ArtÃculo Protocolo de Fisioterapia respiratoria en el lesionado ...
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A. I. Torres Costoso<br />
J. A. Basco López<br />
D. Megías López<br />
V. Antón Antón<br />
<strong>Protocolo</strong> <strong>de</strong> <strong>Fisioterapia</strong> <strong>respiratoria</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> <strong>lesionado</strong><br />
medular espinal<br />
188<br />
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN LESIONES<br />
MEDULARES INCOMPLETOS<br />
— Higi<strong>en</strong>e <strong>respiratoria</strong>.<br />
— Valoración <strong>de</strong> la mecánica <strong>respiratoria</strong>.<br />
— Valoración <strong>de</strong> asimetrías.<br />
— At<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l pectoral.<br />
Higi<strong>en</strong>e bronquial<br />
El grado <strong>de</strong> colaboración activa <strong>en</strong> un <strong>lesionado</strong><br />
medular <strong>de</strong> estas características <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>en</strong> gran medida<br />
<strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> afección neurológica.<br />
Valoración <strong>de</strong> la mecánica<br />
<strong>respiratoria</strong>/asimetrías<br />
Fig. 9. Conci<strong>en</strong>ciación <strong>de</strong> la respiración diafragmática.<br />
complicaciones acontecidas, <strong>de</strong>l tratami<strong>en</strong>to postural, etc.<br />
Se pue<strong>de</strong> colocar la mano <strong>de</strong>l fisioterapeuta o la <strong>de</strong>l<br />
mismo paci<strong>en</strong>te, como refer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> la zona a expandir<br />
o como resist<strong>en</strong>cia.<br />
El masaje <strong>en</strong> peinado <strong>de</strong> la musculatura intercostal<br />
mejora la dist<strong>en</strong>sibilidad <strong>de</strong> la zona a tratar y constituye<br />
un estímulo <strong>de</strong> movimi<strong>en</strong>to <strong>en</strong> zonas con mala<br />
v<strong>en</strong>tilación.<br />
Las asimetrías <strong>en</strong> este tipo <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes se hac<strong>en</strong><br />
habituales <strong>en</strong> función <strong>de</strong> la inervación <strong>de</strong> la musculatura<br />
residual y <strong>de</strong> la reinervación posterior <strong>de</strong> musculatura<br />
antes no útil.<br />
Es imprescindible valorar la mecánica <strong>respiratoria</strong>,<br />
poni<strong>en</strong>do at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> <strong>el</strong> tipo <strong>de</strong> respiración que ti<strong>en</strong><strong>en</strong>,<br />
la frecu<strong>en</strong>cia, la amplitud..., para po<strong>de</strong>r aplicar un<br />
tratami<strong>en</strong>to personalizado, puesto que <strong>en</strong> estos casos<br />
la variabilidad es gran<strong>de</strong>.<br />
Habrá que insistir <strong>en</strong> las zonas m<strong>en</strong>os v<strong>en</strong>tiladas<br />
por falta <strong>de</strong> musculatura porque a<strong>de</strong>más serán éstas<br />
las más prop<strong>en</strong>sas a sufrir complicaciones <strong>respiratoria</strong>s.<br />
A<strong>de</strong>más <strong>el</strong> trabajo <strong>de</strong> las mismas constituirá un<br />
estímulo para la reinervación.<br />
At<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l pectoral<br />
Fig. 10. Expansión costal global.<br />
Es frecu<strong>en</strong>te observar <strong>en</strong> estos paci<strong>en</strong>tes, cuando la<br />
lesión es cervical, un aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> tono <strong>en</strong> <strong>el</strong> pectoral<br />
que a m<strong>en</strong>udo resulta espástico; este aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> tono<br />
increm<strong>en</strong>tado si <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te ti<strong>en</strong>e que usar andador o<br />
muletas, limita, como hemos explicado antes, la v<strong>en</strong>tilación<br />
<strong>de</strong> la zona costal superior al mismo tiempo<br />
que dificulta una bu<strong>en</strong>a estática.<br />
La r<strong>el</strong>ajación <strong>de</strong> esta musculatura se hará <strong>de</strong> forma<br />
manual <strong>en</strong> s<strong>en</strong>tido contrario a como se produce <strong>el</strong><br />
acortami<strong>en</strong>to 14 .<br />
<strong>Fisioterapia</strong> 2002;24(4):181-189 14
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