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3. El cálculo de costosAspectos Considerados en elCálculo de los Costos3.3.1 Costos económicos y efectos sobre el estado de saludPuede considerarse que en el caso de las enfermedades casi siempre el principalcosto no es el costo económico, medido a través de ingresos perdidos, sino elcosto en términos del estado de salud, que considera el sufrimiento de las personasy los años de vida perdidos. En el terreno de las políticas sociales, a menudo sepierde de vista que los ingresos son sólo un medio para que las personas alcancenun mayor nivel de bienestar, y que existen otros medios y formas para lograr esemismo objetivo. Así, aspectos como el estado de salud y la esperanza de vida sonalgunos de los objetivos finales de esta búsqueda de bienestar.Desde esta perspectiva, y considerando además la dificultad en términos éticos ytécnicos de medir el valor de una vida humana, muchas evaluaciones de eficaciae impacto en salud se hacen no en función de costos económicos, sino en funcióndel objetivo final de mejorar el estado de salud. Para tal efecto, se utilizan comúnmenteindicadores como los años de vida potenciales perdidos (AVPP), y los añosde vida ajustados a discapacidad (AVAD) y, también llamados años de vida saludable(AVISA), que permiten establecer comparaciones entre distintas estrategias ointervenciones en salud. Así, los cálculos de AVPP o AVAD, al medir la muerteprematura y la discapacidad producida por la morbilidad no fatal, podrían contribuira conocer los niveles de costo-efectividad de distintas intervenciones, lo queayudaría a una eficiente asignación de los recursos.Sin embargo, el análisis de los costos económicos también es relevante. A partirdel cálculo de los costos directos e indirectos puede obtenerse indicadores comolos de costo-beneficio, que establecen cuán rentable es un gasto en salud desdeel punto de vista de la recuperación monetaria del mismo. No obstante, deberecordarse que este tipo de análisis costo-beneficio tiene problemas tales comomedir el valor de los años de vida añadidos o de los días sin enfermedad logradosen términos del ingreso de los individuos, estableciendo por lo tanto diferencias enel valor de la salud para distintas personas. Estas limitaciones se aprecian mejorcuando se observan los casos extremos ya que, teóricamente, las enfermedadesque reducen la vida de los ancianos (que por lo general no desempeñan trabajosremunerados) no ocasionarían costos indirectos. Dicho de otra manera: si no segastara nada en curar a los ancianos, no habría costos.En función al estudio realizado, el desarrollo teórico presentado en este informe secentra en los costos económicos de la malaria, incluyendo una valorización de losefectos sobre la salud.39.
3.2 Concepción de los costos económicosSegún MINSA-UNICEF-OPS/OMS (1996), los costos económicos son el ‘‘costo deoportunidad de todos los recursos usados”, es decir, lo que se deja de comprar ohacer al usar los recursos. El Center for Diseases Control and Prevention (CDC,1995) plantea que los costos deben considerar, por lo menos, los recursos gastadosen la intervención de salud y los costos ahorrados por el tratamiento, aunqueañaden que deberían considerarse también los efectos sobre la productividad y losllamados “intangibles”, es decir, los costos causados por el sufrimiento. Sin embargo,el método Basicc que emplea el CDC no los contabiliza.Drummond et al. (1987) clasifican los costos en tres tipos: los propios del sistemade salud o directos; los costos de los pacientes o familias, que incluyen los pagosrealizados, las pérdidas de productividad y los costos psicológicos o de sufrimiento;y los costos externos.Tanto el CDC (1995) como Drummond consideran que debe restarse de los costoslos beneficios generados. Para Mills (s/f), en cambio, el descuento de beneficios esoptativo.3.2.1 Costos directosImpacto Económico de la Malaria en el PerúLos costos directos son, por un lado, los costos de vigilancia, prevención,diagnóstico y curación, incluyendo los incurridos por el MINSA y ESSALUD;y, por otro, aquellos en los que incurre el paciente.Se consideran costos del MINSA, de ESSALUD (y de otros organismos gubernamentales),de los municipios, de los organismos no gubernamentales(ONGs), y de las diversas instituciones que subsidian la lucha contra lamalaria, todos los costos, es decir: los referidos a los insumos y al personalque interviene directamente, los administrativos, y aquellos generados porinfraestructura (depreciación y costos financieros) y servicios generales(limpieza, electricidad, etc.).En relación a los costos de vigilancia, cabe indicar que debido a las característicaspropias del sistema, no es posible diferenciar los costos de vigilanciade la malaria de los de otras enfermedades, ni aquellos elementosque corresponden a la vigilancia propiamente de los de diagnóstico. Sinembargo, es posible reconocer costos asociados a la prevalencia de laenfermedad pues, si esta no existiera, el tiempo de personal y equipamientodel sistema de vigilancia podría ser menor.40.
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