Actualización de protocolos en la práctica clínica de diálisis ...

PROTOCOLOS DIÁLISIS PERITONEAL 2004DISFUNCIÓN DE CATÉTER Y COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TÉCNICA (continuación)BUENOContinuar 1semana más detratamiento.EQUÍVOCODiscontinuar ttosistémico y continuarcon ATB local.Tratamiento prolongado hasta completar6 semanas con antibioterapia específica.MEJORAContinuar 1 semana másdesde que el orificio seacalificado como BUENNO MEJORAECOGRAFÍATÚNELdescartar colecciónRETIRARCATÉTERSi persisteINFECCIÓNCRÓNICARECIDIVA oREINFECCIÓNLIBERARDACRONCAMBIO DIRECCIÓNDE TÚNELOBSERVACIONES• Cultivo estéril pero IOS → cultivo para micobacterias: POSITIVO: Claritromicina.NEGATIVO: tto empírico de amplio espectro.• IOS con único dacron → Tratamiento enérgico inicial. → Doble esquema ATB empírico.• Si cultivo Staphylococo Aureus MR no mejora en dos semanas con doble esquema antibiótico (Vancomicina + Rifampicina)cambiar a Linezolid.• Antifúngicos orales en caso de tto antibiótico prolongado → prevención de peritonitis fúngica.• OS equívoco con cultivos + a St. Aureus o Pseudomona → tto ATB local con control semanal.• Hongos en el OS = MICOSTATIN pomada cada 8 hs durante una semana.EXTRUSIÓN DEL CUFFEl tratamiento se basará en lapresencia o ausencia de infección.SIN INFECCIÓNEROSIÓNORIFICIO de SALIDASIGNOS PERSISTENTESde INFLAMACIÓN. Manejo conservador. Ecografía de túnelExtracción del CUFFRecambio de catéter. Control cada 6 mesesSi secreción CULTIVO y tratamiento ATB correspondiente419