TRAUMATISMO TORÁCICO y ABDOMINAL

1. DISECCIÓN AÓRTICADisección aórtica en un hombre de47 años con un traumatismocerrado tras accidente de tráfico.Las imágenes axiales de la TCmuestran hematoma mediastínicoy un flap intimomedial que dividela aorta en una luz verdadera y unafalsa.

1. DISECCIÓN AÓRTICADisección aórtica en un hombre de58 años con traumatismo cerrado.Las imágenes axiales de la TCmuestran un flap intimomedial quedivide la aorta en una luz verdaderay una falsa, así como hemotóraxizquierdo.

1. DISECCIÓN AÓRTICAMujer de 26 años con lesiones por cinturónde seguridad tras accidente de tráfico:-Disrupción de los músculos de la paredabdominal anterior y lateral, con eventracióndel omento y de asas de intestino delgado.-Disección de la aorta distal y de ambasarterias iliacas: Flap intimal dividiendo laaorta en luz verdadera y falsa.

TRAUMATISMO TORÁCICO Y ABDOMINAL2. ROTURA ARTERIAL INCOMPLETA:PSEUDOANEURISMAINTRODUCCIÓNOBJETIVOSTRAUMATISMOTORÁCICO yABDOMINALTRAUMATISMOCERVICALCONCLUSIONESBIBLIOGRAFÍA• Lesión limitada a un desgarro parcial circunferencialde la íntima y/o de la media sin disrupción de laíntima.• La sangre queda contenida por la adventicia y lostejidos circundantes.• Hallazgos de angio-TC: Imagen sacular de adición decontraste dependiente de la pared arterial.• Sin tratamiento quirúrgico o endovascular, elaneurisma puede romperse.• Sólo el 2% de los pacientes con lesiones traumáticasde aorta no tratadas sobreviven el tiempo suficientepara que se forme un pseudoaneurisma crónico.

2. PSEUDOANEURISMA: Cayado aórticoPseudoaneurisma del istmo aórtico en un hombre de39 años con traumatismo torácico cerrado.La radiografía AP muestra ensanchamientomediastínico y pérdida del contorno aórtico.Las imágenes axiales de la TC muestran una imagensacular de adición de contraste dependiente de lacara medial del cayado aórtico, compatible conpseudoaneurisma.En este caso los hallazgos se confirmaron mediantearteriografía convencional.

2. PSEUDOANEURISMA: Cayado aórticoPseudoaneurisma de aorta descendente en un hombre de 29 años con trauma torácico cerrado.Las imágenes axiales de la TC muestran la imagen sacular de adición de contraste dependiente dela aorta. Las imágenes con reconstrucción sagital y de VR muestran más claramente su relacióncon los vasos supraaórticos. El paciente no necesitó otras técnicas de imagen y se realizó cirugía.

2. PSEUDOANEURISMA: Arteria subclaviaMujer de 63 años con trauma torácico cerradoque presentó contusión pulmonar, neumotórax ylesión de la arteria subclavia:-Aparente extravasación libre de contraste-Extravasación contenida de contraste:Colección polilobulada bien definida adyacente ala arteria subclavia.

2. PSEUDOANEURISMA: Arteria subclaviaAORTOGRAFÍAARTERIOGRAFÍASUBCLAVIA SELECTIVAACCESO POR ARTERIA HUMERALHallazgos de la arteriografía:Las arteriografías selectiva yno selectiva demuestran dospseudoaneurismas de lasubclavia, mostrando queambos sangradoscorrespondían aextravasaciones contenidas.

2. PSEUDOANEURISMA: Arteria subclaviaSe colocó una prótesisendovascular tras arteriografíaselectiva de subclavia paratratamienro de lospseudoaneurismas.Durante el procedimiento seobservó una endofuga tipo I(sellado inefectivo de laprótesis, en este caso debidoa la subestimación deldiámetro en el punto deanclaje) y se reparó con unasegunda prótesis sin otrascomplicaciones.

2. PSEUDOANEURISMA: Arteria subclaviaEl paciente fue posteriormentetratado quirúrgicamente debido acausa de sangrado persistentehacia el pseudoaneurisma tras eltratamiento endovascular.

2. PSEUDOANEURISMA: Arteria subclaviaAneurisma de lasubclavia en una mujerde 70 años con historiade trauma cerrado.Las imágenes axiales ycoronales de angio-TCy RM demuestran unpseudoaneurisma de lasubclavia, con cuelloestrecho, parcialmentetrombosado,probablementesecundario altraumatismo y notratado.El pseudoaneurisma fue tratado mediante una prótesis endovascular aortosubclavia.

2. PSEUDOANEURISMA: Arteria subclaviaLa reconstrucción multiplanar(MPR) muestra la arteriasubclavia tratada enproyecciones coronal y sagital sinpérdida de resolución.La curvatura de la prótesisaortosubclavia necesita unreformateo oblicuo paravisualizarla en un solo plano.

TRAUMATISMO TORÁCICO y ABDOMINAL3. ROTURA ARTERIAL COMPLETA• Desgarro que se extiende desde laíntima y la media hacia la adventicia.INTRODUCCIÓNOBJETIVOSTRAUMATISMOTORÁCICO yABDOMINALTRAUMATISMOCERVICALCONCLUSIONESBIBLIOGRAFÍA• Hematoma mediastínico que seextiende cranealmente (capuchónapical extrapleural) y puede rompersehacia el espacio pleural (hemotórax).• Muerte secundaria a hemorragiapleural y mediastínica.• Hallazgos de TC: Interrupción delcontorno arterial con extravasaciónlibre de contraste.

3. ROTURA AÓRTICA COMPLETARotura aórtica completa en un hombrede 39 años tras traumatismo torácicocerrado.La radiografía AP muestraensanchamiento del mediastinosuperior y pérdida del contorno aórtico.Las imágenes axiales con contrasteintravenoso muestran sangradoactivo, hematoma mediastínico yhemopericardio.

3. ROTURA AÓRTICA COMPLETAFASE ARTERIALFASE PORTALRotura aórtica completa en una mujer de 32 años conantecedente de accidente de tráfico.Las imágenes de la TC con contraste intravenoso muestraninterrupción del contorno aórtico afectando también al troncoceliaco con hemoperitoneo y sangrado activo, más evidente enlas imágenes en fase portal.

TRAUMATISMO TORÁCICO y ABDOMINAL4. HEMATOMA INTRAMURALINTRODUCCIÓNOBJETIVOSTRAUMATISMOTORÁCICO yABDOMINALTRAUMATISMOCERVICALCONCLUSIONESBIBLIOGRAFÍA• Hemorragia hacia la capa media tras ruptura de los vasa vasorum:Engrosamiento de la pared aórtica.• Debilita la pared aórtica y puede progresar hacia rotura externa dela propia pared o a rotura de la íntima, produciendo una disecciónaórtica comunicante.• Tanto el angio-TC como la ecografía transesofágica tienen altasensibilidad y especificidad para el diagnóstico.• La arteriografía es menos sensible porque puede haber cambios enla capa media que pasen desapercibidos en ausencia de lesiónintimal.• Hallazgos de TC: Hematoma intramural con morfología ensemiluna: Comparado con la luz, el HI es:– TC sin contraste: Hiperdenso– Angio-TC: Hipodenso

4. HEMATOMA INTRAMURALHematoma intramural en una mujer de 55 años tras traumatismo torácico cerrado.La radiografía AP muestra ensanchamiento mediastínico y pérdida del contorno aórtico.TC sin contraste: Hematoma intramural hiperdenso en semiluna.TC con contraste: Ausencia de realce del hematoma.

4. HEMATOMA INTRAMURALHombre de 28 años con accidente de tráfico.Hematoma mediastínico, hemotórax izquierdo y HI afectando a la aorta ascendente y descendenteasí como al cayado aórtico, con estensión hacia vasos supraaórticos.TC sin contraste: Hematoma intramural hiperdenso en semilunaTC con contraste: Ausencia de realce del hematoma intramuralLas imágenes con contraste se analizaron con ventana de abdomen (no se muestran) (C45, W350) y con ventana dehueso (C250, W1250).En estas imágenes axiales, podría existir la sospecha de disección aórtica Son necesarias las reconstrucciones!!

4. HEMATOMA INTRAMURALEl mismo paciente presentaba en las imágenes axiales de TC dos imágenes de adición contraste demorfología sacular en la aorta descendente, no una disección aórtica!! Las reconstruccionessagitales oblicuas y las imágenes volumen rendering muestran dos pseudoaneurismas, en la caradorsal y ventral de la aorta descendente. Se realizó cirugía sin necesidad de otras técnicas deimagen.