SERAM tumores orbita

Imágen de los tumores y
pseudotumores orbitarios
Julio Rambla Vilar, Raúl García Marcos, Óscar Ramírez Latorre, Maximiliano R.
Lloret Larrea, Gonzalo Sánchez Jordá, Carolina Ramírez Ribelles

Anatomía
Lagrimal
Esfenoides
Etmoides
Frontal
Malar
Maxilar

Edad, Sexo
Clínica
Localización
Características de imagen
Compartimento anterior: Conjuntiva bulbar y tarsal, grasa preseptal, globo ocular, párpados, apto lagrimal
Compartimento posterior o retrobulbar: Intraconal. Extraconal

Orbital tumors and pseudotumors
Talan Hránilovic. Department of Pathology. Mestre Milosrdnice University Hospital. Croatia
Acta clin Croat Vol.43, No.2, 2004.
624 pacientes
Benigno
64%
Maligno
36%
57%
23%
25%
0 – 18 años
19 – 59 años
60 – 92 años
3% Rabdomiosarcoma
10% Linfoma

Intraconal
1. Nervio óptico: glioma, meningioma
2. Hemangioma cavernoso
3. Schwanoma
4. Histiocitoma fibroso
Extraconal
1. Linfoma
2. Metástasis
3. Rabdomiosarcoma
4. Dermoide / Epidermoide
5. Otros: angioma capilar, linfangioma
Globo ocular
1. Melanoma
2. Retinoblastoma
3. Metastasis
4. Angioma coroideo
Glándula y saco lacrimal

Espacio intraconal
1. Nervio óptico: glioma, meningioma
2. Hemangioma cavernoso
3. Schwanoma
4. Histiocitoma fibroso

1. Glioma
Tumores del nervio óptico
– Primario más frecuente (66%). 50% NF tipo 1 (Bilateral)
– Juvenil (astrocitoma pilocítico). Adulto (GM, no NF tipo I)
2. Meningioma de la vaina (recubierto por meninges)
Glioma
Meningioma
Edad 2-8 años (Rango 0-60) 40 -60 años.
Nv óptico Afecto. Curvado o recto Normal, envuelto por tumor
TC iso/hipo. iso/hiper.
Calcio Raro Si. Esclerosis ósea reactiva.
RM Homogéneo. IsoI T1. HiperI T2 IsoI T1. HiperI T2. Heterogéneo
Contraste +/- Sat-grasa Gd ++ (vías tren).
Límites
Circunscrito. Intracraneal

Tumores del nv. óptico
1. Glioma
Engrosamiento difuso nv ópticos, tortuosidad
Hiperseñal T2
No captación significativa
T1
T2
STIR
T1
T1 Gd

Tumores del nv óptico
1. NF1 (glioma bilateral)
T2 FLAIR
T1
T2 FLAIR
T2
Gd
Mujer. 11 a. Glioma nervio óptico bilateral. Neurofibroma plexiforme. Hamartomas SNC. IQ glaucoma.

Tumores del nv óptico
2. Meningioma de la vaina
T1
T2
T1
T1 Gd

2. Hemangioma cavernoso
• Más frecuente vascular adulto (

3. Schwanoma (Neurilemoma)
• Pares craneales.
• Ovoide. Bien encapsulado. Envuelve o comprime nervio óptico.
• TC: isodenso a músculo, no erosiona hueso
• RM: isoI músculo T1, hiperI T2, ++hiperI STIR, ++ Gd
T1
T2
T1 sat grasa
STIR
T1 sat grasa Gd

4. Histiocitoma fibroso
• Adulto (42 a). Recto medial engrosado.
• 66% Benigno bien delimitada. Homogéneo.
• Maligno erosión ósea, hemorragia. PostRT retinoblastoma
• RM: Heterogéneo. Gd +
T1
FAME
T2

Espacio Extraconal
1. Linfoma
2. Metástasis
Intra y Extraconal
3. Rabdomiosarcoma
4. Dermoide / Epidermoide
5. Otros: angioma capilar, linfangioma.

1. Linfoma
• 60 - 70s. Imagen no específica (DD pseudotumor)
• 75% tienen o tendrán linfoma sistémico primario.
• TC: homogéneo, hiperdenso, contraste ++
• RM: hipoI T1, iso STIR y T2.
• Gl. lagrimal. Respeta estructuras órbita.
Focal or diffuse, nongranulomatous
orbital
inflammation of unknown
aetiology affecting any
tissue within the orbit.
T1
T1 Gd
STIR
OI
OD

2. Metástasis
• 1/3 hueso, 1/3 globo, 1/3 ambos
• Homogéneo. Borde irregular. Destrucción ósea. ++ vs.
• Doppler: arterial bajo IR, diástole alta.
• Mama enoftalmus.
• Aumento aislado RE M1 o pseudotumor, no Graves.
Ca pulmón
Melanoma

3. Rabdomiosarcoma
• Primario más frecuente niños
• 90%

3. Rabdomiosarcoma
T1 fat sat
T1
T1 Gd
RM: hipoI T1, HiperI T2 y STIR. Gd++.

4. Dermoide / Epidermoide
• Ángulo supero-externo.
• Origen: suturas o diploe.
• Redondo, bien delimitado, quístico.
• Remodela hueso sin destruir.
• Componentes: grasa, secreción sebácea, pelo.
T1
T2
T1
T2
T1 Sat grasa

Angioma capilar
T1
5. Otros
• Diagnóstico al nacimiento. Regresan
• Doppler: arterial y venoso baja resistencia
• RM: T1 lobulado niveles líquido-líquido. T2 HiperI. Gd variable
T2
T1 Gd
T1
Gd sat grasa

5. Otros
Linfangioma
• Niños y adulto joven
• Extra e Intraconal. Supera planos.
• Quístico (nivel líquido-líquido). Bien delimitado. Hemorragia, celulitis
• RM: T1 (heterogéneo, quiste y hemorragia). T2 HiperI. Gd- (periferia)
• +vascular tabiques y bordes, avascular quiste
T2 sat grasa
STIR
T1
T2

Tumores del globo ocular
1. Melanoma coroideo
2. Retinoblastoma
3. Metástasis
4. Angioma coroideo

1. Melanoma coroideo
• Úvea: coroides, c. ciliar, iris
• Raza blanca 15:1. Edad.
• Nace coroides (“excavación coroidea”).
• TC
Pequeño: homogéneo.
Grande: necrosis, hemorragia.
• RM: HiperI T1. HipoI T2. Gd moderado. Amelanocíticos.
• Post-RT heterogéneo. < vs,< calibre.
Tumores intraoculares disminuye velocidad de flujo en:
- art. central de la retina
- art. ciliares post
- art. oftálmica

1. Melanoma coroideo
Melanina
Coronal T1
Axial T2
Sagital T1
T1 con GD
Hiper T1 (atípicos no)
Hipo T2
Gd ++

2. Retinoblastoma
• Más frecuente intraocular niño. 80%

2. Retinoblastoma
• Complicaciones: trombosis art. central retina, hemorragia
vítrea, siembra tumoral, sinequias.
• RM
• Extensión extraocular, intracraneal.
• HiperI T1. HipoI T2. Gd moderado y heterogéneo.
• Lesiones < 4mm Eco > RM
• Estadio
• E1 globo ocular
• E2 órbita o nervio óptico
• E3 extraorbitario
• Pronóstico
• 92% SPV 5 años si tratamiento enucleación
• 100 % mortalidad Estadio 3

2. Retinoblastoma
DER
T1
T1 + Gd
IZQ
T2
T2 Gradiente
T1 FAT SAT
T1fat sat + Gd

3. Metástasis
• Localización: coroides, retina.
• Multifocal (“moteado”).
• 1/3 bilateral (raro melanoma).
• altura / base baja (

4. Angioma coroideo
• Hiperecogénico, homogéneo, superficie calcio “twykling”
• No excavación coroidea
• Temporal
• Sturge-Weber (angiomatosis encefalotrigeminal)
• Doppler - : flujo +++ lento

Tumores de Gl lagrimal
• 50% inflamatorios / linfoproliferativo
• Ovalado. Moderado aumento de gl.
• Sarcoidosis, Sjögrem, Linfoma, Pseudotumor.
• 50% tumor epitelial
• Redondo. Remodela hueso / Destrucción.
• 50% Benigno Adenoma pleomórfico
Benigno mixto
• 50% Maligno
Adenoquístico
Mixto maligno
Mucoepidermoide
Adenoescamoso
Anaplásico

Tumores de Gl lagrimal
• Quiste
• Anecoico, refuerzo posterior, bien delimitado
• Tumor mixto benigno vs maligno (ADC)
Epidemiología Crecimiento Tamaño gl TC Cápsula
Mixto Benigno + frec. Lento +/- Homogéneo Sí
Maligno Dolor Rápido ++++ Heterogéneo. Calcio No. Destruye hueso

Aunque en algunos casos es necesaria la
práctica de biopsia, en la mayor parte de
los pacientes se puede llegar a un
diagnóstico preciso con la ayuda de
algunos datos epidemiológicos y las
características de imagen.

Bibliografía
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