Pancreatitis aguda

APACHE II para predecir la gravedadFrecuencia cardiacaFrecuencia respiratoriaTemperaturaTA mediaHematocritoRecuento leucocitarioNa + séricoK + séricoPh o HCO 3PaO 2 /FiO 2CreatininaEscala de comade GlasgowDependiendo de la diferencia con respecto a los valores normales,será el puntaje que se obtenga.5. TratamientoEl uso de medidas terapéuticas diseñadas para bloquear lasdiferentes citocinas han mostrado disminución de la lesión ,ocaly sistémica sin grandes modificaciones en la mortalidad, por loque el tratamiento sigue encaminado a ofrecer medidasgenerales de apoyo. El ingreso tardío del paciente, una vezestablecida la pancreatitis aguda, es el factor básico que influyeen los resultados en relación a la morbilidad y mortalidad, asícomo en las respuestas observadas en los múltiples ensayos conagentes bloqueadores de las distintas sustancias implicadas enel SIRS 14,17 .Habrá que valorarse la admisión del paciente a la UCI en formadirecta u hospitalización en una sala de gastroenterología ocirugía, según el criterio de gravedad del mismo, esto es,presencia de falla orgánica múltiple u otros signos de malpronóstico. Una vez definido lo anterior, el tratamiento seráinicialmente médico y posteriormente quirúrgico, de acuerdocon la evolución del paciente 18 .5.1. Tratamiento médico1. Medidas generales.- dieta absoluta, analgesia,fluidoterapia, aspiración nasogástrica, antagonistasH2, inhibidores de proteasas y lipasas, antisecretores:somatostatina y análogos, antibióticos.2. Medidas individualizadas.- ERCP y papilotomíaendoscópica, lavados peritoneales, tratamiento desoporte (formas graves: ventilación mecánica, drogasvasoactivas, nutrición parenteral y hemodiafiltración.5.2. Tratamiento quirúrgico.- Deberá realizarse cuandoexistan una de las cuatro indicaciones absolutas siguientes:1. Datos de falla orgánica múltiple asociadacompensada.2. Necrosis extensa.3. Infección4. Patología biliar asociada.6. Referencias bibliográficas:1. Neoptolemos JP, Raraty M, Finch M, Suttan R. Acutepancreatitis: the substantial human and financial cost. Gut1998;42:886-91.2. United Kingdom guidelines for the management of acutepancreatitis. Gut 1998;42 (Suppl. 2):S1-13.3. Norman J. The role of cytokines in the pathogenesis of acutepancreatitis. Am J Surg 1998; 175: 76-83.4. Beger HG, Rau B, Mayer J, Palle U. natural course of acutepancreatitis. World J Surg 1997; 21: 130-5.5. Frossard JL. 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