Biopsias de protocolo de trasplante renal de donante vivo ABO ...

Biopsias de protocolo de trasplanterenal de donante vivo ABO-incompatibleen comparación con ABO-compatible.Sánchez-Escuredo A (1), Diekmann F (1), Revuelta I (1), Solé M (2), Cid J (3), Lozano M (3),Blasco M (1), Esforzado N (1), Ricart MJ (1), Cofán F (1), Torregrosa JV (1), Campistol JM (1),Oppenheimer F (1).Hospital Clínico de Barcelona. Servicio de Nefrología (1), Anatomía patológica (2), Hematología (3).

INTRODUCCIÓN• El trasplante de riñón de grupo sanguíneoincompatible (ABO-i) es una alternativa paraampliar el pool de trasplantes.• La evolución clínica a corto y medio plazo de lostrasplantes ABO-i son comparables con lostrasplantes de ABO-c.• Hay poco conocimiento sobre la evoluciónhistológica de los trasplante ABO-i.

METODOLOGÍA• Estudio observacional prospectivo entre junio 2009 y diciembre 2011.• Tratamiento inmunosupresor:– Inducción (Ac monoclonales o policlonales), Tacrólimus, Micofenolato sódico y Prednisona.• Protocolo de desensibilización ABO-i:– Acondicionamiento con Rituximab, recambios plasmáticos o inmunoadsorción einmunoglobulinas.– 2 Recambios plasmáticos o inmunoadsorción postTR.• A los 3 y 12 meses BRP . Análisis: score de Banff.• Se realizaron biopsias por indicación clínica si presentaban deterioro de lafunción renal.

METODOLOGÍA152 Renal living donor transplants128 ABOc Transplants24 ABOi Transplants115 biopsies at 3months92 biopsies at 1 year17 biopsies at 3months19 biopsies at 1 year89 biopsies in the same patient at3months and 1 year17 biopsies in the same patient at3months and 1 year48 adequate biopsies with completeBanff score in the same patient at3months and 1 year.11 adequate biopsies with completeBanff score in the same patient at3months and 1 year.

RESULTADOSPoblación deestudio:ABO-c (n=128) ABO-i (n=24) p-valueRecipient Age 44±14 (20-73) 48±14 (22-69) NSRecipient Gender (male) 70,20% 70,60% NSRecipient BMI 26,22±11 25,51±5 NSHypertension 82,10% 82,40% NSDiabetes pre transplant 10,70% 29,40% NSPrimary disease:Unknown 19% 29,40%Hypertension 10,70% 0%Polycystic 7,10% 5,30% NSGlomerulonephrytis 26,20% 11,80%Interstitial 15,50% 23,50%Diabetes mellitus 9,50% 23,50%Others 12% 5,30%Time on dialysis (months) 27 (0-264) 28 (0-156) NSPreemptive Transplant 36,60% 41,20%Number RT:NS1st 69% 76,50%2nd 19% 17,60%3th 8% 8,30%4th 2,40% 0%Donor Age 52±10 (30-73) 48±11 (30-66) NSDonor Gender (female) 66,70% 82,40% NSDonor BMI 26,4±10 26,62±8 NSKinship:NSSpouse 38,30% 62,50%Parents 30% 20,80%Siblings 27,30% 12,50%Child 2,30% 4,20%Immunological relationship:NSHLA identical 11,90% 4,20%Haplo.identical 48,80% 35,30%Recipient with donor specific antibody 7,30% 6,30% NS

RESULTADOS

RESULTADOSRechazo agudo clínico durante el 1r año:(realización de biopsia y tratamiento)ABO-c (n=128) ABO-i (n=24) p-valorAcute rejection 16,50% 16,70% NSTcel IA 10,2% (13) 4,2% (1)Tcel IB 0,8% (1) 4,2% (1)Tcel IIA 1,6% (2) 0%Tcel IIB 0% 0%Tcel III 0% 0%Antibody-mediated rejection type I 2,3% (3) 8,3% (2)Antibody-mediated rejection type II 1,6% (2) 0%Antibody-mediated rejection type III 0% 0%Borderline 3,1% (4) 12,5% (3) 0,04

RESULTADOSRechazo subclínico detectado por biopsia de protocolodurante el 1r añoABO-c 3 m (89) ABO-i 3 m (17) ABO-c 1 y(89) ABO-i 1 y (17)Borderline 1,1% (1) 5,9% (1) 5,6% (5) 17,6% (3)Tcel IA 1,1% (1) 1,1% (1)Tcel IBTcel IIATcel IIBTcel IIIAntibody-mediated rejection type I 2,2% (2) 1,1% (1)Antibody-mediated rejection type II 2,2% (2) 2,2% (2)Antibody-mediated rejection type IIIIFTA I 11,2% (10) 17,6% (3) 29,2% (26) 11,8% (2)IFTA II 1,1% (1) 3,4% (3)IFTA III 5,9% (1)Primary Disease Recurrence 1,1% (1) 1,1% (1)Chronic Transplant Glomerulophaty 1,1% (1) 5,9% (1)Chronic Ac rejection 5,9% (1)p NS

CONCLUSIONES• Los trasplantes ABO-i presentan mayor rechazoborderline en las biopsias por indicación duranteel primer año.• Los trasplantes ABO-i presentan igual tasa derechazo subclínico en las BRP que el grupoABO-c.• Los TR ABO-i presentan C4d+ sin estarrelacionado con RMA.

Muchas gracias(asanchee@clinic.ub.es)