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Seminarios de diabetes Dietoterapia y monitorización en la diabetes gestacional. M.A. Sancho, et al. bética. La monitorización ambulatoria de la glucosa capilar es un instrumento fundamental para el control glucémico. Son necesarios al menos cuatro puntos: basal, 1 hora tras el desayuno, tras la comida y tras la cena. Por el riesgo que presentan estas pacientes de desarrollar DM tipo 2 a lo largo de su vida, después del parto recibirán asesoramiento en educación sanitaria y estilo de vida saludable. ■ Bibliografía 1. GEDE (Grupo Español de Diabetes y Embarazo). Diabetes mellitus y embarazo. Guía Asistencial. 3rd ed. Madrid, 2005. 2. Franz MJ, Bantle JD, Beebe CA, Brunzell JD, Chiasson JL. Evidence based nutrition principles and recommendations for the treatment and prevention of diabetes and related complications (technical review). Diabetes Care. 2002;25:148-98. 3. Fernández Ballart JD. Nutrición de la mujer durante la gestación. Nutrición y Obesidad. 2000;3:36-42. 4. National Academy of Sciences. Nutrition during pregnancy and lactation. An implementation guide. Washington DC: National Academy Press; 1992. p. 1-133. 5. Martínez Olmos MA, Soto González A, Bellido Guerrero D. Recomendaciones nutricionales en las distintas etapas de la vida basadas en la evidencia. Endocrinol Nutr. 2005;52 Suppl 2:25-33. 6. Higdon JV, Frei B. Coffee and health. Crit Rev Food Sc Nutr. 2006;46(2):101-23. 7. Mensing C, Boucher J, Cypres M, Wenger K. National standards for diabetes self-management education. Diabetes Care. 2006; 28:S78-85. 8. Calañas AJ. Ingestas dietéticas recomendadas. Alimentación saludable. Endocrinol Nutr. 2002;49 Suppl 2:21-9. 9. American Diabetes Association. Position Statement: tests of glycaemia in diabetes. Diabetes Care. 2000;23 Suppl 1:S80-2. 10. American Diabetes Association. Gestational diabetes mellitus. Diabetes Care. 2004;27 Suppl 1:S88-90. 11. Tuomilehto J, Lindstrom J, Ericksson JG, Valle TT, Hamalainem H, Illanne P, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med. 2001;344: 1343-50. 12. Vidal J. Prevención de la diabetes mellitus tipo 2. Endocrinol Nutr. 2005;52(2):75-81. 13. American Diabetes Association. Life with diabetes. A series of teaching outlines by the Michigan diabetes research and training center. 2nd ed. 2002. p. 93-97. 131
avances en Diabetología Av Diabetol. 2006; 22(2): 132-135 Seminarios de diabetes Insulinización en la diabetes gestacional: cuándo y cómo Insulin treatment in gestational diabetes: when and how M.R. Luna Cano Servicio de Endocrinología y Nutrición. CHUVI-Hospital Xeral. Vigo (Pontevedra) Resumen La diabetes mellitus es una de las patologías que con mayor frecuencia complican la gestación. En el 90-95% de los casos, se trata de diabetes gestacional. Existe controversia sobre el benefi cio de tratar a estas pacientes de forma intensiva, independientemente de la gravedad del trastorno metabólico. No obstante, hasta disponer de los resultados de estudios prospectivos en curso, las recomendaciones actuales establecen la necesidad de iniciar tratamiento farmacológico una vez que el programa de dieta y ejercicio físico no consigue mantener los objetivos de glucemia basal y posprandial establecidos. Otro factor a tener en cuenta para el inicio de la insulinización es la valoración ecográfi ca del crecimiento fetal. El fármaco de elección es la insulina humana en pauta bolo-basal, con una o dos dosis de insulina NPH acompañada de insulina regular preprandial si se precisa. Aunque la experiencia actual con antidiabéticos orales, glibenclamida especialmente, plantea una prometedora alternativa tanto por efi cacia como por seguridad, puede ser prematuro considerar esta opción recomendable. El empleo del análogo rápido lispro no ha demostrado hasta la fecha mayores benefi cios para el feto y para la madre que la insulina humana habitual. No obstante, al no confi rmarse el riesgo de teratogenicidad ni de progresión de la retinopatía materna, puede utilizarse si el control metabólico lo requiere. No existe experiencia sufi ciente en la gestación con el resto de los análogos disponibles (aspart, glargina o detemir) y, por tanto, no se recomienda su utilización en la gestante diabética. Palabras clave: diabetes gestacional, tratamiento, insulina humana, análogos de insulina. Abstract Diabetes mellitus is one of the most common complications of pregnancy. Gestational diabetes accounts for 90-95% of cases. There is still controversial about the benefits of intensive insulin therapy in these patients regardless of their severity. However, until new data of on-going prospective studies were available, present guidelines recommends start pharmacological treatment after diet and exercise failure to achieve basal and postprandial glycemic targets. Ultrasound evaluation of fetal growth may also be useful to choose initiation of insulin therapy. Human insulin is recommended in a bolus/basal regime, with one or two NPH insulin doses accompanied with preprandial human regular insulin if necessary. Even though the experience with oral hypoglycaemic agents in pregnancy, specially glyburide, is a promising alternative either by efficacy or security, it is premature to consider a recommended option. The rapid-acting insulin analogue lyspro has not demonstrated until now major benefits for the fetus and the mother against the human regular insulin. However, because the risks of teratogenicity or progression of maternal retinopathy have not been confirmed, lyspro may be used to intensify the metabolic control. It is still not recommended the use of other rapid-acting (aspart) or long-acting insulin analogues (glargine or detemir) in pregnancy and more extensive follow-up data on safety are needed. Key words: gestational diabetes, treatment, human insulin, insulin analogues. Fecha de recepción: 19 de mayo de 2006 Fecha de aceptación: 21 de mayo de 2006 Correspondencia: M.ª Reyes Luna Cano. Servicio de Endocrinología y Nutrición. CHUVI-Hospital Xeral. Pizarro, 22. 36204 Vigo (Pontevedra). Correo electrónico: reyes.luna@mundo-r.com Lista de acrónimos citados en el texto: DG: diabetes gestacional; IMC: índice de masa corporal. Introducción La diabetes mellitus es una de las patologías que con mayor frecuencia complican la gestación, y en el 90-95% de los casos se presenta como diabetes gestacional (DG). La DG no tratada incrementa 3-8 veces el riesgo de complicaciones neonatales: macrosomía, hipoglucemia, hiperbilirrubinemia, trauma obstétrico e inmadurez pulmonar 1 . Sin embargo, a pesar de esta importante morbilidad aso- 132
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