Caso clínico.

Caso clínico.• J. J. F.• 55 años. Género: masculino.• Fecha de ingreso: 27/ 12/ 06.• Motivo de consulta: dolor retroesternal.• Antecedentes mórbidos:– Dislipidemia sin tratamiento.– Tabaquismo (10 cigarrillos/ día).– Trastorno depresivo.

Enfermedad actual• Paciente consulta en SU por cuadro de dolorretroesternal de reposo, a las 9 AM, decarácter cter opresivo, irradiado al dorso y brazoizquierdo, 7/ 10, asociado a síntomas sneurovegetativos.• Ingresa al SU con 4 horas de dolor (5/ 10).

• Examen físico:– Lúcido.– Bien perfundido e hidratado.– PA: 106/ 63 mm Hg FC: 81 X’ RS– Afebril.– Yugulares no ingurgitadas.– Carótidas sin soplos.– RR 2T SS– MP (+) SRA.– Abdomen: BDI. RHA (+). No se palpan masas.– Extremidades: Pulsos simétricos. Edema (-).

ECG de ingreso.

Exámenes.27/ 12/ 06Creatinina 0,91CK total 322CK mb 41Na 138K 3,4BUN 11Glucosa 129Rcto Bcos 11.700Hcto 46,3Troponina I 0,54Colesterol Tot 316TG 1083

• Diagnósticos de ingreso:– IAM c/ SDST pared anterolateral Killip I– Tabaquismo.– Dislipidemia.– Trastorno depresivo.• Indicaciones:– Aspirina 500 mg– Oxígeno para saturar ≥ 94%– NTG x BIC 10 ug’– Se activa hemodinamia.

HEMODINAMIA.• PTCA ADA: Taxus 3,5 X 20• PTCA ACD: Vision 3,5 X 18 (directo)

ECG post PTCA.

Evolución.• Sin angina.• Bien perfundido.• 4º ruido. Sin congestión n pulmonar.• PA: 103/ 75 mm Hg• Indicaciones:FC: 78 x’ x– Plavix, AAS; propanolol (5 mg c/ 8 hrs);atorvastatina.– Por hipertrigliceridemia severa: régimen r0, suerofisiológico y heparina.

Exámenes.27/ 12 27/ 12 28/12 28/ 12 29/ 12Creatinina 0,91CK total 322 9840 6210 1394 1039CK mb 41 895 512 80 51Na 138136K 3,43,9BUN 11Glucosa 129Rcto Bcos 11.700Hcto 46,3Tropo I 0,54Colesterol 316TotTG 1083691

• Primer día d a post PTCA presentaensanchamiento de QRS, prolongación n PR yBloqueo AV completo → sonda marcapasostransitoria.• El paciente se mantuvo asintomático tico duranteel episodio. Sin angina.• Se decide nueva coronariografía ál díasiguiente (29/ 12/ 06).

HEMODINAMIA (2)• PTCA PL (ACX): Taxus 2,5 X 12.

Rx tórax (30/ 12).

Rx tórax (31/ 12)

• Evoluciona con hipotensión, congestiónpulmonar y desaturación:– Suspenden b-bloqueo.– Oxígeno.– Dopamina.– Dobutamina– Diuréticos.– Cambio de SMPT

ECG (01/ 01/ 07).