Los determinantes de mortalidad materna: un marco de ... - CINU

Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud
Los determinantes de mortalidad materna:
un marco de Derechos
Experiencias y perspectivas de OPS
México, 12 de agosto de 2009
Dr. Bremen De Mucio
Asesor en SSyR CLAP/SMR OPS-OMS
CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA
www.clap.ops-oms.org
oms.org

Comparación de1990 y 2005
estimaciones regionales y mundiales de mortalidad materna*
RMM
1990
Muertes
Maternas
2005
RMM
Muertes
Maternas
% de cambio en
la RMM
1990-2005
TOTAL MUNDIAL
430
576,000
400
536,000
-5.4
REGIONES DESARROLLADAS
11
1,300
9
960
-23.6
Países de la CIS
58
2,800
51
1,800
-12.5
REGIONES EN DESARROLLO
480
572,000
450
533,000
-6.6
Africa
830
221,000
820
276,000
-0.6
Norte de Africa
250
8,900
160
5,700
-36.3
Africa Sub-Sahariana
920
212,000
900
270,000
-1.8
Asia
410
329,000
330
241,000
-19.7
América Latina y el Caribe
180
21,000
130
15,000
-26.3
08_PVL_Regional_advisers/ 2
Oceanía
* Números
redondeados
550
1,000 430
890
-22.2
(Fuente: OMS/UNICEF/UNFPA/Banco Mundial, 2007)

Progreso Regional en Relación al ODM 5
Mortalidad Materna en LAC
RMM por 100.000 nac. vivos
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Evolución de la
RMM
(estimaciones)
Tendencia requerida
para cumplir la ODM 5
Tendencia
de la RMM
(estimaciones)
ODM 5
1990 1995 2000 2005 2010 2015 Años
Fuentes: WHO/UNICEF/UNFPA/The World Bank 2007
Indicadores Básicos OPS - CLAP/SMR 2009

Riesgo de Muerte Materna en Latino América y
el Caribe Comparado con Canadá
Años
RMM LAC / RMM Canadá
1990
180 / 5.5
2008
89,2 / 5.9
Riesgo Relativo
32,7
15
Fuentes: Indicadores Básicos de Salud OPS 2008
4

Potencial de Reducción de la Mortalidad Materna para América Latina y el Caribe.
Países con Poblaciones Mayores de 2.5 Millones
*Indicadores Básicos 2008 OPS – **Comunicaciones de MS 2009
Potencial Posible: ref. **Chile 16 %ooo
Paises ( Mort. Mat %ooo)
***Uruguay 20
**C. Rica 25
*Cuba 41,8
**Argentina 44
**México 58,1
*Venezuela 59,9
*El Salvador 71,2
*R. Dominic. 72,8
*Ecuador 73
*Colombia 73,1
*Brasil 74,7
*Panamá 83,6
*Nicaragua 90,4
*Jamaica 95
Honduras 108
*Paraguay 121,4
*Guatemala 148,8
Perú 185
*Bolivia 229
*Haití 630
Potencial Deseable: ref. Canadá Tasa 5.9 %ooo
100
75
50
25
25 50 75 100
Potencial de Reducción %
Potencial de Reducción %
Actualizado AGO/ 2009: Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December 2000
5

Principales Causas de Muerte según n Magnitud de la Tasa de Mortalidad y
Oferta de Servicios
Razón de Mortalidad Materna por 100.000 nacidos vivos
100
Anticoncep 75-80% A) 1-Indirectas
Prenatal 100% 2-Pre-eclamp
Parto 100% 3-Infecciones
Anticoncep 40-70% B) 1-Aborto
Prenatal 80-100%
2-Pre-eclamp
Parto 80-100%
3-Hemorragia
Anticoncep 40-70%
C) 1-Pre-eclamp
Prenatal 65-95%
2-Hemorragia
Parto 67-98%
3-Aborto
Anticoncep 28-60%
D) 1-Hemorragia
Prenatal 50-85%
2-Pre-eclamp
Parto 30-85%
3-Parto Obstruido
Países en A) Canadá, USA, Chile B) Uruguay, Costa Rica, Cuba , Argentina C) Brasil, México, Venezuela, Ecuador,
Panamá, El Salvador, R. Dominicana, Colombia, Jamaica, Nicaragua D) Guatemala, Paraguay, Honduras, Perú, 6
Bolivia, Haití Actualizado AGO/2009: Maternal Mortality in LAC. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December 2000

Principales Intervenciones según n la oferta de servicios en cobertura
de anticonceptivos, prenatal y parto.
Grupo A) Canadá, USA, Costa Rica, Cuba.
Aumentar la integralidad de las prestaciones en salud mejorando la articulación de los
diferentes niveles de atención especialmente a los sectores de población socialmente
excluidas
Grupo B) Uruguay, Chile, Argentina, Brasil, México .
Reforzar los programas de educación en salud reproductiva, asesoría para una sexualidad
responsable; ampliar la oferta de anticonceptivos eficaces y capacitar al equipo de salud
para los cuidados obstétricos con uso de tecnologías y procedimientos de eficacia
científicamente demostrada
Grupo C) Venezuela, Ecuador, Panamá, El Salvador, Colombia.
Grupo D) Guatemala, Paraguay, Jamaica, Nicaragua, Honduras, Perú, Bolivia, Haití
Ampliar las coberturas para garantizar la prevención y atención de las complicaciones del
aborto, parto y puerperio
Updated in 2002: Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December 2000
7

Razón n de Mortalidad Materna, EEUU 1900 a 2000
Por 100.000 N.V
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
HAI
BOL
PER
GUT
PAR
HON
JAM
COL
ECU
DOR
ELS
BRA
PAN
NIC
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1997 2000
VEN
MEX
ARG
CUB
COR
URU
CHI
Pobre entrenamiento Obstétrico
Parto Domiciliario
Intervenciones inapropiadas
40% de mortalidad sepsis,
60% Hemorragia y Toxemia
Parto Institucional 90%
Antib. Sangre, Oxitoc.
Calificación médica
Comités Hosp. Estad
Normatización
Planif. Familiar
Legalización
Aborto
Ectópico
Embolismo
Pre-eclapsia
Actualizado AGO/2009: CDC 2002
8

Atención calificada al parto: : 1990-2000
y proyecciones al 2015
08_PVL_Regional_advisers/ 9
Porcentaje de atención calificada al parto
100
90
80
60
40
20
0
Año
Objetivos
Internacionales de
desarrollo
América Latina & el Caribe
Este Medio &
Norte de Africa
Asia
(excl. China)
Africa
Sub-Sahariana
1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020
(Fuente: AbouZahr & Wardlaw, 2001 modificado)

Tendencia de la Razón de Mortalidad Materna en Uruguay en
relación a la Meta para 2015.
R. de Mortalidad Materna por 100.000 RNV
40
35
30
25
20
15
10
5
0
36.6
34.6
26
23.1
17.1
15.4
M.M. Excluido Aborto
22
18
11.9
9.9
6.5
Meta
1990 2000 2001 2002 2003 2004 2010 2015
Años

Tendencia de la Razón de Mortalidad Materna en Argentina en
relación a la Meta para 2015.
R. de Mortalidad Materna por 100.000 RNV
60
50
40
30
20
10
0
52
35
25
46
43 44
40
32 32
30
M.M. Excluido Aborto
27 28
Meta 13
1990 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2010 2015
Años

“Se
estima que más de 100 000 muertes maternas
podrían
evitarse cada año si las mujeres que no
quieren tener hijos usaran métodos
anticonceptivos
efectivos."
(Marston & Cleland, 2003, aporte al Informe Mundial de Salud 2005)
08_PVL_Regional_advisers/ 12

Estrategia Regional para la
Reducción n de la Mortalidad Materna
A. Contempla la situación epidemiológica y
social.
B. Promueve prácticas adecuadas e
intervenciones basadas en evidencias.
‣ Cuidados obstétricos esenciales
básicos e integrales.
‣ Asistencia del parto por personal
calificado.
‣ Calidad de la atención.
‣ Empoderamiento de las mujeres, sus
familias y sus comunidades.
C. Aplicar un enfoque de abordaje
multisectorial.
D. Promover políticas públicas y normas
eficaces a nivel nacional y municipal.
E. Brindar servicios de SSR de calidad.
F. Reforzar los sistemas de vigilancia.
“26a
Conferencia Sanitaria
Todos los países de la Región
han adherido al logro del ODM 5.
14 países adoptaron la
Estrategia Regional:
BOL, BRA, COL, ECU, ELS, GUA,
GUY, HAI, HON, MEX, NIC, PAR,
PER, DOM.
Organizaciones:
USAID, UNICEF, UNFPA.
Sanitaria Panamericana 2002”
CLAP/SMR 2008

2003
Oferta de servicios (materiales, equipamiento y
entrenamiento) +
Monitoreo y evaluación = 33.5 M US$ (57,2 %)
ECONOMICAS
Geográficas
Culturales
‐Materiales
‐Recursos Humanos
organización
Normas / protocolos
DISPONIBILIDAD DE
SS DE CALIDAD
USO DE
SERVICIOS
DEMANDA
NECESIDADES
por
DE SALUD
SERVICIOS
PF (contraceptivos, logística y
entrenamiento) = 14,5 M US$ (24,8%)
MEJORA IMPROVEMENT DE LA SALUD
OF
REPRODUCTIVE REPRODUCTVIVA
HEALTH
(REDUCTION (REDUCCION MMR) MM)
Acceso Financiero = 10,4 M
US$ (17,8%)
Pan American
Health
Organization
2007

INDICADORES DE BASE SIP
CP 1er. trimestre
CP 2º trimestre
CP 3º trimestre
1er. CP sin fecha
Parto Institucional
Terminación espontánea
Terminación cesárea
Terminación otra
Muertes fetales
Muertes neonatales precoces
Muertes maternas
657
13.4
734
15
1372
28
2141
43.7
Aumento superior al 60%
12650
85.1
1403
9.4
49
0.3
246 17 p. mil
473 32 p. mil
25 184 p. 100 mil

Evanie Morice, 46 años, embarazo de 4 meses, 10 hijos, sin
control antenatal, con partos en su casa. Primera consulta
antenatal de su nuevo embarazo en el Hospital de Port
Salut, Haiti.
“Es la primera vez que visito el hospital. Antes, yo no tenía
dinero para pagar los servicios y el hospital no atiende
gente pobre. Ahora puedo venir porque los servicios son
gratis.”
Foto de: Monica Piskorek