Hepático-Yeyuno Anastomosis, Solución radical a las lesiones iatrogénicas de las Vías Biliares: A propósito de un caso

Facultad Ciencias de la Salud
ABRIL 2015
Introducción
La lesión iatrogénica de la Vía Biliar
principal es sin duda el más desastroso de
los accidentes que pudiera sufrir un
paciente en el transcurso de una
colecistectomía, cirugía por demás muy
corriente en Ecuador. No es menos
frustrante para el cirujano que la comete,
pues su paciente esperaba una cirugía sin
riesgos, estéticamente aceptable, con una
recuperación rápida. Esta es una operación
de la que “todo el mundo sale bien” y sin
embargo de pronto el panorama ha
cambiado radicalmente, la cirugía “fácil” se
ha tornado una pesadilla.
Esto hace imperativo tener un concepto
muy claro sobre su presentación clínica, su
diagnóstico, clasificación, complejidad y su
tratamiento adecuado; pero sobre todo, la
manera de prevenirlas.
En esta patología las decisiones y
tratamientos inadecuados pueden
desencadenar resultados desastrosos para
la salud del paciente a corto y largo plazo.
Esta complicación puede presentarse en el
transcurso de múltiples procedimientos
quirúrgicos, siendo los más frecuentes
durante la colecistectomía, exploración de
vía biliar, anastomosis biliodigestiva,
gastrectomía, cirugía hepática, colónica.
Durante la presente década, la difusión de
la colecistectomía laparoscópica se ha
correlacionado con un incremento en la
incidencia de las mismas por lo cual se ha
renovado el interés por este tema.
tema, me limitaré a analizar las lesiones
que se producen fundamentalmente
durante la colecistectomía. ....Sabiendo
además que dicho procedimiento es la
causa en más del 80% de las lesiones de
vía biliar principal 4 .
Presentación del Caso
Paciente femenino de 38 años, que acude
al servicio de cirugía por presentar ictericia,
alza térmica, astenia y prurito intenso hace
más de 30 días, como antecedentes
relevantes es intervenida quirúrgicamente
hace un año y medio por un cuadro
obstructivo de las vías biliares teniendo
como tratamiento una colédoco cistectomía
con anastomosis bilio digestiva, y hace un
año se le interviene por segunda ocasión
por presentar un cuadro similar y se le
realiza una revisión de las vías biliares con
tratamiento de una anastomosis colédoco
duodenal y angiografía transoperatoria. Al
momento del ingreso presenta signos
vitales estables, en los exámenes de
laboratorio una leucocitosis de 11.300 con
85% de segmentados, hemoglobina de
10.4 g/dL, Hto 32.4% con un volumen
corpuscular medio de 77.1 fL; bilirrubina
total 6.01 mg/dL, bilirrubina Indirecta 2.89 y
la directa de 3.12 mg/dL; fosfatasa alcalina
de 1595 UI/L (44 a 147 UI/L), TGO 87 y
TGP 108 UI/L; se le realiza pruebas de
Imagen y la Ecografia revela que existe
dilatación de las vías biliares intrahepáticas
secundaria a una estenosis del Colédoco
(Fig. 1).
Se define la lesión quirúrgica como la
obstrucción (ligadura, clipado o estenosis
cicatrizal) sección parcial o total de la vía
biliar principal o de conductos aberrantes
que drenan un sector o segmento hepático.
Traverso 2 la define como el desgarro o
sección de la misma con o sin fuga biliar y
con o sin estrechez. Otros autores 3 la
definen como la interrupción de las mismas
en algún punto de su recorrido.
No solo debemos de considerarlo como
una complicación sino como una nueva
patología. Tal vez es la complicación más
importante de la cirugía biliar y sobretodo
durante la colecistectomía abierta o
laparoscópica. Dada la complejidad del
Fig.1 Dilatación de las vías Biliares
Por lo que se procedió a una colangio
resonancia (Fig.2) con reconstrucción
tridimensional que demostró prominencia
de las vías biliares, las vías extra hepáticas
eran de trayecto filiforme regular, con un