Mortalidad materna en la Argentina - AAGOP
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Resum<strong>en</strong> Ejecutivo<br />
<strong>Mortalidad</strong> <strong>materna</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> Arg<strong>en</strong>tina<br />
Diagnóstico para <strong>la</strong> reori<strong>en</strong>tación de políticas y programas de salud<br />
ANTECEDENTES<br />
La actual gestión del Ministerio de Salud<br />
definió un conjunto de interv<strong>en</strong>ciones<br />
dirigidas a <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tar los problemas<br />
emerg<strong>en</strong>tes y no emerg<strong>en</strong>tes, <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s que<br />
incluyó a <strong>la</strong> investigación como una<br />
estrategia que puede contribuir a un mejor<br />
diagnóstico y a mejorar <strong>la</strong> salud de <strong>la</strong>s<br />
mujeres.<br />
El C<strong>en</strong>tro de Estudios de Estado y Sociedad<br />
(CEDES), con <strong>la</strong> co<strong>la</strong>boración del CLAP/OPS, y<br />
gracias a los apoyos de <strong>la</strong> Comisión Nacional<br />
de Programas de Investigaciones Sanitarias<br />
(CONAPRIS) del Ministerio de Salud, el Fondo<br />
de Pob<strong>la</strong>ción de Naciones Unidas y <strong>la</strong><br />
Organización Panamericana de <strong>la</strong><br />
Salud/Organización Mundial de <strong>la</strong> Salud<br />
realizó una investigación durante el período<br />
noviembre 2002- octubre 2003.<br />
Esta investigación se propuso realizar un<br />
diagnóstico y análisis de situación de <strong>la</strong><br />
mortalidad <strong>materna</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> Arg<strong>en</strong>tina que<br />
pueda ser utilizado para reori<strong>en</strong>tar <strong>la</strong>s<br />
políticas y los programas de salud, así como<br />
también para id<strong>en</strong>tificar nuevas líneas de<br />
investigación.<br />
El proyecto se sust<strong>en</strong>tó <strong>en</strong> <strong>la</strong> revisión de <strong>la</strong><br />
literatura especializada internacional y<br />
nacional, <strong>la</strong> experi<strong>en</strong>cia del CEDES <strong>en</strong><br />
investigación <strong>en</strong> salud y <strong>en</strong> el intercambio<br />
con actores sociales, repres<strong>en</strong>tantes de<br />
ministerios provinciales y organizaciones no<br />
gubernam<strong>en</strong>tales.<br />
¿POR QUÉ OCUPARNOS DE LAS MUERTES<br />
MATERNAS?<br />
Las complicaciones de salud durante el embarazo<br />
y el parto son responsables del 18% de <strong>la</strong> carga<br />
global de <strong>en</strong>fermedad de <strong>la</strong>s mujeres <strong>en</strong>tre 15 y<br />
44 años de edad <strong>en</strong> el mundo <strong>en</strong>tero. En América<br />
Latina y el Caribe, más de 500.000 mujeres<br />
padec<strong>en</strong> problemas crónicos de salud como<br />
consecu<strong>en</strong>cia de una inadecuada at<strong>en</strong>ción del<br />
embarazo, parto y puerperio. Los factores que<br />
contribuy<strong>en</strong> a <strong>la</strong>s muertes <strong>materna</strong>s son múltiples<br />
y <strong>en</strong> su gran mayoría evitables. La prev<strong>en</strong>ción de<br />
<strong>la</strong>s muertes <strong>materna</strong>s se reconoce como una<br />
prioridad internacional y su reducción <strong>en</strong> 3/4 para<br />
el 2015 es un compromiso asumido por <strong>la</strong><br />
Arg<strong>en</strong>tina <strong>en</strong> <strong>la</strong>s Metas del Mil<strong>en</strong>io.<br />
¿CUÁL FUE EL PROPÓSITO DE LA<br />
INVESTIGACIÓN?<br />
Abordar <strong>en</strong> forma integral "el camino de <strong>la</strong> muerte<br />
<strong>materna</strong>": desde <strong>la</strong> dinámica de los factores<br />
personales, familiares y comunitarios donde<br />
ocurre el embarazo y el parto, <strong>la</strong> accesibidad a los<br />
servicios de salud y <strong>la</strong> calidad de <strong>la</strong>s prestaciones<br />
brindadas por el sistema de salud a <strong>la</strong> mujer, hasta<br />
<strong>la</strong> modalidad de notificación, codificación y<br />
registro de <strong>la</strong>s muertes <strong>materna</strong>s.<br />
“La mortalidad <strong>materna</strong> ha sido una tragedia<br />
descuidada, y se ha descuidado porque <strong>la</strong>s que sufr<strong>en</strong><br />
son personas ignoradas, con m<strong>en</strong>os fuerza e influ<strong>en</strong>cia<br />
sobre cómo se emplean los recursos nacionales, son<br />
pobres y por <strong>en</strong>cima de todo, son mujeres” (Halfdan T.<br />
Mahler, Confer<strong>en</strong>cia Inaugural Por una Maternidad sin<br />
Riesgo, Nairobi, 1987)<br />
CEDES | ÁREA DE SALUD, ECONOMÍAY SOCIEDAD<br />
<strong>Mortalidad</strong> <strong>materna</strong> <strong>en</strong> Arg<strong>en</strong>tina
LOS OBJETIVOS GENERALES DEL ESTUDIO SE PLANTEARON EN DOS PLANOS:<br />
Epidemiológico<br />
a) Realizar un diagnóstico de <strong>la</strong> situación de <strong>la</strong> mortalidad <strong>materna</strong> <strong>en</strong> seis provincias: Chaco,<br />
Formosa, M<strong>en</strong>doza, San Juan, San Luis y Tucumán.<br />
b) Analizar <strong>la</strong> dinámica de los determinantes sociales (demanda) e institucionales (oferta) de <strong>la</strong>s<br />
muertes <strong>materna</strong>s.<br />
c) Fortalecer <strong>la</strong>s actividades del sistema de vigi<strong>la</strong>ncia epidemiológica de <strong>la</strong> mortalidad <strong>materna</strong><br />
de los ministerios de salud nacional y provinciales.<br />
Político<br />
a) Desarrol<strong>la</strong>r <strong>la</strong>s capacidades de investigación de los equipos locales.<br />
b) Formu<strong>la</strong>r recom<strong>en</strong>daciones para mejorar <strong>la</strong>s políticas sanitarias y extra-sectoriales <strong>en</strong> salud<br />
reproductiva ori<strong>en</strong>tadas a <strong>la</strong> reducción de <strong>la</strong> mortalidad <strong>materna</strong>.<br />
LOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS<br />
• Conocer <strong>la</strong> estructura de causas de <strong>la</strong>s muertes <strong>materna</strong>s y estimar el nivel de subregistro de<br />
<strong>la</strong>s muertes <strong>materna</strong>s <strong>en</strong> <strong>la</strong>s provincias seleccionadas.<br />
• Id<strong>en</strong>tificar los factores vincu<strong>la</strong>dos al proceso de at<strong>en</strong>ción asociados con <strong>la</strong>s muertes<br />
<strong>materna</strong>s ocurridas <strong>en</strong> establecimi<strong>en</strong>tos asist<strong>en</strong>ciales del subsector público.<br />
• Indagar los factores socioculturales, familiares y personales que facilitan u obstaculizan el<br />
contacto oportuno de <strong>la</strong> mujer con los servicios de salud.<br />
• Describir <strong>la</strong> percepción de <strong>la</strong>s familias acerca de <strong>la</strong> cad<strong>en</strong>a de ev<strong>en</strong>tos y de <strong>la</strong> respuesta de los<br />
servicios de salud ante <strong>la</strong>s circunstancias padecidas por <strong>la</strong> mujer previas a su fallecimi<strong>en</strong>to.<br />
¿CÓMO ABORDAMOS EL PROBLEMA?<br />
La metodología fue de carácter cualicuantitativo.<br />
La investigación se organizó<br />
<strong>en</strong> compon<strong>en</strong>tes (Fig. 1). El <strong>en</strong>foque abordó<br />
<strong>la</strong>s condiciones clínicas, sanitarias y<br />
socioculturales a <strong>la</strong>s que estuvieron<br />
expuestas <strong>la</strong>s mujeres.<br />
Fig. 1. Estructura funcional del proyecto<br />
MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN<br />
CONAPRIS<br />
Ministerios Provinciales<br />
CEDES<br />
Coordinación g<strong>en</strong>eral del proyecto<br />
FNUAP<br />
OPS/OMS<br />
Equipo técnico CEDES<br />
Secretaría y<br />
administración<br />
Becarios provinciales<br />
Compon<strong>en</strong>tes<br />
Revisión Informes<br />
Estadísticos Defunción<br />
e Historias clínicas<br />
Estudio Caso<br />
Control<br />
A utopsias<br />
verbales<br />
Indicadores Contexto<br />
Grupo Polival<strong>en</strong>te de Técnicos y Expertos<br />
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<strong>Mortalidad</strong> <strong>materna</strong> <strong>en</strong> Arg<strong>en</strong>tina
LOS PRINCIPALES HALLAZGOS INDICARON QUE:<br />
• El nivel de subregistro de defunciones <strong>materna</strong>s fue de 9,5% para el conjunto de <strong>la</strong>s seis<br />
provincias. El subregistro de <strong>la</strong>s muertes tardías fue de 15,4%. Las provincias que<br />
pres<strong>en</strong>taron mayor subregistro fueron San Luis (14,3%) y Tucumán (21,1%) para <strong>la</strong>s<br />
defunciones <strong>materna</strong>s. Para <strong>la</strong>s muertes tardías, M<strong>en</strong>doza y San Luis pres<strong>en</strong>taron un 50% de<br />
subregistro. Cabe ac<strong>la</strong>rar que esta estimación del subregistro se hizo sobre el total de<br />
muertes institucionales. El estudio de <strong>la</strong>s muertes de mujeres <strong>en</strong> edad fértil<br />
extrainstitucionales podría afectar esta estimación.<br />
• De 95 defunciones <strong>materna</strong>s ocurridas <strong>en</strong> <strong>la</strong>s seis provincias, <strong>la</strong>s complicaciones de aborto<br />
fueron <strong>la</strong> primer causa (27,4%), con magnitudes que van desde 21% (Tucumán) a 35%<br />
(M<strong>en</strong>doza). Las hemorragias fueron <strong>la</strong> segunda causa de muertes <strong>materna</strong>s (22,1%) (Fig.<br />
2).<br />
Fig. 2. Defunciones <strong>materna</strong>s por causa. Seis provincias del estudio, 2002<br />
32.6<br />
Otras causas<br />
27.4<br />
Aborto<br />
9.5<br />
Infecciones/ sepsis<br />
22.1<br />
Hemorragias<br />
8.4<br />
Trastornos hipert<strong>en</strong>sivos<br />
• El estudio de casos y controles mostró que<br />
el riesgo de muerte <strong>materna</strong> aum<strong>en</strong>taba<br />
10 veces cuando <strong>la</strong> estructura<br />
hospita<strong>la</strong>ria no era <strong>la</strong> adecuada: no había<br />
disponibilidad de at<strong>en</strong>ción obstétrica<br />
es<strong>en</strong>cial, guardia activa y personal<br />
calificado para asistir partos/abortos.<br />
También <strong>la</strong> edad fue un factor<br />
determinante para el aum<strong>en</strong>to de riesgo<br />
de muerte tal como se observa <strong>en</strong> <strong>la</strong> Fig. 3:<br />
a partir de los 20 años <strong>la</strong> edad pres<strong>en</strong>ta una<br />
re<strong>la</strong>ción prácticam<strong>en</strong>te lineal con el riesgo<br />
de muerte <strong>materna</strong>.<br />
Fig. 3. Re<strong>la</strong>ción <strong>en</strong>tre edad y muerte <strong>materna</strong><br />
1.5<br />
1<br />
caso control<br />
.5<br />
0<br />
-.5<br />
10 20 30 40 50<br />
edad al fallecer (casos) edad de <strong>la</strong> paci<strong>en</strong>te (controles)<br />
bandwidth = .8<br />
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<strong>Mortalidad</strong> <strong>materna</strong> <strong>en</strong> Arg<strong>en</strong>tina
• Las autopsias verbales permitieron id<strong>en</strong>tificar factores de riesgo para <strong>la</strong> muerte <strong>materna</strong> al<br />
mom<strong>en</strong>to de <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción de <strong>la</strong> emerg<strong>en</strong>cia obstétrica: errores <strong>en</strong> el diagnóstico,<br />
tratami<strong>en</strong>to ambu<strong>la</strong>torio sintomático y demoras <strong>en</strong> <strong>la</strong> derivación a c<strong>en</strong>tros de mayor<br />
complejidad.<br />
• Entre <strong>la</strong>s mujeres que interrumpieron su embarazo, <strong>la</strong> búsqueda de at<strong>en</strong>ción médica ante <strong>la</strong>s<br />
señales de a<strong>la</strong>rma percibidas estuvo demorada, a difer<strong>en</strong>cia de aquel<strong>la</strong>s que fallecieron por otras<br />
causas. El estigma asociado al aborto c<strong>la</strong>ndestino puede estar explicando esta demora.<br />
• La falta de medios para <strong>la</strong> comunicación, combinada con <strong>la</strong>s dificultades de transporte del<br />
sistema de salud, demoran el acceso a los servicios <strong>en</strong>tre qui<strong>en</strong>es resid<strong>en</strong> <strong>en</strong> zonas rurales.<br />
• La falta de involucrami<strong>en</strong>to del varón <strong>la</strong>s decisiones reproductivas y <strong>la</strong> viol<strong>en</strong>cia contra <strong>la</strong> mujer<br />
dificultan y a veces impid<strong>en</strong> a <strong>la</strong>s mujeres adoptar prácticas anticonceptivas para evitar<br />
embarazos no deseados.<br />
¿CUÁL ES EL ALCANCE DE NUESTROS HALLAZGOS?<br />
La recolección sistemática de información para <strong>la</strong> acción y <strong>la</strong> vigi<strong>la</strong>ncia de <strong>la</strong> salud conlleva el uso de<br />
difer<strong>en</strong>tes metodologías para el análisis de situación de salud tanto a nivel nacional como local. En<br />
<strong>la</strong> Arg<strong>en</strong>tina no hay un sistema nacional para <strong>la</strong> vigi<strong>la</strong>ncia de <strong>la</strong>s muertes <strong>materna</strong>s. Si bi<strong>en</strong> hay<br />
difer<strong>en</strong>tes iniciativas <strong>en</strong> este s<strong>en</strong>tido <strong>en</strong> <strong>la</strong>s provincias, Comités de <strong>Mortalidad</strong> Materna<br />
principalm<strong>en</strong>te, estos esfuerzos no están integrados <strong>en</strong> un sistema nacional de vigi<strong>la</strong>ncia. Esto<br />
determina que, <strong>en</strong> muchas ocasiones, no se disponga de información que permita caracterizar<br />
adecuadam<strong>en</strong>te el problema. Los resultados de esta investigación deb<strong>en</strong> <strong>en</strong>t<strong>en</strong>derse como un<br />
insumo para <strong>la</strong> organización y el fortalecimi<strong>en</strong>to de <strong>la</strong> vigi<strong>la</strong>ncia de <strong>la</strong>s muertes <strong>materna</strong>s.<br />
Esta investigación id<strong>en</strong>tificó provincias con altas tasas de mortalidad <strong>materna</strong> y allí estudió los<br />
factores que podían determinar <strong>la</strong> magnitud del problema. Entre <strong>la</strong>s fortalezas de <strong>la</strong> metodología<br />
utilizada puede seña<strong>la</strong>rse <strong>la</strong> combinación de abordajes cualitativos y cuantitativos y <strong>la</strong> diversidad de<br />
dim<strong>en</strong>siones analizadas. La estrategia metodológica utilizada permitió id<strong>en</strong>tificar territorios más<br />
vulnerables según sus características socio-económicas y demográficas y, fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te,<br />
ev<strong>en</strong>tos trazadores. La vigi<strong>la</strong>ncia de estos ev<strong>en</strong>tos trazadores brindaría <strong>la</strong> posibilidad de<br />
racionalizar los esfuerzos y recursos que se inviert<strong>en</strong>, contribuy<strong>en</strong>do así a un mejor desempeño de<br />
los programas dirigidos directa o indirectam<strong>en</strong>te a at<strong>en</strong>der el problema de <strong>la</strong>s muertes <strong>materna</strong>s. La<br />
investigación también contribuyó a fortalecer institucionalm<strong>en</strong>te <strong>la</strong>s áreas materno-infantiles de <strong>la</strong>s<br />
provincias a través de una capacitación de sus equipos <strong>en</strong> habilidades para <strong>la</strong> investigación.<br />
¿CÓMO SEGUIR?<br />
Fr<strong>en</strong>te a <strong>la</strong> urg<strong>en</strong>te necesidad de diseñar una política integral para reducir <strong>la</strong>s muertes <strong>materna</strong>s <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong> Arg<strong>en</strong>tina, los resultados de este estudio requier<strong>en</strong> ser discutidos con <strong>la</strong>s autoridades sanitarias y<br />
con los diversos actores sociales y políticos que deb<strong>en</strong> comprometerse activam<strong>en</strong>te para llevar<br />
ade<strong>la</strong>nte <strong>la</strong>s interv<strong>en</strong>ciones necesarias. La construcción de cons<strong>en</strong>sos es c<strong>la</strong>ve <strong>en</strong> <strong>la</strong> definición de los<br />
mecanismos para <strong>la</strong> vigi<strong>la</strong>ncia y <strong>la</strong> prev<strong>en</strong>ción de <strong>la</strong>s muertes <strong>materna</strong>s, mi<strong>en</strong>tras que <strong>la</strong>s acciones<br />
de promoción deb<strong>en</strong> ser diseñadas desde el punto de vista de <strong>la</strong> salud pública y de los derechos<br />
humanos de <strong>la</strong>s mujeres.<br />
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<strong>Mortalidad</strong> <strong>materna</strong> <strong>en</strong> Arg<strong>en</strong>tina
NUESTRAS PROPUESTAS<br />
CON RESPECTO A LA VIGILANCIA:<br />
• Fortalecer <strong>la</strong>s Unidades de Análisis y Monitoreo de <strong>la</strong> Salud (UNAMOS) exist<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> <strong>la</strong>s<br />
provincias o implem<strong>en</strong>tar<strong>la</strong>s donde no existan (Fig. 4). Estas unidades facilitan <strong>la</strong> interacción <strong>en</strong>tre <strong>la</strong><br />
Dirección de Estadísticas e Información de Salud, los Programas Maternos Infantiles y Nutricionales<br />
(Programas de Salud Reproductiva) y <strong>la</strong> Dirección de Epidemiología de cada provincia, y de éstas<br />
con el nivel c<strong>en</strong>tral. La interacción de estas áreas ti<strong>en</strong>e como objeto <strong>la</strong> mejora continua de <strong>la</strong> calidad<br />
de los registros, los sistemas de notificación, el monitoreo de <strong>la</strong>s muertes y <strong>la</strong> toma de decisiones.<br />
• G<strong>en</strong>erar una mayor conci<strong>en</strong>cia colectiva <strong>en</strong> torno a <strong>la</strong> mortalidad <strong>materna</strong> involucrando a <strong>la</strong><br />
comunidad y a <strong>la</strong>s organizaciones de <strong>la</strong> sociedad civil a nivel local. La s<strong>en</strong>sibilización de <strong>la</strong><br />
comunidad para responder a <strong>la</strong>s necesidades de <strong>la</strong>s mujeres y familias <strong>en</strong> situación de emerg<strong>en</strong>cia,<br />
así como <strong>la</strong> disponibilidad perman<strong>en</strong>te de transporte y comunicación efectiva <strong>en</strong> los servicios de<br />
salud deb<strong>en</strong> forman parte de esta estrategia.<br />
• Promover iniciativas de investigación para el estudio de <strong>la</strong> calidad del registro y de los<br />
determinantes de <strong>la</strong>s muertes <strong>materna</strong>s aprovechando <strong>la</strong> experi<strong>en</strong>cia adquirida <strong>en</strong> este estudio a<br />
partir del desarrollo de protocolos probados y de habilidades técnicas incorporadas por los equipos<br />
provinciales.<br />
CON RESPECTO A LA PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD:<br />
• Fortalecer <strong>la</strong>s acciones <strong>en</strong> prev<strong>en</strong>ción del embarazo no deseado a través de servicios de salud<br />
reproductiva que incluyan <strong>la</strong> consejería y provisión gratuita y sin discriminaciones de<br />
anticonceptivos de calidad, según <strong>la</strong>s prefer<strong>en</strong>cias y necesidades de <strong>la</strong>s mujeres, <strong>en</strong> consonancia<br />
con los objetivos fijados <strong>en</strong> <strong>la</strong> Ley 25.673 de Salud Sexual y Procreación Responsable y <strong>la</strong>s leyes<br />
simi<strong>la</strong>res <strong>en</strong> <strong>la</strong>s provincias. Estos servicios deberían ser capacitados para detectar y tratar<br />
apropiadam<strong>en</strong>te situaciones de viol<strong>en</strong>cia contra <strong>la</strong> mujer.<br />
• Promover <strong>la</strong> participación de los varones -jóv<strong>en</strong>es y adultos- <strong>en</strong> <strong>la</strong>s decisiones anticonceptivas a<br />
través de actividades de información, educación y comunicación <strong>en</strong> salud reproductiva<br />
especialm<strong>en</strong>te dirigidas a esta pob<strong>la</strong>ción. El fortalecimi<strong>en</strong>to de los programas de salud<br />
reproductiva, con actividades de capacitación sobre género y salud reproductiva es sin duda<br />
imprescindible para este objetivo.<br />
• Redefinir <strong>la</strong> estrategia de <strong>la</strong> red asist<strong>en</strong>cial para que <strong>la</strong>s derivaciones ocurran oportunam<strong>en</strong>te y<br />
los servicios de salud donde se ati<strong>en</strong>dan partos y/o complicaciones de abortos cu<strong>en</strong>t<strong>en</strong> con<br />
disponibilidad perman<strong>en</strong>te de profesionales <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ados, sangre, anestesia e insumos críticos para<br />
el manejo de <strong>la</strong> emerg<strong>en</strong>cia obstétrica cuya eficacia está comprobada (el sulfato de magnesio para<br />
el manejo de los trastornos hipert<strong>en</strong>sivos, <strong>la</strong> aspiración manual <strong>en</strong>douterina para completar los<br />
abortos, los antibióticos para el tratami<strong>en</strong>to de <strong>la</strong> sepsis y sangre segura y uterotónicos para <strong>la</strong>s<br />
hemorragias). La capacitación continua de los equipos de salud para promover <strong>la</strong> utilización de<br />
procedimi<strong>en</strong>tos y tecnologías eficaces para tratar los problemas de <strong>la</strong> emerg<strong>en</strong>cia obstétrica<br />
debería formar parte de esta estrategia.<br />
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<strong>Mortalidad</strong> <strong>materna</strong> <strong>en</strong> Arg<strong>en</strong>tina
• Mejorar <strong>la</strong> accesibilidad a los servicios de salud, <strong>en</strong> especial para <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción resid<strong>en</strong>te <strong>en</strong> zonas<br />
rurales a través de un sistema de transporte y comunicación.<br />
• Interv<strong>en</strong>ir sobre el problema de <strong>la</strong>s complicaciones de abortos inseguros. La importante<br />
contribución de <strong>la</strong>s muertes por complicaciones de aborto a <strong>la</strong> mortalidad <strong>materna</strong> hac<strong>en</strong><br />
necesario: mejorar <strong>la</strong> capacidad técnica y <strong>la</strong> calidad del trato <strong>en</strong> el manejo de <strong>la</strong>s complicaciones de<br />
abortos, asegurar <strong>la</strong> consejería y <strong>la</strong> provisión de anticonceptivos post aborto a <strong>la</strong>s mujeres que se<br />
internan por complicaciones para prev<strong>en</strong>ir <strong>la</strong> repit<strong>en</strong>cia, e introducir <strong>la</strong> aspiración manual<br />
<strong>en</strong>douterina para reducir el tiempo de internación y <strong>la</strong> morbilidad asociada a los legrados. Por<br />
último, <strong>la</strong> estrategia debería confluir hacia una revisión de <strong>la</strong>s disposiciones legales sobre el aborto,<br />
dado que <strong>la</strong> evid<strong>en</strong>cia muestra que <strong>la</strong> c<strong>la</strong>ndestinidad de su práctica expone a <strong>la</strong>s mujeres,<br />
especialm<strong>en</strong>te a <strong>la</strong>s más pobres, a prácticas que pon<strong>en</strong> <strong>en</strong> riesgo su salud y su vida.<br />
Fig. 4. Vigi<strong>la</strong>ncia de muertes <strong>materna</strong>s<br />
NIVEL<br />
PRINCIPALES ACTORES<br />
T É C N I C O<br />
TÉCNICO<br />
ANALITICO<br />
TÉCNICO<br />
POLITICO<br />
Dirección<br />
Provincial de<br />
Maternidad e<br />
Infancia<br />
Programa de Salud<br />
Reproductiva<br />
Dirección<br />
Provincial de<br />
Esta dísticas<br />
Unidades<br />
C<strong>en</strong>tine<strong>la</strong>s Provinciales<br />
<strong>Mortalidad</strong> Materna<br />
Epidemiología<br />
y<br />
SNVS<br />
Provinciales<br />
UNIDAD DE ANÁLISIS Y MONITOREO DE LA SALUD<br />
(UNAMOS)<br />
SALA DE SITUACIÓN<br />
MINISTERIOS DE SALUD<br />
Otros<br />
Programas<br />
Provinciales<br />
Sa<strong>la</strong>s de<br />
Situación<br />
Provincial<br />
COORDINACIÓN : EPIDEMIOLOGIA<br />
Informe final disponible <strong>en</strong>:<br />
http://www.cedes.org/informacion/index2.html<br />
http://www.msal.gov.ar/htm/site/publicaciones.asp<br />
CEDES<br />
Sánchez de Bustamante 27, (1173)<br />
Bu<strong>en</strong>os Aires, Arg<strong>en</strong>tina<br />
Te/fax: (54-11) 4865-1707/1704,<br />
correo electrónico: salud@cedes.org;<br />
web: www.cedes.org<br />
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