FARMACIA COMUNITARIA 2_MaquetaciÛn 1 - Aula de la Farmacia

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FARMACIA COMUNITARIA
Prevención del riesgo cardiovascular desde la farmacia
Rosa Prats Más
Farmacéutica comunitaria en Dénia (Alicante)
Las posibilidades de intervención del farmacéutico en la
labor de prevención del riesgo cardiovascular (RCV) son
variadas. Se pueden realizar acciones más o menos complicadas,
pero siempre importantes, que conlleven a una prevención,
incluso reducción, del RCV de los pacientes.
La hipertensión arterial (HTA) constituye uno de los factores
de riesgo cardiovascular más importante 1 . Un número
significativo de estudios epidemiológicos ha evidenciado
que las cifras elevadas de presión arterial (PA) (diastólica
y sistólica) son un factor de riesgo para un grupo de enfermedades
graves como la enfermedad coronaria, la insuficiencia
cardiaca, la enfermedad cerebrovascular y la
insuficiencia renal 2 .
Por su parte, diversos estudios clínicos con fármacos antihipertensivos
han puesto de manifiesto que la reducción y
mantenimiento de las cifras de PA a valores considerados
como normales (inferiores a 140/90 mmHg, en población
general o inferiores a 130/80 mmHg, en pacientes con
diabetes, con insuficiencia renal y, más recientemente con
ictus o con infarto agudo de miocardio) reducen de forma
significativa el riesgo de accidente cerebrovascular, enfermedad
coronaria e insuficiencia cardiaca 2,3 .
En cifras globales, el control de la HTA sólo se consigue
en el 40% de los pacientes tratados en atención primaria
en España y en el 25% en la población general. La situación
del control ha mejorado algo en los últimos años,
pero no sustancialmente 4-6 .
En términos absolutos, se estima que la HTA está relacionada
con la muerte de unas 40.000 personas al año en la
población española de 50 años o más 7 .
El incumplimiento de los tratamientos 8,9 por parte del paciente
constituye uno de los grandes problemas de la
salud pública actual, tanto por su extensión como por
sus consecuencias clínicas y socioeconómicas. Aunque
las causas de esta falta de cumplimiento no siempre
están claras (debido a la complejidad de los múltiples
factores implicados), el registro y evaluación del grado de
cumplimiento de nuestros pacientes y el posterior diseño
de estrategias encaminadas a mejorarlo debe constituir
uno de los principales retos para el farmacéutico comunitario.
Algunos de los factores que influyen en el incumplimiento
pueden modificarse desde la farmacia. El farmacéutico comunitario
puede tener un papel activo muy destacado en
la prevención y control de la hipertensión (HTA) mediante
los servicios cognitivos de atención farmacéutica 10,11 . El
protocolo de dispensación activa es un buen instrumento
para comprobar si el paciente es cumplidor o no, conocer
el grado de seguimiento del tratamiento y el grado de información
que tiene sobre él 12 .
En esta línea, en nuestra farmacia hemos desarrollado un
programa, utilizando para ello el servicio de dispensación
como punto de partida, que tiene como objetivo fundamental
la prevención o reducción del RCV del paciente hipertenso
que acude a la farmacia mediante la mejora de
sus valores de la PA.
Como punto de partida para el diseño del protocolo de
actuación a seguir en la farmacia para poder conseguir
una prevención o incluso reducción del RCV de nuestros
pacientes, empezamos por preguntarnos:
¿Qué acción es la que se quiere mejorar
en el paciente?
• Su adherencia al tratamiento antihipertensivo.
• Sus hábitos de vida en relación con la hipertensión.
• La información que tiene sobre su enfermedad.
• Sus valores de presión arterial.
Pero… ¿cómo lo hacemos?
Se decidió diseñar un cuestionario cuya información fuera
capaz de reflejar las carencias y necesidades del paciente,
para poder orientarnos sobre las medidas a tomar.
¿Cómo creamos el cuestionario?
1. Se realizó una búsqueda bibliográfica en PUBMED de
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conceptos claves que nos interesa saber del paciente.
La estrategia fue: Search:”Hypertension” [MeSH] AND
therapeutic compliance [MeSH] AND “adherence”
[MeSH] AND “lifestyle” [MeSH]
2. Se redactó el cuestionario: una vez decididas las preguntas
que se querían hacer, se eligió el orden, la
forma, la extensión y el lenguaje a utilizar.
Se decidió registrar los datos del paciente: edad, sexo,
nacionalidad y medicación que estaba tomando para la
HTA. La nacionalidad es un dato importante, en nuestro
caso particular, debido a la cantidad de extranjeros residentes
que tenemos en la zona. Se registraron los
datos de la toma de PA. También si es diabético o ha
sufrido alguna enfermedad cardiovascular.
Para medir la adherencia al tratamiento farmacológico
se decidió la elección de la entrevista personalizada, por
ser la más práctica. Dentro de los diferentes cuestionarios
validados se eligió el test de Morisky-Green 16 , por
ser sencillo en su utilización 17 y el más utilizado de los
tres existentes, aunque en cualquiera de los test los resultados
son modificables por el paciente.
Además, se decidió añadir al test de Morisky-Green
preguntas relativas a la información que tienen los pacientes
sobre la hipertensión, pues el mejor conocimiento
disminuye el incumplimiento, dando pie a la información
oral por parte del farmacéutico 18 .
También se quiso preguntar por el consumo de sal en
sus comidas, de forma que, además de averiguar si conoce
su influencia, podemos obtener una idea de su
conducta. No se le pregunta por cantidades exactas,
solo buscamos reflejar su percepción 19 .
3. Con el contenido del cuestionario finalmente diseñado, se
realizó una plantilla para la recogida de los datos (Figura 1).
¿A quién le aplicamos el cuestionario?
La selección de los sujetos se hizo atendiendo a los siguientes
criterios: pacientes de ambos sexos, diagnosticados
previamente de HTA, que acuden a la oficina de farmacia
presentando recetas de medicamentos antihipertensivos
prescritas para sí mismos.
¿Dónde se aplicó el cuestionario?
En una farmacia comunitaria de Alicante (Dénia). Se decide
Figura 1. Cuestionario
Datos del paciente
• Nº registro
• Día
• Hora
• Edad 55
• Sexo: hombre/mujer
• Nacionalidad: español/extranjero
• Padece diabetes o alguna enfermedad de riesgo
(ictus, infarto, etc.) Sí /No
• Valores de la PA: Sistólica/diastólica
• Valores controlados de la PA: Sí/No
Conocimiento sobre la hipertensión
• ¿Considera la hipertensión una enfermedad? Sí/No
• ¿Conoce los valores normales de PA? Sí/No
• ¿Cada cuánto se mide la PA?: 1-3 semana/1-2 mes
• ¿Tiene precaución con el consumo de sal? Sí/No
Test de incumplimiento: Test de Moriski-Green
(todas las respuestas deben ser correctas para ser
considerado cumplidor)
• ¿Se olvida de tomar alguna vez los medicamentos
para tratar su enfermedad? No
• ¿Toma sus medicamentos a las horas que le han indicado?
Sí
• Cuando se encuentra bien, ¿deja alguna vez de
tomar la medicación? No
• Si alguna vez la medicación le sienta mal, ¿deja de
tomarla? No
Tratamiento farmacológico
• Medicación 1: NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Grupo medicamento 1: IECA
• Medicación 2: NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Grupo medicamento 2: Bloq Calcio
• Medicación 3: NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Grupo medicamento 3: ARAII + Bloq Calcio
• Medicación 4: NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Grupo medicamento 4: B-bloq, etc.
recoger datos de forma aleatoria durante 7 días completos.
¿Cuál fue el procedimiento de actuación con
los pacientes?
Se inicia en la dispensación (Figura 2). A todo paciente
que cumpliera los requisitos y durante el proceso de dis-
*Categoría
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Figura 2. Dispensación.
Figura 4. Presión arterial de los pacientes del estudio.
Figura 3. Adherencia al tratamiento según el test de Morisky-Green.
NO CUMPLE 15%
NO
CONTROL
49%
CONTROL
51%
CUMPLE 85%
pensación, se le ofrecía realizar un control de sus valores
de PA, aprovechando para realizarle una entrevista personal
anónima, de una duración aproximada de unos 10
minutos.
El material utilizado para medir la PA fue un aparato de
tensión digital validado y calibrado. (Es posible consultar
diferentes páginas web donde se exponen listados de los
dispositivos con validación clínica: www.seh-lelha.org,
www.dableducational.org, www.bhsoc.org).
La medida de la PA se hizo siguiendo la guía de actuación
para el farmacéutico comunitario 18 que ofrece recomendaciones
para realizar una adecuada medida de la
de la presión arterial, así como los umbrales de PA aceptados
para definir la HTA mediante la medición de la PA
en la farmacia.
Una vez finalizada la entrevista se les dan por escrito los
valores de su PA junto con la información que se le había
ofrecido verbalmente, bien en español (ANEXO 1) o en inglés
(ANEXO 2).
Durante la prestación de servicio se registraron datos de
40 entrevistas a pacientes que cumplían los criterios anteriormente
expuestos. De ellos, el 45% eran mujeres
(N=18) y el 55% hombres (N=22), siendo la edad más
frecuente de los entrevistados de 55 años. Un 63% eran
españoles y un 37% extranjeros.
Un 53% refirió conocer los valores normales de PA.
Sobre la restricción de sal en las comidas, se observó
que la mayoría reconoce hacerlo.
El 98% reconoce tomar la medicación diariamente y a la
misma hora y sobre la frecuencia de medición de sus valores
de presión arterial, más de la mitad (55%) lo hace
1-2 veces al mes.
De la entrevista, a través del test de Morisky-Green se
desprende que el 85% de los pacientes entrevistados presentaban
una correcta adherencia al tratamiento terapéutico
(Figura 3), datos parecidos a los de otros autores 20 .
El grupo terapéutico más empleado fueron los ARAII en
un 29,8% de los casos, seguidos de los IECA con un
17%.
A pesar de un porcentaje alto de cumplidores según el
test de Morisky-Green, el control de los valores de la PA
sólo se observó en un 50% de los pacientes (Figura 4).
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Reflexión final
Por tanto, podemos decir que la herramienta diseñada es
válida para:
• Conocer la adherencia al tratamiento.
• Conocer los hábitos de vida del paciente.
• Valorar la PA del paciente en ese momento.
• Detectar la falta de información sobre su enfermedad.
Con ello, intentar reconducir al paciente incumplidor e informar
convenientemente al paciente sobre su enfermedad
y los correctos hábitos de vida que debería llevar
para mejorar su enfermedad, disminuyendo su RCV.
No obstante, esta herramienta no es válida para conocer
si el paciente está realmente controlado, ya que solo se
registra una sola medida de PA.
La iniciativa desarrollada en esta farmacia permite la interacción
del farmacéutico con el paciente con HTA y RCV
de una forma sencilla y de fácil implantación en la rutina
diaria de la farmacia. Además de servirnos como un primer
paso para poder mejorar la atención de nuestros pacientes,
nos ha servido para reflexionar y darnos cuenta
de cómo mejorarla.
Anexo 1. Información al paciente
INFORMACIÓN
Una persona se considera hipertensa cuando tiene valores de tensión arterial superiores a 140/90 mmHg, al menos en tres mediciones
separadas de tiempo.
Una persona que sea diabética, con enfermedad renal, infarto cerebral, angina de pecho o infarto de corazón debe tener una presión
arterial por debajo de 130/80 mmHg.
La hipertensión arterial es un factor de riesgo cardiovascular, que puede afectar al corazón, cerebro y, de forma más general, a la circulación
sanguínea. Los ejemplos más frecuentes son el infarto agudo de miocardio, la angina de pecho y el infarto cerebral.
La hipertensión arterial es una enfermedad crónica, es decir, para siempre. Por tanto, hay que tomar la medicación prescrita por su
médico del modo y durante el tiempo adecuado.
Hay que tener cuidado porque la hipertensión arterial se conoce como la asesina silenciosa, ya que no da síntomas y su vida puede
parecer que transcurra de forma normal, aunque sus valores de presión arterial no lo sean.
Por tanto, es fundamental que conozca y controle su presión arterial.
¿Qué se puede hacer para prevenir o controlar la presión arterial?
La mejor manera es llevar una vida saludable:
• Realizar ejercicio físico.
• Disminuir el consumo de sal, disminuir el consumo de bebidas alcohólicas.
• Mantener el peso adecuado.
• Nunca debe abandonar la toma de sus medicamentos sin consultar con su médico.
Por último, debe controlar cada cierto tiempo su presión arterial y seguir los consejos de su médico y farmacéutico
DÍA HORA SISTÓLICA DIASTÓLICA PULSACIONES MEDICACIÓN
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Referencias bibliográficas
1. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano
G et al. 2007. Guidelines for the Management of Arterial
Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension
of the European Society of Hypertension (ESH) and of the
European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007;25: 1105-
1187.
2. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Effects
of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular
events: results of prospectively-designed overviews of randomised
trials. Lancet 2003;362:1527-35.
3. Law MR, Morris JK, Wald NJ. Use of blood pressure lowering drugs
in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147
randomised trials in the context of expectations from prospective
epidemiological studies. Cite this as: BMJ 2009;338:b1665.
doi:10.1136/bmj.b1665 (visitado 3/2010).
4. Banegas JR, Rodriguez-Artalejo F, de la Cruz Troca JJ, Guallar-Castillon
P, del Rey Calero J. Blood pressure in Spain: distribution, awareness,
control, and benefits of a reduction in average pressure.
Hypertension 1998;32:998-1002.
5. Llisterri J, Rodríguez-Roca G, Alonso F, Banegas J, Barrios V, González
D et al. Control de la presión arterial en la población hipertensa
española atendida en Atención Primaria. Estudio PRESCAP
2006. Med Clin (Barc) 2008;130:681-7.
6. Banegas JR, Rodríguez-Artalejo F, Ruilope LM, Graciano A, Luque
M, Cruz JJ, et al. Hipertensión magnitude and management in the
elderly population of Spain. J Hypertens. 2002;20:2157-64.
7. Graciano A, Zuluaga MC, Banegas JR, León LM, de la Cruz JJ,
Rodríguez-Artalejo F. Mortalidad cardiovascular atribuible a la presión
arterial elevada en población española de 50 años o más. Med
Clin (Barc) 2008;131:125-9.
8. García Jiménez E. Incumplimiento como causa de problema relacionado
con medicamentos en el Seguimiento Farmacoterapéutico.
(Tesis doctoral). Granada: Universidad Granada; 2003.
9. Burnier M. Medication adherence and persistence as the cornerstone
of effective antihypertensive therapy. Am J Hypertens
2006;19:1190-1196.
10. Carter BL, Zillich AJ. Pharmaceutical Care Services for Patients with
Hypertension. Ann Pharmacother 2003;37: 1335-1337.
11. Pla L, Faixedas MT, Cabarrocas S, Roig AM. Proyecto coordinado
para el manejo de la HTA en la comunidad. Pharm Care Esp
2004;6(1):2-8.
12. Estrada M. Pauta, posología y su cumplimiento. Intervención del farmacéutico.
OFFarrn 2006;25(10):97-102.
13. Sotoca-Momblona JM, Codina-Jané C. Cómo mejorar la adherencia
al tratamiento. JANO 2006;1605:39-40.
14. Bonafont X, Costa J. Adherencia al tratamiento farmacológico. Butlletí
d’informació terapèutica 2004;16(3):9-14. Disponible en:
http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/pdf/esbit304.pd
15. García Pérez AM et al. Cómo diagnosticar el cumplimiento terapéutico
en atención primaria? Medicina de Familia (And) 2000;1(1):13-
19.
16. Morisky DE, Green LV, Levine DM. Concurrent and predictive validity
of a self-reported measure of medication adherence. Med Care
1986;24:67-74.
17. Rodríguez Chamorro MA, García-Jiménez E, Amariles P, Rodríguez
Chamorro A, Faus MJ. Revisión de test de medición del cumplimiento
terapéutico utilizado en la práctica clínica Aten Primaria.
2008;40(8):413-7.
18. Pacientes con hipertensión y riesgo cardiovascular. Guía de actuación
para el farmacéutico comunitario. Edición: 2011. 145 p. ISBN:
978-84-614-4144-0.
19. Taylor RS, Ashton KE, Moxham T, Hooper L, Ebrahim S.Reduced
Dietary Salt for the Prevention of Cardiovascular Disease: A Meta-
Analysis of Randomized Controlled Trials (Cochrane Review). Am J
Hypertens 2011;24(8):843-853.
20. Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha
contra la Hipertensión Arterial. Guía española de hipertensión arterial
2005. Terapéutica. Aspectos generales. Hipertensión 2005;22(Supl 2).
72 Enero-Febrero 2012