006.<br />
22. Webster JG. Bioinstrumentation. Edition Restricted.<br />
University of Wisconsin: Wiley & Sons; 2004.<br />
23. University of Wisconsin. Medical instrumentation<br />
and Design. 3a ed. Wisconsin: Wiley & Sons, Inc.,<br />
1998.<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704<br />
175
R E V I S T A<br />
Re c o m e n d a c i o n e s g e n e r a l e s p a r a m e j o r a r la p r á c t i c a d e la medicina<br />
1. Mantener una relación respetuosa con el paciente y<br />
su familia.<br />
• I<strong>de</strong>ntificarse con el paciente y su familia.<br />
• Evitar malos tratos.<br />
• No <strong>de</strong>morar injustificadamente la atención.<br />
• No discriminar por ninguna razón al paciente.<br />
• Hablar con lenguaje entendible.<br />
• Ser tolerante, paciente y escuchar al enfermo y a su<br />
familia.<br />
• Mantener la confi<strong>de</strong>ncialidad.<br />
• Ser claro, no confundir al paciente en cuanto a su<br />
diagnóstico y pronóstico y no mentirle.<br />
2. Informar y obtener el válido consentimiento por escrito<br />
antes <strong>de</strong> realizar procedimientos con riesgo.<br />
3.<br />
• Ofrecer información clara, completa, veraz, oportuna<br />
y calificada para que el paciente pueda tomar una<br />
<strong>de</strong>cisión.<br />
• Permitir la segunda opinión.<br />
• Obtener el consentimiento válidamente informado en<br />
todos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos<br />
que así lo ameriten.<br />
• Documentar la <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong>l paciente, ya sea que acepte<br />
o que rechace el procedimiento propuesto.<br />
Elaborar un expediente clínico completo.<br />
• Todas las notas <strong>de</strong>berán contener el nombre completo, la<br />
edad y sexo <strong>de</strong>l paciente.<br />
• Proporcionar resumen <strong>de</strong>l expediente al paciente cuando<br />
lo solicite.<br />
• Por ningún motivo alterar el expediente.<br />
• Conservarlo por un mínimo <strong>de</strong> 5 años.<br />
• Registrar fecha y hora en cada nota.<br />
• Evitar abreviaturas, enmendaduras y tachaduras.<br />
• Firmar todas las notas.<br />
5.<br />
6.<br />
7.<br />
Proce<strong>de</strong>r sólo con facultad y conocimientos.<br />
• Sólo actuar cuando se tiene la capacidad reconocida<br />
para hacerlo (Título o Diploma).<br />
• Referir al paciente cuando el caso esté fuera <strong>de</strong> su<br />
capacidad o competencia.<br />
• No participar en prácticas <strong>de</strong>lictivas.<br />
• Disponer <strong>de</strong> libertad <strong>de</strong> prescripción.<br />
• No participar en prácticas con dicotomía.<br />
• Mantener una permanente actualización médica.<br />
Garantizar seguridad en las instalaciones y equipo.<br />
• I<strong>de</strong>ntificar y documentar factores <strong>de</strong> riesgo particulares<br />
que aumenten la probabilidad <strong>de</strong> complicaciones.<br />
• Conocer la capacidad instalada <strong>de</strong> la unidad <strong>de</strong> salud<br />
don<strong>de</strong> se preten<strong>de</strong> dar atención.<br />
• Probar el equipo que se podrá utilizar.<br />
• Referir a otra unidad al paciente cuando no se le pueda<br />
garantizar seguridad en las instalaciones.<br />
• Informar al paciente y su familia sobre la capacidad<br />
instalada <strong>de</strong> la unidad <strong>de</strong> salud.<br />
• Preferir, cuando sea posible, hospitales certificados.<br />
• En caso <strong>de</strong> cirugía, utilizar la Lista <strong>de</strong> Verificació Quirúrgica<br />
<strong>de</strong> la Organización Mundial <strong>de</strong> la Salud.<br />
Aten<strong>de</strong>r a todo paciente en caso <strong>de</strong> urgencia y nunca<br />
abandonarlo.<br />
• Aten<strong>de</strong>r toda urgencia calificada aunque no se <strong>de</strong>muestre<br />
<strong>de</strong>rechohabiencia o se carezca <strong>de</strong> recursos<br />
económicos, no hacerlo es ilícito.<br />
• En caso <strong>de</strong> egreso voluntario, ofrecer al paciente la información<br />
necesaria sobre su diagnóstico, tratamiento<br />
y pronóstico para continuar su atención y cuando las<br />
condiciones <strong>de</strong>l paciente lo ameriten, solicitar una responsiva<br />
médica.<br />
4.<br />
Actuar con bases científicas y apoyo clínico.<br />
• Actuar según el arte médico, los conocimientos científicos<br />
y los recursos a su alcance.<br />
• Evitar la medicina <strong>de</strong>fensiva, ya que no es ético.<br />
• Evitar prácticas inspiradas en la charlatanería.<br />
• No simular tratamientos.<br />
• Evitar prescribir medicamentos <strong>de</strong> composición no conocida.<br />
• Evitar consultas por teléfono, radio, carta e internet.<br />
Disponible en:<br />
www.conamed.gob.mx<br />
Grupo <strong>de</strong> Trabajo para la Emisión <strong>de</strong> Recomendaciones. Actualización <strong>de</strong> las Recomendaciones generales para mejorar la<br />
práctica <strong>de</strong> la medicina. Fajardo-Dolci G, Rodríguez-Suárez J, Campos-Castolo EM, Rojano-Fernán<strong>de</strong>z CJ, Maldonado-Camargo<br />
VM, Alayola-Sansores A. Contacto: recomendaciones@conamed.gob.mx.<br />
176<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704
R E V I S T A<br />
Rev CONAMED 2011; 16(4):177-182<br />
Artículo Original<br />
Perfil <strong>de</strong>l ejercicio y satisfacción profesional <strong>de</strong> los<br />
cirujanos <strong>de</strong>ntistas en la zona metropolitana <strong>de</strong> la<br />
Ciudad <strong>de</strong> México, 2009<br />
Practice patterns and professional satisfaction of<br />
<strong>de</strong>ntists in the metropolitan area of Mexico City, 2009<br />
Roberto Gómez-García 1<br />
RESUMEN<br />
Se aplicó una encuesta a 235 Dentistas que ejercen en<br />
consultorios privados <strong>de</strong> la Zona Metropolitana <strong>de</strong> la<br />
Ciudad <strong>de</strong> México para caracterizar el perfil <strong>de</strong> su ejercicio<br />
profesional y el grado <strong>de</strong> satisfacción en varias<br />
dimensiones. Se encontraron Dentistas con un amplio<br />
rango en la edad; con predominio <strong>de</strong> adultos jóvenes<br />
sin diferencias <strong>de</strong> edad entre los sexos. Proporcionalmente<br />
hay más hombres casados y ejercen en consultorios<br />
propios, por lo que sus ingresos son más importantes.<br />
Se observan elevados grados <strong>de</strong> satisfacción<br />
pero uno <strong>de</strong> cada cinco señaló que hubiera estudiado<br />
otra Carrera, principalmente Medicina.<br />
Palabras clave: Satisfacción Profesional, Ejercicio<br />
Profesional, Dentistas.<br />
Abstract<br />
A survey was applied to 235 <strong>de</strong>ntists practicing in private<br />
clinics within the metropolitan area of Mexico City<br />
to characterize their professional practice profile and satisfaction<br />
level in various dimensions. Dentists showed a<br />
wi<strong>de</strong> range in age, with predominance of young adults<br />
without age differences between the sexes. Proportionately<br />
more men are married and practice in self owned<br />
offices, therefore their income is more significant. High<br />
levels of satisfaction were observed however, one in five<br />
mentioned they had consi<strong>de</strong>red another professional<br />
career, particularly medicine.<br />
Keyword: Professional Satisfaction, Practice Patterns,<br />
Dentists.<br />
INTRODUCCIÓN<br />
Des<strong>de</strong> 1943 cuando Abraham Maslow publicó su<br />
teoría <strong>de</strong> la motivación humana 1 , ésta ha sido ampliamente<br />
aceptada por su sencillez y claridad. Como se<br />
recordará, el mo<strong>de</strong>lo plantea que conforme el hombre<br />
satisface sus necesida<strong>de</strong>s básicas (fisiológicas, <strong>de</strong> seguridad<br />
y pertenencia), podrá aspirar a satisfacer las más<br />
elevadas como las <strong>de</strong> reconocimiento y realización.<br />
Con base en esta teoría surge el Desarrollo Organizacional<br />
como: una disciplina dirigida hacia el uso<br />
<strong>de</strong>l conocimiento <strong>de</strong> las ciencias <strong>de</strong> la conducta, con el<br />
objeto <strong>de</strong> ayudar a las organizaciones a ajustarse más<br />
rápidamente al cambio. 2<br />
En este mismo contexto, diversos autores proponen<br />
que el grado <strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> los servicios proporcionados<br />
está directamente relacionado con el nivel <strong>de</strong> satisfacción<br />
<strong>de</strong> las personas que trabajan en ella y en su vincula-<br />
1<br />
Contralor. Seguros Centauro, Salud Especializada.<br />
Folio: 112/10 Artículo recibido:21 <strong>de</strong> noviembre <strong>de</strong> 2010 Artículo aceptado: 20 <strong>de</strong> octubre <strong>de</strong> 2011<br />
Correspon<strong>de</strong>ncia: Mtro. Roberto Gómez García. Contraloría <strong>de</strong> Seguros Centauro, Salud Especializada. Av.<br />
Bosques <strong>de</strong> Duraznos 69-203. Col. Bosques <strong>de</strong> las Lomas. C. P. 11700, México, D. F. Correo electrónico:<br />
rgomez@servidor.unam.mx.<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704<br />
177
R E V I S T A<br />
ción con la motivación 3, 4 Más aún, se asevera que “La satisfacción<br />
laboral en la atención sanitaria se ha igualado<br />
en importancia a la preparación científica <strong>de</strong>l profesional<br />
o a la disposición <strong>de</strong> una <strong>de</strong>terminada tecnología”. 5<br />
Varela-Centelles y colaboradores realizaron un estudio<br />
para evaluar el grado <strong>de</strong> satisfacción laboral <strong>de</strong> los Dentistas<br />
<strong>de</strong>l servicio <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> Galicia (España), concluyendo<br />
que éste se situaba “en la banda <strong>de</strong> indiferencia”. 6<br />
Rojas y colaboradores en un estudio similar en una<br />
muestra <strong>de</strong> 100 <strong>de</strong>ntistas registrados en el Colegio <strong>de</strong><br />
Cirujanos Dentistas <strong>de</strong> Chile, encontraron “un alto porcentaje<br />
<strong>de</strong> satisfacción profesional”. 7<br />
Debido a la ausencia <strong>de</strong> referentes en México, se<br />
<strong>de</strong>cidió realizar un estudio específico para evaluar la<br />
satisfacción profesional <strong>de</strong> los <strong>de</strong>ntistas, abarcando los<br />
ámbitos Privado, Institucional y Educativo.<br />
Es este trabajo se presentan los resultados <strong>de</strong> la primera<br />
<strong>de</strong> estas evaluaciones, correspondiente a los cirujanos<br />
<strong>de</strong>ntistas en el ejercicio privado <strong>de</strong> su profesión.<br />
MATERIAL Y MÉTODOS<br />
Estudio exploratorio, <strong>de</strong>scriptivo, transversal, mixto. Se<br />
diseñó una encuesta <strong>de</strong> auto-aplicación para recabar<br />
la información que se consi<strong>de</strong>ró más relevante (ver<br />
anexo) para evaluar el grado <strong>de</strong> satisfacción profesional<br />
<strong>de</strong> los cirujanos <strong>de</strong>ntistas en México, misma que<br />
se validó mediante la doble aplicación (con un mes <strong>de</strong><br />
diferencia) en una muestra <strong>de</strong> 15 <strong>de</strong>ntistas, encontrándose<br />
consistencia en 92.5% en las respuestas.<br />
Las encuestas se aplicaron durante los meses <strong>de</strong> octubre<br />
y noviembre <strong>de</strong> 2009 a una muestra propositiva<br />
por conveniencia, no probabilística, <strong>de</strong> 257 <strong>de</strong>ntistas<br />
que se localizaron en consultorios particulares <strong>de</strong> la<br />
zona metropolitana <strong>de</strong> la Ciudad <strong>de</strong> México, a partir <strong>de</strong><br />
un directorio zonal público.<br />
El formato fue entregado por alumnos <strong>de</strong> la Carrera<br />
<strong>de</strong> Cirujano Dentista <strong>de</strong> la UNAM Iztacala, previamente<br />
capacitados para solicitar a<strong>de</strong>cuadamente la información<br />
y no interferir en las respuestas <strong>de</strong> los <strong>de</strong>ntistas.<br />
Con los resultados <strong>de</strong> las encuestas se creó la base<br />
<strong>de</strong> datos y se analizó con el programa Epiinfo, versión<br />
6.04, conforme a las rutinas básicas <strong>de</strong> estadística <strong>de</strong>scriptiva<br />
y analítica mediante las pruebas ANOVA, Kruskal<br />
Wallis y X2 según el tipo <strong>de</strong> variables, en ambos casos<br />
con un valor crítico <strong>de</strong> p = 0.05.<br />
RESULTADOS<br />
De las 257 encuestas aplicadas se <strong>de</strong>secharon 22 y se utilizaron<br />
235, correspondientes a 138 mujeres y 97 hombres.<br />
No se preguntó la edad porque en la prueba piloto<br />
se encontró que una importante proporción <strong>de</strong> mujeres<br />
omitió su respuesta, por lo que se optó por substituirla<br />
por el año <strong>de</strong> egreso <strong>de</strong> sus estudios profesionales;<br />
así, las mujeres <strong>de</strong> este estudio tenían en promedio<br />
12.5 años <strong>de</strong> haber egresado y los hombres 13.9, sin<br />
que ello tenga diferencia estadística significativa,<br />
En la figura 1 se presenta la distribución <strong>de</strong> esta<br />
muestra según su estado civil, en el que <strong>de</strong>staca que<br />
proporcionalmente había más mujeres solteras (55.1%)<br />
que hombres (31.6%), y significativamente más hombres<br />
casados (64.2%) que mujeres (43.4%) (p=0.0058)<br />
70%<br />
60%<br />
50%<br />
40%<br />
30%<br />
20%<br />
10%<br />
0%<br />
Soltero<br />
Casado<br />
Femenino<br />
Figura 1. Estado Civil <strong>de</strong> los cirujanos <strong>de</strong>ntistas.<br />
Al analizar el nivel <strong>de</strong> estudios, se observa que proporcionalmente<br />
las mujeres permanecen como Odontólogas<br />
Generales (52.2%), mientras que los hombres<br />
aspiran más a estudios <strong>de</strong> Especialidad (45.4%), con<br />
diferencia significativa (p= 0.0258).<br />
Los hombres promediaron 10.4 años <strong>de</strong> trabajar en<br />
el consultorio en que se aplicó la encuesta, por 8.2 años<br />
promedio <strong>de</strong> las mujeres (p= 0.0396).<br />
60%<br />
50%<br />
40%<br />
30%<br />
20%<br />
10%<br />
0%<br />
General<br />
Diplomado<br />
Femenino<br />
Figura 2. Dentistas por Escolaridad.<br />
Masculino<br />
Divorciado<br />
La gran mayoría <strong>de</strong> los Dentistas había estudiado su<br />
Carrera en la Universidad <strong>Nacional</strong> Autónoma <strong>de</strong> México<br />
(UNAM), principalmente en el campus Iztacala y en<br />
la Facultad <strong>de</strong> Odontología en Ciudad Universitaria.<br />
Una mínima proporción (2.1%) <strong>de</strong> estos <strong>de</strong>ntistas<br />
procedía <strong>de</strong> otros estados <strong>de</strong> la República y ejercía en<br />
la zona metropolitana <strong>de</strong> la Ciudad <strong>de</strong> México<br />
UL<br />
Especialidad<br />
Masculino<br />
Maestría<br />
178<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704
Cirujanos Dentistas. Perfil <strong>de</strong>l ejercicio y satisfacción profesional<br />
Gómez-García R.<br />
Cuadro 1. Escuela <strong>de</strong> Egreso y Sexo.<br />
Es c u e l a Fe m e n i n o Ma s c u l i n o Am b o s<br />
Fr e c<br />
Re l<br />
UNAM Facultad <strong>de</strong> Estudios Superiores “Iztacala” 63 33 96 40.9%<br />
UNAM Facultad <strong>de</strong> Odontología 38 38 76 32.3%<br />
Universidad Tecnológica <strong>de</strong> México 9 2 11 4.7%<br />
Instituto Politécnico <strong>Nacional</strong> 8 3 11 4.7%<br />
Universidad Justo Sierra 6 4 10 4.3%<br />
Universidad Autónoma <strong>de</strong> México 5 4 9 3.8%<br />
UNAM Facultad <strong>de</strong> Estudios Superiores “Zaragoza” 2 5 7 3.0%<br />
Universidad Cuautitlán Izcalli 3 - 3 1.3%<br />
Universidad Intercontinental - 2 2 0.9%<br />
Universidad Latinoamaricana 1 1 2 0.9%<br />
Guerrero - 1 1 0.4%<br />
Hidalgo - 2 2 0.9%<br />
Michoacán 1 - 1 0.4%<br />
Veracruz 1 - 1 0.4%<br />
No Esp. 1 2 3 1.3%<br />
To t a l 138 97 235 100%<br />
En promedio las mujeres tenían 8.19 años <strong>de</strong> ejercer<br />
su profesión en el consultorio privado que se les<br />
localizó, en comparación al promedio <strong>de</strong> 10.39 años<br />
<strong>de</strong> antigüedad que tenían los hombres; al analizar estadísticamente<br />
se encontró que esta diferencia no es<br />
significativa (ANOVA=0.050).<br />
Entre los <strong>de</strong>ntistas encuestados, se observó que más<br />
hombres trabajan en consultorios propios o compartidos<br />
(81.4%) en comparación con las mujeres (64.7%);<br />
quienes en mayor proporción trabajan como Empleadas<br />
(15.4%), frecuentemente como Asistentes Dentales,<br />
como se observa en la Figura 3.<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704<br />
179
R E V I S T A<br />
10%<br />
10%<br />
10%<br />
sus ingresos totales, mientras que para las mujeres sólo<br />
en el 23.9% lo que es significativo estadísticamente<br />
(KW=0.0087). (Figura 4)<br />
10%<br />
10%<br />
10%<br />
40%<br />
35%<br />
30%<br />
25%<br />
10%<br />
20%<br />
0%<br />
Propio<br />
Compartido<br />
Rentado<br />
Prestado<br />
Como empleado<br />
15%<br />
10%<br />
Femenino<br />
Masculino<br />
Figura 3. Condición <strong>de</strong>l Consultorio Dental.<br />
Casi una tercera parte <strong>de</strong> las mujeres (32.4%) tenían<br />
ingresos económicos adicionales al consultorio, proporción<br />
ligeramente superior a los hombres (26.3%);<br />
sin que ello tenga significancia estadística.<br />
Al analizar la importancia <strong>de</strong> los ingresos según<br />
su proce<strong>de</strong>ncia, se observó que para el 36.1% <strong>de</strong> los<br />
hombres sus consultorios significaron más <strong>de</strong>l 80% <strong>de</strong><br />
5%<br />
0%<br />
Menos <strong>de</strong><br />
20%<br />
Entre 20% y<br />
40%<br />
Entre 41% y<br />
60%<br />
Entre 61% y<br />
80%<br />
Figura 4. Ingresos Económicos <strong>de</strong>l consultorio.<br />
Más <strong>de</strong>l 80%<br />
Se pidió a los <strong>de</strong>ntistas entrevistados que evaluaran<br />
su grado <strong>de</strong> satisfacción en 12 dimensiones, utilizando<br />
una escala <strong>de</strong> 0 (mínimo) a 10 (máximo), con los resultados<br />
que se muestran en el Cuadro 2.<br />
Cuadro 2. Grado <strong>de</strong> satisfacción con su profesión.<br />
Gr a d o d e<br />
s a t i s f ac c i ó n<br />
c o n …<br />
Pr o m e d i o<br />
De s v. Es t á n d a r<br />
Gr a d o d e<br />
s a t i s f ac c i ó n<br />
c o n …<br />
Pr o m e d i o<br />
De s v. Es t á n d a r<br />
Activida<strong>de</strong>s<br />
como Dentista<br />
9.05 0.85<br />
Colaboración<br />
con otros<br />
Dentistas<br />
8.40 1.32<br />
Durante la<br />
atención <strong>de</strong><br />
adultos<br />
9.05 0.95<br />
Vida personal 8.39 1.79<br />
Preparación<br />
para ejercer su<br />
profesión<br />
8.79 1.04<br />
Con sus<br />
ingresos como<br />
Dentista<br />
8.28 1.47<br />
Otras<br />
activida<strong>de</strong>s<br />
8.67 1.53<br />
Tiempo libre 8.16 1.70<br />
Relación con<br />
colaboradores<br />
8.65 1.18<br />
Durante la<br />
atención <strong>de</strong><br />
niños<br />
7.85 1.49<br />
Vida familiar 8.52 1.63<br />
Con sus otros<br />
ingresos<br />
7.59 1.70<br />
180<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704
Cirujanos Dentistas. Perfil <strong>de</strong>l ejercicio y satisfacción profesional<br />
Gómez-García R.<br />
Finalmente, se preguntó a los <strong>de</strong>ntistas encuestados<br />
“Si tuviera que elegir otra vez, ¿qué profesión escogería”,<br />
50 <strong>de</strong> estos <strong>de</strong>ntistas (21.1% <strong>de</strong>l total) indicaron<br />
que estudiarían otra profesión y <strong>de</strong> ellos, 22 señaló que<br />
estudiaría Medicina, sin encontrar diferencias estadísticas<br />
al analizar por sexo.<br />
Para conocer el grado <strong>de</strong> satisfacción <strong>de</strong> los <strong>de</strong>ntistas<br />
conforme a la Escuela o Facultad <strong>de</strong> egreso, se promediaron<br />
las evaluaciones que realizaron para cada<br />
componente y se obtuvo el índice global que se muestra<br />
en el Cuadro 3.<br />
Cuadro 3.- Satisfacción Profesional según Escuela o Facultad <strong>de</strong> Egreso<br />
Es c u e l a Pr o m e d i o DS<br />
Es c u e l a Pr o m e d i o DS<br />
Universidad<br />
Latinoamaricana<br />
9.1 0.99<br />
Universidad Tecnológica <strong>de</strong><br />
México<br />
8.43 0.87<br />
Instituto Politécnico <strong>Nacional</strong> 9.07 0.7<br />
UNAM. Facultad <strong>de</strong> Estudios<br />
Superiores “Iztacala”<br />
8.41 0.97<br />
Universidad Cuautitlán Izcalli 8.95 0.83<br />
Universidad Justo Sierra 8.39 1.32<br />
UNAM FO 8.88 0.61<br />
UNAM. Facultad <strong>de</strong> Estudios<br />
Superiores “Zaragoza”<br />
8.32 0.65<br />
Guerrero 8.82 -<br />
Universidad Intercontinental 8.1 0.34<br />
Veracruz 8.73 -<br />
Michoacán 8.09 -<br />
Hidalgo 8.65 0.14<br />
To t a l 8.6 0.89<br />
Universidad Autónoma Metropolitana<br />
8.47 1.45<br />
DISCUSIÓN<br />
Con los hallazgos <strong>de</strong> este estudio se pue<strong>de</strong> aproximar a<br />
la conformación <strong>de</strong>l perfil <strong>de</strong> Dentistas que prestan sus<br />
servicios en los consultorios privados <strong>de</strong> la Zona Metropolitana<br />
<strong>de</strong> la Ciudad <strong>de</strong> México, caracterizado por profesionistas<br />
con amplio rango <strong>de</strong> edad con predominio<br />
<strong>de</strong> adultos jóvenes, similares proporciones <strong>de</strong> hombres<br />
y mujeres, la mayoría egresados <strong>de</strong> la UNAM y algunos<br />
<strong>de</strong> Universida<strong>de</strong>s privadas, con estudios <strong>de</strong> Licenciatura<br />
y en algunos casos Diplomados y Especialidad, una<br />
elevada proporción realiza activida<strong>de</strong>s adicionales para<br />
generar ingresos económicos complementarios al ejercicio<br />
<strong>de</strong> su profesión.<br />
A pesar <strong>de</strong> tener eda<strong>de</strong>s similares hay, proporcionalmente,<br />
más hombres casados y para ellos su profesión<br />
es su principal fuente <strong>de</strong> ingresos por lo que ejercen su<br />
profesión conforme al mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> ejercicio 8 en consultorios<br />
<strong>de</strong> su propiedad; las mujeres en importante<br />
proporción trabajan como Asistentes Dentales.<br />
Los Dentistas encuestados tienen elevados grados<br />
<strong>de</strong> satisfacción profesional en prácticamente todas las dimensiones<br />
exploradas; salvo en la atención <strong>de</strong> niños, sin<br />
diferencia por edad, sexo, escolaridad u otra variable.<br />
Por Escuela o Facultad <strong>de</strong> egreso, las mayores tasas<br />
<strong>de</strong> satisfacción las expresaron los egresados <strong>de</strong><br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704<br />
181
R E V I S T A<br />
Universidad Latinoamericana, <strong>de</strong>l Instituto Politécnico<br />
<strong>Nacional</strong>, <strong>de</strong> la Universidad <strong>de</strong> Cuautitlàn Izcalli y <strong>de</strong> la<br />
Facultad <strong>de</strong> Odontología <strong>de</strong> la UNAM; la menor satisfacción<br />
se presentó en los egresados <strong>de</strong> Michoacán,<br />
<strong>de</strong> la Universidad Intercontinental, <strong>de</strong> la FES Zaragoza<br />
(UNAM) y <strong>de</strong> la Universidad Justo Sierra; sin embargo,<br />
es importante recordar que la confiabilidad <strong>de</strong>l análisis<br />
estadístico disminuye cuando se tienen muestras pequeñas,<br />
por lo que los resultados <strong>de</strong> las Universida<strong>de</strong>s<br />
representadas en este estudio por menos <strong>de</strong> 10 egresados<br />
<strong>de</strong>ben consi<strong>de</strong>rarse sólo como ilustrativos.<br />
Un hallazgo especialmente relevante en este estudio<br />
es que uno <strong>de</strong> cada 5 <strong>de</strong>ntistas expresó que preferiría<br />
haber estudiado otra Carrera, principalmente Medicina.<br />
Se consi<strong>de</strong>ra que existe una relación dinámica entre<br />
la satisfacción profesional y la calidad <strong>de</strong> vida personal,<br />
por lo que es fundamental que las Escuelas y Faculta<strong>de</strong>s<br />
se orienten no sólo a capacitar a sus estudiantes<br />
con la soli<strong>de</strong>z que las caracteriza, sino que <strong>de</strong>diquen<br />
parte <strong>de</strong> ese esfuerzo a consolidar el orgullo y la satisfacción<br />
profesional <strong>de</strong> sus egresados, principalmente<br />
en la participación <strong>de</strong> los profesores como promotores<br />
<strong>de</strong> la autoestima <strong>de</strong> sus alumnos, talleres para generar<br />
habilida<strong>de</strong>s para la conducción <strong>de</strong> los pacientes y para<br />
el manejo <strong>de</strong> relaciones personales y profesionales.<br />
Es también <strong>de</strong>seable que las Universida<strong>de</strong>s preparen<br />
a sus egresados para insertarse a<strong>de</strong>cuadamente en la<br />
sociedad, capacitándolos en el uso <strong>de</strong> las herramientas<br />
económicas y mercadológicas que les permitan ejercer<br />
su profesión en beneficio simultáneo para ellos mismos<br />
y para la sociedad, en un círculo virtuoso que revierta<br />
la ten<strong>de</strong>ncia actual <strong>de</strong> <strong>de</strong>sempleo y subempleo en esta<br />
profesión.<br />
Referencias<br />
1.<br />
2.<br />
3.<br />
4.<br />
5.<br />
6.<br />
7.<br />
8.<br />
Maslow AH. A Theory of Human Motivation. Psychological<br />
Review. 1943; 50: 370-396.<br />
Huse EF. Organization Development and Change.<br />
St. Paul, MN: West Publishing Co; 1975. p.7.<br />
Olivar C, González S, Martínez MM. Factores relacionados<br />
con la satisfacción laboral y el <strong>de</strong>sgaste<br />
profesional en los médicos <strong>de</strong> Atención Primaria <strong>de</strong><br />
Asturias. Aten Primaria. 1999; 24:352-9.<br />
García S, González JA. Factores <strong>de</strong> motivación <strong>de</strong><br />
los profesionales <strong>de</strong> la salud en Atención Primaria.<br />
FMC. 1995; 2:1.<br />
Fernán<strong>de</strong>z-Canti G. Satisfacción laboral y salud psíquica<br />
en el mundo sanitario ¿un lujo Todo Hosp.<br />
1995; 118: 29-36.<br />
Varela-Centelles PI, Ferreiro-Abelairas A, Fontao-<br />
Valcárcel LF, Martínez-González AM. Satisfacción<br />
laboral <strong>de</strong> los odontólogos y estomatólogos <strong>de</strong>l<br />
servicio gallego <strong>de</strong> salud. Rev Esp Salud Pública.<br />
2004: 399-402.<br />
Rojas AG, Misrachi C, Abarca G. Situación <strong>de</strong> estrés,<br />
salud mental y satisfacción laboral en <strong>de</strong>ntistas colegiados<br />
<strong>de</strong> Santiago <strong>de</strong> Chile, en el año 2003. Rev<br />
Dental Chile. 2006; 97: 14-17.<br />
López-Cámara V, Maupomé G, Borges A. Sobre el<br />
Ejercicio Profesional. Odontodosmil. 1994; 2: 6-16.<br />
182<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704
R E V I S T A<br />
Rev CONAMED 2011; 16(4):183-187<br />
Artículo Original<br />
Conocimientos <strong>de</strong> la población hacia la<br />
donación y transplantes <strong>de</strong> órganos<br />
Population knowledge towards<br />
organ donation and transplant<br />
Carlos Hernán<strong>de</strong>z-Peraza, 1 Ma. Cristina Ochoa-Estrada, 2 Fani Villa-Rivas, 2 Mónica Gallegos-Alvarado 2<br />
RESUMEN<br />
Introducción. En los últimos dos <strong>de</strong>cenios se ha dado<br />
un incremento exponencial en el trasplante <strong>de</strong> múltiples<br />
órganos, así como <strong>de</strong>l número total <strong>de</strong> órganos injertados<br />
con éxito y <strong>de</strong> la cantidad <strong>de</strong> centros en que se realizan<br />
transplantes <strong>de</strong> órganos. El éxito <strong>de</strong>l transplante<br />
ofrece una alternativa viable para pacientes que antes<br />
habrían sucumbido a disfunción orgánica múltiple.<br />
Material y métodos. Estudio <strong>de</strong>scriptivo y transversal.<br />
Participaron 323 habitantes mayores <strong>de</strong> 18 años<br />
<strong>de</strong> la zona urbana <strong>de</strong> la ciudad <strong>de</strong> Durango. Se utilizó<br />
una Cédula <strong>de</strong> Datos Personales y un cuestionario <strong>de</strong><br />
21 preguntas <strong>de</strong> conocimientos sobre donación y trasplantes<br />
<strong>de</strong> órganos.<br />
Resultados. Del total <strong>de</strong> los 323 participantes en el<br />
estudio el 85% refiere nunca haber asistido a pláticas <strong>de</strong><br />
temas relacionados con la donación <strong>de</strong> órganos y trasplantes.<br />
También se pue<strong>de</strong> evi<strong>de</strong>nciar que el 64% <strong>de</strong> la<br />
población estudiada manifiesta tener conocimientos, a<br />
gran<strong>de</strong>s rasgos, <strong>de</strong> lo referente a muerte cerebral.<br />
Conclusiones. Hay <strong>de</strong>sconocimiento <strong>de</strong> cuáles son<br />
las instituciones locales don<strong>de</strong> se realizan procuración<br />
y trasplantes <strong>de</strong> órganos. Hay falta <strong>de</strong> conocimiento <strong>de</strong><br />
estos temas <strong>de</strong>bido principalmente al poco énfasis en<br />
promover la participación <strong>de</strong> las personas en pláticas<br />
por parte <strong>de</strong> las instituciones <strong>de</strong> salud, medios <strong>de</strong> comunicación,<br />
instituciones educativas y centros laborales.<br />
Palabras clave: donación, transplantes <strong>de</strong> órganos,<br />
conocimiento.<br />
Abstract<br />
Introduction. In the last two <strong>de</strong>ca<strong>de</strong>s there has been<br />
an exponential increase in the transplant of multiple organs,<br />
together with an increment in terms of the total<br />
number of successful organ grafts, and the quantity of<br />
centers that carry out organ transplantations.. Transplant<br />
success offers a viable alternative for patients who<br />
would have succumbed to multiple organ dysfunction<br />
in the past.<br />
Material and methods. Descriptive transversal<br />
study; 323 participants above 18-years of age, inhabitants<br />
of Durango’s city metropolitan area took part in<br />
the study. A Personal Information registry form and a<br />
questionnaire comprised of 21 questions on organ donation<br />
and transplant knowledge were used.<br />
Results. Of the total 323 participants in the study<br />
85% refer never to have been present or have taken<br />
part in talks on topics related to organ donation and<br />
transplant. Furthermore, it was observed that 64% of<br />
the studied population <strong>de</strong>monstrates to have general<br />
1<br />
Médico Anestesiólogo Adscrito al Departamento <strong>de</strong> Anestesiología <strong>de</strong>l Hospital General <strong>de</strong> Durango.<br />
2<br />
Facultad <strong>de</strong> Enfermería y Obstetricia <strong>de</strong> la Universidad Juárez <strong>de</strong>l Estado <strong>de</strong> Durango.<br />
Folio: 156/11 Artículo recibido: 20 <strong>de</strong> agosto <strong>de</strong> 2011 Artículo aceptado: 20 <strong>de</strong> octubre <strong>de</strong> 2011<br />
Correspon<strong>de</strong>ncia: Ma. Cristina Ochoa Estrada. Calle Alberto Cincunegui 511. Col. Héctor Mayagoitia<br />
Domínguez. C.P. 34010. Durango, Dgo. Tels: (01) 618 1918810. Fax: 618 8171197. Correo electrónico:<br />
macristina8@hotmail.com.<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704<br />
183
R E V I S T A<br />
knowledge of concepts related to brain <strong>de</strong>ath.<br />
Conclusions. There is ignorance related to which<br />
they are the local institutions where organ procurement<br />
and transplants are performed.<br />
There is lack of knowledge on these topics mainly<br />
due to the lack of emphasis given to the promotion of<br />
informative talks organized by health institutions, mass<br />
media, educational institutions and labor centers.<br />
Key words. Donation, organ transplant , knowledge.<br />
INTRODUCCIÓN<br />
La aplicación <strong>de</strong> resultados <strong>de</strong>rivados a la investigación<br />
efectuada durante décadas en histocompatibilidad,<br />
conservación <strong>de</strong> órganos e inmunosupresión, así como<br />
en las mejoras en las técnicas quirúrgicas y cuidados<br />
postoperatorios, han contribuido al exitoso reemplazo<br />
<strong>de</strong> partes enfermas por otras sanas. La elaboración y<br />
uso <strong>de</strong> potentes fármacos inhibidores <strong>de</strong>l rechazo, han<br />
mejorado en forma consi<strong>de</strong>rable la supervivencia <strong>de</strong>l<br />
paciente y el injerto. 1 En consecuencia se han relajado<br />
las restricciones médicas para la selección <strong>de</strong> receptores,<br />
y en más individuos con ciertos tipos <strong>de</strong> insuficiencia<br />
orgánica se consi<strong>de</strong>ra el trasplante. Con la excepción<br />
<strong>de</strong> un 15 a 20% <strong>de</strong> posibles receptores <strong>de</strong> riñón<br />
que son lo bastante afortunados porque cuentan con<br />
un familiar o pareja histocompatible y dispuesto a donarlo<br />
y un pequeño número <strong>de</strong> trasplantes hepáticos<br />
<strong>de</strong> familiares vivos, la mayoría <strong>de</strong> los sujetos que requieren<br />
trasplante <strong>de</strong>ben atenerse a donados <strong>de</strong> órganos<br />
<strong>de</strong> cadáver. La larga lista <strong>de</strong> pacientes que esperan un<br />
trasplante es clara prueba <strong>de</strong> que la oferta <strong>de</strong> órganos<br />
no satisface la <strong>de</strong>manda. 2<br />
En la medicina actual, el trasplante <strong>de</strong> órganos ha<br />
probado ser una alternativa eficaz <strong>de</strong> tratamiento para<br />
muchos pacientes con enfermedad funcional <strong>de</strong> órgano<br />
avanzado. Sin embargo, aún existen barreras que<br />
dificultan el proceso <strong>de</strong> donación <strong>de</strong> órganos. 3<br />
Es conocido por todos el beneficio <strong>de</strong>l trasplante <strong>de</strong><br />
órganos, sin embargo, uno <strong>de</strong> los problemas a los que<br />
se enfrenta hoy la medicina es la obtención <strong>de</strong> órganos.<br />
A su vez la obtención <strong>de</strong> órganos <strong>de</strong> donador cadavérico<br />
enfrenta una problemática particular en diferentes<br />
áreas como podrían ser: legales, económicos, técnicos,<br />
médicos, culturales, religiosos, etc. Como muestra <strong>de</strong> la<br />
complejidad <strong>de</strong>l problema se pue<strong>de</strong> mencionar, el lenguaje.<br />
Para po<strong>de</strong>r unificar las características a las que se<br />
pue<strong>de</strong>n referir en un trasplante, se ha tenido que crear<br />
un lenguaje propio, con la finalidad <strong>de</strong> que todos los<br />
equipos médicos puedan comunicarse a<strong>de</strong>cuadamente,<br />
uniformando los criterios <strong>de</strong> muerte cerebral y <strong>de</strong><br />
isquemia caliente (tiempo que transcurre <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la asistolia<br />
hasta la perfusión fría <strong>de</strong> los órganos, especificando<br />
el tiempo con maniobras <strong>de</strong> resucitación cardiopulmonar<br />
y sin maniobras), preservación <strong>de</strong> órganos, etc.<br />
Ciertamente, la <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> órganos para trasplante<br />
supera la oferta. Por consiguiente, los requerimientos<br />
<strong>de</strong> recursos y atención <strong>de</strong>l donador <strong>de</strong> órganos son<br />
fundamentales. 2<br />
En nuestro medio hospitalario local, la práctica<br />
<strong>de</strong> procuración <strong>de</strong> órganos para trasplantes es relativamente<br />
nueva y poco participativa por parte <strong>de</strong> la<br />
población en general, lo que redunda en la cantidad<br />
<strong>de</strong> órganos potencialmente viables para transplante.<br />
Existe una gran lista <strong>de</strong> espera <strong>de</strong> pacientes con algún<br />
tipo <strong>de</strong> patología susceptible <strong>de</strong> ser tratada mediante<br />
un reemplazo <strong>de</strong> órganos, que sin duda mejoraría<br />
su calidad <strong>de</strong> vida y les permitiría reincorporarse a sus<br />
activida<strong>de</strong>s cotidianas. En gran medida, la <strong>de</strong>sinformación<br />
o información ina<strong>de</strong>cuada sobre estos temas, es<br />
responsable <strong>de</strong> esta poca participación, incluyendo<br />
diversos medios para este fin como serían las mismas<br />
instituciones <strong>de</strong> salud, medios <strong>de</strong> comunicación diversos<br />
y las instancias gubernamentales. Por lo que el<br />
objetivo <strong>de</strong> este estudio es i<strong>de</strong>ntificar el conocimiento<br />
sobre donación y trasplantes <strong>de</strong> órganos que tienen<br />
los habitantes mayores <strong>de</strong> 18 años <strong>de</strong> la zona urbana<br />
en la ciudad <strong>de</strong> Durango.<br />
MATERIAL Y MÉTODOS<br />
El diseño <strong>de</strong>l estudio fue <strong>de</strong>scriptivo y transversal. La<br />
población <strong>de</strong>l estudio estuvo conformada por los habitantes<br />
mayores <strong>de</strong> 18 años <strong>de</strong> la zona urbana <strong>de</strong> la ciudad<br />
<strong>de</strong> Durango. Se utilizó un muestreo probalístico,<br />
se i<strong>de</strong>ntificaron zonas en forma <strong>de</strong> cuadrantes numeradas<br />
progresivamente con números arábigos, con la<br />
misma cantidad <strong>de</strong> participantes en cada uno <strong>de</strong> ellos.<br />
La muestra fue <strong>de</strong> 323 participantes. Para el presente<br />
estudio se utilizó una cédula <strong>de</strong> datos personales que<br />
maneja datos como: edad, sexo, estado civil, religión,<br />
nivel académico y ocupación. Se utilizó un cuestionario<br />
<strong>de</strong> 21 preguntas <strong>de</strong> conocimientos sobre donación y<br />
trasplantes <strong>de</strong> órganos. Para la realización <strong>de</strong> este estudio<br />
se contó con la aprobación <strong>de</strong>l Comité <strong>de</strong> Ética<br />
e Investigación <strong>de</strong>l Hospital General <strong>de</strong> Durango. Se<br />
solicitó a los mayores <strong>de</strong> 18 años su participación voluntaria<br />
en el estudio, explicándose el objetivo y con la<br />
184<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704
Donación y transplantes <strong>de</strong> órganos. Conocimiento <strong>de</strong> la población<br />
Ochoa-Estrada MC.<br />
finalidad <strong>de</strong> que la entrevista fuera más cómoda para<br />
ellos, se realizó en un lugar a<strong>de</strong>cuado para evitar que<br />
influyera en sus respuestas. Al concluir el llenado <strong>de</strong>l<br />
instrumento se agra<strong>de</strong>ció la participación al total <strong>de</strong> los<br />
incluidos en el estudio.<br />
Los datos se procesaron mediante el paquete estadìstico<br />
Statistical Package for the Social Sciencies (SPSS)<br />
versión 14 para Windows. Se utilizó estadística <strong>de</strong>scriptiva,<br />
se calcularon frecuencias, proporciones y medidas<br />
<strong>de</strong> ten<strong>de</strong>ncia central y variabilidad para <strong>de</strong>scribir las variables<br />
<strong>de</strong>l estudio.<br />
RESULTADOS<br />
De acuerdo a los datos socio<strong>de</strong>mográficos <strong>de</strong> los participantes<br />
<strong>de</strong>l estudio, se encontró que la media <strong>de</strong><br />
edad fue <strong>de</strong> 34.1 años (DE= 13.1); 44% correspondió a<br />
hombres y 56% mujeres, 50% refirió estar casado, 44%<br />
solteros; 89.2% profesa la religión católica, en cuanto al<br />
nivel académico 29% manifestó ser profesionista y 21%<br />
con estudios <strong>de</strong> secundaria terminada, 34.6% mencionó<br />
ser empleado y 18% estudiantes. En lo que se refiere<br />
al tráfico <strong>de</strong> órganos 71% <strong>de</strong> la población en estudio<br />
no consi<strong>de</strong>ra que se incurra en este tipo <strong>de</strong> ilícito. El<br />
noventa y uno por ciento refirió tener disposición <strong>de</strong><br />
ser donante en vida y 88% mencionó la intención <strong>de</strong><br />
participar como potencial donador al momento <strong>de</strong> fallecer.<br />
(Figura 1)<br />
91%<br />
88%<br />
El 81% <strong>de</strong> los participantes refirió no conocer los<br />
sitios don<strong>de</strong> se lleve a cabo el fomento para la donación<br />
<strong>de</strong> órganos: 24% conoce las instituciones don<strong>de</strong><br />
se llevan a cabo transplante <strong>de</strong> órganos y 93% consi<strong>de</strong>ra<br />
necesaria la creación <strong>de</strong> un centro hospitalario<br />
don<strong>de</strong> se realicen exclusivamente trasplante <strong>de</strong> órganos.<br />
(Figura 2)<br />
El 75% <strong>de</strong> los participantes manifestó estar <strong>de</strong> acuerdo<br />
con lo estipulado en la Ley General <strong>de</strong> Salud en lo<br />
que respecta a <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong> ser donador voluntario <strong>de</strong><br />
órganos. (Figura 3)<br />
27%<br />
6%<br />
8%<br />
25%<br />
31%<br />
3%<br />
31%<br />
25%<br />
3%<br />
27%<br />
8%<br />
6%<br />
No conoce lugares don<strong>de</strong> se fomente la donación<br />
<strong>de</strong> órganos<br />
Conoce lugares don<strong>de</strong> se fomenta la donación <strong>de</strong><br />
órganos<br />
Conoce instituciones don<strong>de</strong> se realizan trasplantes<br />
<strong>de</strong> órganos<br />
No conoce instituciones don<strong>de</strong> se realizan trasplan<br />
tes <strong>de</strong> órganos<br />
Consi<strong>de</strong>ra necesario la creación <strong>de</strong> instituciones<br />
exclusivas <strong>de</strong> trasplantes <strong>de</strong> órganos<br />
No consi<strong>de</strong>ra necesario la creación <strong>de</strong> instituciones<br />
exclusivas <strong>de</strong> trasplantes <strong>de</strong> órganos<br />
Figura 2. Conocimiento <strong>de</strong> instituciones don<strong>de</strong> se fomenta,<br />
realizan donaciones y trasplantes <strong>de</strong> órganos.<br />
9%<br />
12%<br />
Donante<br />
en vida<br />
No donante<br />
en vida<br />
Potencial<br />
donador al<br />
fallecer<br />
No será<br />
donador<br />
al fallecer<br />
Figura 1. Disposición <strong>de</strong> la población hacia la donación<br />
y trasplantes <strong>de</strong> órganos.<br />
Sí está <strong>de</strong> acuerdo<br />
No está <strong>de</strong> acuerdo<br />
Figura 3. Manifestación <strong>de</strong> la población referente a la<br />
Ley General <strong>de</strong> Salud sobre la Donación Voluntaria <strong>de</strong><br />
Órganos.<br />
El 49% <strong>de</strong> la población mencionó que obtuvieron<br />
la información que tienen sobre donación y trasplantes<br />
<strong>de</strong> órganos <strong>de</strong> los medios <strong>de</strong> comunicación y 15%<br />
la obtuvieron en las instituciones <strong>de</strong> salud y <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong><br />
su familia. También se pue<strong>de</strong> evi<strong>de</strong>nciar que 64% <strong>de</strong> la<br />
población estudiada manifestó tener conocimientos, a<br />
gran<strong>de</strong>s rasgos, <strong>de</strong> lo referente a muerte cerebral. (Figuras<br />
4 y 5).<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704<br />
185
R E V I S T A<br />
49%<br />
36%<br />
34%<br />
No<br />
15%<br />
66%<br />
Sí<br />
Medios <strong>de</strong><br />
comunicación<br />
Instituciones<br />
<strong>de</strong> Salud<br />
y familia<br />
Otros<br />
Figura 7. Población que ha consi<strong>de</strong>rado incluir en su<br />
testamento ser Potencial Donador <strong>de</strong> Órganos.<br />
Figura 4. Medios don<strong>de</strong> la población obtuvo información<br />
sobre Donación y Trasplante <strong>de</strong> Órganos.<br />
64%<br />
Sí<br />
36%<br />
No<br />
Figura 5. Conocimientos <strong>de</strong> la población referente a la<br />
Muerte Cerebral.<br />
Del total <strong>de</strong> 323 participantes en el estudio, 85% refiere<br />
nunca haber asistido a pláticas <strong>de</strong> temas relacionados<br />
con la donación <strong>de</strong> órganos y transplantes. A su<br />
vez, sólo 66% han consi<strong>de</strong>rado la posibilidad <strong>de</strong> incluir<br />
su intención <strong>de</strong> ser donadores <strong>de</strong> órganos potenciales<br />
en su testamento. (Figura 6 )<br />
85%<br />
Nunca<br />
15%<br />
Alguna vez<br />
Figura 6. Población que ha recibido pláticas sobre Donación<br />
y Trasplantes <strong>de</strong> Órganos.<br />
DISCUSIÓN<br />
La participación en esta investigación por parte <strong>de</strong> los<br />
ciudadanos habitantes <strong>de</strong> la ciudad <strong>de</strong> Durango pue<strong>de</strong><br />
consi<strong>de</strong>rarse muy buena. Los integrantes <strong>de</strong> las familias<br />
<strong>de</strong> los domicilios que se visitaron mostraron gran disposición<br />
para el llenado <strong>de</strong> los cuestionarios. Fue posible<br />
la participación <strong>de</strong> todos los estratos socioeconómicos<br />
y culturales <strong>de</strong> la ciudadanía.<br />
Asimismo, existe buena intención para participar<br />
como potenciales donadores <strong>de</strong> órganos para trasplante,<br />
tanto en lo relacionado con los donadores vivos<br />
como en la participación como potenciales donadores<br />
al momento <strong>de</strong> fallecer, como se <strong>de</strong>muestra en los resultados<br />
obtenidos don<strong>de</strong> 91% y 88% <strong>de</strong> los encuestados<br />
respectivamente, son potencialmente participantes.<br />
Sin embargo, también se pue<strong>de</strong> percibir que hay<br />
<strong>de</strong>sconocimiento <strong>de</strong> cuáles son las instituciones locales<br />
don<strong>de</strong> se realiza procuración y trasplantes <strong>de</strong> órganos<br />
ya que solamente el 24% <strong>de</strong> los estudiados conoce <strong>de</strong><br />
estas instancias y el 81% <strong>de</strong>sconoce dón<strong>de</strong> se fomenta<br />
la participación en la procuración <strong>de</strong> órganos para<br />
trasplante. La falta <strong>de</strong> conocimientos <strong>de</strong> estos temas, se<br />
<strong>de</strong>be principalmente al poco énfasis en la promoción<br />
para la participación y asistencia a pláticas relacionadas<br />
por parte <strong>de</strong> las instituciones <strong>de</strong> salud, medios <strong>de</strong><br />
comunicación, instituciones educativas y centros laborales,<br />
como lo indican los resultados recabados don<strong>de</strong><br />
el 49% <strong>de</strong> la información se obtiene <strong>de</strong> los medios <strong>de</strong><br />
comunicación y solamente el 15% <strong>de</strong> instituciones <strong>de</strong><br />
salud.<br />
Se consi<strong>de</strong>ra importante la implementación <strong>de</strong> medidas<br />
encaminadas a incrementar los conocimientos<br />
<strong>de</strong> las personas sobre estos temas, motivar la participación<br />
<strong>de</strong> la personas primero en los temas <strong>de</strong> que se<br />
trata y posteriormente, en la aceptación para participar<br />
como potenciales donadores <strong>de</strong> órganos al momento<br />
<strong>de</strong> fallecer.<br />
Las estadísticas que se obtuvieron coinci<strong>de</strong>n en gran<br />
186<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704
Donación y transplantes <strong>de</strong> órganos. Conocimiento <strong>de</strong> la población<br />
Ochoa-Estrada MC.<br />
medida con las existentes en otros estudios, tanto nacionales<br />
como internacionales, lo que indica que aún<br />
queda mucho que realizar para aumentar la captación<br />
<strong>de</strong> órganos en reserva para trasplante mediante la participación<br />
como potenciales donadores. Es importante<br />
remarcar que actualmente la oferta <strong>de</strong> órganos para<br />
trasplante es superada por la <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> éstos.<br />
REFERENCIAS<br />
1.<br />
2.<br />
3.<br />
4.<br />
5.<br />
Gelb VA, Sharpe MD. Transplantes <strong>de</strong> Órganos.<br />
Prefacio. Clín Anestesiol Nort Am. 1994; 12 (4): XV-<br />
XVI.<br />
Robinette M. Donación <strong>de</strong> órganos. Requerimientos<br />
<strong>de</strong> recursos y consentimiento para la donación.<br />
Clin Anestesiol Nort Am. 1994; 12 (4): 661.<br />
Rodríguez-Weber F, Monteon-Batalla I. Encuesta<br />
<strong>de</strong> opinión sobre la donación <strong>de</strong> órganos. Acta<br />
Med Grupo Ángeles. 2004; 2 (1): 1-12.<br />
Mitka ME. Efforts un<strong>de</strong>r way to increase number<br />
of potencial kidney transplant donor. JAMA. 2006;<br />
295 (22): 2588-9.<br />
Toto R. Pressure, waves and kidney outcomes in<br />
kidney transplant donors and recipients. Hypertension.<br />
2006; 47: 141-2.<br />
6. Salim A, Velmahos GC, Brown C, et al. Aggressive<br />
organ donor management significantly increases<br />
the number of organs available for transplantation.<br />
J Trauma Injury Infect Crit Care 2005; 58:991-994.<br />
7. Bos M. Ethical and legal issues in non-heartbeating<br />
organ donor. Transplantation. 2005; 79: 1143-7.<br />
8. Andrew H, Yong W, James C, Mark M, Yuichi I,<br />
Brian E. Risk factors for short and long-term survival<br />
of primary cadaveric renal allografts in pediatric<br />
recipients: A UNOS analysis. Transplantation. 2005;<br />
80: 466-70.<br />
9. Salvadori M, Rosati A, Bock A, Capman J, Dussol B,<br />
Fritsche L et al. Estimated one-year glomerular filtration<br />
rate is the best predictor of long-term graft<br />
function following renal transplant. Transplantation.<br />
2006; 81: 202-6.<br />
10. Cruz-Rodríguez M, Contreras-González N, Jaramillo-Politrón<br />
R, Kaji-Kiyono J, Adame-Pinacho M,<br />
Manifacio-Rodríguez G, Landa-Soler M. Trasplante<br />
renal: experiencia <strong>de</strong> 10 años. Hospital Regional lo<br />
<strong>de</strong> Octubre, ISSSTE. Bol Col Mex Urol. 2002; XVII<br />
(3): 125-128.<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704<br />
187
R E V I S T A<br />
Rev CONAMED 2011; 16(4):188-198<br />
Artículo <strong>de</strong> Revisión<br />
Niveles <strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> la atención a la salud en el<br />
marco <strong>de</strong> la planeación estratégica <strong>de</strong>l sector público<br />
Evaluation levels of quality of healthcare within the<br />
strategical planning framework of public sector<br />
Francisco Hernán<strong>de</strong>z-Torres, 1 Martha Alicia Alcántara-Bal<strong>de</strong>ras, 2 María Teresa Aguilar-Romero, 2<br />
Ricardo Martínez-Molina, 2 José Misael Hernán<strong>de</strong>z-Carrillo 3<br />
RESUMEN<br />
Una organización concebida como un organismo<br />
vivo, requiere <strong>de</strong> diversas técnicas que auxilien la integración<br />
<strong>de</strong> diagnósticos, pronósticos y rutas críticas<br />
para su sobrevivencia. En el sector público, este hecho<br />
no es ajeno, ya que si bien se cuenta con un marco<br />
regulatorio, atribuciones <strong>de</strong>finidas y presupuestos <strong>de</strong>bidamente<br />
programados, es necesario generar planes<br />
estratégicos que ayu<strong>de</strong>n a <strong>de</strong>finir la visión, misión,<br />
objetivos y metas que se requieren para cubrir las expectativas<br />
<strong>de</strong> los usuarios al momento <strong>de</strong> requerir los<br />
servicios públicos <strong>de</strong> salud y que estos sean brindados<br />
con eficiencia, eficacia y con los resultados óptimos<br />
para su restablecimiento.<br />
Las herramientas <strong>de</strong> evaluación permiten analizar,<br />
medir y mejorar la infraestructura y los recursos tanto<br />
económicos, tecnológicos y humanos que serán <strong>de</strong><br />
importancia trascen<strong>de</strong>ntal en la actividad diaria <strong>de</strong> las<br />
unida<strong>de</strong>s médicas, así como resolver las <strong>de</strong>sviaciones<br />
presentadas en la organización.<br />
La evaluación <strong>de</strong> la calidad resulta una premisa valiosa<br />
para conocer si las expectativas <strong>de</strong>l usuario han<br />
sido cumplidas o las <strong>de</strong>sviaciones pue<strong>de</strong>n poner en<br />
riesgo a la organización.<br />
Este artículo propone llevar a cabo la evaluación <strong>de</strong><br />
la calidad <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud en tres niveles: general,<br />
<strong>de</strong> los servicios e individual, a fin <strong>de</strong> analizar los casos<br />
concretos como son la quejas y/o las inconformida<strong>de</strong>s<br />
ventiladas ante autorida<strong>de</strong>s administrativas, civiles<br />
o penales con el objeto <strong>de</strong> contar con información para<br />
la toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones en beneficio <strong>de</strong> la prestación <strong>de</strong>l<br />
servicio médico.<br />
Palabras clave: Planeación estratégica, calidad <strong>de</strong><br />
la atención a la salud, sistemas <strong>de</strong> evaluación.<br />
ABSTRACT<br />
The organization, conceived as a living organism, requires<br />
different techniques to support the integration<br />
of diagnosis, prognosis and critical routes to help them<br />
survive in the context of health services provision. This<br />
fact is not unrelated in the public sector, provi<strong>de</strong>d that<br />
although a regulatory framework, <strong>de</strong>fined powers and<br />
1<br />
Dirección General <strong>de</strong> Calidad y Educación en Salud. Secretaría <strong>de</strong> Salud.<br />
2<br />
Comisión <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> <strong>Arbitraje</strong> Médico.<br />
3<br />
Resi<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> la Especialidad <strong>de</strong> Epi<strong>de</strong>miología. Dirección General Adjunta <strong>de</strong> Epi<strong>de</strong>miología. Secretaría <strong>de</strong><br />
Salud.<br />
Folio: 148/11 Artículo recibido: 23 <strong>de</strong> agosto <strong>de</strong> 2011 Artículo aceptado: 20 <strong>de</strong> octubre <strong>de</strong> 2011<br />
Correspon<strong>de</strong>ncia: Dr. Francisco Hernán<strong>de</strong>z Torres, Director General <strong>de</strong> Calidad y Educación en Salud.<br />
Secretaría <strong>de</strong> Salud. Homero 213, Col. Chapultepec Morales, Del. Miguel Hidalgo, C. P. 11570, México<br />
D. F. Correo electrónico: francisco.hernan<strong>de</strong>z@salud.gob.mx.<br />
188<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704
Niveles <strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> la atención a la salud<br />
Hernán<strong>de</strong>z-Torres F.<br />
properly programmed budgets exist, it is still necessary<br />
to create strategic plans that help to <strong>de</strong>fine the vision,<br />
mission, goals and objectives required to meet users’<br />
expectations when public health services are required.<br />
These services must then be efficiently and effectively<br />
provi<strong>de</strong>d and offer optimal results for patients’ recovery.<br />
Assessment tools allow to analyze, measure and improve<br />
the infrastructure and resources, both economic,<br />
technological and human resources that will be of vital<br />
importance in the daily activities of medical units, and to<br />
<strong>de</strong>al with <strong>de</strong>viations presented within the organization.<br />
Quality assessment is a valuable premise to observe<br />
if users’ expectations have been met, or whether <strong>de</strong>viations<br />
may threaten the organization. This article proposes<br />
to carry out the evaluation of the quality of health<br />
services in three levels: general, services and individual,<br />
in or<strong>de</strong>r to analyze specific cases such as complaints<br />
and/or disagreements presented to administrative, civil<br />
or criminal authorities, towards the generation of information<br />
that may provi<strong>de</strong> elements to the <strong>de</strong>cision making<br />
process in benefit of medical services provision.<br />
Key words: strategic planning, quality of health<br />
care, evaluation systems.<br />
INTRODUCCIÓN<br />
Llamamos planeación al intento <strong>de</strong> diseñar un futuro<br />
<strong>de</strong>seado e i<strong>de</strong>ntificar las formas para lograrlo, así como<br />
el ejercicio <strong>de</strong> establecer uno o varios cursos concretos<br />
<strong>de</strong> acción que habrán <strong>de</strong> seguirse, indicando con precisión<br />
las políticas que <strong>de</strong>berán orientarlo, la secuencia<br />
<strong>de</strong> acciones y la <strong>de</strong>terminación <strong>de</strong> los tiempos y costos<br />
para realizarlo. Así mismo, enten<strong>de</strong>remos como estrategia<br />
al conjunto <strong>de</strong> hipótesis, que si bien <strong>de</strong>scribirán a la<br />
organización, también nos brindará una estimación <strong>de</strong>l<br />
tiempo que habrá <strong>de</strong> <strong>de</strong>dicarse para obtenerlo.<br />
Enten<strong>de</strong>mos por planeación estratégica (PE) el <strong>de</strong>sarrollo<br />
<strong>de</strong> un proceso flexible, holístico y permanente,<br />
mediante el que es posible visualizar el porvenir <strong>de</strong> las<br />
<strong>de</strong>cisiones actuales, basado en el análisis <strong>de</strong> las causas<br />
y efectos <strong>de</strong> las funciones y activida<strong>de</strong>s que se llevan<br />
a cabo en una organización con apego a la ley y <strong>de</strong><br />
esta, encaminadas al logro <strong>de</strong> las metas, objetivos y<br />
planes trazados. La finalidad es generar una filosofía<br />
organizacional para que la Alta Dirección cuente con<br />
una herramienta administrativa que le permita formar<br />
en sus colaboradores una actitud <strong>de</strong> prioridad en su<br />
conocimiento y aplicación. 1<br />
Esta herramienta, en combinación con las políticas<br />
públicas, los marcos normativos y legales, brinda a las<br />
instituciones <strong>de</strong> salud un marco <strong>de</strong> referencia, a partir<br />
<strong>de</strong>l cual medirán el cumplimiento <strong>de</strong> sus obligaciones<br />
al momento <strong>de</strong> brindar la atención médica que requieren<br />
los ciudadanos y para la cual fueron creadas, i<strong>de</strong>ntificando<br />
la congruencia entre la asignación programática<br />
<strong>de</strong>l gasto y su quehacer organizacional para <strong>de</strong>finir<br />
nuevas estrategias y priorida<strong>de</strong>s organizacionales y tutelar<br />
así el <strong>de</strong>recho a la salud.<br />
Sin duda, uno <strong>de</strong> los soportes sólidos <strong>de</strong> la PE es su<br />
marco normativo, que en México se ha construído y<br />
consolidado en las últimas cinco décadas. Para el sector<br />
público fe<strong>de</strong>ral se requiere como mínimo y a manera<br />
enunciativa, la revisión precisa <strong>de</strong> al menos los siguientes<br />
documentos:<br />
• Constitución Política <strong>de</strong> los Estados Unidos Mexicanos;<br />
• Ley Orgánica <strong>de</strong> la Administración Pública;<br />
• Ley <strong>de</strong> Planeación;<br />
• Plan <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> Desarrollo;<br />
• Programas Sectoriales;<br />
• Reglamento Interno y/o Estatuto Orgánico;<br />
• Leyes específicas o relacionadas y sus Reglamentos,<br />
Acuerdos, Circulares y Decretos;<br />
• Activida<strong>de</strong>s organizacionales concertadas en su<br />
presupuesto vigente.<br />
Para apoyar la aceptación <strong>de</strong> la PE en todos los<br />
niveles <strong>de</strong> la organización, es <strong>de</strong> vital importancia la<br />
adhesión <strong>de</strong> la Alta Dirección, ya que sin ese empuje y<br />
convencimiento, no existirían los elementos <strong>de</strong> fuerza<br />
y convicción para que verticalmente, el personal operativo<br />
contribuya en el logro tanto <strong>de</strong> la Misión, Visión,<br />
Objetivos y Metas trazadas. (Figura 1)<br />
Posterior a ese proceso, habremos <strong>de</strong> <strong>de</strong>finir las herramientas<br />
<strong>de</strong> medición <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> conformidad en<br />
la prestación <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud.<br />
En el caso <strong>de</strong>l Gobierno Mexicano, el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l<br />
país se encuentra diseñado por sexenios, bajo el Sistema<br />
<strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> Planeación Democrática, como se manifiesta<br />
en el artículo 1°, fracción II <strong>de</strong>l Capítulo Segundo<br />
<strong>de</strong> la Ley <strong>de</strong> Planeación; conducido por el titular <strong>de</strong>l<br />
Ejecutivo Fe<strong>de</strong>ral con la participación <strong>de</strong>mocrática <strong>de</strong><br />
los grupos sociales, con base en el artículo 4° <strong>de</strong> la referida<br />
Ley, entendiendo para los efectos <strong>de</strong> esa Ley: “[…] la<br />
planeación nacional <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo como la or<strong>de</strong>nación<br />
racional y sistemática <strong>de</strong> acciones que, en base al ejercicio<br />
<strong>de</strong> las atribuciones <strong>de</strong>l Ejecutivo Fe<strong>de</strong>ral en materia<br />
<strong>de</strong> regulación y promoción <strong>de</strong> la actividad económica,<br />
social, política, cultural, <strong>de</strong> protección al ambiente y<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704<br />
189
R E V I S T A<br />
aprovechamiento racional <strong>de</strong> los recursos naturales, tiene<br />
como propósito la transformación <strong>de</strong> la realidad <strong>de</strong>l<br />
país, <strong>de</strong> conformidad con las normas, principios y objetivos<br />
que la propia Constitución y la ley establecen”. 2<br />
La utilidad <strong>de</strong> la PE en los niveles <strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong> la<br />
calidad <strong>de</strong> la atención a la salud marca el camino y también<br />
obliga a la generación e implantación <strong>de</strong> sistemas<br />
<strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong>l servicio, para conocer<br />
la satisfacción <strong>de</strong> los usuarios y cumplimiento <strong>de</strong> la normativa<br />
que existe alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> tal atención.<br />
NECESIDADES<br />
DE<br />
SALUD<br />
CONSULTA CIUDADANA<br />
DIAGNÓSTICO<br />
PROSPECTIVAS<br />
POLÍTICAS<br />
OBJETIVOS<br />
ESTRATEGIAS<br />
PROGRAMAS DE SALUD<br />
EVALUACIÓN<br />
Y CALIDAD<br />
CONTROL Y<br />
SEGUIMIENTO<br />
PROGRAMACIÓN<br />
EJECUCIÓN RESULTADOS<br />
PRESUPUESTO<br />
Figura 1. Vínculos entre la planeación y la evaluación en salud.<br />
Hoy, la sociedad tiene a su alcance mucha más información,<br />
lo que con frecuencia se traduce en <strong>de</strong>mandas<br />
<strong>de</strong> servicios, posible mala percepción o sentimiento relacionados<br />
con la calidad, oportunidad y dignidad. Por<br />
lo anterior, es indispensable mencionar que un gobierno<br />
basado en PE cuenta con herramientas para llevar a<br />
cabo, en el marco <strong>de</strong> sus atribuciones, la evaluación <strong>de</strong><br />
sus sistemas <strong>de</strong> salud y medir la calidad <strong>de</strong> sus servicios,<br />
lo que le permite consi<strong>de</strong>rar cambios organizacionales<br />
a fin <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificar las <strong>de</strong>sviaciones y aten<strong>de</strong>r los problemas<br />
en la prestación <strong>de</strong>l servicio médico.<br />
Elementos clave<br />
Para el establecimiento <strong>de</strong> la PE es necesario tomar en<br />
cuenta varios elementos, agrupados como se muestra<br />
en el Cuadro 1.<br />
Análisis estratégico<br />
El análisis pue<strong>de</strong> llevarse a cabo mediante múltiples herramientas<br />
disponibles en la literatura administrativa.<br />
En este contexto, citaremos el análisis FODA referenciado<br />
por Gutiérrez Pulido. 3 Resulta necesario indicar que<br />
las interacciones en los planos <strong>de</strong> convergencia <strong>de</strong> la<br />
matriz utilizada y adaptada a la experiencia <strong>de</strong> las instituciones<br />
<strong>de</strong>l sector salud en México, nos pue<strong>de</strong> arrojar<br />
lo siguiente:<br />
1. Fortaleza-Oportunidad (FO). Si bien resulta la posición<br />
más recomendada en la matriz mencionada, y<br />
sitúa a la organización en un estado sólido y bien<br />
<strong>de</strong>finido, algunos <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud fe<strong>de</strong>ral,<br />
estatal o municipal, que se encuentran en este cuadrante,<br />
<strong>de</strong>berán ejercitar acciones <strong>de</strong> continuidad<br />
basados en las mejores prácticas y evitar poner en<br />
riesgo su fortaleza en un futuro.<br />
2. Fortaleza-Amenaza (FA). Las instituciones que brindan<br />
atención médica institucional en su mayoría<br />
podrían ubicarse en este cuadrante, ya que cuentan<br />
con experiencia e infraestructura para la prestación<br />
<strong>de</strong> servicios médicos siendo su amenaza la falta <strong>de</strong><br />
asignación <strong>de</strong> presupuesto o <strong>de</strong>sviaciones en su uso.<br />
3. Debilidad-Amenaza (DA). Las instituciones que se<br />
encuentran en este cuadrante presentan un riesgo<br />
importante, tanto para ellas como para los servidores<br />
públicos que participan en la atención médica<br />
que brindan, ya que al no contar con infraestructura<br />
mínima y bajos recursos, sus acciones <strong>de</strong> carácter<br />
<strong>de</strong>fensivo únicamente les alcanzan para sobrevivir.<br />
190<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704
Niveles <strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> la atención a la salud<br />
Hernán<strong>de</strong>z-Torres F.<br />
Cuadro 1. Componentes <strong>de</strong> la Planeación estratégica.<br />
Pr e g u n t a El e m e n t o Co n c e p t o<br />
Misión<br />
Establece el objetivo general <strong>de</strong> la organización.<br />
¿Qué queremos ser<br />
Visión<br />
Describir un escenario futuro altamente<br />
<strong>de</strong>seado.<br />
¿Qué nos proponemos lograr Objetivos estratégicos Los esenciales para cumplir la misión.<br />
¿Cómo lo lograremos<br />
Estrategias clave<br />
Forma en que se logrará el propósito expresado<br />
en los objetivos.<br />
¿Qué haremos<br />
Programas y Proyectos<br />
Acciones específicas para implementar las<br />
estrategias.<br />
¿Cómo lo mediremos<br />
Indicadores<br />
Metas<br />
Parámetro para evaluar el logro <strong>de</strong> las estrategias.<br />
Especificación en número <strong>de</strong> cuánto <strong>de</strong>seamos<br />
lograr.<br />
Cuadrado divido en cuatro partes o cuadrantes internos: en la parte superior <strong>de</strong>recha se ubica la intersección FO;<br />
a su izquierda, la FA; por <strong>de</strong>bajo, la DA; y en la parte inferior <strong>de</strong>recha, la DO. Como se explica en el texto, cada una<br />
<strong>de</strong> las posiciones i<strong>de</strong>ntifica elementos estratégicos para la toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones en la organización.<br />
4. Debilidad-Oportunidad (DO). Las unida<strong>de</strong>s prestadoras<br />
<strong>de</strong> servicios médicos que se encuentren en<br />
este cuadrante tendrán como objetivo mejorar las<br />
<strong>de</strong>bilida<strong>de</strong>s internas, únicamente con el aprovechamiento<br />
<strong>de</strong> las oportunida<strong>de</strong>s externas que pudieran<br />
i<strong>de</strong>ntificar.<br />
Niveles <strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> la atención a la<br />
salud en las organizaciones<br />
La calidad <strong>de</strong> la atención médica es producto <strong>de</strong> la interacción<br />
que guardan los requisitos legales, administrativos,<br />
<strong>de</strong>ontológicos y éticos <strong>de</strong> la práctica médica,<br />
y las obligaciones institucionales para la prestación <strong>de</strong><br />
los servicios <strong>de</strong> salud, comparados con los resultados<br />
<strong>de</strong> las evaluaciones realizadas por los usuarios <strong>de</strong> dichos<br />
servicios.<br />
El primer nivel <strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong> la calidad consi<strong>de</strong>ra<br />
la calidad <strong>de</strong>s<strong>de</strong> un enfoque integral, don<strong>de</strong> se incluya<br />
la medición y el logro <strong>de</strong> las políticas, planes o proyectos<br />
institucionales.<br />
En el segundo nivel el enfoque reconocido para su<br />
implantación es <strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong> la estructura, proceso<br />
y resultado, que permite i<strong>de</strong>ntificar fortalezas y <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong>s<br />
en la prestación <strong>de</strong> la atención médica, en la<br />
especificidad <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud a la población.<br />
(Figura 2)<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704<br />
191
R E V I S T A<br />
En el tercer nivel <strong>de</strong> abordaje se medirá la calidad<br />
<strong>de</strong> un servicio <strong>de</strong> salud para un problema concreto, es<br />
<strong>de</strong>cir, ante la posible falla, error u omisión en la prestación<br />
<strong>de</strong>l servicio médico.<br />
Alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> todo el campo <strong>de</strong> conocimiento que<br />
provee la evaluación <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> la atención, gira la<br />
seguridad <strong>de</strong> los pacientes, <strong>de</strong>finida como la reducción<br />
<strong>de</strong>l riesgo <strong>de</strong> daño innecesario asociado a la atención<br />
sanitaria hasta un mínimo aceptable. Su aseguramiento<br />
involucra el establecimiento <strong>de</strong> sistemas y procesos<br />
que buscan minimizar la probabilidad <strong>de</strong> errores. 4,5 Lo<br />
anterior se refleja en el Cuadro 2.<br />
Acciones <strong>de</strong><br />
salud<br />
Nivel individual<br />
Nivel poblacional<br />
Prestación <strong>de</strong><br />
servicios<br />
personales<br />
Prestación <strong>de</strong> servicios<br />
no personales<br />
Planeación y<br />
organización<br />
Información y vigilancia<br />
Regulación sanitaria<br />
Coordinación<br />
intersectorial<br />
Diagnósticos<br />
terapéuticos<br />
<strong>de</strong> rehabilitación<br />
preventivos<br />
<strong>de</strong> asistencia<br />
social<br />
Figura 2. Acciones <strong>de</strong> salud a nivel individual y colectivo.<br />
Es indudable que si existe una planeación <strong>de</strong> los<br />
servicios <strong>de</strong> salud basada en estrategias, priorida<strong>de</strong>s,<br />
objetivos y metas, también <strong>de</strong>ben existir herramientas<br />
que orienten el cumplimiento <strong>de</strong> los eventos trazados;<br />
por lo tanto, al ser las instituciones <strong>de</strong> salud organismos<br />
vivos y en aprendizaje constante, <strong>de</strong>berán ser sujetas a<br />
la aplicación <strong>de</strong> métodos <strong>de</strong> evaluación que permitan<br />
i<strong>de</strong>ntificar si la calidad <strong>de</strong> servicio es el a<strong>de</strong>cuado; si la<br />
institución cuenta con eficiencia y eficacia, grado <strong>de</strong><br />
aceptabilidad y legitimidad, entre otras.<br />
Estos elementos plantean un reto a la profesión médica<br />
en su misión <strong>de</strong> garantizar la calidad <strong>de</strong> la asistencia<br />
médica, pero al mismo tiempo, el reto es para los gobiernos<br />
don<strong>de</strong> se generarán políticas públicas acor<strong>de</strong>s<br />
a las necesida<strong>de</strong>s actuales y futuras.<br />
Cuadro 2. Niveles y objeto <strong>de</strong> la evaluación <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> atención.<br />
Ni v e l De n o m i n ac i ó n Ob j e t o Mé t o d o In s t r u m e n t o<br />
Primero<br />
Evaluación general<br />
<strong>de</strong> la calidad.<br />
Políticas, programas<br />
y presupuesto nacional.<br />
Grupo focal<br />
FESP-9(1)<br />
Se g u n d o<br />
Evaluación <strong>de</strong> la calidad<br />
<strong>de</strong> los servicios.<br />
Servicios <strong>de</strong> salud<br />
<strong>de</strong> primero, segundo<br />
y tercer nivel <strong>de</strong><br />
atención<br />
Sistémico<br />
EPRC(2)<br />
Tercero<br />
Evaluación <strong>de</strong> casos<br />
(Individual)<br />
Resultado <strong>de</strong> la<br />
atención médica individual<br />
(casos)<br />
Calidad y seguridad<br />
<strong>de</strong>l paciente<br />
Evaluación <strong>de</strong> la<br />
atención <strong>de</strong>l caso<br />
(1) Función esencial <strong>de</strong> salud pública número 9. Garantía y mejoramientos <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud<br />
individuales y colectivos.<br />
(2) Mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> estructura, proceso, resultado y contexto.<br />
192<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704
Niveles <strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> la atención a la salud<br />
Hernán<strong>de</strong>z-Torres F.<br />
Elementos clave para establecer la evaluación <strong>de</strong> la<br />
calidad <strong>de</strong> la atención<br />
Primer nivel. Evaluación general <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> la<br />
atención (política pública)<br />
Existen diversos métodos para evaluar las políticas o<br />
programas en torno <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> la atención. En<br />
América Latina, uno que ha sido ampliamente utilizado<br />
es el “FESP”, Funciones Esenciales <strong>de</strong> Salud Pública, que<br />
son una estrategia para mejorar la salud <strong>de</strong> las poblaciones<br />
mediante la <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> competencias y acciones<br />
necesarias por parte <strong>de</strong> los sistemas <strong>de</strong> salud, así<br />
como para proporcionar las condiciones propicias para<br />
el a<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong>sempeño <strong>de</strong> la salud pública. 6 Esta iniciativa<br />
continental fue <strong>de</strong>finida como “La Salud Pública<br />
en las Américas”, <strong>de</strong>finiendo 11 FESP y <strong>de</strong>sarrollando<br />
un instrumento para medir su <strong>de</strong>sempeño y vigorizar<br />
la participación <strong>de</strong> los diferentes niveles <strong>de</strong> las autorida<strong>de</strong>s<br />
sanitarias <strong>de</strong>l estado.<br />
• La FESP relacionada con calidad es la novena y se<br />
<strong>de</strong>fine como “La seguridad <strong>de</strong> la calidad en los servicios<br />
<strong>de</strong> salud”, para lo cual <strong>de</strong>bemos consi<strong>de</strong>rar la<br />
necesidad <strong>de</strong> implantar un sistema <strong>de</strong> evaluación<br />
basado en metodología científica aplicable y supervisada<br />
tanto al interior (incluidas las tecnologías)<br />
como al exterior <strong>de</strong> la organización, a fin <strong>de</strong> garantizar<br />
los elementos mínimos en la prestación <strong>de</strong>l servicio,<br />
utilizando la evaluación <strong>de</strong> la satisfacción <strong>de</strong>l<br />
usuario, los indicadores y normas regulatorias.<br />
Estos puntos expresan las activida<strong>de</strong>s encargadas<br />
para evaluar y medir la calidad <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud,<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> un nivel individual hasta un nivel colectivo, con<br />
el propósito <strong>de</strong> buscar la satisfacción <strong>de</strong> las necesida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> la población y en cumplimiento <strong>de</strong> los <strong>de</strong>rechos<br />
<strong>de</strong> los usuarios.<br />
Esta medición <strong>de</strong> la FESP 9 contempla cuatro ejes<br />
<strong>de</strong> evaluación. El primero realiza la medición sobre si el<br />
gobierno ha <strong>de</strong>finido con precisión las políticas y los estándares<br />
<strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> la atención para los diferentes<br />
niveles <strong>de</strong> atención a la salud, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el ámbito <strong>de</strong> acción<br />
local hasta el ámbito <strong>de</strong> acción <strong>de</strong> los hospitales <strong>de</strong> alta<br />
especialidad. El segundo se relaciona con la evaluación<br />
<strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> satisfacción <strong>de</strong> los usuarios para el mejoramiento<br />
<strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud individuales.<br />
El tercero aborda el nivel <strong>de</strong> implantación <strong>de</strong> sistemas<br />
<strong>de</strong> gestión <strong>de</strong> la tecnología y la evaluación propiamente<br />
<strong>de</strong> las tecnologías en materia <strong>de</strong> salud, relevante por el<br />
costo creciente <strong>de</strong> su incorporación a los sistemas nacionales<br />
<strong>de</strong> salud. El cuarto eje se vincula con el nivel<br />
fe<strong>de</strong>ral o central en asesoría y apoyo técnico a las instancias<br />
subnacionales <strong>de</strong> salud (en México, a las entida<strong>de</strong>s<br />
fe<strong>de</strong>rativas) para asegurar la calidad <strong>de</strong> los servicios.<br />
Segundo nivel. Evaluación <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> los servicios<br />
<strong>de</strong> salud (servicio o programa)<br />
La evaluación <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud<br />
permite seleccionar cursos <strong>de</strong> acción, como resultado<br />
<strong>de</strong>l análisis sistemático <strong>de</strong> experiencias pasadas y <strong>de</strong>l<br />
reconocimiento <strong>de</strong> las distintas etapas <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong><br />
prestación <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> salud y <strong>de</strong> la pertinencia, formulación,<br />
eficacia, eficiencia y efectividad <strong>de</strong> los objetivos<br />
y metas programadas. 7<br />
El objetivo <strong>de</strong> la evaluación <strong>de</strong> la calidad en las instituciones<br />
<strong>de</strong> salud es mejorar sus programas y servicios,<br />
así como la medición <strong>de</strong> la suficiencia <strong>de</strong> la infraestructura<br />
sanitaria para su ejecución. Actualmente este proceso<br />
a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> encontrarse regulado por presupuesto<br />
basado en resultados, constituye una fase indispensable<br />
en la gerencia <strong>de</strong> las instituciones <strong>de</strong>l sector salud.<br />
Resulta importante mencionar que mediante esta<br />
medición po<strong>de</strong>mos i<strong>de</strong>ntificar seis propósitos en la evaluación<br />
<strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud:<br />
• Determinar el grado <strong>de</strong> alcance <strong>de</strong> los objetivos <strong>de</strong><br />
un programa.<br />
• I<strong>de</strong>ntificar el grado <strong>de</strong> eficiencia alcanzado.<br />
• Brindar controles o acciones <strong>de</strong> mejora <strong>de</strong> calidad.<br />
• I<strong>de</strong>ntificar y valorar la efectividad <strong>de</strong> las estructuras<br />
organizacionales y sistemas <strong>de</strong> prestación <strong>de</strong> servicios.<br />
• Recopilados los hallazgos, generar el cambio basado<br />
en metodologías científicas.<br />
• Plantearse el realizar la PE en conjunto y en forma<br />
sistémica.<br />
De todo esto se <strong>de</strong>spren<strong>de</strong>n dos conceptos clave:<br />
los indicadores y los criterios. Para este apartado se entien<strong>de</strong><br />
como indicador a aquella variable que mi<strong>de</strong> y<br />
refleja los cambios <strong>de</strong> una situación <strong>de</strong>terminada, mediante<br />
su vali<strong>de</strong>z, objetividad, sensibilidad y especificidad.<br />
Los criterios son las normas con las que se mi<strong>de</strong>n<br />
las distintas acciones.<br />
Es importante mencionar que las mediciones <strong>de</strong>ben<br />
ser el resultado <strong>de</strong> la aplicación <strong>de</strong> metodologías formales<br />
y con métodos y técnicas bien <strong>de</strong>finidas e investigar<br />
si estos elementos se encuentran normados y si se aplican<br />
para evitar <strong>de</strong>sviaciones <strong>de</strong> carácter administrativo.<br />
Al pon<strong>de</strong>rar a las organizaciones como sistemas <strong>de</strong>bidamente<br />
estructurados, <strong>de</strong>bemos observar para su<br />
evaluación: la estructura, el proceso, los resultados y el<br />
contexto. (Ver Figura 4.)<br />
La <strong>de</strong>bida interacción <strong>de</strong> los elementos en este nivel<br />
será básica para obtener una evaluación certera y que<br />
confiera valor para la toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones y base <strong>de</strong> la<br />
mejora continua.<br />
La evaluación <strong>de</strong> la estructura se dirige hacia el marco<br />
en el cual se encuentra el apoyo <strong>de</strong> la institución <strong>de</strong><br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704<br />
193
R E V I S T A<br />
salud, es <strong>de</strong>cir, qué tipo <strong>de</strong> recursos son los que utiliza<br />
para <strong>de</strong>sarrollar sus funciones y satisfacer la <strong>de</strong>manda<br />
<strong>de</strong> sus servicios.<br />
4.<br />
Asesoría<br />
Figura 3. Los cuatro ejes <strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong> la calidad.<br />
4.<br />
Resultado<br />
1.<br />
Políticas<br />
Nivel 1.<br />
Calidad <strong>de</strong><br />
servicios<br />
<strong>de</strong> salud<br />
3.<br />
Tecnologías<br />
1.<br />
Contexto<br />
Nivel 2.<br />
Calidad <strong>de</strong><br />
servicios<br />
<strong>de</strong> salud<br />
3.<br />
Proceso<br />
2.<br />
Satisfacción<br />
2.<br />
Estructura<br />
Figura 4. Elementos para evaluar la estructura organizacional.<br />
Otro aspecto a evaluar es la accesibilidad <strong>de</strong> los servicios<br />
y dificultad en el uso <strong>de</strong> los mismos, por parte <strong>de</strong><br />
la población <strong>de</strong>mandante. Los obstáculos observados<br />
para que los usuarios hagan uso <strong>de</strong> los servicios son:<br />
económicos, culturales, sociales y/o geográficos.<br />
La evaluación <strong>de</strong>l proceso incluye todos los procedimientos<br />
que se realizan para reconocer, diagnosticar<br />
y establecer ciertas acciones directas o indirectas para<br />
lograr los objetivos <strong>de</strong> la institución. Es necesario medir<br />
en esta fase tres componentes: el USO, la calidad y la<br />
productividad. El USO señala la proporción <strong>de</strong> la población<br />
<strong>de</strong>mandante que hizo contacto con un <strong>de</strong>terminado<br />
servicio durante un periodo. Es recomendable<br />
que la medición <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud sea en<br />
un lapso mínimo <strong>de</strong> un año, con el fin <strong>de</strong> conocer las<br />
variaciones que presenta la <strong>de</strong>manda en los diferentes<br />
servicios que componen la institución <strong>de</strong> salud.<br />
La calidad <strong>de</strong>berá ser evaluada tomando como premisas<br />
el grado <strong>de</strong> compromiso en la política pública y<br />
los servicios ofertados <strong>de</strong> los elementos legales y reglamentarios<br />
y <strong>de</strong> las competencias <strong>de</strong>mostradas al brindar<br />
el servicio por parte <strong>de</strong>l prestador privado o público,<br />
comparados con el grado <strong>de</strong> satisfacción manifestado<br />
por los usuarios a partir <strong>de</strong>l instrumento <strong>de</strong> medición<br />
<strong>de</strong> la satisfacción y, en su caso, por las auditorías tanto<br />
contables como administrativas. Hablar <strong>de</strong> calidad en<br />
los servicios <strong>de</strong> atención médica es visualizar a la política<br />
pública como el requisito que sin duda, <strong>de</strong>berá<br />
garantizar los <strong>de</strong>rechos humanos <strong>de</strong> los usuarios.<br />
La productividad está dirigida tácticamente a reconocer<br />
los recursos-humanos, materiales y financierostransformados<br />
en maniobras, procedimientos o servicios<br />
utilizados en la solución <strong>de</strong> situaciones o problemas. La<br />
relación básica <strong>de</strong> la productividad se da entre los resultados<br />
producidos y los recursos utilizados, por lo que el<br />
mejor nivel <strong>de</strong> productividad será aquel en que se alcance<br />
el mayor número <strong>de</strong> unida<strong>de</strong>s o servicios producidos,<br />
con el menor número <strong>de</strong> recursos utilizados.<br />
La evaluación <strong>de</strong> los resultados es la medición <strong>de</strong>l<br />
objetivo final o razón <strong>de</strong> ser <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud,<br />
ya que por medio <strong>de</strong> esta verificación, la institución se<br />
legitima ante el sector; esto es, habrá <strong>de</strong> <strong>de</strong>mostrar que<br />
los servicios que se prestan respon<strong>de</strong>n a una <strong>de</strong>manda<br />
prioritaria <strong>de</strong> la sociedad. Dentro <strong>de</strong> los criterios que<br />
se utilizan para medir los resultados, encontramos la<br />
cobertura, la eficacia y la eficiencia. La interrelación e<br />
interpretación <strong>de</strong> estas variables nos permite formular<br />
juicios acerca <strong>de</strong> la efectividad <strong>de</strong> los servicios que presta<br />
la institución <strong>de</strong> salud.<br />
La cobertura se <strong>de</strong>fine como la proporción <strong>de</strong> necesida<strong>de</strong>s<br />
que quedan satisfechas por los servicios que se<br />
prestan. La dificultad <strong>de</strong> aplicar el concepto <strong>de</strong> cobertura<br />
radica primordialmente en la <strong>de</strong>finición <strong>de</strong>l <strong>de</strong>nominador,<br />
ya que se requiere <strong>de</strong>finir la población que <strong>de</strong>manda<br />
los servicios y la que realmente los necesita. La<br />
evaluación <strong>de</strong> la eficacia consiste en el análisis <strong>de</strong>l logro<br />
<strong>de</strong> los objetivos, expresándolos, si es posible, como la<br />
reducción <strong>de</strong> los problemas que abordan los servicios.<br />
La medición <strong>de</strong> este criterio es facilitada con la <strong>de</strong>fini-<br />
194<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704
Niveles <strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> la atención a la salud<br />
Hernán<strong>de</strong>z-Torres F.<br />
ción <strong>de</strong> las metas y los indicadores <strong>de</strong> los resultados en<br />
el curso <strong>de</strong> la planificación <strong>de</strong>l programa.<br />
La efectividad <strong>de</strong> los servicios que presta la institución<br />
refleja la influencia general que tiene el servicio<br />
o la institución en el <strong>de</strong>sarrollo sanitario y socioeconómico<br />
asociado con la salud. La OMS consi<strong>de</strong>ra que la<br />
medición <strong>de</strong> la efectividad “[…] i<strong>de</strong>ntifica los cambios<br />
necesarios <strong>de</strong> orientación <strong>de</strong> los programas <strong>de</strong> salud,<br />
<strong>de</strong> manera que contribuyan más al <strong>de</strong>sarrollo general<br />
<strong>de</strong>l sector <strong>de</strong> la salud y <strong>de</strong>l socioeconómico”.<br />
Dentro <strong>de</strong>l criterio <strong>de</strong> efectividad se consi<strong>de</strong>ra el efecto<br />
negativo, el cual se encuentra íntimamente ligado a<br />
los efectos que producen en la sociedad las acciones <strong>de</strong><br />
los servicios <strong>de</strong> la institución <strong>de</strong> salud. En el Cuadro 3 se<br />
muestran los hallazgos más frecuentes en la evaluación<br />
<strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> los programas y servicios <strong>de</strong> salud.<br />
Cuadro 3. Hallazgos frecuentes en la medición <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud.<br />
De Es t r u c t u r a De Pr o c e s o De Re s u l t a d o s<br />
Eq u ip o:<br />
Instalación insuficiente<br />
• Equipo ina<strong>de</strong>cuado<br />
Pe r s o n a l:<br />
• Insuficiente<br />
• Selección y capacitación insuficiente<br />
• Distribución ina<strong>de</strong>cuada<br />
In s u m o s :<br />
• Insuficiente<br />
• Surtidos sin oportunidad<br />
• Falta <strong>de</strong> calidad<br />
• Insuficiente sangre o sus<br />
fracciones<br />
• Falta <strong>de</strong> oportunidad en la<br />
atención médica.<br />
• Carencia <strong>de</strong> manuales <strong>de</strong> operación.<br />
• Falta <strong>de</strong> normas o supervisión.<br />
• Competencia profesional insuficiente.<br />
• Falta <strong>de</strong> respeto a principios<br />
éticos.<br />
• Desconocimiento <strong>de</strong> medidas<br />
<strong>de</strong> seguridad para el paciente.<br />
• Necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud no satisfechas.<br />
• Complicaciones y secuelas<br />
temporales o pemanentes.<br />
• Evento adverso con o sin error<br />
médico.<br />
• Defunción no esperada.<br />
• Expectativas no satisfechas.<br />
Tercer nivel. Evaluación <strong>de</strong> casos (individual)<br />
La evaluación <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> la atención médica en<br />
este nivel, también se hace <strong>de</strong>s<strong>de</strong> una óptica sistémica<br />
en sus componentes: estructura, proceso, resultado.<br />
En materia <strong>de</strong> atención médica, la disponibilidad <strong>de</strong><br />
recursos en la institución, las acciones <strong>de</strong>splegadas por<br />
los médicos, técnicos o auxiliares <strong>de</strong>ben perseguir atributos<br />
que <strong>de</strong>terminan la calidad <strong>de</strong> la atención, consi<strong>de</strong>rando<br />
los siguientes elementos: acceso, seguridad,<br />
efectividad, eficiencia y oportunidad, entre otros. 8<br />
Con el propósito <strong>de</strong> evaluar la atención médica en<br />
este nivel, es necesario i<strong>de</strong>ntificar las condiciones en<br />
que se brindó el servicio, con base en las evi<strong>de</strong>ncias documentales<br />
respecto <strong>de</strong> aquellas que pudieron haber<br />
presentado algún sesgo personal <strong>de</strong>l médico (impericia),<br />
o bien, falta <strong>de</strong> recursos institucionales (medicamentos)<br />
o administrativos (supuesta falta <strong>de</strong> vigencia),<br />
con el fin <strong>de</strong> enmendarlas y contar así con evi<strong>de</strong>ncias<br />
para incrementar la calidad <strong>de</strong> la atención médica, la<br />
seguridad y la satisfacción <strong>de</strong>l paciente. 9<br />
Cabe mencionar que la evaluación <strong>de</strong>be ser efectuada<br />
por personal competente y con base en valores<br />
éticos y ontológicos <strong>de</strong> la práctica a juzgar.<br />
La evaluación <strong>de</strong> la atención médica en todas sus<br />
partes <strong>de</strong>l proceso, se centra en el conjunto <strong>de</strong> acciones<br />
<strong>de</strong>stinadas a preservar la salud <strong>de</strong>l paciente; es aquí,<br />
don<strong>de</strong> las particularida<strong>de</strong>s inherentes a éste (actitu<strong>de</strong>s<br />
y conductas), sus necesida<strong>de</strong>s y expectativas en materia<br />
<strong>de</strong> salud, resultan <strong>de</strong>terminantes. (Ver Figura 5.)<br />
En el componente <strong>de</strong>l proceso se distinguen cuatro<br />
elementos: usuario, atención médica, seguridad <strong>de</strong>l paciente<br />
y resultado <strong>de</strong> la atención.<br />
El usuario posee una serie <strong>de</strong> atributos o cualida<strong>de</strong>s<br />
que <strong>de</strong>ben ser consi<strong>de</strong>rados al momento <strong>de</strong> hacer la<br />
evaluación <strong>de</strong> la atención médica. Cultura, educación,<br />
edad, condiciones <strong>de</strong> género, ocupación, estado civil,<br />
lugar <strong>de</strong> resi<strong>de</strong>ncia, antece<strong>de</strong>ntes patológicos, entre<br />
otros, son apremiantes en la toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones que<br />
realiza el responsable <strong>de</strong> proveer la atención médica.<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704<br />
195
R E V I S T A<br />
El abordaje <strong>de</strong> la evaluación <strong>de</strong> la atención médica<br />
propiamente dicho, conlleva un protocolo que permite<br />
evaluar la oportunidad <strong>de</strong> la atención, la aplicación<br />
<strong>de</strong> principios científicos, la legitimidad <strong>de</strong>l acto médico,<br />
la justificación <strong>de</strong> las <strong>de</strong>cisiones médicas, el respeto a<br />
los principios éticos, el consentimiento informado en<br />
caso necesario, el cumplimiento <strong>de</strong> las obligaciones <strong>de</strong><br />
medios, <strong>de</strong> seguridad y <strong>de</strong> resultados, así como la evaluación<br />
<strong>de</strong> los beneficios para el paciente respecto <strong>de</strong><br />
los riesgos.<br />
4.<br />
Resultado<br />
<strong>de</strong> la<br />
atención<br />
1.<br />
Usuario<br />
Nivel 3.<br />
Calidad <strong>de</strong><br />
servicios<br />
<strong>de</strong> salud<br />
3.<br />
Seguridad<br />
<strong>de</strong>l<br />
paciente<br />
2.<br />
Atención<br />
médica<br />
Figura 5. Calidad <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> salud al individuo.<br />
Esta evaluación se apoya sobre todo en el expediente<br />
clínico; sin embargo, pese a que existe la norma sanitaria<br />
que lo regula, 10 a la fecha no se verifica su cumplimiento<br />
a cabalidad.<br />
La seguridad <strong>de</strong>l paciente se relaciona con la reducción<br />
<strong>de</strong>l riesgo <strong>de</strong> daño innecesario ligado a la atención<br />
sanitaria hasta un mínimo aceptable, <strong>de</strong>terminada tanto<br />
por los elementos <strong>de</strong> ingreso, permanencia y egreso,<br />
es <strong>de</strong>cir, la metodología con que cuenta el prestador <strong>de</strong><br />
servicio para garantizar un ingreso a<strong>de</strong>cuado, o bien,<br />
su canalización; y al nivel <strong>de</strong> atención oportuna, una<br />
permanencia con mínimo <strong>de</strong> riesgos tanto en el tratamiento<br />
como en la seguridad propia <strong>de</strong>l paciente (evitar<br />
caídas o pérdidas orgánicas, por ejemplo). Por en<strong>de</strong>, garantizar<br />
un egreso con buenos resultados, <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> en<br />
buena medida <strong>de</strong> la aplicación oportuna <strong>de</strong> protocolos<br />
i<strong>de</strong>ntificables, verificables y notificables, a fin <strong>de</strong> generar<br />
una mejora continua en pro <strong>de</strong> los pacientes y con esto<br />
<strong>de</strong>terminar los resultados inherentes al tratamiento.<br />
Por lo tanto, el resultado no sólo <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá <strong>de</strong> los<br />
tratamientos <strong>de</strong>finidos y aplicados por el personal <strong>de</strong><br />
salud para cada caso; también estará <strong>de</strong>terminado por<br />
la interacción <strong>de</strong> los actores involucrados en el acto<br />
médico y los auxiliares que intervienen; su evaluación<br />
en caso <strong>de</strong> <strong>de</strong>sviación, estará a cargo <strong>de</strong> Comités institucionales<br />
y hasta <strong>de</strong> instituciones <strong>de</strong> procuración y<br />
administración <strong>de</strong> justicia.<br />
Así, hablar <strong>de</strong> un medio alterno a la solución <strong>de</strong><br />
controversias resulta <strong>de</strong> interés, ya que la ciudadanía<br />
que consi<strong>de</strong>ra una posible mala práctica médica pue<strong>de</strong><br />
acudir a la CONAMED para ventilar su inconformidad,<br />
don<strong>de</strong> tras ser valorada y calificada por consultores médicos,<br />
se proce<strong>de</strong> a iniciar la queja registrándola en el<br />
Sistema <strong>de</strong> Atención <strong>de</strong> Quejas Médicas y Dictámenes<br />
(SAQMED), insumo que será utilizado para intentar resolver<br />
el conflicto mediante voluntad <strong>de</strong> las partes y la<br />
participación <strong>de</strong> un conciliador institucional. En caso <strong>de</strong><br />
existir acuerdo, el proceso concluye en esa etapa; caso<br />
contrario, se invita a las partes para resolverlo vía juicio<br />
arbitral, don<strong>de</strong> se obtiene como producto el laudo.<br />
Una vez concluido el proceso arbitral, el material<br />
Expresa<br />
Necesidad<br />
Proceso<br />
Expresa<br />
Satisfacción<br />
o no<br />
Evaluación <strong>de</strong> la práctica médica<br />
Figura 6. Evaluación <strong>de</strong> la práctica médica.<br />
196<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704
Niveles <strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> la atención a la salud<br />
Hernán<strong>de</strong>z-Torres F.<br />
contenido en el expediente se toma como fuente para<br />
generar experiencia y estadística institucionales. La experiencia<br />
registrada en el expediente se utiliza como<br />
fuente para generar cursos, pláticas o conferencias relacionadas<br />
con las actuaciones y resultados <strong>de</strong> la Unidad<br />
y, por último, para emitir recomendaciones en <strong>de</strong>terminada<br />
especialidad <strong>de</strong> la Medicina. Todo esto con<br />
el propósito <strong>de</strong> inculcar la prevención <strong>de</strong> los conflictos<br />
con el conocimiento <strong>de</strong> cuáles son los <strong>de</strong>tonadores e<br />
intentar evitarlos.<br />
Otro uso <strong>de</strong> esta experiencia es el que se refiere a<br />
la generación <strong>de</strong> la estadística institucional mediante<br />
el análisis <strong>de</strong> los datos; esto lleva a los responsables <strong>de</strong><br />
esas áreas a generar productos útiles para la rendición<br />
<strong>de</strong> cuentas y toma <strong>de</strong>cisiones <strong>de</strong> la alta dirección.<br />
Es así que en este nivel, la evaluación <strong>de</strong> los elementos<br />
manifestados es un factor que se consi<strong>de</strong>ra esencial<br />
para la generación <strong>de</strong> un cambio sustancial en la planeación,<br />
programación, dirección y control <strong>de</strong> las acciones<br />
encaminadas a la prestación <strong>de</strong>l servicio médico<br />
con calidad, garantizando la seguridad <strong>de</strong>l paciente y<br />
<strong>de</strong>l prestador <strong>de</strong>l servicio, al contar con datos que <strong>de</strong>ben<br />
ser tomados en cuenta para que las instituciones<br />
brin<strong>de</strong>n los elementos mínimos indispensables para la<br />
integración <strong>de</strong> diagnóstico, emisión <strong>de</strong> pronóstico y<br />
que el tratamiento sea integral, oportuno y completo.<br />
CONCLUSIONES<br />
En el esquema <strong>de</strong> planes, programas y proyectos, quedan<br />
establecidos los objetivos, estrategias y directrices<br />
bajo las cuales todo or<strong>de</strong>n <strong>de</strong> gobierno <strong>de</strong>be basarse<br />
para su operación y funcionamiento.<br />
La responsabilidad <strong>de</strong>l sistema basado en planes<br />
consiste en exten<strong>de</strong>r a todas las áreas <strong>de</strong> la sociedad<br />
un beneficio sustentable y con calidad, sin importar las<br />
particularida<strong>de</strong>s y diversidad que se pueda presentar.<br />
Manifestado el cambio <strong>de</strong> visión en el máximo or<strong>de</strong>namiento<br />
jurídico mexicano para observar a las garantías<br />
individuales actualmente como <strong>de</strong>rechos humanos<br />
y la obligatoriedad <strong>de</strong>l Estado <strong>de</strong> tutelar el <strong>de</strong>recho a la<br />
protección <strong>de</strong> la salud, resulta necesario generar bases<br />
sólidas que permitan al Estado garantizar el acceso a<br />
tales servicios, para lo cual se concibe un Sistema <strong>Nacional</strong><br />
<strong>de</strong> Salud con ocho objetivos que en resumen<br />
dirigen los esfuerzos a la prestación <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong><br />
salud a toda la población y mejorar la calidad <strong>de</strong> los<br />
mismos en condiciones individuales, familiares y sociales,<br />
sin olvidar a los actores <strong>de</strong>nominados “prestadores<br />
<strong>de</strong> servicios médicos, técnicos y auxiliares” quienes no<br />
<strong>de</strong>berán <strong>de</strong>jar <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollar sus habilida<strong>de</strong>s y competencias<br />
en beneficio <strong>de</strong> su labor y <strong>de</strong> la prestación <strong>de</strong>l<br />
servicios médico basado en la calidad, cali<strong>de</strong>z, oportunidad,<br />
información y con seguridad para sus pacientes.<br />
La realidad que mostró el país a finales <strong>de</strong> la década<br />
<strong>de</strong> los ochenta i<strong>de</strong>ntificó a nuevos actores sociales,<br />
políticos y económicos en busca <strong>de</strong> espacios públicos<br />
don<strong>de</strong> participar, <strong>de</strong>cidir y po<strong>de</strong>r ellos mismos satisfacer<br />
aquellas <strong>de</strong>mandas que no fueron cubiertas por el<br />
gobierno. La Administración Pública observó que su<br />
acción había disminuido su influencia y credibilidad en<br />
la sociedad, por lo que replanteó sus instrumentos <strong>de</strong><br />
operación, incorporando novedosos elementos tales<br />
como la instrumentación <strong>de</strong> planes estratégicos y las<br />
<strong>de</strong>nominadas políticas públicas.<br />
Por tanto, la gestión se convierte en instrumento a<br />
partir <strong>de</strong>l cual se construye una política pública, incorporando<br />
en la toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones a los ciudadanos y<br />
aquellas organizaciones que tienen interés en intervenir<br />
para obtener políticas consensuadas que permitirán<br />
alcanzar los objetivos establecidos por las partes.<br />
Contribuir a la mejora <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> la atención<br />
a la salud y a la seguridad <strong>de</strong>l paciente <strong>de</strong>be ser tema<br />
toral en la agenda pública, por lo que <strong>de</strong>terminar la misión,<br />
visión, objetivos y metas <strong>de</strong>l Sistema <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong><br />
Salud y generar mediante la PE entornos viables tanto<br />
para los prestadores <strong>de</strong> servicios como para los usuarios,<br />
es un reto <strong>de</strong> política pública. 11<br />
Planear, organizar, dirigir y controlar (fases mecánicas<br />
y dinámicas <strong>de</strong> la administración), o planear, hacer,<br />
verificar y actuar (PHVA: Ciclo Deming), <strong>de</strong>ben ser las<br />
actitu<strong>de</strong>s que permitan generar un estilo <strong>de</strong> vida, una filosofía<br />
gubernamental, para que mediante un proceso<br />
mental, ejercitando la intelectualidad <strong>de</strong> los actores <strong>de</strong><br />
la organización, se generen los caminos que <strong>de</strong>berán<br />
seguirse para alcanzar cada objetivo y meta planteados<br />
con los tiempos establecidos y los recursos asignados,<br />
apegados a las normas jurídicas, éticas y <strong>de</strong>ontológicas<br />
que sirvan para alcanzar la máxima eficacia y eficiencia<br />
en el servicio público, a fin <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r, mediante la PE,<br />
brindar satisfacción a los usuarios y sus fiscalizadores;<br />
generar cursos alternos <strong>de</strong> acción que permitan la continuidad<br />
<strong>de</strong>l servicio, en caso <strong>de</strong> eventos catastróficos;<br />
generar una actitud <strong>de</strong> compromiso y <strong>de</strong>sarrollo en el<br />
personal <strong>de</strong> salud en búsqueda <strong>de</strong> la mejora continua<br />
para aprovechar herramientas <strong>de</strong> medición y análisis<br />
en beneficio <strong>de</strong> la ciudadanía que <strong>de</strong>manda cada vez<br />
más servicios <strong>de</strong> calidad, cali<strong>de</strong>z y con seguridad.<br />
REFERENCIAS<br />
1.<br />
2.<br />
3.<br />
Steiner GA. Planeación estratégica. Lo que todo director<br />
<strong>de</strong>be saber. 23ª reimp. México: CECSA; 1998.<br />
Cap. 4. 366p.<br />
Po<strong>de</strong>r Legislativo. Ley <strong>de</strong> planeación. México: DOF,<br />
5 <strong>de</strong> enero <strong>de</strong> 1983; última reforma: 20-06-2011.<br />
Gutiérrez-Pulido H. Calidad total y productividad.<br />
2ª ed. México: McGraw-Hill; 2005. p. 326-327.<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704<br />
197
R E V I S T A<br />
4.<br />
5.<br />
6.<br />
7.<br />
Aguirre-Gas H, Vázquez-Estupiñán F. El error médico.<br />
Eventos adversos. Cir. Ciruj. 2006: 495-503.<br />
Fajardo-Dolci GE. Calidad <strong>de</strong> la atención médica,<br />
evento adverso, error médico y autocuidado <strong>de</strong> la<br />
seguridad <strong>de</strong>l paciente. Rev CONAMED. 2008 Ene-<br />
Mar; 13(46): 3-5.<br />
Organización Mundial <strong>de</strong> la Salud/Organización<br />
Panamericana <strong>de</strong> la Salud. Funciones esenciales<br />
<strong>de</strong> salud pública. Ginebra: OMS; 2011. [Acceso: 10-<br />
julio-2011] Disponible en: http://www.paho.org/<br />
spanish/dpm/shd/hp/FESP_09.htm.<br />
OMS. Marco conceptual <strong>de</strong> la clasificación internacional<br />
para la seguridad <strong>de</strong>l paciente. Versión 1.1.;<br />
Informe técnico <strong>de</strong>finitivo. Ginebra, Suiza: OMS;<br />
2009.<br />
8. SSA. Observatorio <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sempeño hospitalario<br />
2006. México: SSA; 2007.<br />
9. CONAMED. Reglamento <strong>de</strong> procedimientos para<br />
la atención <strong>de</strong> quejas médicas y gestión pericial.<br />
México: CONAMED. Diario Oficial <strong>de</strong> la Fe<strong>de</strong>ración<br />
(DOF), 10 <strong>de</strong> julio <strong>de</strong> 2006.<br />
10. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, <strong>de</strong>l<br />
Expediente Clínico. DOF, 7 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> 1998.<br />
11. Hernán<strong>de</strong>z-Torres F, Aguilar-Romero MT, Santacruz-Varela<br />
J, Rodríguez-Martínez AI, Fajardo-Dolci<br />
GE. Queja médica y calidad <strong>de</strong> la atención en salud.<br />
Rev CONAMED. 2009; 14 (3): 26-34.<br />
198<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704
R E V I S T A<br />
Rev CONAMED 2011; 16(4):199-203<br />
Artículo <strong>de</strong> Revisión<br />
Análisis <strong>de</strong> la <strong>de</strong>sinstitucionalización <strong>de</strong> la atención psiquiátrica<br />
en pacientes crónicos no rehabilitables<br />
Analysis of <strong>de</strong>institutionalization of<br />
psychiatric care in chronic non restorable patients<br />
Carlos Augusto Gómez-Figueroa, 1 Joseba Andoni Gutiérrez Zurita, 2 Mahuina Campos Castolo 3<br />
RESUMEN<br />
La atención que se brinda en los hospitales psiquiátricos<br />
ha generado incertidumbre por el mo<strong>de</strong>lo tradicional<br />
<strong>de</strong> atención que ha sido pilar <strong>de</strong> la psiquiatría a lo<br />
largo <strong>de</strong> los años, don<strong>de</strong> predominan las hospitalizaciones<br />
prolongadas en pacientes crónicos. Esta situación<br />
ha sido tema <strong>de</strong> discusión a lo largo <strong>de</strong> las últimas<br />
décadas, poniendo en tela <strong>de</strong> juicio la función <strong>de</strong> los<br />
hospitales psiquiátricos y la necesidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>scentralizar<br />
y <strong>de</strong> <strong>de</strong>sinstitucionalizar dicho mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> atención;<br />
don<strong>de</strong> involucra entre otras cosas eliminar la atención<br />
psiquiátrica en hospitales especializados y aten<strong>de</strong>r a los<br />
pacientes en hospitales generales.<br />
Se cree que los pa<strong>de</strong>cimientos psiquiátricos pue<strong>de</strong>n<br />
ser tratados en la comunidad y en los hospitales generales,<br />
siendo innecesarios los hospitales especializados en<br />
psiquiatría y las largas hospitalizaciones <strong>de</strong> los pacientes.<br />
El análisis <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sinstitucionalización <strong>de</strong><br />
la atención psiquiátrica en pacientes crónicos no rehabilitables<br />
PCNR, nos permite conocer el impacto que éste<br />
generaría en dichos pacientes, al no contar con un hospital<br />
psiquiátrico siendo éstos <strong>de</strong>pendientes <strong>de</strong> dichos<br />
hospitales y en la incapacidad <strong>de</strong> los hospitales generales<br />
<strong>de</strong> hacerse responsables <strong>de</strong> los pacientes abandonados<br />
y que pa<strong>de</strong>cen patologías crónicas no rehabilitables.<br />
La necesidad <strong>de</strong> contar con hospitales psiquiátricos<br />
se fundamenta en el impacto positivo que éstos ejercen<br />
en los pacientes crónicos no rehabilitables y en pacientes<br />
psiquiátricos abandonados.<br />
Palabras clave: Desinstitucionalización, <strong>de</strong>scentralización,<br />
atención psiquiátrica, pacientes crónicos no<br />
rehabilitbles, hospitales psiquiátricos.<br />
ABSTRACT<br />
Medical care provi<strong>de</strong>d in psychiatric hospitals has generated<br />
uncertainty regarding the traditional mo<strong>de</strong>l of care<br />
that has been a mainstay of psychiatry over the years,<br />
where prolonged hospitalization periods predominate<br />
in the treatment of chronic patients. This has been the<br />
center of discussion over the last <strong>de</strong>ca<strong>de</strong>s, questioning<br />
the role of psychiatric hospitals and the need to <strong>de</strong>centralize<br />
and <strong>de</strong>institutionalize the psychiatric care mo<strong>de</strong>l,<br />
which involves among other things to eliminate psychiatric<br />
care from specialized hospitals and to provi<strong>de</strong> psychiatric<br />
treatment in general hospitals.<br />
It is believed that psychiatric disor<strong>de</strong>rs can be treat-<br />
1<br />
Pasante <strong>de</strong> Servicio Social <strong>de</strong> la Licenciatura <strong>de</strong> Enfermería y Obstetricia, Programa <strong>de</strong> Servicio Social en<br />
Investigación, CONAMED-ENEO.<br />
2<br />
Dirección <strong>de</strong> Vinculación <strong>de</strong> la Comisión <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> <strong>Arbitraje</strong> Médico. CONAMED.<br />
3<br />
Subdirección <strong>de</strong> Investigación <strong>de</strong> la Comisión <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> <strong>Arbitraje</strong> Médico. CONAMED.<br />
Folio: 129/11 Artículo recibido: 25 <strong>de</strong> mayo <strong>de</strong> 2011 Artículo aceptado: 20 <strong>de</strong> octubre <strong>de</strong> 2011<br />
Correspon<strong>de</strong>ncia: P.S.S.E.O. Carlos Augusto Gómez Figueroa. Comisión <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> <strong>Arbitraje</strong> Médico Mitla No.250,<br />
Esq. Eje 5 Sur (Eugenia), Col. Vertiz Narvarte, Del. Benito Juárez, C. P. 03020, México, D. F. Correo electrónico:<br />
revista@conamed.gob.mx.<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704<br />
199
R E V I S T A<br />
ed in the community and general hospitals, making<br />
specialized hospitals unnecessary as well as long hospitalizations<br />
periods.<br />
The analysis of the psychiatric care <strong>de</strong>institutionalization<br />
mo<strong>de</strong>l in chronic not-restorable patients reveals<br />
the impact it would generate in such patients,<br />
not having a psychiatric hospital of which they remain<br />
<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>nt, and the inability of general hospitals to<br />
be accountable for abandoned patientssuffering from<br />
chronic not-restorable diseases.<br />
The need for psychiatric hospitals is based on the<br />
positive impact they have on chronic not-restorable patients<br />
and abandoned psychiatric patients.<br />
Key words: Deinstitutionalization, <strong>de</strong>centralization,<br />
psychiatric care, chronic not-restorable patients, psychiatric<br />
hospitals.<br />
INTRODUCCIÓN<br />
Durante muchos años los pacientes que pa<strong>de</strong>cen algún<br />
trastorno psiquiátrico han recibido atención médica en<br />
hospitales psiquiátricos, permaneciendo hospitalizados<br />
durante largos periodos <strong>de</strong> tiempo, privándolos <strong>de</strong> muchas<br />
<strong>de</strong> sus activida<strong>de</strong>s y en ocasiones <strong>de</strong> sus legítimos<br />
<strong>de</strong>rechos humanos, lo que pue<strong>de</strong> agregarse a un aislamiento<br />
social y comunitario. Este aislamiento en el pasado<br />
y aún en el presente ha repercutido <strong>de</strong> manera muy<br />
significativa en su proceso integral <strong>de</strong> rehabilitación,<br />
sobre todo cuando no se les ofrecieron otros mo<strong>de</strong>los<br />
psicosociales <strong>de</strong> tratamiento. A la postre y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong><br />
largos periodos <strong>de</strong> internamiento, el paciente se convierte<br />
en <strong>de</strong>pendiente <strong>de</strong> la institución psiquiatría que<br />
le ha brindado la atención médica.<br />
El proceso <strong>de</strong> <strong>de</strong>sinstitucionalización <strong>de</strong> la atención<br />
médica psiquiátrica significa eliminar los mecanismos<br />
<strong>de</strong> or<strong>de</strong>n social que normalizan el comportamiento <strong>de</strong><br />
la atención médico-psiquiátrica. Ya que como institución,<br />
la atención psiquiátrica ha elaborado reglas y normas<br />
que conducen al paciente a recibir una atención<br />
médica que priva <strong>de</strong> sus <strong>de</strong>rechos humanos a los pacientes<br />
conduciéndolos a tener una <strong>de</strong>ficiente o mala<br />
calidad <strong>de</strong> vida.<br />
González y Levav, en la publicación <strong>de</strong> la OMS/OPS<br />
titulada “Reestructuración <strong>de</strong> la atención psiquiátrica:<br />
Bases conceptuales y guías para su implementación”,<br />
presentan las características <strong>de</strong> la crítica mo<strong>de</strong>rna <strong>de</strong>l<br />
mo<strong>de</strong>lo manicomial, misma que se <strong>de</strong>finió claramente<br />
en los años posteriores a la II Guerra Mundial, la cual<br />
se fundamentó en “...las concepciones humanitarias<br />
predominantes en la época, la respuesta global a los<br />
horrores vividos en la guerra, la necesidad <strong>de</strong> una respuesta<br />
efectiva a las violaciones <strong>de</strong> los <strong>de</strong>rechos humanos<br />
y en diferentes ámbitos y los movimientos políticos<br />
que dominaron la escena mundial en la quinta y sexta<br />
década <strong>de</strong>l siglo pasado”. 1<br />
Estos autores enuncian cuatro ejes fundamentales<br />
<strong>de</strong> la crítica al hospital psiquiátrico:<br />
1. Ético-jurídico; que hace referencia a las posibles violaciones<br />
al sistema <strong>de</strong> los <strong>de</strong>rechos humanos.<br />
2. Clínico; el cual evi<strong>de</strong>ncia la ineficacia terapéutica <strong>de</strong>l<br />
hospital psiquiátrico y le atribuye un rol como ente patogénico<br />
y “cronificante” <strong>de</strong> la enfermedad mental.<br />
3. Institucional; “que <strong>de</strong>nuncia el carácter cerrado <strong>de</strong> la<br />
institución, el imperio <strong>de</strong> las relaciones <strong>de</strong> sumisión,<br />
y las prácticas <strong>de</strong> violencia física y psicológica”.<br />
4. Sanitarista; establece las distorsiones en los sistemas<br />
para la atención <strong>de</strong> la salud mental, enfocándose en<br />
la <strong>de</strong>ficiencia para la asignación <strong>de</strong> recursos humanos<br />
y financieros, que generan una centralización<br />
<strong>de</strong> los recursos, afectando negativamente a los servicios<br />
<strong>de</strong>scentralizados y ambulatorios. 1-3<br />
Si bien estas críticas están fundamentadas en la atención<br />
psiquiátrica que ha existido a lo largo <strong>de</strong> los años,<br />
no es necesariamente ésta la única forma en como funcionan<br />
los hospitales psiquiátricos. Están enfocados en<br />
prestar servicios a pacientes crónicos no rehabilitables<br />
(PCNR) y abandonados, que son <strong>de</strong>pendientes <strong>de</strong> los<br />
servicios <strong>de</strong> atención psiquiátrica que prestan estos<br />
hospitales los cuales representan una forma <strong>de</strong> aten<strong>de</strong>r<br />
las necesida<strong>de</strong>s físicas y patológicas <strong>de</strong> las personas<br />
más necesitadas y que fungen como vivienda y unida<strong>de</strong>s<br />
terapéuticas, dirigidas a proporcionar una mejor<br />
calidad <strong>de</strong> vida a los pacientes.<br />
El proceso <strong>de</strong> <strong>de</strong>sinstitucionalización, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> nuestro<br />
enfoque, es una buena forma <strong>de</strong> eliminar la aplicación<br />
<strong>de</strong> normas o reglas no escritas que perjudican a los pacientes;<br />
no con ello consi<strong>de</strong>ramos que sea justificable el<br />
cierre <strong>de</strong> hospitales psiquiátricos que brindan atención<br />
médica a PCNR, que difícilmente podrían ser dados <strong>de</strong><br />
alta por las condiciones físicas, sociales, ambientales, espirituales,<br />
económicas y patológicas que éstos presentan,<br />
condicionándolos a convertirse en pacientes <strong>de</strong>pendientes<br />
<strong>de</strong> dichos hospitales, quienes se responsabilizan<br />
<strong>de</strong> ellos y les proporcionan una mejor calidad <strong>de</strong> vida.<br />
Las fallas percibidas en la atención médica psiquiátrica<br />
que reciben los PCNR, no se solucionarían cerrando<br />
los hospitales que les prestan sus servicios médicos.<br />
Por tal motivo, nuestra propuesta es que la comunidad<br />
psiquiátrica contribuya a crear nuevos mo<strong>de</strong>los<br />
200<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704
Atención psiquiátrica, pacientes crónicos no rehabilitables<br />
Gómez-Figueroa CA.<br />
<strong>de</strong> atención médica psiquiátrica que vayan dirigidos a<br />
PCNR y <strong>de</strong>pendientes.<br />
DESARROLLO<br />
Muchos <strong>de</strong> los hospitales psiquiátricos <strong>de</strong> México atien<strong>de</strong>n<br />
a PCNR que se encuentran hospitalizados, quienes<br />
permanecen en dichas condiciones por no contar con<br />
un tratamiento y son <strong>de</strong>pendientes <strong>de</strong> los hospitales.<br />
Los pacientes psiquiátricos son clasificados según su<br />
patología y pronóstico <strong>de</strong> la misma, siendo catalogados<br />
<strong>de</strong> la siguiente manera:<br />
1. Pacientes agudos.<br />
2. Pacientes crónicos rehabilitables.<br />
3. Pacientes crónicos no rehabilitables.<br />
Los pacientes que son consi<strong>de</strong>rados como “crónicos<br />
no rehabilitables” son <strong>de</strong>pendientes totales, dado que<br />
su patología no tiene opción <strong>de</strong> ser corregida y por<br />
tanto no podrán rehabilitarse (permanecerán toda su<br />
vida con el pa<strong>de</strong>cimiento mental). Estos pacientes no<br />
pue<strong>de</strong>n realizar una vida normal en la sociedad, puesto<br />
que no son funcionales y ponen en riesgo su vida o las<br />
<strong>de</strong> otras personas.<br />
En la visita que efectuamos a los hospitales psiquiátricos<br />
<strong>de</strong> la Ciudad <strong>de</strong> México, a través <strong>de</strong> entrevistas<br />
realizadas al personal encargado <strong>de</strong>l hospital parcial,<br />
fue posible i<strong>de</strong>ntificar que muchos <strong>de</strong> los hospitales<br />
psiquiátricos en México, ingresan a pacientes que pa<strong>de</strong>cen<br />
algún trastorno psiquiátrico y que fueron abandonados<br />
por sus familiares momentos <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> ser<br />
admitidos en los hospitales psiquiátricas, dando información<br />
personal errónea para que los hospitales no<br />
puedan localizar a los familiares. 4<br />
Los hospitales se ven obligados a mantener a los<br />
pacientes hospitalizados hasta po<strong>de</strong>r solucionar el problema<br />
<strong>de</strong>l abandono, proporcionando terapia y asilo<br />
durante un periodo <strong>de</strong> tiempo in<strong>de</strong>finido.<br />
Todo esto hace que el paciente se vuelva <strong>de</strong>pendiente<br />
<strong>de</strong>l hospital que presta los servicios.<br />
Resultaría complicado po<strong>de</strong>r egresar a pacientes que<br />
presentan estas condiciones, ya que no cuentan con un<br />
lugar don<strong>de</strong> vivir y para egresarlos tendrá la institución<br />
psiquiátrica que remitir a los pacientes a un asilo o a un<br />
albergue que se responsabilice <strong>de</strong> ellos y que en sus políticas<br />
<strong>de</strong> alojamiento permitiese aceptar a personas con<br />
antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> algún pa<strong>de</strong>cimiento psiquiátrico.<br />
Con base en el análisis <strong>de</strong> lo antes mencionado, po<strong>de</strong>mos<br />
<strong>de</strong>cir que las hospitalizaciones prolongadas <strong>de</strong><br />
los pacientes con trastorno psicótico, no siempre perjudican<br />
su salud emocional y física, aislándolos <strong>de</strong> la<br />
sociedad, sino que resulta una manera eficaz <strong>de</strong> mantenerlos<br />
con la mejor calidad <strong>de</strong> vida, con respecto a la<br />
que tendrían fuera <strong>de</strong>l hospital y en las mejores condiciones<br />
posibles según los recursos y el alcance <strong>de</strong>l hospital<br />
que le proporciona la atención médica.<br />
La Organización Mundial <strong>de</strong> la Salud propone un<br />
mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sinstitucionalización que involucra el cierre<br />
<strong>de</strong> hospitales psiquiátricos y la eliminación <strong>de</strong> normas<br />
o reglas coercitivas y privativas <strong>de</strong> los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong><br />
los pacientes psiquiátricos.<br />
Este mo<strong>de</strong>lo plantea que la atención médica <strong>de</strong> los<br />
pacientes con pa<strong>de</strong>cimientos mentales se realice en<br />
hospitales generales con unida<strong>de</strong>s psiquiátricas que<br />
tengan programas altamente especializados y dirigidos<br />
a prestar la mejor atención médica posible.<br />
Si bien este mo<strong>de</strong>lo parece muy prometedor para<br />
los pacientes psiquiátricos rehabilitables, no lo es así<br />
para los PCNR y mucho menos para los pacientes que<br />
a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cer una patología no rehabilitable fueron<br />
abandonados por sus familiares.<br />
Francisco Torres González, profesor titular <strong>de</strong> Psiquiatría<br />
Universitaria <strong>de</strong> Granada y Sandra Saldivia Profesora<br />
asociada al <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> Psiquiatría y salud mental<br />
<strong>de</strong> la Universidad <strong>de</strong> Concepción, en su texto titulado<br />
“La atención comunitaria <strong>de</strong> las personas con trastornos<br />
mentales severos <strong>de</strong> larga duración” mencionan que “...<br />
la rehabilitación en el marco hospitalario <strong>de</strong>be ser posible<br />
para las personas que así lo precisen. Los centros<br />
hospitalarios, preferentemente hospitales generales,<br />
<strong>de</strong>berían contar con unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> rehabilitación psiquiátrica,<br />
don<strong>de</strong> las personas con enfermeda<strong>de</strong>s mentales<br />
graves, refractarias a los tratamientos habituales y con<br />
alteraciones severas <strong>de</strong> su conducta, puedan ser sometidas<br />
a programas altamente especializados, ya sea en<br />
régimen hospitalario cerrado o en régimen <strong>de</strong> hospital<br />
<strong>de</strong> día. El cierre indiscriminado <strong>de</strong> camas psiquiátricas,<br />
sin el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> alternativas para estas personas, ha<br />
conducido en ocasiones al <strong>de</strong>scrédito <strong>de</strong> programas <strong>de</strong><br />
reforma <strong>de</strong> la atención psiquiátrica.” 5<br />
Lo mencionado por Torres y Saldivia, nos hace reflexionar<br />
sobre la necesidad <strong>de</strong> conocer, en que medida<br />
los hospitales generales en México cuentan con<br />
unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> rehabilitación psiquiátrica y programas<br />
altamente especializados que atienda a pacientes con<br />
pa<strong>de</strong>cimientos mentales graves y refractarias a los tratamientos<br />
habituales, que sean capaces <strong>de</strong> solventar y<br />
rehabilitar a dichas personas.<br />
En el siguiente cuadro se propone una <strong>de</strong>scripción<br />
<strong>de</strong> los diversos tipos <strong>de</strong> pacientes psiquiátricos que son<br />
atendidos en los centros hospitalarios y asilos y las<br />
ventajas y <strong>de</strong>sventajas que estos servicios presentan al<br />
aten<strong>de</strong>r a PCNR.<br />
Es importante cuestionar el término “régimen hospitalario<br />
cerrado” y sería conveniente evaluar si los hospitales<br />
generales cuentan con dicho régimen y <strong>de</strong> qué<br />
manera se diferencia éste <strong>de</strong> la hospitalización en un<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704<br />
201
R E V I S T A<br />
hospital psiquiátrico tradicional.<br />
Con base en la investigación “Eficacia <strong>de</strong>l hospital<br />
parcial en cuanto a la disminución <strong>de</strong> las recaídas y reingresos<br />
hospitalarios <strong>de</strong> los pacientes con trastorno psicótico”,<br />
realizada en la Comisión <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> <strong>Arbitraje</strong><br />
Médico, observamos que el hospital parcial en los últimos<br />
años, concebido como una modalidad intermedia<br />
entre la hospitalización y la atención en la comunidad<br />
Cuadro 1. Tipos <strong>de</strong> pacientes psiquiátricos atendidos en los centros hospitalarios y asilos.<br />
Ti p o d e p a c i e n t e psiquiátrico q u e<br />
se a t i e n d e<br />
Servicio<br />
Ve n t a j a s d e a t e n c i ó n a p a c i e n-<br />
t e s c r ó n ic o s n o<br />
r e h a b i l i t a b l e s psiquiátricos<br />
De s v e n t a j a s d e la a t e n c i ó n a p a c i e n-<br />
t e s c r ó n ic o s n o<br />
r e h a b i l i t a b l e s psiquiátricos<br />
Pacientes con patologías psiquiátricas<br />
agudas, que no requieren<br />
<strong>de</strong> hospitalizaciones<br />
prolongadas.<br />
Hospital<br />
General<br />
Permite aten<strong>de</strong>r a pacientes<br />
que no requieren una atención<br />
medica psiquiátrica especializada.<br />
Proporciona un tratamiento<br />
a<strong>de</strong>cuado.<br />
No se aísla al paciente <strong>de</strong> la sociedad.<br />
No atien<strong>de</strong>n a pacientes crónicos,<br />
y <strong>de</strong>pendientes <strong>de</strong> una vigilancia<br />
estrecha así como servicios específicos<br />
<strong>de</strong> psiquiatría.<br />
No cuentan con programas dirigidos<br />
a pacientes crónicos no rehabilitables.<br />
Los pacientes crónicos no rehabilitables<br />
necesitan hospitalizaciones<br />
prolongadas.<br />
Pacientes que pa<strong>de</strong>cen un<br />
trastorno psiquiátrico rehabilitable<br />
y que están en proceso<br />
<strong>de</strong> resocialización, que fueron<br />
dados <strong>de</strong> alta por un hospital<br />
psiquiátrico.<br />
Hospital<br />
Parcial<br />
(<strong>de</strong> día)<br />
Ofrecen atención psiquiátrica<br />
y permiten al paciente socializar,<br />
se les asignan activida<strong>de</strong>s<br />
recreativas y psicoterapia.<br />
Reciben tratamientos psicoeducativo<br />
específico.<br />
Realizan activida<strong>de</strong>s que están<br />
encaminadas a estimular el<br />
aprendizaje <strong>de</strong>l paciente.<br />
No atien<strong>de</strong>n a pacientes crónicos<br />
no rehabilitables.<br />
No ofrecen servicios específicos <strong>de</strong><br />
psiquiatría a todos los pacientes.<br />
Generalmente están dirigidos a<br />
aten<strong>de</strong>r a una patología en particular.<br />
Personas <strong>de</strong> la tercera edad<br />
abandonadas, o a personas<br />
que requieren <strong>de</strong> sus servicios<br />
por falta <strong>de</strong> una persona responsable<br />
<strong>de</strong>l mismo.<br />
Se les brinda protección y seguridad<br />
proporcionándoles una<br />
vivienda con todos los servicios<br />
domésticos que las personas<br />
necesitan.<br />
Asilo<br />
Dan protección y seguridad a<br />
personas <strong>de</strong> la tercera edad.<br />
No cuentan con programas, específicos<br />
para aten<strong>de</strong>r a pacientes<br />
con patologías psiquiátricas y no<br />
cuentan con profesionales <strong>de</strong>l área<br />
<strong>de</strong> la salud mental que se encargan<br />
<strong>de</strong> aten<strong>de</strong>r a los pacientes psiquiátricos.<br />
Pacientes con pa<strong>de</strong>cimientos<br />
mentales graves crónicos, rehabilitables<br />
y no rehabilitables,<br />
proporcionándoles servicios <strong>de</strong><br />
psicología, medicina general y<br />
cuidados específicos <strong>de</strong> enfermería,<br />
dándoles asilo, protección<br />
y seguridad.<br />
Hospital<br />
Psiquiátrico<br />
Cuentan con profesionales <strong>de</strong><br />
la salud mental, con instalaciones<br />
físicas a<strong>de</strong>cuadas, con<br />
programas específicos para la<br />
atención <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cimientos<br />
mentales agudos y crónicos.<br />
Existe comunicación directa<br />
con los psiquiatras responsables<br />
<strong>de</strong> dichos pacientes.<br />
Abusan <strong>de</strong> las áreas físicas y <strong>de</strong>l aislamiento<br />
<strong>de</strong>l hospital, aislando a los<br />
pacientes <strong>de</strong> la sociedad y hospitalizándolos<br />
por largos periodos <strong>de</strong><br />
tiempo.<br />
202<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704
Atención psiquiátrica, pacientes crónicos no rehabilitables<br />
Gómez-Figueroa CA.<br />
como un medio ambulatorio, en México se encuentra<br />
en <strong>de</strong>ca<strong>de</strong>ncia. Muchos <strong>de</strong> los hospitales psiquiátricos<br />
que contaron con hospital <strong>de</strong> día u hospital parcial en<br />
las últimas décadas han sido cerrados o suspendidos<br />
en un gran número, <strong>de</strong> tal manera que la cantidad es<br />
significativamente inferior a las <strong>de</strong>mandas que surgen<br />
a raíz <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sinstitucionalización y <strong>de</strong> la necesidad<br />
<strong>de</strong> aten<strong>de</strong>r a pacientes rehabilitables fuera <strong>de</strong><br />
los hospitales psiquiátricos.<br />
Con base en el “Manual <strong>de</strong> contenido múltiple para<br />
establecer servicios <strong>de</strong> hospitalización parcial” elaborado<br />
por el Dr. Leonardo Juan Morelos Sánchez, 6 y en<br />
las observaciones <strong>de</strong> la investigación antes mencionada,<br />
consi<strong>de</strong>ramos que una <strong>de</strong> las características sobresalientes<br />
<strong>de</strong>l hospital parcial es que cuentan con una<br />
modalidad <strong>de</strong> atención psiquiátrica específica, dirigida<br />
a pacientes egresados <strong>de</strong> hospitales psiquiátricos que<br />
presentan recaídas y reingresos hospitalarios, las cuales<br />
obstaculizan su proceso <strong>de</strong> rehabilitación. Dicho hospital<br />
funciona integrando a los pacientes en activida<strong>de</strong>s<br />
sociales, recreativas y educando al paciente acerca <strong>de</strong>l<br />
cumplimiento <strong>de</strong>l tratamiento como una medida necesaria<br />
para su pronta adaptación y rehabilitación.<br />
Los pacientes que son dados <strong>de</strong> alta en un hospital<br />
parcial, son consi<strong>de</strong>rados como personas que pue<strong>de</strong>n<br />
realizar su vida fuera <strong>de</strong> una institución psiquiátrica y<br />
ser funcionales <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la sociedad.<br />
Los pacientes que están en un hospital psiquiátrico<br />
y que son consi<strong>de</strong>rados crónicos no rehabilitables, no<br />
tienen acceso al hospital parcial y tendrán que continuar<br />
su estancia <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> dicho hospital psiquiátrico.<br />
La rehabilitación <strong>de</strong> pacientes crónicos graves en el<br />
hospital general, se convierte en un objetivo difícil <strong>de</strong> conseguir,<br />
por todas las limitaciones que éstos presentan.<br />
El cierre indiscriminado <strong>de</strong> camas psiquiátricas sin el<br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> alternativas y sin contemplar las <strong>de</strong>ficiencias<br />
existentes en el sistema <strong>de</strong> salud, evi<strong>de</strong>ntemente<br />
<strong>de</strong>sacreditan los programas <strong>de</strong> reforma en la atención<br />
psiquiátrica.<br />
CONCLUSIONES<br />
El mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sinstitucionalización y el cierre <strong>de</strong> hospitales<br />
psiquiátricos así como la atención <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cimientos<br />
mentales en unida<strong>de</strong>s u hospitales generales<br />
no es posible en todos los pacientes que pa<strong>de</strong>cen un<br />
trastorno psiquiátrico pues existen condiciones y características<br />
particulares <strong>de</strong> cada persona que los condicionan<br />
a formar parte <strong>de</strong> un hospital psiquiátrico, don<strong>de</strong><br />
se consi<strong>de</strong>ran entre otras cosas los pa<strong>de</strong>cimientos<br />
mentales que presentan, el grado <strong>de</strong> los mismos y la<br />
terapéutica a seguir, así como las condiciones socio familiares<br />
que estos presentan y los recursos económicos<br />
con los que disponen para po<strong>de</strong>r realizar una vida fuera<br />
<strong>de</strong> una institución psiquiátrica.<br />
Los pacientes abandonados y los pacientes crónicos<br />
no rehabilitables son personas <strong>de</strong>pendientes <strong>de</strong> un<br />
hospital psiquiátrico y no podrán realizar una vida funcional<br />
fuera <strong>de</strong> dichos hospitales, pues no cuentan ni<br />
con los recursos económicos ni con la vivienda y por si<br />
fuera poco son pacientes que pa<strong>de</strong>cen una patología<br />
psiquiátrica crónica no rehabilitable y muchos <strong>de</strong> ellos<br />
presentan discapacida<strong>de</strong>s mentales que no les permiten<br />
tener una vida funcional sin alguien <strong>de</strong> quien <strong>de</strong>pendan<br />
para realizar sus funciones fisiológicas básicas.<br />
Será entonces necesario crear nuevos mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong><br />
atención médico psiquiátrica que vallan dirigidos a los<br />
pacientes crónicos no rehabilitables y que se encarguen<br />
<strong>de</strong> prestar una mejor calidad <strong>de</strong> atención medica<br />
y que proporcionen un lugar don<strong>de</strong> vivir, alimentos,<br />
baño diario, cama, convivencia con distintas personas,<br />
activida<strong>de</strong>s recreativas y que a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> todo cuenten<br />
con terapia farmacológica y psicoterapia grupal proporcionada<br />
por especialistas <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> la salud mental,<br />
siendo esta una forma ética <strong>de</strong> proporcionar la mejor<br />
calidad <strong>de</strong> vida posible según los recursos con los<br />
que disponga dicho hospital psiquiátrico que presta los<br />
servicios <strong>de</strong> atención médica.<br />
REFERENCIAS<br />
1.<br />
2.<br />
3.<br />
4.<br />
5.<br />
6.<br />
González R, Levav I. Reestructuración <strong>de</strong> la atención<br />
psiquiátrica: Bases conceptuales y guías para su implementación.<br />
Washington, DC: OPS/OMS (HPA/<br />
MND 1.91); 1991. p.148.<br />
Rodríguez JJ. La atención <strong>de</strong> Salud Mental en<br />
América Latina y el Caribe. Rev Psiquiatría Urug.<br />
2007;71(2):117-127.<br />
Aparicio B V, Bertolote JM, Caprile A, Elington CC,<br />
Cohen A, Zorzetto R. et. al. Salud mental en la comunidad.<br />
2ª ed. Washington, D.C.: OPS; 2009. pág.<br />
3-12.<br />
Gómez-Figueroa C. Entrevistas realizadas durante las<br />
visitas a hospitales psiquiátricos <strong>de</strong> la Ciudad <strong>de</strong> México.<br />
Diario <strong>de</strong> campo. En: Gómez-Figueroa C, Camarena<br />
Robles E. Eficacia <strong>de</strong>l hospital parcial en cuanto a<br />
la disminución <strong>de</strong> las recaídas y reingresos hospitalarios<br />
<strong>de</strong> los pacientes con trastorno psicótico. México:<br />
Comisión <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> <strong>Arbitraje</strong> Médico; 2010.<br />
Torres GF, Saldivia S. La atención comunitaria <strong>de</strong> las<br />
personas con transtornos mentales severos <strong>de</strong> larga<br />
duración. En: Aparicio BV et al. Salud Mental en la<br />
comunidad. 2 a ed. Washington, DC: OPS; 2009. Capítulo<br />
10. p. 133-155.<br />
Morelos-Sánchez J. Manual <strong>de</strong> contenido múltiple<br />
para establecer servicios <strong>de</strong> hospitalización parcial.<br />
México: Instituto Mexicano <strong>de</strong>l Seguro Social; Documento<br />
interno 2004.<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704<br />
203
R E V I S T A<br />
Rev CONAMED 2011; 16(4):204-208<br />
Caso CONAMED<br />
La Calidad en la atención médica<br />
(un caso <strong>de</strong> retención <strong>de</strong> restos placentarios)<br />
Quality in the healthcare<br />
(a placental remains case)<br />
María <strong>de</strong>l Carmen Dubón-Peniche 1<br />
Síntesis <strong>de</strong> la Queja<br />
La paciente refirió que en enero <strong>de</strong><br />
2010, acudió al hospital <strong>de</strong>mandado<br />
para atención <strong>de</strong> parto y presentó<br />
complicaciones que hicieron necesaria<br />
la realización <strong>de</strong> histerectomía,<br />
pues <strong>de</strong>jaron restos placentarios.<br />
Resumen clínico<br />
Expediente clínico, Hospital <strong>de</strong>mandado<br />
El 23 <strong>de</strong> enero <strong>de</strong> 2010 a las 3:50<br />
horas, la paciente asistió al hospital<br />
<strong>de</strong>mandado, siendo valorada por<br />
el Servicio <strong>de</strong> Gineco-Obstetricia,<br />
quien diagnosticó: embarazo <strong>de</strong><br />
40.1 semanas <strong>de</strong> gestación por fecha<br />
<strong>de</strong> última menstruación, producto<br />
único, vivo, intrauterino,<br />
trabajo <strong>de</strong> parto, indicándose su<br />
ingreso a Sala <strong>de</strong> Labor.<br />
Conforme a la nota <strong>de</strong> Atención<br />
<strong>de</strong>l parto, empleando anestesia local<br />
se realizó episiotomía media lateral<br />
<strong>de</strong>recha, obteniéndose recién<br />
nacida viva con peso 3,400 kilogramos,<br />
Apgar 8/9, siendo el alumbramiento<br />
dirigido. Se realizó revisión<br />
<strong>de</strong> cavidad uterina, reportándose<br />
loquios, así como canal <strong>de</strong>l parto<br />
en parámetros normales. Sangrado<br />
350 mililitros. Se indicó ayuno, soluciones<br />
parenterales, oxitocina y<br />
ketorolaco.<br />
En el Servicio <strong>de</strong> Gineco-Obstetricia<br />
se reportó asintomática,<br />
consciente, orientada, hidratada;<br />
cardiopulmonar sin compromiso,<br />
abdomen blando, <strong>de</strong>presible, útero<br />
con involución, cavidad vaginal<br />
eutérmica, loquios hemáticos mo<strong>de</strong>rados.<br />
Se indicó dieta normal,<br />
soluciones parenterales, metamizol<br />
(dosis única), suspen<strong>de</strong>r oxitocina y<br />
ketorolaco.<br />
Ese mismo día (23 <strong>de</strong> enero<br />
<strong>de</strong> 2010) fue egresada por mejoría,<br />
la nota señala que presentaba<br />
tensión arterial 110/70, frecuencia<br />
cardiaca 68 por minuto, temperatura<br />
36.5°C. Encontrándose asintomática,<br />
sin compromiso cardiopulmonar,<br />
abdomen <strong>de</strong>presible,<br />
levemente doloroso a la palpación,<br />
fondo uterino a nivel <strong>de</strong> cicatriz<br />
umbilical; vagina eutérmica, cérvix<br />
cerrado, íntegro, salida <strong>de</strong> loquios<br />
hemáticos, no fétidos, en cantidad<br />
mo<strong>de</strong>rada; miembros inferiores sin<br />
alteraciones, siendo las indicaciones:<br />
dieta normal y ketorolaco.<br />
El 1º <strong>de</strong> febrero <strong>de</strong> 2010, en medio<br />
privado, se efectuó ultrasonido<br />
pélvico que reportó: eco endometrial,<br />
heterogéneo, <strong>de</strong> contornos<br />
irregulares; ecográficamente sugestivo<br />
<strong>de</strong> restos placentarios.<br />
Por lo anterior, el 2 <strong>de</strong> febrero <strong>de</strong><br />
2010, asistió al hospital <strong>de</strong>mandado,<br />
don<strong>de</strong> fue valorada por Gineco-<br />
Obstetricia, presentaba fiebre no<br />
cuantificada, loquios escasos, oscuros,<br />
fétidos, útero subinvolucionado.<br />
Se diagnosticó puerperio patológico<br />
tardío secundario a retención<br />
<strong>de</strong> restos placentarios, indicándose<br />
su ingreso a Sala <strong>de</strong> Labor.<br />
1<br />
Dirección <strong>de</strong> la Sala Arbitral, Dirección General <strong>de</strong> <strong>Arbitraje</strong> <strong>de</strong> la Comisión <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> <strong>Arbitraje</strong> Médico.<br />
Folio:-136/11 Artículo Recibido: 18 <strong>de</strong> mayo <strong>de</strong> 2011 Artículo Aceptado: 20 <strong>de</strong> octubre <strong>de</strong> 2011<br />
Correspon<strong>de</strong>ncia: Dra. María <strong>de</strong>l Carmen Dubón Peniche. Dirección General <strong>de</strong> <strong>Arbitraje</strong>, CONAMED. Mitla, 250,<br />
Esq. Eje 5 Sur (Eugenia), Col. Vértiz Narvarte, Del. Benito Juárez, C.P. 03020, México D.F. Correo electrónico:<br />
revista@conamed.gob.mx.<br />
204<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704
Retención <strong>de</strong> restos placentarios<br />
Dubón-Peniche MC.<br />
La nota <strong>de</strong> evolución reportó al<br />
tacto vaginal cérvix <strong>de</strong>hiscente en<br />
todo su trayecto, sangrado transvaginal<br />
fétido. Se indicó clindamicina<br />
y gentamicina; sin embargo,<br />
el hospital no contaba con dichos<br />
medicamentos, por lo que se solicitaron<br />
para realizar impregnación<br />
y posteriormente legrado uterino<br />
instrumentado. También se realizó<br />
ultrasonido pélvico, el cual reportó<br />
útero subinvolucionado, imágenes<br />
compatibles con retención <strong>de</strong> restos<br />
placentarios. Se inició oxitocina<br />
y se efectuó legrado uterino.<br />
En el expediente existe nota<br />
preoperatoria, la cual señala que<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l citado procedimiento<br />
quirúrgico, se <strong>de</strong>tectó sangrado<br />
transvaginal persistente, diagnosticándose<br />
atonía uterina, se inició<br />
manejo mediante oxitocina, ergonovina,<br />
gluconato <strong>de</strong> calcio y prostaglandinas,<br />
sin lograr revertirla,<br />
realizándose histerectomía.<br />
La paciente ingresó a Terapia<br />
Intensiva, don<strong>de</strong> presentó picos febriles<br />
y turgencia mamaria, siendo<br />
tratada con antibióticos y analgésicos.<br />
Evolucionó hemodinámicamente<br />
estable, se inició la vía oral<br />
y la <strong>de</strong>ambulación, estimándose<br />
que podía continuar su manejo en<br />
hospitalización. Ese mismo día (4 <strong>de</strong><br />
febrero <strong>de</strong> 2010) ingresó al Servicio<br />
<strong>de</strong> Ginecología, con diagnósticos<br />
<strong>de</strong>: puerperio tardío patológico por<br />
histerectomía total abdominal obstétrica,<br />
secundaria a atonía uterina<br />
y retención <strong>de</strong> restos placentarios.<br />
La evolución fue satisfactoria,<br />
egresando por mejoría el 5 <strong>de</strong> febrero<br />
<strong>de</strong> 2010, otorgándose cita <strong>de</strong><br />
control en Consulta Externa y para<br />
retiro <strong>de</strong> puntos <strong>de</strong> sutura.<br />
Análisis <strong>de</strong>l Caso<br />
Para el estudio <strong>de</strong>l caso se estiman<br />
necesarias las siguientes precisiones:<br />
Atendiendo a la literatura <strong>de</strong><br />
la especialidad, el tercer estadio<br />
<strong>de</strong>l trabajo <strong>de</strong> parto es el alumbramiento,<br />
el cual compren<strong>de</strong> tres etapas<br />
sucesivas: a) <strong>de</strong>sprendimiento<br />
<strong>de</strong> placenta y hemostasia, b) migración<br />
<strong>de</strong> la placenta hacia el segmento<br />
inferior y la vagina, c) expulsión<br />
<strong>de</strong> la placenta y membranas<br />
fuera <strong>de</strong> la vulva.<br />
Se distinguen dos tipos <strong>de</strong> alumbramiento:<br />
1) Normal.- El <strong>de</strong>sprendimiento<br />
y la migración respon<strong>de</strong>n<br />
a la retracción y contracciones uterinas;<br />
se <strong>de</strong>nomina espontáneo,<br />
cuando la expulsión <strong>de</strong> la placenta<br />
se produce por simple efecto <strong>de</strong><br />
gravedad <strong>de</strong> las contracciones musculares<br />
reflejas <strong>de</strong>l perineo y los esfuerzos<br />
maternos y, natural, cuando<br />
la expulsión <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> la ayuda<br />
<strong>de</strong> un tercero. 2) Dirigido.- La retracción<br />
y las contracciones uterinas se<br />
refuerzan artificialmente con medicamentos<br />
uterotónicos, inmediatamente<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l nacimiento.<br />
Cuando la placenta se extrae<br />
prematuramente por tracción <strong>de</strong>l<br />
cordón, expresión uterina, etc., pue<strong>de</strong><br />
ocurrir <strong>de</strong>sprendimiento parcial<br />
o inversión uterina, generándose<br />
complicaciones.<br />
Al alumbramiento, el obstetra<br />
<strong>de</strong>be examinar inmediatamente la<br />
placenta, para asegurarse que esté<br />
completa. Ante cualquier duda sobre<br />
la integridad placentaria o <strong>de</strong><br />
las membranas, <strong>de</strong>be efectuarse revisión<br />
<strong>de</strong>l contenido uterino.<br />
Respecto <strong>de</strong> la conducta a seguirse<br />
en el alumbramiento, la literatura<br />
Gineco-obstétrica refiere lo<br />
siguiente: a) Tratamiento totalmente<br />
conservador en casos normales,<br />
no se <strong>de</strong>be realizar ninguna maniobra<br />
antes <strong>de</strong>l alumbramiento,<br />
ni durante el mismo; b) Reprimir<br />
todo afán intervencionista con maniobras<br />
innecesarias, por pequeñas<br />
que sean (tracción <strong>de</strong>l cordón, expresión<br />
uterina) que pue<strong>de</strong>n ocasionar<br />
complicaciones; c) Examinar<br />
inmediatamente la placenta para<br />
asegurarse que el alumbramiento<br />
sea completo.<br />
En ese sentido, para la atención<br />
<strong>de</strong>l alumbramiento normal, se <strong>de</strong>be<br />
propiciar el <strong>de</strong>sprendimiento espontáneo<br />
<strong>de</strong> la placenta y evitar la<br />
tracción <strong>de</strong>l cordón umbilical antes<br />
<strong>de</strong> su <strong>de</strong>sprendimiento completo,<br />
comprobar la integridad y normalidad<br />
<strong>de</strong> la placenta y sus membranas,<br />
revisar el conducto vaginal,<br />
verificar que el pulso y la tensión arterial<br />
<strong>de</strong> la paciente sean normales,<br />
que el útero se encuentre contraído<br />
y el sangrado transvaginal sea escaso,<br />
pudiéndose aplicar oxitocina o<br />
ergonovina a dosis terapéuticas, si<br />
se estima necesario.<br />
El puerperio compren<strong>de</strong> los cuarenta<br />
y dos días posteriores al nacimiento.<br />
Es una etapa en la cual el<br />
organismo femenino corrige la mayoría<br />
<strong>de</strong> los cambios anatomo-funcionales<br />
que originó el embarazo en<br />
los diferentes sistemas: cardiovascular,<br />
endócrino, reproductivo, etc. Al<br />
final <strong>de</strong>l puerperio, en el organismo<br />
materno prácticamente sólo persisten<br />
cambios orgánicos y endocrinos<br />
relacionados con la lactancia.<br />
Atendiendo a su duración, el<br />
puerperio se clasifica en tres etapas:<br />
a) Inmediato (las primeras 24 horas<br />
posteriores al nacimiento); b) Mediato<br />
(a la semana siguiente) y, c)<br />
Tardío (a las cinco semanas restantes).<br />
Los cambios uterinos son progresivos<br />
en cada una <strong>de</strong> las etapas,<br />
así que, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l alumbramiento<br />
(expulsión <strong>de</strong> la placenta), inician<br />
una serie <strong>de</strong> contracciones uterinas<br />
vigorosas, pues la fibra muscular al<br />
carecer <strong>de</strong> contenido en la cavidad<br />
uterina, se contrae fácilmente y estas<br />
contracciones se presentan durante<br />
todo el puerperio, predominando<br />
en el inmediato y mediato.<br />
La secreción <strong>de</strong> oxitocina estimulada<br />
por la dilatación cervical, el<br />
llanto <strong>de</strong>l recién nacido y el estímulo<br />
<strong>de</strong>l pezón en la lactancia, ocasiona<br />
que las contracciones uterinas sean<br />
<strong>de</strong> mayor intensidad, por ello las<br />
dimensiones uterinas disminuyen<br />
consi<strong>de</strong>rablemente con relación<br />
al final <strong>de</strong>l embarazo, la altura <strong>de</strong>l<br />
fondo uterino pue<strong>de</strong> encontrarse<br />
entre la sínfisis <strong>de</strong>l pubis y la cicatriz<br />
umbilical. Estas contracciones son<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704<br />
205
R E V I S T A<br />
importantes, para favorecer la constricción<br />
<strong>de</strong> los vasos nutricios en el<br />
lecho placentario y, por consiguiente,<br />
para el proceso hemostático secundario;<br />
en el puerperio mediato<br />
las contracciones continúan disminuyendo<br />
las dimensiones uterinas,<br />
llegando a ser el útero intrapélvico<br />
a las dos semanas <strong>de</strong>l nacimiento,<br />
para continuar su involución, que<br />
termina a las seis semanas; es <strong>de</strong>cir,<br />
al final <strong>de</strong>l puerperio.<br />
El puerperio, también se clasifica<br />
conforme a la evolución, en fisiológico<br />
y patológico, siendo la infección<br />
el proceso más frecuente en el<br />
puerperio patológico.<br />
La hemorragia tardía postparto,<br />
generalmente se <strong>de</strong>be a retención<br />
<strong>de</strong> restos placentarios, subinvolución<br />
<strong>de</strong>l lecho placentario o endometritis<br />
hemorrágica. La hemorragia<br />
tardía, consiste en excesiva pérdida<br />
sanguínea que ocurre <strong>de</strong>spués <strong>de</strong><br />
veinticuatro horas <strong>de</strong>l parto.<br />
La retención placentaria no advertida,<br />
expone a inercia uterina<br />
(subinvolución uterina) y/o complicaciones<br />
hemorrágicas, así como<br />
a endometritis puerperal. La retención<br />
<strong>de</strong> restos placentarios, se pue<strong>de</strong><br />
manifestar en el puerperio tardío<br />
en forma <strong>de</strong> sangrado genital intermitente,<br />
presencia <strong>de</strong> loquios fétidos,<br />
endometritis y subinvolución<br />
uterina. El ultrasonido pélvico es<br />
<strong>de</strong> gran utilidad para el diagnóstico<br />
diferencial <strong>de</strong> esta entidad. La sensibilidad<br />
y especificidad <strong>de</strong>l estudio<br />
ultrasonográfico como método <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>tección <strong>de</strong> retención <strong>de</strong> restos es<br />
alta. En el puerperio tardío, el legrado<br />
uterino tiene mayores riesgos,<br />
pues el útero puerperal es extraordinariamente<br />
friable y su perforación<br />
es sumamente fácil.<br />
En relación a la hemorragia por<br />
atonía uterina, en el manejo <strong>de</strong>be<br />
iniciar con maniobras como masaje<br />
uterino, revisión <strong>de</strong>l canal <strong>de</strong><br />
parto y uso <strong>de</strong> medicamentos: oxitocina,<br />
ergonovina (intravenosa o<br />
intramuscular, su efecto se produce<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> 2 a 5 minutos). En caso<br />
<strong>de</strong> persistencia <strong>de</strong>l cuadro clínico,<br />
<strong>de</strong>ben emplearse prostaglandinas<br />
y gluconato <strong>de</strong> calcio, revalorando<br />
cada 15 minutos y, <strong>de</strong> no existir respuesta<br />
satisfactoria, proce<strong>de</strong>r al tratamiento<br />
quirúrgico. Con las citadas<br />
medidas, la tasa <strong>de</strong> evolución satisfactoria<br />
oscila entre 84% y 94%.<br />
Simultáneamente <strong>de</strong>ben efectuarse<br />
exámenes <strong>de</strong> laboratorio<br />
(biometría hemática completa,<br />
tiempos <strong>de</strong> protrombina y tromboplastina<br />
parcial, niveles <strong>de</strong> fibrinógeno<br />
y productos <strong>de</strong> <strong>de</strong>gradación <strong>de</strong><br />
fibrinógeno). De igual forma, <strong>de</strong>be<br />
manejarse la hemorragia (soporte<br />
vital básico) mediante cristaloi<strong>de</strong>s,<br />
coloi<strong>de</strong>s, hemotransfusión, según<br />
lo amerite la paciente, pues es uno<br />
<strong>de</strong> los elementos fundamentales en<br />
el tratamiento.<br />
Si la hemorragia persiste <strong>de</strong>spués<br />
<strong>de</strong>l manejo médico (conservador),<br />
no <strong>de</strong>be aplazarse el tratamiento<br />
quirúrgico, para lo cual pue<strong>de</strong>n<br />
emplearse diferentes procedimientos,<br />
entre ellos: ligadura <strong>de</strong> arterias<br />
hipogástricas, ligadura <strong>de</strong> vasos<br />
uterinos, histerectomía.<br />
En el presente caso, el 23 <strong>de</strong><br />
enero <strong>de</strong> 2010, la paciente asistió<br />
al Hospital <strong>de</strong>mandado. La hoja <strong>de</strong><br />
Valoración inicial <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Gineco-Obstetricia<br />
a las 3:50 horas, reportó:<br />
frecuencia cardiaca fetal 150<br />
latidos por minuto, cérvix con dilatación<br />
<strong>de</strong> 7 centímetros, membranas<br />
íntegras, altura uterina 31 centímetros,<br />
diagnosticándose embarazo <strong>de</strong><br />
40.1 semanas <strong>de</strong> gestación, trabajo<br />
<strong>de</strong> parto en fase activa, indicándose<br />
su ingreso a Sala <strong>de</strong> Labor.<br />
Es necesario mencionar, que el<br />
expediente clínico carece <strong>de</strong> partograma,<br />
así como <strong>de</strong> indicaciones<br />
médicas, lo cual <strong>de</strong>muestra que el<br />
personal médico incurrió en mala<br />
práctica, por negligencia, al incumplir<br />
sus obligaciones <strong>de</strong> diligencia<br />
durante la atención <strong>de</strong> la paciente.<br />
A<strong>de</strong>más, acredita <strong>de</strong>sapego a lo establecido<br />
por la Norma Oficial Mexicana<br />
NOM-007-SSA2-1993, para<br />
la atención <strong>de</strong> la mujer durante el<br />
embarazo, parto y puerperio y <strong>de</strong>l<br />
recién nacido, la cual establece que<br />
el control <strong>de</strong>l trabajo <strong>de</strong> parto normal<br />
<strong>de</strong>be incluir: a) verificación y registro<br />
<strong>de</strong> la contractilidad uterina y<br />
latido cardíaco fetal, antes, durante<br />
y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la contracción uterina<br />
al menos cada 30 minutos; b) verificación<br />
y registro <strong>de</strong>l progreso <strong>de</strong><br />
la dilatación cervical a través <strong>de</strong> exploraciones<br />
vaginales racionales, <strong>de</strong><br />
acuerdo a la evolución <strong>de</strong>l trabajo <strong>de</strong><br />
parto y al criterio médico; c) registro<br />
<strong>de</strong>l pulso, tensión arterial y temperatura<br />
como mínimo cada 4 horas,<br />
consi<strong>de</strong>rando la evolución clínica;<br />
d) mantener la hidratación a<strong>de</strong>cuada<br />
<strong>de</strong> la paciente y e) registro <strong>de</strong> los<br />
medicamentos usados, tipo, dosis,<br />
vía <strong>de</strong> administración y frecuencia<br />
durante el trabajo <strong>de</strong> parto.<br />
La nota <strong>de</strong> Atención <strong>de</strong>l parto,<br />
refiere que se realizó episiotomía<br />
media lateral <strong>de</strong>recha, obteniéndose<br />
recién nacida a las 6:05 horas, así<br />
como alumbramiento dirigido a las<br />
6:10 horas, efectuándose revisión<br />
<strong>de</strong> cavidad uterina.<br />
Al respecto, la literatura <strong>de</strong> la<br />
especialidad señala, que el obstetra<br />
<strong>de</strong>be examinar inmediatamente la<br />
placenta para asegurarse que esté<br />
completa, situación que no se acreditó<br />
en el presente caso; sin embargo,<br />
se realizó rutinariamente la<br />
revisión <strong>de</strong> cavidad, la cual evi<strong>de</strong>ntemente<br />
no fue satisfactoria, puesto<br />
que permanecieron restos placentarios<br />
en ella.<br />
Cabe mencionar, que <strong>de</strong> la nota<br />
<strong>de</strong> atención <strong>de</strong>l parto, se <strong>de</strong>spren<strong>de</strong><br />
que la paciente fue atendida por<br />
personal en formación (médico resi<strong>de</strong>nte),<br />
sin que se <strong>de</strong>mostrara la<br />
participación <strong>de</strong> personal adscrito<br />
al Servicio <strong>de</strong> Gineco-Obstetricia <strong>de</strong>l<br />
<strong>de</strong>mandado. Esto incumple lo establecido<br />
por la Norma Oficial Mexicana<br />
NOM-090-SSA1-1994, para la<br />
organización y funcionamiento <strong>de</strong><br />
resi<strong>de</strong>ncias médicas, la cual establece<br />
que los resi<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong>ben cumplir<br />
las disposiciones internas <strong>de</strong> la unidad<br />
médica receptora <strong>de</strong> resi<strong>de</strong>ntes<br />
206<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704
Retención <strong>de</strong> restos placentarios<br />
Dubón-Peniche MC.<br />
<strong>de</strong> que se trate, informando a su<br />
inmediato superior el resultado <strong>de</strong><br />
las acciones médicas que estén a su<br />
cargo y, en correspon<strong>de</strong>ncia con las<br />
responsabilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l grado académico<br />
que cursen. Así mismo, la citada<br />
Norma, establece que durante su<br />
adiestramiento clínico o quirúrgico,<br />
los médicos resi<strong>de</strong>ntes participarán<br />
en el estudio y tratamiento <strong>de</strong> los<br />
pacientes que se les encomien<strong>de</strong>n,<br />
siempre sujetos a las indicaciones y<br />
la supervisión <strong>de</strong> los médicos adscritos<br />
a la unidad médica receptora <strong>de</strong><br />
resi<strong>de</strong>ntes.<br />
Abundando sobre la conducta<br />
a seguirse en el alumbramiento, la<br />
literatura especializada refiere lo siguiente:<br />
a) Tratamiento totalmente<br />
conservador en casos normales, no<br />
<strong>de</strong>biendo realizarse ninguna maniobra<br />
antes <strong>de</strong>l alumbramiento ni<br />
durante el mismo; b) Reprimir todo<br />
afán intervencionista con maniobras<br />
innecesarias, por pequeñas que sean<br />
(tracción <strong>de</strong>l cordón, expresión uterina)<br />
que puedan ocasionar complicaciones;<br />
c) Examinar inmediatamente<br />
la placenta para asegurarse que el<br />
alumbramiento sea completo.<br />
En ese sentido, fue <strong>de</strong>mostrado<br />
que el personal médico que atendió<br />
el parto, incurrió en negligencia<br />
e impericia, pues no <strong>de</strong>tectó los restos<br />
placentarios.<br />
La evolución <strong>de</strong> la paciente se<br />
reportó satisfactoria, por ello fue<br />
dada <strong>de</strong> alta el 23 <strong>de</strong> enero <strong>de</strong><br />
2010. La nota <strong>de</strong> egreso la reportó<br />
asintomática, hidratada, sin compromiso<br />
cardiopulmonar, abdomen<br />
blando, <strong>de</strong>presible, levemente<br />
doloroso a la palpación, fondo<br />
uterino a nivel <strong>de</strong> cicatriz umbilical.<br />
Al tacto, vagina con pare<strong>de</strong>s eutérmicas,<br />
íntegras, cérvix cerrado, íntegro,<br />
salida <strong>de</strong> loquios hemáticos,<br />
no fétidos, en cantidad mo<strong>de</strong>rada;<br />
miembros inferiores sin alteraciones.<br />
Por lo anterior, se indicó dieta<br />
normal, ketorolaco y alta.<br />
Ahora bien, en términos <strong>de</strong> la literatura<br />
<strong>de</strong> la especialidad, las complicaciones<br />
originadas por restos<br />
placentarios pue<strong>de</strong>n ser hemorrágicas<br />
en el puerperio inmediato o infecciosas<br />
en el puerperio mediato,<br />
como sucedió en este caso, <strong>de</strong>bido<br />
a la mal praxis observada.<br />
Al reingreso hospitalario el 2 <strong>de</strong><br />
febrero <strong>de</strong> 2010, la paciente refirió<br />
fiebre no cuantificada, reportándose<br />
en la valoración inicial: útero subinvolucionado<br />
y loquios escasos, mo<strong>de</strong>radamente<br />
fétidos. Mediante estudio<br />
<strong>de</strong> ultrasonografía se i<strong>de</strong>ntificó retención<br />
<strong>de</strong> restos placentarios, efectuándose<br />
legrado uterino instrumentado,<br />
lo cual estaba indicado para aten<strong>de</strong>r<br />
la complicación. Esto, confirma la negligencia<br />
en que incurrió el personal<br />
médico <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong>mandado en<br />
la atención <strong>de</strong>l parto.<br />
En efecto, la paciente presentó<br />
hemorragia persistente que no cedió<br />
mediante manejo conservador,<br />
por ello fue necesario realizar histerectomía<br />
obstétrica.<br />
Apreciaciones Finales<br />
La mal praxis, por negligencia e impericia<br />
<strong>de</strong>l personal médico <strong>de</strong>l hospital<br />
<strong>de</strong>mandado, fue la causa que<br />
<strong>de</strong>terminó el legrado uterino instrumentado,<br />
así como la histerectomía<br />
obstétrica, realizados a la paciente.<br />
Todo paciente tiene <strong>de</strong>recho a obtener<br />
prestaciones oportunas y <strong>de</strong><br />
calidad idónea, así como atención<br />
profesional y éticamente responsable,<br />
<strong>de</strong> la manera en que se encuentra<br />
previsto en el artículo 51 <strong>de</strong> la<br />
Ley General <strong>de</strong> Salud y 48 <strong>de</strong> su Reglamento<br />
en Materia <strong>de</strong> Prestación<br />
<strong>de</strong> Servicios <strong>de</strong> Atención Médica.<br />
En este contexto, tanto la oportunidad<br />
como la calidad idónea, se rigen<br />
por la lex artis médica, en tal sentido,<br />
el paciente tiene <strong>de</strong>recho a recibir<br />
atención médica, insumos y en general<br />
el servicio médico, con arreglo<br />
a sus necesida<strong>de</strong>s específicas.<br />
Comentarios<br />
La mayoría <strong>de</strong> las afectaciones obstétricas<br />
y los riesgos para la salud<br />
<strong>de</strong> la madre y <strong>de</strong>l recién nacido,<br />
pue<strong>de</strong>n ser prevenidos, <strong>de</strong>tectados<br />
y tratados satisfactoriamente, mediante<br />
la realización <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s<br />
eminentemente preventivas, la aplicación<br />
<strong>de</strong> procedimientos empleados<br />
bajo el enfoque <strong>de</strong> riesgo, así<br />
como la racionalización <strong>de</strong> algunas<br />
prácticas que, como son realizadas<br />
actualmente y en forma rutinaria,<br />
incrementan los riesgos.<br />
El embarazo, parto y puerperio, <strong>de</strong>ben<br />
ser atendidos, así como supervisados<br />
por personal capacitado,<br />
<strong>de</strong>biéndose procurar la mejor atención<br />
obstétrica.<br />
La Norma Oficial Mexicana NOM-<br />
007-SSA2-1993, para la atención <strong>de</strong><br />
la mujer durante el embarazo, parto<br />
y puerperio y <strong>de</strong>l recién nacido,<br />
establece los criterios <strong>de</strong> manejo<br />
diagnóstico-terapéutico, así como,<br />
las pautas básicas para documentar<br />
<strong>de</strong>bidamente el proceso <strong>de</strong> atención<br />
obstétrica.<br />
REFERENCIAS<br />
1.<br />
2.<br />
3.<br />
4.<br />
5.<br />
6.<br />
CONAMED. Recomendaciones<br />
generales para mejorar la calidad<br />
<strong>de</strong> la atención obstétrica.<br />
México: Secretaría <strong>de</strong> Salud;<br />
2008. 52 p.<br />
Guía para la vigilancia y manejo<br />
<strong>de</strong>l parto. México: Secretaría<br />
<strong>de</strong> Salud; 2009.<br />
Gibbs R. Infecciones obstétricas<br />
y perinatales. En: Scott JR (ed).<br />
Danforth. Tratado <strong>de</strong> Obstetricia<br />
y Ginecología. 10ª ed. España:<br />
Lippincott Williams and<br />
Wilkins; 2009. p.358-362.<br />
Gabbe SG. Postpartum hemorrhage.<br />
En: Obstetrics: Normal<br />
and problems pregnancies. 5th<br />
ed. Churchill Livingston: Elsevier;<br />
2007. 1416 p.<br />
Donoso E. Reducción <strong>de</strong> la<br />
mortalidad materna en Chile <strong>de</strong><br />
1990 a 2000. Rev Panam Salud<br />
Pública. 2004; 15 (5): 326-30.<br />
Carrera J. Profilaxis y tratamiento<br />
<strong>de</strong> las hemorragias <strong>de</strong>l<br />
alumbramiento y posparto. En:<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704<br />
207
R E V I S T A<br />
Dexeus JS, Carrera J. Tratado<br />
<strong>de</strong> Obstetricia Dexeus. Barcelona:<br />
Salvat; 1998. p. 325-370.<br />
7. Fuentes L, Enríquez B. Histerectomía<br />
puerperal. Estudio<br />
<strong>de</strong> 14 años. Rev Cub Obstet<br />
Ginecol. 2005 [online];31(1).<br />
[acceso 4-11-2011] Disponible<br />
en: http://scielo.sld.cu/pdf/gin/<br />
v31n1/gin06105.pdf.<br />
8. Gabriel R et al. Alumbramiento<br />
normal y patológico. Encycl<br />
Med Chir. 1996; 5108-M-10:1-<br />
13.<br />
9. Magann E, Lanneau G. Third<br />
stage of labor. Obstet Gynecol<br />
Clin. 2005;32(2):323-332.<br />
10. Matijevic R, Knezevic M. Diagnostic<br />
accuracy of sonographic<br />
and clinical parameters in the<br />
prediction of retained products<br />
of conception. J Ultrasound<br />
Med. 2009; 28](3):295-299.<br />
11. Mulic-Lutvica A, Axelsson O. Ultrasound<br />
finding of an echogenic<br />
mass in women with secondary<br />
postpartum hemorrhage<br />
is associated with retained placental<br />
tissue. Ultrasound Obstet<br />
Gynecol. 2006; 28(3):312-319.<br />
12. Gajewska M, Sidorska H. Analysis<br />
of hemorrhage of <strong>de</strong>layed<br />
postpartum involution of<br />
uterus and pathomorphological<br />
findings. Ginekol Pol. 2000.<br />
71(3):136-140.<br />
13. Norma Oficial Mexicana NOM-<br />
007-SSA2-1993, Para la atención<br />
<strong>de</strong> la mujer durante el embarazo,<br />
parto y puerperio y Del<br />
Recién nacido. México: Diario<br />
Oficial <strong>de</strong> la Fe<strong>de</strong>ración; 6-01-<br />
1995. Disponible en: http://<br />
www.salud.gob.mx/unida<strong>de</strong>s/<br />
cdi/nom/007ssa23.html.<br />
14. Norma Oficial Mexicana NOM-<br />
15.<br />
090-SSA1-1994, Para la organización<br />
y funcionamiento <strong>de</strong><br />
resi<strong>de</strong>ncias médicas. México:<br />
Diario Oficial <strong>de</strong> la Fe<strong>de</strong>ración;<br />
22-09-1994. [acceso 4-11-2011]<br />
Disponible en: http://www.<br />
salud.gob.mx/unida<strong>de</strong>s/cdi/<br />
nom/090ssa14.html.<br />
Norma Oficial Mexicana NOM-<br />
168-SSA1-1998, Del expediente<br />
clínico. México: Diario Oficial<br />
<strong>de</strong> la Fe<strong>de</strong>ración; 30-09-1999.<br />
[acceso 4-11-2011] Disponible<br />
en: http://www.conamed.gob.<br />
mx/publicaciones/pdf/norma_<br />
oficial.pdf.<br />
208<br />
Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011<br />
ISSN 1405-6704
Atención y asesoría CONAMED<br />
Teléfono (55) 5420-7000<br />
Lada sin costo: 01 800 711 0658<br />
orientacion@conamed.gob.mx<br />
Salud con Innovación<br />
y Transparencia