Nomenclador Adicional - Empresarial - Ene-Feb 2013 - Corregido

FEBRERO 2013NOMENCLADOR ADICIONAL – PLANES EMPRESARIALESVigencia: 01/02/2013ALERGOLOGÍA Honorarios Gastos Total14.01.03 Test de alergia $30 $89 $11914.01.04 Módulo mensual de tratamiento desensibilizante $77 $233 $311ANATOMÍA PATOLÓGICA Honorarios Gastos TotalEstudio Anatomopatológico diferido Cod. NN 15.01.01-15.0102-15.02.01 15.01.03-15.01.05-15.01.10-15.01.11$250 $140 $38915.02.02 Estudio Anatomopatológico Inmediato Cod NN 15.01.04 $282 $140 $42215.02.03 Citología Exfioliativa de Rastreo Cod. 15.01.06 $115 $36 $15115.02.04 Autopsia de Neonato Cod. NN. 15.01.08 $1.269 $1.293 $2.56115.02.05 Autopsia a partir del año de edad Cod. NN 15.01.09 $1.670 $1.712 $3.38215.02.06 Receptores Hormonales $258 $873 $1.13115.02.07 Determ.de Antígenos p/Hinmunohistoq. $258 $873 $1.131CARDIOLOGÍA Honorarios Gastos Total17.01.01 Electrocardiograma $18 $54 $7217.01.11 Ergometría $38 $106 $14466.17.01 Presurometría - MAPA $112 $332 $444Electrocardiograma de Alta Resolución o PVT (Potenciales66.17.02 Ventriculares Tardíos) – POR REINTEGRO: $ 145.-- - -Till Test - Con autorización previa de auditoría66.17.03 médica -$117 $357 $47466.17.04 Holter de 3 canales $163 $488 $65166.17.05 Ergometría con registro digital $50 $146 $19566.17.08 Eco-Stress $154 $464 $61966.17.09 Eco-Stress con ejercicio – VÍA REINTEGRO- - -CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Honorarios 1º Ayudante 2º Ayudante Gastos66.07.02 Cirugía Cardiovascular $6.309 $1.109 $1.109 -Cirugia Cardiovascular (Honorarios Atención Pre y Post66.07.02 Operatoria)$4.022 - - -66.07.02 Cirugia Cardiovascular (Hematología)$872 - - -CIRUGÍA CARDIOVASCULAR PERIFÉRICA Honorarios 1º Ayudante 2º Ayudante GastosMÓDULO I – Comprende: 07.01.08 – 07.01.09 –07.03.01 – 07.03.0207.04.01 – 07.04.02 – 07.04.03 – 07.04.07 – 07.05.01 –07.05.02 -66.07.24 07.05.03$5.191 $1.038 $1.038 -66.07.25 MÓDULO II – Comprende: 07.06.03$3.636 $727 $727 -MÓDULO III – Comprende: 07.06.04 – 07.06.08 –66.07.26 07.04.09$2.886 $577 $577 -MÓDULO IV – Comprende: Tto. Aneurisma AortaAbdominal y/o Ilíacas66.07.27 con Técnica Endoluminal – Práctica No Nomenclada.$5.191 $1.038 $1.038 -COLOCACIÓN DE MARCAPASOS Honorarios 1º Ayudante 2º Ayudante Gastos07.01.03 Colocación de Marcapasos $1.248 $246 - -MARCAPASOS BICAMERAL $4.10066.07.01 IMPLANTE CARDIODESFIBRILADOR $3.924 - - $9.15666.07.32 RECAMBIO DE GENERADOR DE CARDIODESFIBRILADOR $3.270 - - $7.630Página 1

FEBRERO 2013HEMODINAMIA Honorarios 1º Ayudante 2º Ayudante Gastos66.07.09 Cinecoronariografía y/o Ventriculografía $848 - - $2.54666.07.03 Angioplastia Transl. Coronaria Compleja$4.128 - - $12.38466.07.33 Angioplastia Transl. Coronaria Simple$3.292 - - $9.87266.07.04 Angioplastia Periférica Compleja$2.991 - - $8.97466.07.34 Angioplastia Periférica Simple$2.687 - - $8.05466.07.12 Estudio Electrofisiológico $1.124 - - $3.36866.07.13 Ablación por Radiofrecuencia $3.652 - - $10.95066.07.11 Arteriografía y/o Aortografía $848 - - $2.54666.07.39 Cateterismo Combinado $1.136 - - $3.412CLINICA QUIRURGICA Honorarios 1º Ayudante 2º Ayudante GastosColocación de catéter en subclavia para administración de 139,25 gal. Quirúr 30 gal.quir.07.01.50 citostáticosdel plan del plan -26,25 gal.quirúr07.06.50 Flebotomia yugular en neonatos del plan- -66.08.04 Hernia Inguinal Bilateral por video (*)$2.316 $462 - -Hernia inguinal unilateral, epigástrica, umbilical, eventroplastia66.08.05 por video (*)$1.892 $456 - -66.08.06 Hernia Hiatal por video (*)$3.095 $689 $689 -66.08.07 Colecistectomía por video $2.143 $392 $392 -66.08.08 Apendicectomía por video $1.785 $533 - -66.08.09 Derivación Biliodigestiva por video $3.441 $1.032 $1.032 -66.08.10 Videolaparoscopía Estadificadora en CA. $1.650 $415 - -66.08.11 Esplenectomía Videolaparoscópica $4.266 $720 $720 -66.08.12 Quistes Hepáticos por Videolaparoscopía $4.128 $793 $793 -66.08.13 Úlcera Gastroduodenal Perforada por video $2.754 $550 $550 -66.08.14 Cirugía de Colon por video $6.195 $1.241 $1.241 -66.08.15 Punción Biopsia Hepática Percutánea por video $1.650 $415 - -Tto. de la Patología Orificial Anal – Con internación y bloqueo66.08.16 anestés.$1.650 $415 - -66.08.17 Resolución Integral de la Litiasis Coledociana $2.476 $204 - -150 un.quirdel planCirugía Bariátrica -El Material Específico incluye: sutura mecánica, ligasure y66.08.22 bisturí armónico$6.337 $1.056 $1.056 -(*) Mallas de Polipropileno, Prolene, Marlote y Protack utilizadas para las operacionesde hernia o/y eventraciones: Provee Sami.45 un.quirdel planTRAUMATOLOGIA - Cirugías Honorarios 1º Ayudante 2º Ayudante Gastos66.12.01 VIDEOARTROSCOPIA SIMPLE $1.097 $274 - -66.12.02 VIDEOARTROSCOPIA COMPLEJA $1.674 $337 - -GASTROENTEROLOGÍA - PROCTOLOGÍA Honorarios Gastos Total20.01.26 Rectosigmoidofibroscopía $299 $183 $48366.08.01 Esofagogastroduodenoscopía con video $170 $514 $68466.08.02 Videocolonoscopía $207 $619 $82666.20.01 Videodeglución $154 $464 $61966.20.03 Manometría ano rectal $275 $826 $1.10166.20.04 Manometría esofágica $275 $826 $1.10166.20.05 Colangiopancreatografía Retrógrada Endosc. (c.video) $284 $852 $1.13666.20.06 Extracción de cuerpo extraño de esófago $255 $760 $1.016Página 2

FEBRERO 201366.20.07 Extracción de cuerpo extraño bajo $303 $917 $1.221Esclerosis de várices esofágicas p/sesión (Excluye inyector, setde66.20.08 ligadura y aguja de escler.)$279 $835 $1.11566.20.09 Tratamiento específico de Acalasia (Excluye balón) $519 $1.546 $2.06566.20.10 Colocación de endoprótesis esofágica (Exc.prótesis) $519 $1.546 $2.06566.20.11 Dilatación esofágica por sesión $279 $835 $1.11566.20.12 Videopolipectomía Gástrica (Excluye Asa) $215 $644 $85966.20.13 Videopolipectomía Colónica (Excluye Asa) $258 $776 $1.03466.20.14 Videopolipectomías Múltiples Gástricas (Exc.Asa) $279 $835 $1.11566.20.15 Videopolipectomías Múltiples Colónicas (Exc.Asa) $334 $1.001 $1.33566.20.16 Phmetría esofágica amb.24 Hs.(Exc.cateter) $259 $772 $1.03166.20.17 Hemostasia de lesión gástrica (Excluye aguja de esc.) $215 $644 $85966.20.18 Hemostasia de lesión colónica (Exc.aguja de escler.) $258 $776 $1.034Módulo tratamiento patología orificial ambulatorio(Excepcionalmente66.20.19 Pueden solicitar un ayudante)$500 $1.162 $1.66266.20.21 Mód.Terap.Comp.de Papilotomía (*)$1.343 $4.022 $5.36566.20.22 Gastrostomía endoscópica (Excluye set) $519 $1.546 $2.06566.20.26 Mucosectomía por lesión $1.698 $723 $2.42166.20.42 Fotocoagulación con Argon Bim $619 $1.857 $2.476Test del aire espirado para la detección de la intolerancia a lalactosa66.20.25 Y sobrecrecimiento bacteriano$182 $546 $72866.20.43 Colocación de endoprótesis colónica $1.922 $823 $2.74566.20.48 Esfinteromanometría recto-anal $337 $1.012 $1.34966.20.51 Neuromodulación y neuroestimulación periférica $867 $2.022 $2.889(*) Excluye: Balón, Stent e hilo guía – Incluye: canastilla.GENÉTICA Honorarios Gastos Total66.21.01 Detección del sitio frágil del cromosoma X $152 $458 $60966.21.02 Cariotipo de Alta Resolución de Banda $152 $458 $60966.21.03 Estudio Cromosómico $171 $502 $67366.21.04 Cariotipo de Material de Aborto Espontáneo $152 $458 $60966.21.11 Diagnóstico prenatal por amniocentesis $669 $1.671 $2.34066.21.12 Diagnóstico prenatal por biopsia coriónica $565 $1.415 $1.98066.21.13 Estudio citogenetico en médula ósea / sangre periférica $171 $502 $673GINECOLOGÍA y OBSTETRICIA – Prácticas Honorarios Gastos Total22.01.01 Colposcopia $42 $13 $5522.02.02 Monitoreo Fetal $29 $75 $105GINECOLOGÍA y OBSTETRICIA – Quirúrgico Honorarios 1º Ayudante 2º Ayudante Gastos11.01.04 Ligadura de trompas $1.268 $253 - -11.04.51 Parto Normal $1.736 $0 - -11.04.51 Parto Normal (hematologia) $23 $23 - -11.04.51 Parto Normal (Atencion al recion nacido) $223 $0 - -11.04.51 Parto Normal (Monitoreo Fetal) $30 $78 - -11.04.53 Cesárea $1.736 $409 - -11.04.53 Cesarea (hematologia) $23 $24 - -11.04.53 Cesarea (Atencion al recion nacido) $223 - - -11.04.53 Cesarea (Monitoreo Intraoperatorio) - - - $47Página 3

FEBRERO 201366.06.02 Módulo Ganglio Centinela $1.320 $330 --- ---66.11.01 Videolaparoscopia Diagnóstica Ginecológica o Abdominal $1.081 $248 - -66.11.04 Histerectomía por video $2.991 $488 $489 -66.11.05 Histeroscopia Quirúrgica $1.391 $389 - -Video. Terapéutica (Quiste de ovario – miomectomía – ligadura66.11.09 tubaria)$1.566 $389 - -66.22.01 Criocirugía de cuello uterino $170 - - $51966.22.02 Leep $475 - - $1.41766.22.03 Conización de cuello por Leep $644 - - $1.93566.22.05 Colocación de DIU – VIA REINTEGRO$0 - - -66.22.06 IIU – Inseminación Intrauterina$2.572 - - -66.22.07 FIV – Fertilización In Vitro$1.886 - - $15.259ICSI – Micro Inyección Intracitoplasmática de66.22.08 espematozoides$1.886 - - $15.25966.13.04 Reconstrucción mamaria – 1º tiempo – Cirujano + ayudante $6.854 - - -66.13.05 Reconstrucción mamaria – 2º tiempo – Cirujano + ayudante $8.569 - - -Reconstrucción mamaria – 3º tiempo – Cirujano66.13.06 (Ambulatorio)$2.048 - - -HEMATOLOGÍA Honorarios Gastos Total66.23.05 Anticoagulante Lúpico $144 $435 $57966.23.06 Mód. de Estudio de Coagul. Completa $58 $174 $23266.23.07 Mód. Control T. Anticoag.c/Heparina $28 $87 $11566.23.08 Módulo de Control de Anemias $28 $87 $11566.23.09 Módulo de Estudios de Anemias $47 $144 $19166.23.10 Punción aspir. Méd. Ósea-medulograma $186 $553 $73966.23.11 Mód. de estudio inmunohematológico $101 $314 $41466.23.12 Módulo control de Coagulación $28 $87 $115HEMOTERAPIA Honorarios Gastos Total66.24.01 Grupo y Factor $22 $22 $4466.24.02 Transfusión módulo $456 $233 $69066.24.03 Unidad preparada no transfundida $154 $87 $240MEDICINA NUCLEAR ( Excluye material radioactivo ) Honorarios Gastos Total26.01.01 Curva de Captación $24 $63 $8726.05.05 Cisternografía Radioisotópica $82 $242 $32526.05.11 Gammagrafía de Tiroides $28 $84 $11226.05.12 Gammagrafía de cuello y mediastino $32 $105 $13726.05.13 Rastreo Corporal Con talio $124 $375 $49926.05.14 Gammagrafía de paratiroides-MIBI $28 $84 $11226.05.15 Gammagrafía de glándulas salivales $31 $93 $12426.05.16 Gammagrafía pulmonar $98 $295 $39226.05.17 Gammagrafía Heptática $95 $284 $37826.05.20 Gammagrafia de Bazo $40 $119 $16026.05.21 Gammagrafía renal $52 $145 $19626.05.24 Gamma grafía Vías linfáticas $52 $145 $19626.05.26 Estudio dinámico Renal $113 $350 $46226.05.27 Radiocardiograma Basal y Esf. $137 $400 $53726.05.28 Perfusión Miocárdica-Planar $137 $400 $53726.05.29 Flebografía Radioisotópica $52 $145 $19626.05.32 Estudio Dinámico Transito Intestinal $52 $145 $19666.26.12 Spect Cardíaco - Excluye material radioactivo $284 $851 $1.134Página 4

FEBRERO 201366.26.13 Spect Cerebral - Excluye material radioactivo $284 $851 $1.13466.26.14 Gammagrafía Ósea Total $152 $449 $601HEMODIÁLISIS Honorarios Gastos Total27.01.01 Módulo Hemodiálisis Aguda $201 $605 $80727.01.02 Módulo Hemodiálisis Crónica $201 $605 $807NEUMONOLOGIA Honorarios Gastos Total28.01.01 Espirometría $40 $16 $5628.01.02 Espirometría antes y después de uso de broncodilatadores $65 $16 $8128.01.06 Broncofibroscopía $332 $994 $1.32528.01.07 Curva de flujo y volumen $40 $9 $4928.01.08 Determinación de volumenes pulmonares $65 $18 $8266.28.04 Polisomnografía $682 $2.052 $2.733NEUMONOLOGÍA – TÓRAX – Quirúrgico Honorarios 1º Ayudante 2º Ayudante GastosGto. MaterialEspecífico66.05.01 VIDEOTORACOSCOPIA DIAG O SIMPLE $1.980 $395 $0 - $80366.05.02 VIDEOTORACOSCOPIA CON REFECCIÓN $2.436 $487 $487 - $1.005NEUROLOGÍA Honorarios Gastos Total29.01.02 Electroencefalograma con act.comp. $50 $154 $20429.01.03 Electrorretinograma $43 $129 $17229.01.04 EMG de 2 miembros s/veloc.de cond. $48 $139 $18729.01.05 EMG de 4 miembros s/veloc.de cond. $87 $258 $34529.01.06 EMG de 2 miembros c/veloc.de cond. $67 $192 $259Mapeo Cerebral Computarizado – VIA REINTEGRO -66.29.90 (Excl.plan joven)- - -66.29.02 Polisomnografía (estudio polisomnográfico del sueño) $682 $2.052 $2.73366.29.04 Oximetria Nocturna $91 $278 $36866.29.06 Potenciales Evocados - 1 estudio $48 $147 $19566.29.07 Potenciales Evocados - 2 estudios $127 $374 $50166.29.08 Potenciales Evocados - 3 estudios $170 $519 $68966.29.11 EMG de 4 miembros c/veloc.de cond. $101 $314 $414NEUROCIRUGÍA Honorarios 1º Ayudante 2º Ayudante GastosNivel A - Comprende códigos: 01.02.06/ 02.10/ 02.13 -66.01.01 01.03.03$10.084 $1.263 $1.263 -66.01.02 Nivel B – Comprende códigos: 01.02.04 / 02.10 / 02.07$8.402 $1.049 $1.049 -Nivel C – Comprendecódigos: 01.02.02 /02.03 /02.09 –66.01.03 01.03.02 /01.06.02$6.725 $841 $841 -Nivel D – Comprende códigos: .01.01.04 - 01.02.03 -66.01.04 01.06.05 - 01.05.04$4.034 $504 $504 -OFTALMOLOGÍA – Prácticas Honorarios Gastos Total18.01.09 Ecografía Ocular $45 $139 $18330.01.08 Gonioscopía – Bilateral$40 $4 $4530.01.12 Retinografía – Bilateral -$44 $123 $16630.01.13 Retinofluorescencia – Bilateral -$56 $168 $22430.01.19 Oftalmología indirecta – Bilateral$40 $4 $4530.01.22 Exoftalmoscopía, prescripción de cristales - Bilateral$97 $5 $10266.30.01 Campo Visual Computarizado – Bilateral -$51 $158 $20966.30.02 Conteo de células endoteliales -unilateral .$40 $125 $16566.30.03 Ecometría - unilateral.$39 $114 $153Página 5

FEBRERO 201366.30.06 Paquimetría - unilateral -$45 $139 $18466.30.08 Test de Lotmar - unilateral -$34 $101 $13566.30.12 Examen de ojo seco - unilateral -$33 $94 $12766.30.13 Fotocoagulación con Láser Argón (por ojo, por sesión) $299 $445 $74466.30.15 Fotocoagulación con Yag Láser (por ojo, por sesión) $427 $1.063 $1.49166.30.16 Topografía corneal - unilateral -$45 $139 $18466.30.17 Angiografia Digital Computarizada - Uni o Bilateral$114 $344 $45966.30.19 Refractometría computada - bilateral$27 $80 $10766.30.23 O.C.T. - Tomografía de Coherencia Óptica – Bilateral -$162 $329 $492OFTALMOLOGIA – QuirúrgicoHonorarios 1º Ayudante 2º Ayudante GastosGto. MaterialEspecífico02.01.08 Vitrectomia tratamiento convencional $1.716 $609 - $362 $2.03502.01.09 Estrabismo $1.955 $377 - $2.933 -02.02.05 Chalazión $496 - - $744 -02.05.01 Glaucoma $2.106 $527 - $2.634 -66.02.01 Catarata C/Lente Intraocular por Facoemulsific. $2.060 $295 - $1.840 $56666.02.02 Catarata C/Lente Intraocular $1.634 $407 - $2.046 -66.02.05 Pterigion $773 $193 - $582 -66.02.06 Trasplante de cornea $2.480 $620 - $3.098 -66.02.07 Queratotomia radial $1.290 $362 - $1.446 -66.02.08 Queratomiluesis $1.239 - - $1.859 -66.02.10 Desprendimiento de Retina Trat.Convencional $1.935 $482 - $2.415 -Vitrectomia – Endofotocoagulacion – Diatermia – Extracción de66.02.12 cuerpo extraño intraocular$5.332 $713 - $2.133 $1.697Los códigos 66.02.01 / 02 incluyen lente intraocular y sustanciaviscoelásticaLos códigos 02.xx / 03.xx / 66.02.xx y 66.30.xx se autorizan unicamente enambulatorioOTORRINOLARINGOLOGÍA – PrácticasHonorarios Gastos Total31.01.02 Audiometría mayores 9 años $13 $37 $5031.01.03 Logoaudiometría mayores de 9 años $13 $37 $5031.01.04 Pruebas Supraliminares - cada una - $17 $30 $4731.01.05 Selección de Otoamplífonos $30 $89 $11931.01.09 Impedanciometría - Timpanometría - cada una - $18 $53 $7131.01.11 Lavaje de Oido $39 - $3931.01.12 Taponaje nasal anterior $75 - $7531.01.13 Taponaje nasal posterior p/hemorragia $165 - $16531.01.15 Cauterización nasal $137 - $13731.01.18 Laringoscopía directa $378 - $377OTORRINOLARINGOLOGÍA – QuirúrgicoHonorarios 1º Ayudante 2º Ayudante Gastos03.02.01 Miringoplastia $2.156 $435 - -03.02.02 Timplanoplastia $3.127 $619 - -03.02.06 Estapedectomia $3.127 $619 - -03.02.07 Mastoidectomia $2.457 $491 - -03.13.01 Adenoamigdalectomia $1.066 $228 - -03.04.06 Resección de Lesión local endonasal $859 $136 - -03.04.09 Septumplastia - Con autorización de Auditoría Médica$2.036 $432 - -03.04.12 Turbinectomia Submucosa $759 $153 - -03.05.02 Sinusotomia Combinada Unilateral $2.080 $416 - -03.05.03 Sinusotomia Combinada Bilateral $3.127 $619 - -03.05.05 Sinusotomia Frontal $2.013 $403 - -03.05.15 Punción de seno maxilar / unilateral o bilateral$408 - - -03.05.16 Fosa Pterigomaxilar $2.013 $403 - -03.06.08 Microcirugía de Laringe ( 2 ayudantes) $2.683 $495 - -03.08.07 Biopsia de Gland. Salival.Sec. Frenillo $689 $308 - -66.03.01 Cirugía Endosc. Rinosinusal Comp.I $3.611 $619 - -Página 6

FEBRERO 2013Cirugía Endosc. Rinosinusal Comp.II – Se requierenestudios previos:66.03.02 Rx – TAC – Tomografía lineal$3.955 $689 - -66.03.03 Colocacion de Diabolo $455 - - -66.03.04 Cadwell Luc $1.616 $308 - -66.03.05 Fistula Antrobucal $2.013 $403 - -66.03.06 Ligadura Clicado Arterias Edmoidales $2.211 $410 - -Refección trasmandibular de la lengua - Incluye: Disecciónelectiva de cuello con preparación de vasos receptores66.03.07 arteriales y venosos (Eventualmente 2 ayudantes)$2.560 $514 - -66.03.08 Microcirugia Reconstructiva ( 2 ayudantes) $1.217 $246 - -66.03.09 Plastica de Lengua con colgaje de Antebrazo $488 $146 - -66.31.01 Nasofaringolaringoscopía $87 - - $25766.31.02 Nasofaringolaringoscopia con video $129 - - $38766.31.03 Otoemisiones acústicas - VÍA REINTEGRO- - - -PSIQUIATRÍA ( REINTEGRO )Honorarios33.01.40 Sesión de Psicoterapia Individual $13333.01.41 Consulta Control $9633.01.42 Primera Consulta $166REHABILITACION MEDICA Honorarios Gastos Total25.01.20 Módulo Tratamiento Intensivo Ambulatorio $341 $147 $48825.01.21 Módulo Integral Simple $205 $88 $292UROLOGÍA Honorarios Gastos Total66.36.01 Test de Drogas Vasoactivas $128 $388 $51666.36.06 Penoscopía $66 $194 $25966.36.08 Flujometría Urinaria Computarizada $111 $111 $22166.36.09 Estudio Urodinámico Completo Computarizado $645 $645 $1.28966.36.14 Tratamiento Kinésico de la incontinencia $47 $144 $191UROLOGÍA – Quirúrgico Honorarios Gastos Total66.36.13 Colocacion de Cateter Doble “J” $851 - $85166.36.17 Extraccion de Cateter Doble “J” $426 - $42666.10.01 Nefrolitotricia Percutanea $4.602 - $4.60266.10.03 Litotricia Extracorpórea- 1 era Sesión $1.090 $4.353 $5.44466.10.04 Litotricia Extracorpórea-Retratamiento $788 $3.140 $3.92866.10.06 Ureterorenoscopia Terapéutica $3.709 $2.473 $6.18266.10.07 Endopielotomia Percutanea $4.184 - $4.184Litotricia Vesical Percutanea ( Exclu. Plan joven ) VÍAREINTEGRO: Valor66.10.08 Básico $ 952.- - Valor planes A – A0: $ 1.111.-- - -66.10.18 Tto. Incontinencia de la orina – Colocación de Sling$2.952 - -ONCOLOGIAONCOHEMATOLOGÍA Honorarios Gastos Total66.23.14 Quimioterapia 1 ó 2 infusiones mensuales $351 $306 $65666.23.15 Quimioterapia 3 ó 4 infusiones mensuales $559 $897 $1.45666.23.16 Quimioterapia 5 o más infusiones mensuales $790 $1.540 $2.33066.23.18 Modulo atención Leucemias agudas $509 - $509Página 7

FEBRERO 2013ONCOLÓGICA Honorarios Gastos Total66.35.05 Módulo de diagnóstico oncológico $192 - $19266.35.01 Quimioterapia Amb.1 aplicación por ciclo $351 $306 $65666.35.02 Quimioterapia Amb 2/3 aplicaciones por ciclo $559 $896 $1.45666.35.03 Quimioterapia Amb 4/5 aplicaciones por ciclo $790 $1.539 $2.329RADIOTERAPIA Honorarios Gastos Total66.35.09 Acelerador lineal $32 $98 $12966.35.10 Betaterapia $31 $95 $12566.35.11 Planificación $870 - $87066.35.12 Blaquiterapia Gin $1.547 $4.642 $6.18966.35.13 Técnicas del Manto $3.909 $11.719 $15.62866.35.14 Técnica invertida $3.096 $9.283 $12.37966.35.15 RT Tridimensional $0 $19.945 $19.945PASE DE DROGAS “NO ONCOLÓGICAS” Honorarios Gastos Total46.60.06 Con hasta 1 hora de aplicación $86 $267 $35346.60.07 Con hasta 6 horas de aplicación $127 $351 $47746.60.08 Con hasta 24 horas de aplicación $171 $539 $710CÁMARA HIPERBÁTICA Honorarios Gastos Total66.60.01 Por sesión - días hábiles horario diurno $134 $403 $537TERAPIA INTENSIVAHonorarios66.40.01 NIVEL I - Cuidado Standard $20566.40.02 NIVEL II - Mediana Complejidad $35066.40.03 NIVEL III - Alta Complejidad $422NEONATOLOGÍA CUIDADOS ESPECIALESHonorarios66.41.01 NIVEL I $15266.41.02 NIVEL II $23166.41.03 NIVEL III $38266.41.04 NIVEL IV $458RADIOLOGÍA - IMÁGENESECOGRAFÍAS NO NOMENCLADAS Honorarios Gastos Total66.18.01 Ecocardiofetal $27 $85 $11366.18.02 Ecografía Transfontanelar $27 $85 $11366.18.03 Ecografía de Cadera del Recién Nacido $27 $85 $11366.18.04 Ecografía Musculoesquelética $27 $85 $11366.18.05 Ecografía Transcraneana $27 $85 $11366.18.06 Ecografía de Otros Órganos y Regiones $27 $85 $11366.18.07 Ecografía Endocavitaria Ginecológica $45 $132 $17766.18.08 Ecografía Endocavitaria Prostática Transrectal $60 $180 $24166.18.09 Ecografía Endocavitaria, Esofágica, Gástrica, Rectal $68 $206 $27466.18.10 Ecografìa Intervencionista $168 $506 $67466.18.12 Ecografía peneana ( Excluye papaverina) $27 $85 $11366.18.13 Punción de tiroides bajo control ecográfico $137 $414 $55166.18.14 Punción biopsia bajo control ecográfico (todos los org) $171 $519 $691Página 8

FEBRERO 201366.18.15 Ecografia de Traslucencia Nucal $137 $413 $55066.18.16 Ecografía Transrrectal – Endoanal con Trasductor de 360º $628 $0 $628ECOGRAFÍA NOMENCLADAS( Valor fijo a partir de Abril/06) Honorarios Gastos Total18.01.03 Ecocardiograma $27 $86 $11318.01.04 Eco Ginecológica $35 $104 $13918.01.06 Eco Mamaria $27 $86 $11318.01.10 Eco Tiroides $27 $86 $11318.01.11 Eco Testicular $27 $86 $11318.01.12 Eco Abdominal $48 $132 $18018.01.13 Eco Hepatobiliar $35 $104 $13918.01.14 Eco Vesico Prostática $27 $86 $11318.01.16 Eco Renal $27 $86 $11318.01.17 Eco Aorta Abdominal $27 $86 $11318.01.18 Eco Páncreas o Supr. $27 $86 $11318.01.44 Eco Obstétrica $35 $104 $139ECOGRAFÍA DOPPLER COLOR Honorarios Gastos Total66.18.40 Cardíaco $94 $282 $37666.18.41 Periférico. Una Región. (Miembros u Órganos) $96 $282 $37866.18.43 Ecodopler Transesofágico $137 $409 $54666.18.44 Eco Doppler Obstétrico $99 $285 $384MAMOGRAFÍAS Honorarios Gastos Total66.34.01 Localización mamográfica de lesión no palpable $43 $379 $423Punción biopsia de mama c/estereotaxia unilateral – Con66.34.02 ABBI -$105 $940 $1.04566.34.03 Magnificación Mamográfica unilateral $11 $91 $10266.34.04 Marcación mamaria prequirúrgica unilateral $48 $417 $46466.34.05 Punción de mama bajo control ecográfico unilateral – CORE$37 $335 $372TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA Honorarios Gastos Total34.10.01 De Cerebro $56 $509 $56534.10.02 De Cerebro con contraste $68 $625 $69334.10.03 De Cerebro - Control $27 $250 $27734.10.04 Oftalmológica $27 $250 $27734.10.05 Tiroides $27 $250 $27734.10.06 Mamaria $48 $414 $46234.10.07 Ginecológica $56 $497 $553Completa de Abdomen – Incluye: pelvis,gineco, próstata,hepato, biliar,34.10.08 Esplénica y vejiga.$94 $827 $92134.10.09 Hepato-Biliar-Esplénica $68 $625 $69334.10.10 Tórax $65 $583 $64834.10.11 Vejiga y Próstata $56 $497 $55334.10.12 Otros Órganos y Regiones ídem 34.10.02 $68 $625 $69334.10.13 Columna Cervical $65 $580 $64434.10.13 Columna Dorsal $65 $580 $64434.10.13 Columna Lumbar $65 $580 $644T.A.C. HELICOIDAL CON RECONST. TRIDIMENSIONAL-Por Región Honorarios Gastos Total66.34.30 De Cerebro ( Excl. Plan joven ) $123 $1.117 $1.24166.34.31 Ginecológica ( Excl. Plan joven ) $123 $1.117 $1.24166.34.32 Completa de Abdomen ( Excl. Plan joven ) $123 $1.117 $1.24166.34.33 Hepato-Biliar-Esplénica ( Excl. Plan joven ) $123 $1.117 $1.24166.34.34 De Tórax ( Excl. Plan joven ) $123 $1.117 $1.241Página 9

FEBRERO 201366.34.35 De Vejiga y Próstata ( Excl. Plan joven ) $123 $1.117 $1.24166.34.36 De Columna Cervical ( Excl. Plan joven ) $123 $1.117 $1.24166.34.37 De Columna Dorsal ( Excl. Plan joven ) $123 $1.117 $1.24166.34.38 De Columna Lumbar ( Excl. Plan joven ) $123 $1.117 $1.24166.34.39 De Otros Órganos y Regiones ( Excl. Plan joven ) $123 $1.117 $1.241T.A.C. INTERVENCIONISTA PUNCIÓN BIOPSIA Honorarios Gastos Total66.34.50 De Abdomen $123 $1.117 $1.24166.34.51 De Hígado $123 $1.117 $1.24166.34.52 De Riñón $123 $1.117 $1.24166.34.53 De Páncreas $123 $1.117 $1.24166.34.54 De Tórax / pulmón $123 $1.117 $1.24166.34.55 De Una Vértebra $123 $1.117 $1.24166.34.56 Y/O Aspirativa de Otros Órganos Y regiones $123 $1.117 $1.24166.34.57 Aspirativa Renal $123 $1.117 $1.24166.34.58 De Próstata $123 $1.117 $1.24166.34.59 De Bolsa Serosa $123 $1.117 $1.24166.34.60 De Ganglios Linfáticos $123 $1.117 $1.24166.34.61 Bloqueo Radicular Selectivo bajo TAC $128 $1.136 $1.264ANGIORRESONANCIAS Honorarios Gastos Total66.07.15 Angiografía por RMN de Columna $89 $798 $88766.07.16 Angiografía por RMN de Cuello $89 $798 $88766.07.17 Angiografía por RMN de Tórax $89 $798 $88766.07.18 Angiografía por RMN de Abdomen $89 $798 $88766.07.19 Angiografía por RMN de Pelvis $89 $798 $88766.07.20 Angiografía por RMN de MMII / MMSS $89 $798 $88766.07.21 Angiografía por RMN de Hombro $89 $798 $88766.07.22 Angiografía por RMN de Cardíaca $89 $798 $88766.07.23 Angiografía por RMN de Cerebral $89 $798 $887RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR 1RA.EXPOSICIÓN Honorarios Gastos Total66.46.01 Cerebro $83 $744 $82766.46.02 Rodilla $83 $744 $82766.46.03 Cadera $83 $744 $82766.46.04 Oftalmológica $83 $744 $82766.46.05 Cuello $83 $744 $82766.46.06 Mamaria $83 $744 $82766.46.07 Pelvis $83 $744 $82766.46.08 Abdomen $83 $744 $82766.46.09 Tórax $83 $744 $82766.46.10 Columna Cervical $83 $744 $82766.46.11 Columna Dorsal $83 $744 $82766.46.12 Columna Lumbar $83 $744 $82766.46.13 Tobillo y Pie $83 $744 $82766.46.14 Codo, Muñeca y Mano $83 $744 $82766.46.15 Otros Órganos y Regiones $83 $744 $827RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR 2DA.EXPOSICIÓN Honorarios Gastos Total66.47.01 Cerebro $69 $631 $70166.47.02 Rodilla $69 $631 $70166.47.03 Cadera $69 $631 $70166.47.04 Oftalmológica $69 $631 $70166.47.05 Cuello $69 $631 $701Página 10

FEBRERO 201366.47.06 Mamaria $69 $631 $70166.47.07 Pelvis $69 $631 $70166.47.08 Abdomen $69 $631 $70166.47.09 Tórax $69 $631 $70166.47.10 Columna Cervical $69 $631 $70166.47.11 Columna Dorsal $69 $631 $70166.47.12 Columna Lumbar $69 $631 $70166.47.13 Tobillo y Pie $69 $631 $70166.47.14 Codo, Muñeca y Mano $69 $631 $70166.47.15 Otros Órganos y Regiones $69 $631 $701DENSITOMETRÍA ÓSEA Honorarios Gastos Total66.34.70 Por región $30 $101 $131ESPINOGRAFIA Honorarios Gastos Total66.34.80 De cualquier región / frente $37 $108 $14666.34.81 Perfil $37 $108 $146Página 11