Formato de Registro Nacional.pdf - EATIS.org

VALORES DE INSCRIPCIÓNTipoRegistro temprano antes de 20de diciembre de 2005Regular 400.000 450.000Autor 300.000 350.000Estudiante 250.000 280.000ArtículoadicionalRegistro después de 20 dediciembre de 2005210.000 260.000Descuento: 25% Sobre los valores tabulados para miembros IEEE.PAGO CON CONSIGNACIÓNPor favor diligencie el formato presentado a continuación y envíelo vía fax alnúmero: + 57 7 6418344. Si lo prefiere, puede enviar una versión escaneada delformato de inscripción a: eatis@uv.es.Nota:El fax esta disponible de 9 AM a 7 PM, hora de Colombia (3 AM a 1 PM hora deEspaña).Adicionalmente, el fax debe incluir una copia de la consiganción realizada.Si es miembro de la IEEE, debe enviar una copia de su tarjeta de sociedad.Si es estudiante, debe enviar copia de su carné de estudiante.

FORMATO DE REGISTRO NACIONALDATOS PERSONALESNOMBRE:APELLIDOS:Sr. / Sra./ Dr. / Prof.CIUDAD:CORREO ELECTRÓNICO:CORREO ELECTRÓNICO ALTERNO:ENTIDAD O UNIVERSIDAD A LA QUE PERTENECE:TELEFONO FIJO:CELULAR:MIEMBRO IEEE: SÍ NODATOS BANCARIOSNOMBRE DEL BANCO:BANCO DE BOGOTÁNOMBRE DE LA CUENTA:UNABTIPO DE CUENTA:CORRIENTENÚMERO DE CUENTA: 600 – 00169 – 7CALLE 51 # 34 – 07, CENTRO COMERCIALDIRECCIÓN DE LA SUCURSAL: CABECERA.CIUDAD: BUCARAMANGA DEPARTAMENTO: SANTANDERTIPO DE INSCRIPCIÓN:REGULAR AUTOR ESTUDIANTE ARTÍCULO ADICIONAL