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T<br />
ema<br />
a debate<br />
Promovi<strong>en</strong>do <strong>la</strong> <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> <strong>con</strong> <strong>el</strong><br />
<strong>m<strong>en</strong>or</strong> <strong>en</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>primaria</strong>: <strong>el</strong> arte d<strong>el</strong><br />
funambulismo<br />
Rosario Pérez García<br />
CAR Salou. Institut Català de <strong>la</strong> Salut. Salou. Tarragona. España.<br />
Correo <strong>el</strong>ectrónico: rperez.tarte.ics@g<strong>en</strong>cat.cat<br />
Cuestiones polémicas<br />
● La <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> es <strong>el</strong> pi<strong>la</strong>r básico sobre <strong>el</strong> que se<br />
asi<strong>en</strong>ta <strong>la</strong> medicina d<strong>el</strong> adolesc<strong>en</strong>te.<br />
● Entre los 12 y los 16 años (<strong>m<strong>en</strong>or</strong> maduro) es importante<br />
valorar <strong>la</strong> capacidad y <strong>el</strong> grado de madurez d<strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> a fin<br />
de definir su grado de implicación <strong>en</strong> <strong>la</strong> toma de<br />
decisiones.<br />
● La capacidad es un proceso gradual que abarca <strong>el</strong><br />
desarrollo psicológico y cognitivo de <strong>la</strong> persona, y debe<br />
valorarse <strong>en</strong> función de <strong>la</strong> trasc<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia de <strong>la</strong> decisión que<br />
se va a tomar y d<strong>el</strong> alcance y magnitud de sus posibles<br />
<strong>con</strong>secu<strong>en</strong>cias.<br />
● El médico responsable d<strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> será qui<strong>en</strong> determine su<br />
madurez y capacidad, y lo debe justificar <strong>en</strong> <strong>la</strong> historia<br />
clínica.<br />
● La valoración de <strong>la</strong> capacidad su<strong>el</strong>e basarse <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
experi<strong>en</strong>cia clínica, <strong>la</strong> prud<strong>en</strong>cia y <strong>el</strong> s<strong>en</strong>tido común.<br />
● Es importante dar a <strong>con</strong>ocer a <strong>la</strong> sociedad lo que significa<br />
<strong>la</strong> mayoría de edad sanitaria, <strong>el</strong> derecho a <strong>la</strong> información<br />
sanitaria, <strong>el</strong> respeto a <strong>la</strong> autonomía d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te, los<br />
derechos d<strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong>, <strong>el</strong> derecho a <strong>la</strong> <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> de <strong>la</strong><br />
historia clínica, <strong>el</strong> derecho a <strong>la</strong> intimidad, <strong>el</strong> secreto<br />
profesional y sus límites.<br />
● Al <strong>m<strong>en</strong>or</strong> maduro se le re<strong>con</strong>oce <strong>el</strong> derecho a <strong>la</strong> intimidad,<br />
lo que implica <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> de sus datos clínicos,<br />
siempre valorando los riesgos y b<strong>en</strong>eficios, y salvo grave<br />
riesgo para él.<br />
● Vulnerar <strong>la</strong> <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> d<strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> maduro por parte<br />
d<strong>el</strong> médico debe justificarse ética y legalm<strong>en</strong>te, y por<br />
escrito <strong>en</strong> su historia clínica; no es válido aplicar un criterio<br />
meram<strong>en</strong>te paternalista.<br />
Pa<strong>la</strong>bras c<strong>la</strong>ve:<br />
<br />
"Funambulismo: habilidad para des<strong>en</strong>volverse v<strong>en</strong>tajosam<strong>en</strong>te<br />
<strong>en</strong>tre diversas t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cias u opiniones opuestas".<br />
Diccionario de <strong>la</strong> L<strong>en</strong>gua Españo<strong>la</strong><br />
Introducción<br />
La <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> de <strong>la</strong> <strong>en</strong>trevista clínica <strong>con</strong> <strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> <strong>en</strong><br />
at<strong>en</strong>ción <strong>primaria</strong> es un tema de gran complejidad y múltiples<br />
facetas, donde están implicados los aspectos legales,<br />
deontológicos, éticos y jurídicos que van a incidir <strong>en</strong> <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción<br />
<strong>en</strong>tre <strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> y <strong>el</strong> médico de familia. Es necesario<br />
abordar <strong>el</strong> tema de <strong>la</strong> <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> y <strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> desde una<br />
perspectiva lo más amplia posible, para de este modo, facilitar<br />
una re<strong>la</strong>ción donde se respet<strong>en</strong> los aspectos legales y a <strong>la</strong><br />
vez se mant<strong>en</strong>gan los principios de secreto profesional y<br />
<strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> imprescindibles <strong>en</strong> una óptima re<strong>la</strong>ción<br />
profesional. La <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> es <strong>la</strong> matriz donde se fragua<br />
<strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción médico-paci<strong>en</strong>te y se <strong>en</strong>ti<strong>en</strong>de como <strong>el</strong> derecho<br />
d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te a que sea respetada su intimidad y se<br />
cump<strong>la</strong> <strong>con</strong> <strong>el</strong> deber de secreto y sigilo por parte de los profesionales<br />
sanitarios.<br />
Preservar <strong>la</strong> <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> <strong>con</strong> <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te mayor de<br />
edad no reviste gran complejidad desde <strong>el</strong> punto de vista legal,<br />
<strong>el</strong> problema surge <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>con</strong> <strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> de edad:<br />
¿debemos mant<strong>en</strong>er <strong>la</strong> <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong>?, ¿<strong>en</strong> todos los casos?,<br />
¿cuál debe ser <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>con</strong> los padres?, ¿o quizás no<br />
es correcto referirnos a <strong>la</strong> <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> hasta no t<strong>en</strong>er <strong>la</strong><br />
152 FMC. 2015;22(3):152-7
Pérez García R. Promovi<strong>en</strong>do <strong>la</strong> <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> <strong>con</strong> <strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> <strong>en</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>primaria</strong>: <strong>el</strong> arte d<strong>el</strong> funambulismo<br />
mayoría de edad civil, 18 años? 1,2 . Puesto que los <strong>m<strong>en</strong>or</strong>es<br />
están bajo <strong>la</strong> patria potestad 3 , ¿influye esta <strong>con</strong>dición <strong>en</strong> <strong>el</strong><br />
deber de asegurar <strong>la</strong> <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> d<strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong>? Responder<br />
a estas preguntas pasa necesariam<strong>en</strong>te por at<strong>en</strong>der <strong>con</strong>sideraciones<br />
legales, éticas y deontológicas acerca de cuáles son<br />
los derechos d<strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> d<strong>en</strong>tro d<strong>el</strong> sistema de salud y de qué<br />
forma se debe articu<strong>la</strong>r <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>m<strong>en</strong>or</strong>-médico de familia.<br />
Ent<strong>en</strong>demos que <strong>la</strong>s respuestas a estas cuestiones deb<strong>en</strong> excluir,<br />
de <strong>en</strong>trada, posiciones maniqueas, como <strong>con</strong>siderarlo<br />
como un adulto a todos los efectos o como un incapaz <strong>en</strong> un<br />
s<strong>en</strong>tido integral. Cualquier extremo es fácil de adoptar y no<br />
p<strong>la</strong>ntea dudas o cuestionami<strong>en</strong>tos de nuestra práctica asist<strong>en</strong>cial,<br />
pero es <strong>en</strong> <strong>el</strong> espacio de “tierra fronteriza” <strong>en</strong>tre <strong>la</strong><br />
adultez y <strong>la</strong> minoría de edad donde <strong>el</strong> médico de familia debe<br />
ser <strong>el</strong> garante de <strong>la</strong> salud d<strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong>; re<strong>con</strong>oci<strong>en</strong>do su autonomía<br />
o negándose<strong>la</strong> bajo criterios y parámetros siempre<br />
resba<strong>la</strong>dizos y de difícil d<strong>el</strong>imitación 4 .<br />
Transformaciones <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
re<strong>la</strong>ción médico-paci<strong>en</strong>te<br />
Los sistemas sanitarios han sufrido un cambio social sin preced<strong>en</strong>tes<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> historia de <strong>la</strong> humanidad; marcada por transformaciones<br />
de tipo tecnológico, e<strong>con</strong>ómico, educativo, <strong>la</strong>boral,<br />
judicial, mediático y político. La int<strong>en</strong>sidad de estos<br />
cambios afecta de raíz <strong>en</strong> <strong>la</strong> perspectiva que ti<strong>en</strong>e <strong>la</strong> ciudadanía<br />
de <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción sanitaria y propicia una nueva re<strong>la</strong>ción<br />
<strong>en</strong>tre <strong>el</strong> sistema sanitario y los propios usuarios. Uno de los<br />
principales cambios de esta transformación social supone un<br />
cambio <strong>en</strong> <strong>el</strong> rol de paci<strong>en</strong>te, que pasa de ser un sujeto pasivo<br />
a activo, que está más informado y participa de forma activa<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> toma de decisiones que afectan a su salud o a <strong>la</strong> de<br />
sus familiares 5,6 . De este modo, <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción que ha seguido <strong>el</strong><br />
mod<strong>el</strong>o paternalista-b<strong>en</strong>efic<strong>en</strong>te de tradición hipocrática,<br />
que está regida por <strong>el</strong> Primun non nocere, va perdi<strong>en</strong>do protagonismo<br />
para dar paso a una re<strong>la</strong>ción mod<strong>el</strong>o autonomista,<br />
donde <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te es <strong>con</strong>siderado capaz de decidir y responsabilizarse<br />
de su propia salud 7 .<br />
Esta transformación <strong>en</strong> <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción médico-paci<strong>en</strong>te también<br />
empieza a tomar protagonismo <strong>en</strong> <strong>el</strong> estatus social d<strong>el</strong><br />
niño; así, <strong>en</strong> <strong>la</strong> Conv<strong>en</strong>ción de Ginebra de 1989, se refier<strong>en</strong><br />
al <strong>m<strong>en</strong>or</strong> como sujeto de derechos <strong>en</strong> lugar de hacerlo como<br />
objeto de derechos. Ello implica fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te <strong>el</strong> re<strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to<br />
pl<strong>en</strong>o de <strong>la</strong> titu<strong>la</strong>ridad de derechos <strong>en</strong> los <strong>m<strong>en</strong>or</strong>es<br />
de edad y de una capacidad progresiva para ejercerlos 8 .<br />
M<strong>en</strong>or y madurez: ¿oxímoron o<br />
realidad compatible?<br />
En otras culturas, <strong>el</strong> paso de <strong>la</strong> infancia a <strong>la</strong> adultez se lleva a<br />
cabo a través de ritos de iniciación c<strong>la</strong>ram<strong>en</strong>te id<strong>en</strong>tificables<br />
por <strong>el</strong> grupo humano, que <strong>con</strong>duc<strong>en</strong> al niño a alcanzar su estatus<br />
de adulto d<strong>en</strong>tro de <strong>la</strong> sociedad. En <strong>la</strong>s sociedades occid<strong>en</strong>tales<br />
existe <strong>con</strong>s<strong>en</strong>so <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>con</strong> <strong>el</strong> mom<strong>en</strong>to <strong>en</strong> que<br />
<strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> alcanza <strong>la</strong> mayoría de edad, ya que esta vi<strong>en</strong>e amparada<br />
por <strong>el</strong> marco legal de cada país; pero <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>con</strong><br />
<strong>el</strong> alcance de <strong>la</strong> madurez d<strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong>, antes de llegar a <strong>la</strong> mayoría<br />
de edad no existe <strong>con</strong>s<strong>en</strong>so o parámetros para determinar<br />
cuándo se alcanza.<br />
Se ha acuñado <strong>el</strong> término <strong>m<strong>en</strong>or</strong> maduro para id<strong>en</strong>tificar a<br />
los <strong>m<strong>en</strong>or</strong>es de edad <strong>con</strong> un cierto desarrollo cognitivo y<br />
emocional y <strong>con</strong> capacidad sufici<strong>en</strong>te para implicarse <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
toma de decisiones refer<strong>en</strong>tes a su persona y de manera especial<br />
<strong>en</strong> <strong>el</strong> ámbito de <strong>la</strong> salud 9 . Es <strong>en</strong> función d<strong>el</strong> niv<strong>el</strong> de<br />
madurez observado, que se re<strong>con</strong>oce <strong>la</strong> exist<strong>en</strong>cia de determinados<br />
derechos y <strong>la</strong> posibilidad de que los <strong>m<strong>en</strong>or</strong>es que<br />
sean capaces de tomar decisiones y evaluar sus <strong>con</strong>secu<strong>en</strong>cias<br />
puedan decidir <strong>en</strong> temas re<strong>la</strong>tivos a su salud. La teorías<br />
psicoevolutivas hab<strong>la</strong>n a favor de que <strong>la</strong> madurez no se alcanza<br />
de forma súbita e inmediata a los 18 años, sino que se<br />
trata de un proceso progresivo y gradual <strong>en</strong> <strong>el</strong> que <strong>la</strong> mayoría<br />
está de acuerdo que ti<strong>en</strong>e lugar a partir de los 12 años.<br />
Sin embargo, sigue si<strong>en</strong>do <strong>con</strong>trovertido <strong>el</strong> mom<strong>en</strong>to <strong>en</strong> <strong>el</strong><br />
que <strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> dispone de “capacidad de hecho” para tomar<br />
decisiones por sí mismo 10 .<br />
Las decisiones que <strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> tome acerca de su salud forman<br />
parte de los l<strong>la</strong>mados derechos de personalidad, que<br />
puede realizar por sí mismo, de acuerdo <strong>con</strong> <strong>la</strong>s leyes y <strong>con</strong><br />
sus <strong>con</strong>diciones de madurez. En <strong>la</strong> medida <strong>en</strong> que pueda realizarlos<br />
por sí mismo, estos actos quedan fuera d<strong>el</strong> ámbito de<br />
<strong>la</strong> patria potestad o <strong>la</strong> tute<strong>la</strong>. Cuando <strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> carezca de <strong>la</strong><br />
madurez sufici<strong>en</strong>te para realizar estos actos (Art. 9.3, Ley<br />
41/2002), <strong>la</strong> decisión será tomada por su repres<strong>en</strong>tante (<strong>con</strong>s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to<br />
por repres<strong>en</strong>tación). En caso de <strong>m<strong>en</strong>or</strong>es <strong>con</strong><br />
16 años o emancipados, no cabe <strong>el</strong> <strong>con</strong>s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to por repres<strong>en</strong>tación.<br />
Sin embargo, <strong>en</strong> caso de actuación de grave<br />
riesgo, según <strong>el</strong> criterio d<strong>el</strong> facultativo, los padres serán informados<br />
y su opinión será t<strong>en</strong>ida <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta para <strong>la</strong> toma de<br />
decisión correspondi<strong>en</strong>te.<br />
Son varias <strong>la</strong>s cuestiones que dan pie a difer<strong>en</strong>tes interpretaciones<br />
<strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>con</strong> <strong>la</strong> capacidad d<strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> para tomar<br />
decisiones por sí mismo <strong>en</strong> cuanto a su salud y <strong>en</strong>fermedad 11 :<br />
sidera<br />
que por <strong>en</strong>cima de los 16 años se presupone <strong>la</strong> capacidad<br />
<strong>con</strong> carácter g<strong>en</strong>eral. Si <strong>el</strong> facultativo cree que no dispone<br />
de dicha capacidad, deberá demostrarlo, de forma que<br />
pueda negarle su derecho a tomar sus propias decisiones sanitarias.<br />
Por debajo de los 16 años, <strong>la</strong> presunción legal g<strong>en</strong>eral<br />
es de incapacidad, por lo que, para aceptar <strong>la</strong> decisión d<strong>el</strong><br />
<strong>m<strong>en</strong>or</strong> sin participación de sus repres<strong>en</strong>tantes legales, <strong>el</strong> facultativo<br />
debe poder demostrar que, a su juicio, ti<strong>en</strong>e capacidad<br />
sufici<strong>en</strong>te para tomar esa decisión <strong>con</strong>creta <strong>en</strong> ese mom<strong>en</strong>to<br />
<strong>con</strong>creto (fig. 1).<br />
FMC. 2015;22(3):152-7 153
Pérez García R. Promovi<strong>en</strong>do <strong>la</strong> <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> <strong>con</strong> <strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> <strong>en</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>primaria</strong>: <strong>el</strong> arte d<strong>el</strong> funambulismo<br />
M<strong>en</strong>or<br />
< 16 años:<br />
Presunción legal de<br />
incapacidad<br />
> 16 años:<br />
Presunción legal de<br />
capacidad<br />
Valoración<br />
Capacidad positiva<br />
Respeto decisión<br />
Carga de <strong>la</strong> prueba<br />
Valoración<br />
Capacidad negativa:<br />
Decisión por repres<strong>en</strong>tación<br />
Valoración<br />
Capacidad negativa:<br />
Decisión por repres<strong>en</strong>tación<br />
Carga de <strong>la</strong> prueba<br />
Valoración<br />
Capacidad positiva<br />
Respeto decisión<br />
Figura 1. Valoración de <strong>la</strong> capacidad según <strong>la</strong> ley de autonomía (Ogando, 2007).<br />
cidir<br />
tanto <strong>la</strong> capacidad d<strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong>, sea este mayor o <strong>m<strong>en</strong>or</strong><br />
de 16 años, como definir si es o no una actuación de grave<br />
riesgo.<br />
<br />
compr<strong>en</strong>der int<strong>el</strong>ectual y emocionalm<strong>en</strong>te <strong>el</strong> alcance de <strong>la</strong><br />
interv<strong>en</strong>ción requerirá mayores caute<strong>la</strong>s cuanto <strong>m<strong>en</strong>or</strong> sea<br />
<strong>la</strong> edad de este y mayor <strong>la</strong> gravedad de <strong>la</strong> interv<strong>en</strong>ción que<br />
se va a realizar 12 (fig. 2) 13 .<br />
¿Confid<strong>en</strong>cialidad o patria<br />
potestad? Derechos sobre <strong>la</strong><br />
historia clínica d<strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong><br />
Incapaces<br />
Capacidad nu<strong>la</strong><br />
Niv<strong>el</strong> I<br />
Conocer<br />
y as<strong>en</strong>tir<br />
Niv<strong>el</strong> II<br />
Compr<strong>en</strong>der<br />
y <strong>el</strong>egir<br />
Niv<strong>el</strong> III<br />
Apreciar<br />
y decidir<br />
pl<strong>en</strong>am<strong>en</strong>te<br />
Figura 2. Esca<strong>la</strong> móvil de capacidad de Drane (1999).<br />
Capaces<br />
Capacidad pl<strong>en</strong>a<br />
Exist<strong>en</strong> 2 derechos que colisionan <strong>en</strong>tre sí; por una parte, <strong>el</strong><br />
derecho d<strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> a <strong>la</strong> intimidad y a <strong>la</strong> <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> de<br />
sus datos sanitarios y, por otra parte, <strong>el</strong> derecho de los padres<br />
a <strong>la</strong> información y al acceso a <strong>la</strong> historia clínica de sus<br />
hijos (tab<strong>la</strong> 1). Por lo tanto, decidir hacia dónde inclinar <strong>la</strong><br />
ba<strong>la</strong>nza <strong>en</strong>tre <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong>/intimidad fr<strong>en</strong>te a patria potestad<br />
es una ardua tarea que solo compete al médico responsable<br />
d<strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong>. El derecho de <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> se justifica<br />
por <strong>el</strong> Art. 7 de <strong>la</strong> Ley 41/2002, así como por <strong>el</strong> código<br />
de ética y deontología médica y por <strong>el</strong> art. 10 de <strong>la</strong> Ley G<strong>en</strong>eral<br />
de Sanidad. El in<strong>con</strong>v<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te es que no se especifica <strong>la</strong><br />
edad, por lo tanto, ha de <strong>en</strong>t<strong>en</strong>derse que se exti<strong>en</strong>de a <strong>m<strong>en</strong>or</strong>es<br />
maduros. Si <strong>la</strong> ley re<strong>con</strong>oce al <strong>m<strong>en</strong>or</strong> de 16 años como<br />
maduro, <strong>la</strong> mayoría de edad sanitaria, prevalecerá <strong>el</strong> derecho<br />
d<strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> a decidir sin informar a los padres o tutores legales.<br />
Se trata de un <strong>con</strong>flicto que es a <strong>la</strong> vez ético y legal y cada<br />
profesional debe sopesar cuidadosam<strong>en</strong>te <strong>la</strong>s implicaciones<br />
y <strong>con</strong>secu<strong>en</strong>cias 14 .<br />
Para decidir si un paci<strong>en</strong>te <strong>m<strong>en</strong>or</strong> es o no maduro no disponemos<br />
<strong>en</strong> nuestra práctica diaria de esca<strong>la</strong>s ni test que nos<br />
permitan evaluar su madurez, es por <strong>el</strong>lo que siempre hab<strong>la</strong>remos<br />
de madurez <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>con</strong> un <strong>m<strong>en</strong>or</strong> <strong>con</strong>creto, eva-<br />
TABLA 1. Código Civil. Patria potestad<br />
Art. 154. Los hijos no emancipados están bajo <strong>la</strong> potestad de<br />
los padres<br />
La patria potestad se ejercerá siempre <strong>en</strong> b<strong>en</strong>eficio de los hijos,<br />
de acuerdo <strong>con</strong> su personalidad, y <strong>con</strong> respeto a su<br />
integridad física y psicológica<br />
Esta potestad compr<strong>en</strong>de los sigui<strong>en</strong>tes deberes y facultades:<br />
1. Ve<strong>la</strong>r por <strong>el</strong>los, t<strong>en</strong>erlos <strong>en</strong> su compañía, alim<strong>en</strong>tarlos,<br />
educarlos y procurarles una formación integral<br />
2. Repres<strong>en</strong>tarlos y administrar sus bi<strong>en</strong>es<br />
Si los hijos tuvier<strong>en</strong> sufici<strong>en</strong>te juicio, deberán ser oídos siempre<br />
antes de adoptar decisiones que les afect<strong>en</strong><br />
Los padres podrán, <strong>en</strong> <strong>el</strong> ejercicio de su potestad, recabar <strong>el</strong><br />
auxilio de <strong>la</strong> autoridad<br />
Art. 169. La patria potestad se acaba:<br />
Por <strong>la</strong> muerte o <strong>la</strong> dec<strong>la</strong>ración de fallecimi<strong>en</strong>to de los padres o<br />
d<strong>el</strong> hijo<br />
Por <strong>la</strong> emancipación<br />
Por <strong>la</strong> adopción d<strong>el</strong> hijo<br />
Art. 162. Los padres que ost<strong>en</strong>t<strong>en</strong> <strong>la</strong> patria potestad ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
repres<strong>en</strong>tación legal de sus hijos <strong>m<strong>en</strong>or</strong>es no emancipados.<br />
Se exceptúan:<br />
Los actos re<strong>la</strong>tivos a derechos de <strong>la</strong> personalidad u otros que <strong>el</strong><br />
hijo, de acuerdo <strong>con</strong> <strong>la</strong>s leyes y <strong>con</strong> sus <strong>con</strong>diciones de<br />
madurez, pueda realizar por sí mismo<br />
Aqu<strong>el</strong>los <strong>en</strong> que exista <strong>con</strong>flicto de intereses <strong>en</strong>tre los padres y<br />
<strong>el</strong> hijo<br />
Los re<strong>la</strong>tivos a bi<strong>en</strong>es que estén excluidos de <strong>la</strong> administración<br />
de los padres<br />
154 FMC. 2015;22(3):152-7
Pérez García R. Promovi<strong>en</strong>do <strong>la</strong> <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> <strong>con</strong> <strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> <strong>en</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>primaria</strong>: <strong>el</strong> arte d<strong>el</strong> funambulismo<br />
luando hechos determinados, y los cursos de acción <strong>con</strong>cretos<br />
<strong>en</strong>tre los cuales hay que ponderar <strong>la</strong>s circunstancias y<br />
<strong>con</strong>secu<strong>en</strong>cias para <strong>el</strong>egir <strong>la</strong> más razonable o prud<strong>en</strong>te 15 .<br />
Como médicos de familia se nos puede pedir que valoremos<br />
<strong>la</strong> capacidad y riesgo de <strong>la</strong> demanda de una <strong>m<strong>en</strong>or</strong> que solicita<br />
<strong>la</strong> píldora d<strong>el</strong> día después <strong>en</strong> <strong>el</strong> <strong>con</strong>texto de una urg<strong>en</strong>cia,<br />
o que se valore <strong>la</strong> demanda de at<strong>en</strong>ción médica de un<br />
<strong>m<strong>en</strong>or</strong> que <strong>con</strong>sume ocasionalm<strong>en</strong>te cannabis pero que se lo<br />
oculta a sus padres; ambas situaciones son frecu<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> <strong>el</strong><br />
día a día de un médico de familia tanto <strong>en</strong> <strong>la</strong> <strong>con</strong>sulta como<br />
<strong>en</strong> urg<strong>en</strong>cias. Se podría argum<strong>en</strong>tar que a difer<strong>en</strong>cia d<strong>el</strong> ámbito<br />
hospita<strong>la</strong>rio, son escasas <strong>la</strong>s situaciones de riesgo vital<br />
que se dan <strong>en</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>primaria</strong> y por tanto son situaciones<br />
de “tierra fronteriza” donde interactúan los derechos de los<br />
<strong>m<strong>en</strong>or</strong>es, de los padres y de los médicos de familia; y es <strong>en</strong><br />
este <strong>con</strong>texto donde volvemos a <strong>la</strong> <strong>en</strong>crucijada de definir hacia<br />
dónde bascu<strong>la</strong>mos <strong>la</strong> ba<strong>la</strong>nza. La ley no nos va a ayudar<br />
<strong>en</strong> este s<strong>en</strong>tido, porque solo y únicam<strong>en</strong>te dep<strong>en</strong>de d<strong>el</strong> médico<br />
definir lo que es un grave riesgo. Según difer<strong>en</strong>tes autores<br />
hay qui<strong>en</strong> opina que no es necesario llegar a <strong>la</strong> situación de<br />
un grave riesgo, simplem<strong>en</strong>te <strong>con</strong> que se trate de un problema<br />
de salud importante es sufici<strong>en</strong>te para ponerlo <strong>en</strong> <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to<br />
de los padres 16 .<br />
Muy probablem<strong>en</strong>te, desde <strong>el</strong> punto de vista d<strong>el</strong> prog<strong>en</strong>itor,<br />
cualquier tema de salud que afecte a su hijo será de importancia<br />
para él, y por lo tanto <strong>el</strong> médico estaría <strong>en</strong> <strong>la</strong> obligación<br />
de ceder fr<strong>en</strong>te a <strong>la</strong> patria potestad. Sin embargo,<br />
recordemos que <strong>la</strong> <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> es <strong>el</strong> pi<strong>la</strong>r básico sobre <strong>el</strong><br />
que se asi<strong>en</strong>ta <strong>la</strong> práctica medicina, incluida <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>con</strong><br />
<strong>el</strong> adolesc<strong>en</strong>te. Si esta fal<strong>la</strong>, probablem<strong>en</strong>te se produzca una<br />
pérdida irreparable de <strong>con</strong>fianza y <strong>el</strong> daño tal vez sea mayor<br />
que <strong>el</strong> pret<strong>en</strong>dido bi<strong>en</strong> que se buscaba lograr. Es por este motivo<br />
que se debe explicar a los padres los derechos d<strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong><br />
y sobre todo <strong>la</strong> necesidad de que <strong>el</strong>los cooper<strong>en</strong> <strong>con</strong> <strong>el</strong> médico,<br />
otorgándole su <strong>con</strong>fianza y t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>la</strong> certeza de que <strong>el</strong><br />
profesional solo buscará <strong>el</strong> máximo b<strong>en</strong>eficio de salud para<br />
su hijo. Pero esta <strong>con</strong>fianza es bidireccional, y <strong>en</strong> <strong>el</strong> caso de<br />
que <strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> corra un riesgo grave para su salud, será <strong>el</strong> propio<br />
médico qui<strong>en</strong> se pondrá <strong>en</strong> <strong>con</strong>tacto <strong>con</strong> los padres.<br />
Las fronteras de <strong>la</strong><br />
<strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong><br />
TABLA 2. Límites a <strong>la</strong> <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong><br />
Situaciones de grave p<strong>el</strong>igro para <strong>la</strong> vida (ideación suicida, ideas<br />
homicidas, trastornos de <strong>con</strong>ducta alim<strong>en</strong>taria)<br />
Situaciones de gran riesgo social (ideas sobre fugas o daños<br />
irreparables)<br />
Cuando existe riesgo de perjudicar a terceras personas<br />
Situaciones de maltrato o abuso sexual (o corra riesgo de serlo)<br />
Vivimos mom<strong>en</strong>tos de <strong>con</strong>flictos y disparidades <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s libertades<br />
sociales y <strong>la</strong>s libertades <strong>en</strong> <strong>el</strong> ámbito sanitario. En<br />
<strong>el</strong> primer caso, permitimos que <strong>m<strong>en</strong>or</strong>es de 16 años puedan<br />
<strong>con</strong>ducir un ciclomotor o que acudan a c<strong>en</strong>tros lúdicos <strong>en</strong><br />
horarios donde es <strong>con</strong>ocida <strong>la</strong> mayor exposición a drogas<br />
(alcohol, tabaco y otras sustancias). Sin embargo, cuando se<br />
trata de acudir solo a <strong>la</strong> <strong>con</strong>sulta médica para manifestar<br />
también ese derecho de autonomía y solicitar nuestra <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong>,<br />
son muchas <strong>la</strong>s trabas que, parti<strong>en</strong>do d<strong>el</strong> prog<strong>en</strong>itor,<br />
<strong>con</strong> un propósito b<strong>en</strong>efic<strong>en</strong>te, dificultan <strong>la</strong> <strong>la</strong>bor d<strong>el</strong><br />
médico de familia <strong>con</strong> <strong>el</strong> adolesc<strong>en</strong>te.<br />
Por lo tanto, cuando un <strong>m<strong>en</strong>or</strong> acude a nuestra <strong>con</strong>sulta<br />
solicitando explícitam<strong>en</strong>te su derecho de <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong>,<br />
probablem<strong>en</strong>te lo hace porque estamos tratando un problema<br />
que <strong>con</strong>sidera que pert<strong>en</strong>ece solo a su ámbito privado, es decir,<br />
por lo g<strong>en</strong>eral temas re<strong>la</strong>cionados <strong>con</strong> reproducción sexual<br />
(píldora d<strong>el</strong> día después, anti<strong>con</strong>ceptivos, <strong>en</strong>fermedades<br />
de transmisión sexual…) o bi<strong>en</strong> <strong>con</strong> <strong>con</strong>sumo de drogas.<br />
Cuando se trata de patología banal, piénsese <strong>en</strong> que <strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong><br />
no nos solicitará de igual manera ese compromiso. Y, <strong>en</strong><br />
cambio, <strong>en</strong> situaciones de urg<strong>en</strong>cia, probablem<strong>en</strong>te será él<br />
mismo qui<strong>en</strong> solicite que l<strong>la</strong>memos a sus padres 17 . Se <strong>con</strong>sideran<br />
límites a <strong>la</strong> <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> los supuestos 18 que <strong>con</strong>stan<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> tab<strong>la</strong> 2.<br />
Como profesionales sanitarios, nuestro objetivo no es excluir<br />
a los padres de <strong>la</strong>s decisiones que afectan al <strong>m<strong>en</strong>or</strong>,<br />
muy al <strong>con</strong>trario, creemos que <strong>en</strong> <strong>la</strong> mayor parte de los casos<br />
su interv<strong>en</strong>ción sería de ayuda <strong>en</strong> <strong>la</strong> resolución d<strong>el</strong> problema,<br />
de ahí que nuestra función es múltiple, afianzar <strong>la</strong><br />
<strong>con</strong>fianza d<strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> y lograr que sea él mismo <strong>el</strong> que haga<br />
partícipe a su prog<strong>en</strong>itor <strong>en</strong> <strong>la</strong> toma de decisiones 19,20 . Es<br />
por <strong>el</strong>lo que <strong>la</strong> función más importante que t<strong>en</strong>emos como<br />
médicos de familia es utilizar todas nuestras habilidades de<br />
comunicación <strong>con</strong> <strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> como <strong>con</strong> su familia, si se da <strong>la</strong><br />
situación de que nos solicite información que pert<strong>en</strong>ece al<br />
ámbito de su privacidad. No sería a<strong>con</strong>sejable esgrimir de<br />
<strong>en</strong>trada alegaciones jurídicas o éticas, sino que a través de <strong>la</strong><br />
pa<strong>la</strong>bra, lograr persuadir a los padres de <strong>la</strong> importancia de<br />
preservar <strong>la</strong> <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> d<strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong>, siempre bajo <strong>la</strong> premisa<br />
de obt<strong>en</strong>er <strong>el</strong> mayor b<strong>en</strong>eficio de salud para este. Es<br />
por <strong>el</strong>lo que desde <strong>el</strong> punto de vista médico-sanitario debe<br />
prevalecer <strong>la</strong> <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> por ser más b<strong>en</strong>eficiosa para<br />
<strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> 21,22 .<br />
Desde <strong>la</strong> perspectiva ética como jurídica, lo que debe <strong>con</strong>ocer<br />
<strong>el</strong> médico de familia es que <strong>el</strong> derecho a <strong>la</strong> protección<br />
de datos personales es un derecho personalísimo por lo que,<br />
por reg<strong>la</strong> g<strong>en</strong>eral, debe poder ser ejercido por los <strong>m<strong>en</strong>or</strong>es<br />
(tab<strong>la</strong> 3). En <strong>el</strong> ámbito de <strong>la</strong> protección de datos personales<br />
se ha <strong>con</strong>siderado que los mayores de 14 años dispon<strong>en</strong> de<br />
<strong>con</strong>diciones de madurez para dar su <strong>con</strong>s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to para <strong>el</strong><br />
tratami<strong>en</strong>to de sus datos personales y para ejercitar los derechos.<br />
Para los <strong>m<strong>en</strong>or</strong>es de 14 años hay que estar <strong>en</strong> <strong>con</strong>diciones<br />
de madurez ya que como reg<strong>la</strong> g<strong>en</strong>eral <strong>el</strong> repres<strong>en</strong>-<br />
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Pérez García R. Promovi<strong>en</strong>do <strong>la</strong> <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> <strong>con</strong> <strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> <strong>en</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>primaria</strong>: <strong>el</strong> arte d<strong>el</strong> funambulismo<br />
TABLA 3. Re<strong>la</strong>tivo a <strong>la</strong> <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong><br />
Ley 41/2002, de 14 noviembre, básica regu<strong>la</strong>dora de <strong>la</strong><br />
autonomía d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te y de derechos y obligaciones <strong>en</strong> materia<br />
de información y docum<strong>en</strong>tación clínica<br />
Art. 7. El derecho a <strong>la</strong> intimidad. “Toda persona ti<strong>en</strong>e derecho a<br />
que se respete <strong>el</strong> carácter <strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cial de los datos refer<strong>en</strong>tes a su<br />
salud, y a que nadie pueda acceder a <strong>el</strong>los sin previa autorización<br />
amparada por <strong>la</strong> Ley”<br />
Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, Protección de<br />
Datos de Carácter Personal<br />
Art. 1: Disposiciones g<strong>en</strong>erales: “La pres<strong>en</strong>te Ley Orgánica ti<strong>en</strong>e<br />
por objeto garantizar y proteger, <strong>en</strong> lo que <strong>con</strong>cierne al tratami<strong>en</strong>to<br />
de los datos personales, <strong>la</strong>s libertades públicas y los derechos<br />
fundam<strong>en</strong>tales de <strong>la</strong>s personas físicas, y especialm<strong>en</strong>te de su<br />
honor e intimidad personal y familiar”<br />
Art. 10: Deber de secreto: “El responsable d<strong>el</strong> fichero y qui<strong>en</strong>es<br />
interv<strong>en</strong>gan <strong>en</strong> cualquier fase d<strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to de los datos de<br />
carácter personal están obligados al secreto profesional respecto<br />
de los mismos y al deber de guardarlos, obligaciones que<br />
subsistirán aún después de finalizar sus re<strong>la</strong>ciones <strong>con</strong> <strong>el</strong> titu<strong>la</strong>r<br />
d<strong>el</strong> fichero o, <strong>en</strong> su caso, <strong>con</strong> <strong>el</strong> responsable d<strong>el</strong> mismo”<br />
Art. 11. Comunicación de datos: “Los datos de carácter personal<br />
objeto d<strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to sólo podrán ser comunicados a un tercero<br />
para <strong>el</strong> cumplimi<strong>en</strong>to de fines directam<strong>en</strong>te re<strong>la</strong>cionados <strong>con</strong> <strong>la</strong>s<br />
funciones legítimas d<strong>el</strong> ced<strong>en</strong>te y d<strong>el</strong> cesionario <strong>con</strong> <strong>el</strong> previo<br />
<strong>con</strong>s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to d<strong>el</strong> interesado”<br />
La Ley Orgánica 1/1996, de 15 de <strong>en</strong>ero de Protección Jurídica<br />
d<strong>el</strong> M<strong>en</strong>or<br />
Art. 4: Derecho al honor, a <strong>la</strong> intimidad y a <strong>la</strong> propia imag<strong>en</strong>: “Los<br />
<strong>m<strong>en</strong>or</strong>es ti<strong>en</strong><strong>en</strong> derecho al honor, a <strong>la</strong> intimidad personal y familiar<br />
y a <strong>la</strong> propia imag<strong>en</strong>. Este derecho compr<strong>en</strong>de también <strong>la</strong><br />
invio<strong>la</strong>bilidad d<strong>el</strong> domicilio familiar y de <strong>la</strong> correspond<strong>en</strong>cia, así<br />
como d<strong>el</strong> secreto de <strong>la</strong>s comunicaciones”<br />
tante legal actuará <strong>en</strong> su nombre 23 . Si bi<strong>en</strong> <strong>la</strong> salud es un<br />
derecho personalísimo, su protección no puede estar <strong>en</strong> manos<br />
d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te si no <strong>con</strong>sta realm<strong>en</strong>te su capacidad de juicio<br />
y discernimi<strong>en</strong>to 24 .<br />
Se deb<strong>en</strong> destacar <strong>la</strong>s situaciones <strong>en</strong> <strong>la</strong>s que se puede d<strong>en</strong>egar<br />
<strong>la</strong> <strong>en</strong>trega de historia clínica o cualquier información<br />
re<strong>la</strong>cionada <strong>con</strong> <strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> 25 :<br />
1. Cuando <strong>el</strong> que solicite dicha información no disponga<br />
de patria potestad (situación excepcional, ya que <strong>la</strong> separación<br />
de los padres no anu<strong>la</strong> <strong>la</strong> patria potestad).<br />
2. Si <strong>el</strong> médico cree que al <strong>en</strong>tregar los datos puede ir <strong>en</strong><br />
perjuicio d<strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> (va a hacer un uso prohibido de los mismos).<br />
Situaciones de divorcio o separación de padres.<br />
3. En caso de que <strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> alcance cierta edad.<br />
El in<strong>con</strong>v<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te que p<strong>la</strong>ntea <strong>la</strong> Ley 41/2002 es que deja<br />
un “vacío” <strong>en</strong> temas de <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> aplicado a edad, y<br />
es por <strong>el</strong>lo que cuando un familiar de un <strong>m<strong>en</strong>or</strong> acude al<br />
c<strong>en</strong>tro de salud, si este ti<strong>en</strong>e m<strong>en</strong>os de 16 años, <strong>con</strong> <strong>la</strong> acreditación<br />
adecuada (libro de familia, DNI, patria potestad), <strong>en</strong><br />
un principio podría acceder a <strong>la</strong> docum<strong>en</strong>tación clínica d<strong>el</strong><br />
<strong>m<strong>en</strong>or</strong>. Aquí, vu<strong>el</strong>ve a ser <strong>el</strong> clínico, es decir, <strong>el</strong> médico de<br />
familia, <strong>el</strong> que t<strong>en</strong>dría <strong>la</strong> última pa<strong>la</strong>bra y decidiría si <strong>con</strong>sidera<br />
que ese <strong>m<strong>en</strong>or</strong> ti<strong>en</strong>e capacidad o no para asumir sus<br />
TABLA 4. Compromisos d<strong>el</strong> médico de familia<br />
Compromiso <strong>con</strong> <strong>la</strong>s personas: mejorar y mant<strong>en</strong>er <strong>la</strong> salud d<strong>el</strong><br />
ciudadano. Obt<strong>en</strong>er de <strong>el</strong><strong>la</strong>s su <strong>con</strong>fianza. Respetar <strong>la</strong> autonomía,<br />
no solo es un deber ético, sino un objetivo de salud<br />
Compromiso social: es <strong>la</strong> puerta de <strong>en</strong>trada al sistema sanitario.<br />
Responsable d<strong>el</strong> uso efici<strong>en</strong>te de los recursos sanitarios. Detecta y<br />
co<strong>la</strong>bora <strong>en</strong> <strong>la</strong> mejora de <strong>la</strong>s <strong>con</strong>diciones de vida de <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción<br />
que ati<strong>en</strong>de<br />
Compromiso <strong>con</strong> <strong>la</strong> mejora <strong>con</strong>tinua: toma sus decisiones sobre<br />
<strong>la</strong> base de <strong>la</strong>s evid<strong>en</strong>cias ci<strong>en</strong>tíficas actualizadas<br />
Compromiso <strong>con</strong> <strong>la</strong> propia especialidad y <strong>con</strong> <strong>la</strong> formación de los<br />
nuevos profesionales: valora y participa <strong>en</strong> <strong>la</strong> formación de nuevos<br />
resid<strong>en</strong>tes<br />
Compromiso ético: se basa <strong>en</strong> <strong>el</strong> respeto a <strong>la</strong> autonomía d<strong>el</strong><br />
paci<strong>en</strong>te, asegurando su derecho a <strong>la</strong> intimidad y a <strong>la</strong><br />
<strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> de su proceso. En sus actuaciones clínicas,<br />
antepone <strong>el</strong> principio de no-malefic<strong>en</strong>cia al de b<strong>en</strong>efic<strong>en</strong>cia d<strong>el</strong><br />
paci<strong>en</strong>te<br />
propias decisiones sanitarias. Recordemos que <strong>el</strong> derecho a<br />
<strong>la</strong> <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> está directam<strong>en</strong>te vincu<strong>la</strong>do al <strong>con</strong>s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to<br />
informado.<br />
Valores y compet<strong>en</strong>cias d<strong>el</strong><br />
médico de familia <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
at<strong>en</strong>ción al <strong>m<strong>en</strong>or</strong><br />
La característica definitoria de <strong>la</strong> medicina de familia es que<br />
se ocupa de <strong>la</strong>s personas y de sus problemas <strong>en</strong> <strong>el</strong> <strong>con</strong>texto<br />
de sus circunstancias vitales, es por <strong>el</strong>lo que <strong>el</strong> punto de partida<br />
d<strong>el</strong> proceso asist<strong>en</strong>cial es <strong>la</strong> persona, <strong>con</strong> sus cre<strong>en</strong>cias,<br />
miedos, expectativas y necesidades. El adjetivo familia que<br />
acompaña a medicina implica que <strong>la</strong> asist<strong>en</strong>cia se <strong>en</strong>marca<br />
<strong>en</strong> una perspectiva global más amplia, donde <strong>el</strong> médico de<br />
familia es <strong>el</strong> que <strong>con</strong>oce a fondo al paci<strong>en</strong>te, sus expectativas<br />
de vida, su situación personal, familiar y social, sus problemas<br />
y su historia global, y por <strong>el</strong>lo está capacitado para<br />
decidir junto al propio paci<strong>en</strong>te <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to que se ha de<br />
seguir y los objetivos que se quier<strong>en</strong> lograr. Es por este motivo<br />
que <strong>el</strong> médico debe garantizar unos cuidados de salud de<br />
calidad que impliqu<strong>en</strong> que paci<strong>en</strong>tes y médicos se <strong>con</strong>ozcan,<br />
respet<strong>en</strong> y ayud<strong>en</strong> para co<strong>la</strong>borar de <strong>la</strong> mejor forma. Desde<br />
este p<strong>la</strong>nteami<strong>en</strong>to, los <strong>m<strong>en</strong>or</strong>es de edad también deb<strong>en</strong> ser<br />
incorporados <strong>en</strong> esta perspectiva asist<strong>en</strong>cial y no pued<strong>en</strong><br />
ser excluidos de los valores y compromisos profesionales que<br />
<strong>el</strong> médico de familia ha adquirido <strong>con</strong> <strong>la</strong> sociedad 26 (tab<strong>la</strong> 4).<br />
Conclusiones<br />
Hace más de un siglo, William Osler, impulsor de <strong>la</strong> medicina<br />
de cabecera, afirmó que: “La medicina es <strong>la</strong> ci<strong>en</strong>cia de <strong>la</strong><br />
incertidumbre y <strong>el</strong> arte de <strong>la</strong> probabilidad” 27 . Esta afirmación<br />
sigue si<strong>en</strong>do vig<strong>en</strong>te para nosotros hoy, ya que <strong>la</strong> valo-<br />
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Pérez García R. Promovi<strong>en</strong>do <strong>la</strong> <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> <strong>con</strong> <strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> <strong>en</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>primaria</strong>: <strong>el</strong> arte d<strong>el</strong> funambulismo<br />
ración de <strong>la</strong> compet<strong>en</strong>cia d<strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> no deja de ser un ejercicio<br />
de ci<strong>en</strong>cia y arte <strong>en</strong> <strong>el</strong> campo de <strong>la</strong>s incertidumbres.<br />
Nuestra praxis médica es arte <strong>en</strong> cuanto a ejercicio personal<br />
e individualizado, y ci<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>con</strong> <strong>el</strong> deber de <strong>con</strong>ocer<br />
y aplicar todos los instrum<strong>en</strong>tos y <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>tos que<br />
nos ayud<strong>en</strong> no solo a evaluar al paci<strong>en</strong>te, sino a facilitar su<br />
progresiva incorporación <strong>en</strong> <strong>la</strong> toma de decisiones 28 .<br />
Como médicos de familia, también lo somos d<strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> y<br />
muchas veces de algún otro miembro de su familia, y es por<br />
<strong>el</strong>lo, que debemos afianzar su <strong>con</strong>fianza, desde <strong>la</strong>s primeras<br />
<strong>en</strong>trevistas, garantizando su <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong>, y máxime si<br />
nos lo solicita explícitam<strong>en</strong>te. Siempre debemos buscar <strong>el</strong><br />
bi<strong>en</strong> de nuestro paci<strong>en</strong>te, aun cuando <strong>el</strong>lo implique <strong>el</strong> temor<br />
a una d<strong>en</strong>uncia por parte de terceras personas. El auténtico<br />
respeto a <strong>la</strong> autonomía implica prev<strong>en</strong>ir <strong>el</strong> deslizami<strong>en</strong>to hacia<br />
<strong>la</strong> práctica de <strong>la</strong> medicina def<strong>en</strong>siva, lo que significa poner<br />
<strong>en</strong> primer p<strong>la</strong>no <strong>la</strong> seguridad d<strong>el</strong> profesional por de<strong>la</strong>nte<br />
d<strong>el</strong> interés d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te 29 .<br />
En re<strong>la</strong>ción <strong>con</strong> <strong>la</strong> <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> d<strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong>, debemos<br />
ser como funambulistas, andando <strong>en</strong> una cuerda estrecha<br />
donde los derechos de <strong><strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad</strong> d<strong>el</strong> <strong>m<strong>en</strong>or</strong> y los derechos<br />
legales de los padres son respetados a <strong>la</strong> vez. Tarea<br />
no ex<strong>en</strong>ta de dificultades y de equilibrios difíciles; pero <strong>con</strong><br />
un objetivo definido que nos estimu<strong>la</strong> a seguir andando por<br />
<strong>la</strong> cuerda floja para re<strong>con</strong>ocer al <strong>m<strong>en</strong>or</strong> como sujeto activo y<br />
rector de su propio destino <strong>con</strong> capacidad para tomar decisiones<br />
por sí mismo.<br />
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