El rol del medicamento (Page 157) - Pharmaceutical Care

INFORMEEl rol del farmacéuticoen automedicación.Uso de medicamentos: análisisdesde la experiencia en EspañaTeresa ALFONSO GALÁNPharmaceutical Care España 1999; 1: 157-164Este trabajo comenzará con una introducción en laque se analizan diferentes conceptos deautomedicación y las funciones del farmacéutico enella.A continuación se hará un análisis de la situación dela automedicación en España, partiendo de lasdiversas fuentes de información sobre el uso de losmedicamentos en automedicación, y señalando lasconclusiones de estos estudios.Después se analizarán las acciones legislativas querefuerzan las funciones del farmacéutico parafinalizar con unas conclusiones generales.PALABRAS CLAVE: Farmacéutico,Automedicación, Uso de medicamentos.The role of the pharmacists in selfmedication.Use of medications: analysis usingthe experience in Spain.This work will begin with an introduction thatanalyzes the different concepts of self-medicationand the functions of the pharmacists in it.It will go on to analyze the situation ofself-medication in Spain, beginning with the differentsources of information on the use of the drugsABREVIACIONES:OTC: Orientación terapéutica al consumidor.PAS: Presión Arterial SistólicaPRM: Problemas Relacionados con MedicamentosRAM: Reacciones Adversas a MedicamentosTeresa Alfonso Galán. Dra. en Farmacia. Profesora Titular del Dpto. deCiencias Sanitarias y Médico-Sociales de la Universidad de Alcaláde Henares.E-mail: csmtag@sanita.alcala.esTrabajo presentado en el Pharmacy World Congress’98, FIP’s 58thInternational Congress, 30 agosto-4 sep 1998, La Haya, Holanda.in self-medication and mentioning the conclusionsof these studies. Afterwards, the legal actionsthat support the functions of the pharmacists willbe analyzed and than general conclusions willbe given.KEY WORDS: Pharmacists, Self-medication, Use of drugs.Quisiera comenzar con unas reflexiones sobre ladefinición de automedicación. Se ha definido como"la utilización de fármacos que no hubiese sido indicadapor un médico" 1 . Esta definición supone indirectamenteuna gran responsabilidad para el farmacéuticocomunitario. Pueden darse dos situaciones, quedenominaremos A y B.A) Cuando el usuario pregunta al farmacéuticoqué le da para una sintomatología.B) Cuando le pide directamente un medicamentoconcreto.En el primer caso ¿qué pasa si quien recomiendael medicamento es un farmacéutico? ¿Qué pasa si elpaciente pregunta al farmacéutico qué tomar parauna determinada dolencia? ¿Podríamos definir esocomo automedicación? ¿No sería más correcto definirlocomo medicación indicada por el farmacéutico?.¿Podríamos considerar en este caso una nuevadefinición de automedicación como "la utilización defármacos que no hubiese sido indicada por un profesionalsanitario"?.En el caso de que el consumidor pida directamenteun medicamento, sin buscar la opinión delfarmacéutico, ¿qué tiene que hacer el farmacéutico?.Sabemos desde hace años la respuesta: el farmacéuticodebe preguntar siempre si el paciente estátomando otra medicación y si ya ha tomado esemedicamento con anterioridad. Después el farmacéuticotendrá que decidir, con criterio científico yprofesional, si es conveniente o no dispensar lo quese ha solicitado.Teniendo en cuenta estas dos situaciones ¿podríamosconsiderar que automedicación consiste en"la utilización de fármacos que no hubiese sido niPharm Care Esp 1999; 1: 157-164 ◆ 157

T.Alfonso Galánindicada ni supervisada por un profesional sanitario"?.Existe otra definición de automedicación como"el tratamiento de los síntomas que el paciente haobservado en sí mismo con medicamentos que nonecesitan receta médica". Esta definición no tiene encuenta el hecho cotidiano de que los ciudadanostambién se automedican con medicamentos queprecisan legalmente receta médica, y que están porejemplo en botiquines familiares procedentes deprescripciones médicas anteriores.Según todo lo anterior ¿la definición de automedicaciónpodría ser "la utilización de cualquier fármacoque no ha sido prescrito por un médico, ni indicadoni supervisado por un profesional sanitario"?.Definir la automedicación así supone admitir quepueda resultar incorrecta y que existen riesgos evidentes,al menos en algunos pacientes. Lo que esabsolutamente cierto. Pues bien, los farmacéuticospodemos trabajar para que la automedicación seacorrecta y para que ese riesgo no exista o sea mínimo,al menos en los casos en los que los usuariosacuden a las farmacias (serían difícilmente controlablesen principio los medicamentos usados a travésde botiquines familiares, o los productos compradosen herbolarios).■ FUNCIONES DEL FARMACÉUTICOEN LA AUTOMEDICACIÓNLa función del farmacéutico va a ser intervenirsiempre, y de forma activa, para prevenir riesgos conla medicación y asegurar el máximo beneficio delpaciente. La buena comunicación con pacientes, médicosy otros profesionales sanitarios es imprescindible.Las funciones del farmacéutico en el proceso deautomedicación abarcaría los siguientes puntos:● Asegurar que el paciente va al médico si esnecesario un diagnóstico o un medicamento queprecisa legalmente receta.● Comprobar, supervisar, seleccionar el fármacoadecuado [un OTC (orientación terapéutica al consumidor)que no precise receta] en patologías tratablesmediante consejo farmacéutico siguiendo protocolos.● Asesorar, aconsejar e informar al pacientesobre qué, cuanto, cómo y durante cuanto tiempo vaa tomar un medicamento para resolver la dolencia.● Mantener la comunicación con los pacientes,fundamentalmente en los grupos de riesgo.La información que puede proporcionar el farmacéuticosobre automedicación:● lo que se demanda, (consejos y medicamentos),● los medicamentos que se consumen,● utilidad en pacientes concretos,● las reacciones adversas detectadas y notificadas.Vamos a analizarlo desde la experiencia de losfarmacéuticos en España, para exponer finalmenteunas conclusiones generales. Comenzaremos porrecordar cómo define la Organización Mundial de laSalud los estudios de utilización de medicamentos:"son aquellos que tratan de la comercialización, distribución,prescripción y consumo de fármacos en unasociedad, poniendo especial énfasis en las consecuenciasmédicas, sociales y económicas" 2 .■ FUENTES DE INFORMACIÓN SOBRELA AUTOMEDICACIÓN¿De dónde obtendremos datos sobre automedicación?.¿Cuales serán nuestras fuentes?1. Estudios sobre la oferta de medicamentosOTC.2. Estudios sobre consumo y demanda en automedicación.2.1. Datos cuantitativos sobre el consumo deOTC.2.2. Datos generales sobre hábitos de automedicación(incluyendo medicamentos que precisanreceta).2.3. Datos parciales a través de investigacionesllevadas a cabo por médicos.2.4. Datos parciales a través de investigacionesllevadas a cabo por farmacéuticos.3. Farmacovigilancia: Notificaciones de reaccionesadversas producidas con fármacos en automedicación.4. Registros de intervenciones farmacéuticassiguiendo Protocolos de actuación en sintomatologíastratables mediante consejo farmacéutico.5. Seguimiento del paciente: Entrevistas y encuestaspara analizar su satisfacción, calidad de vida, y lacumplimentación y efectividad de lo indicado por elfarmacéutico.Veremos finalmente un último punto relativo a laLegislación en Farmacias que potencia las nuevasfunciones del farmacéutico que inciden en la mejoradel uso de los medicamentos.1. Estudios sobre la oferta demedicamentos OTC en EspañaEn España todos los medicamentos se dispensanen las farmacias y ningún medicamento puede vendersefuera de ellas. El mercado de especialidades ypresentaciones registradas, con fecha diciembre de1997, en envase normal (no clínico) es de 8.138158 ◆ Pharm Care Esp 1999; 1: 157-164

El rol del farmacéutico en automedicación. Uso de medicamentos: análisis desde la experiencia en Españaespecialidades. En diferentes formas y formatosalcanza la cifra de 10.479 (datos de Farmaindustria).El Sistema Nacional de Salud financia todos losmedicamentos a excepción de los que figuren enunas "listas negativas". La primera de ellas se preparóen 1993, retirando la financiación pública a 1.121medicamentos 3 . Una segunda lista negativa de 834medicamentos entra en vigor el 1 de septiembre de1998.Los medicamentos OTC, que puede adquirirloslibremente el consumidor, sin receta, y siempre enfarmacias, se clasifican en España de la siguienteforma:● Los Publicitarios: ninguno de ellos es financiadopor el Sistema Nacional de Salud; tienen preciolibre y puede hacerse publicidad en los "media".● Los no-publicitarios: algunos son financiadospor el Sistema Nacional de Salud, si no está excluidoen "listas negativas", y si el consumidor va al médicoy éste se lo prescribe; el precio está regulado y nopuede hacerse publicidad al consumidor.Los medicamentos que pasan a no financiablesamplían en principio la función del farmacéutico enpatologías menores. En la práctica muchos medicamentosse han retirado por su utilidad terapéuticabaja. A corto plazo incluso muchos de ellos dejande fabricarse porque el médico no los prescribe.Los pacientes tienden a presionar al médico paraque les prescriba un medicamento financiable. Lareceta del médico es en España claramente el instrumentopara conseguir gratis el medicamento (losjubilados), o a un 40% de su precio (los trabajadoresen activo). Por ello las consultas médicas sesaturan muy frecuentemente con consultas paraproblemas que los propios médicos consideranbanales.2. Estudios sobre el consumo y la demandade medicamentos en automedicaciónLa segunda fuente de información sobre automedicaciónvan a ser los estudios sobre el consumo yla demanda de medicamentos en automedicación.(Medicamentos OTC sin receta y medicamentoscon receta médica)Los hemos dividido en cuatro apartados:2.1. Datos cuantitativos sobre el consumo demedicamentos OTC.2.2. Datos generales sobre hábitos de automedicación(que incluye también medicamentos conreceta).2.3. Datos parciales a través de investigaciones demédicos de Atención Primaria.2.4. Datos parciales a través de investigaciones defarmacéuticos comunitarios.TABLA 1. Consumo de medicamentos OTCpublicitarios por orden (7)1. Analgésicos2. Antitusígenos/antigripales3. Laxantes4.Vitaminas5. Descongestionantes faríngeos6. Descongestionantes nasales7. Suplementos minerales8. Oftalmológicos9. Balsámicos expectorantes10. Antihemorroidales11. Antiobesidad12.Tónicos reconstituyentes13. Antidiarréicos14. Otológicos15. Deshabituantes del tabacoFuente IMS/ANEFP.2.1. Datos cuantitativos sobre el consumo de medicamentosOTC. Los datos de estos medicamentos deuso directo por el consumidor, que no precisanreceta médica, los proporciona fundamentalmenteFarmaindustria y el Ministerio de Sanidad. El mercadose estabiliza en los últimos años alrededor del15% en unidades dispensadas y supone un 6% delgasto total en medicamentos 4-6 . La estructura delmercado de especialidades farmacéuticas a través defarmacias, en 1997, muestra que en millones depesetas el mercado de prescripción fue de 668.751,y el mercado sin receta de 42.929 (datos deFarmaindustria). Ese gasto es considerado por laIndustria farmacéutica bajo respecto a otros países.El consumo de medicamentos OTC publicitarios 7 seproduce en el siguiente orden recogido en la tabla1. La demanda frecuente de estos medicamentosOTC en las farmacias indica ya las patologías y síndromesen los que debería haber, y de hecho loshay, protocolos de intervención farmacéutica: fundamentalmente,y por poner un ejemplo, son ya muyfrecuentes protocolos en resfriado común, gripe,dolor, estreñimiento, diarrea.2.2. Datos generales sobre hábitos de automedicación(que incluyen medicamentos con receta).Los datos del punto anterior sobre el consumode medicamentos OTC representan sólo parcial-Pharm Care Esp 1999; 1: 157-164 ◆ 159

T.Alfonso GalánTABLA 2. Consumo de medicamentos según la Encuesta Nacional de Salud (8).Los valores porcentiales superiores representan los individuos que habían tomado algúnfármaco en las dos semanas precedentes a la Encuesta. Los porcentajes inferiores sonlas frecuencias en que habían consumido algún medicamento sin prescripción médicarepartidos por indicacionesNiños (de 0 a 15 años): el 37% tomó algúnmedicamento en las dos semanas anterioresAdultos (16 y más años): el 53,5% tomó algúnmedicamento en las dos semanas anterioresLaxantes 33,3% Dolor y/o fiebre 46,9%Dolor y/o fiebre 31,9% Catarro, gripe, garganta, bronquios 39,2%Diarrea 25,0% Vitaminas, minerales, tónicos 25,9%Vitaminas, minerales, tónicos 20,7% Adelgazantes 25,0Catarro, gripe, garganta, bronquios 18,7% Laxantes 21,0%Tranquilizantes 12,,5% Antidepresivos 10,0%Antibióticos 7,1% Alteraciones digestivas 9,6%Alergias 6,7% Antibióticos 9,8%Anticonceptivos 8,2%mente lo que se usa en automedicación. LasEncuestas Nacionales de Salud muestran que elconsumo en automedicación abarca también aotros medicamentos que precisan legalmente receta,como es el caso de antibióticos, tranquilizantes,o antidepresivos. Lo vemos gráficamente a continuacióna través de la Encuesta Nacional de Salud.Esta Encuesta nos da periódicamente datos sobreel consumo de medicamentos, en niños y en adultos8 . Los datos sobre automedicación no son directos,pero pueden deducirse. Tanto en niños comoen adultos, el consumo principal de fármacos sehacía por prescripción médica. Algunos datos deesta encuesta se recogen en la tabla 2. Tambiénnecesitan receta los tranquilizantes, antialérgicos,para el reúma, colesterol, hipertensión, corazón,diabetes, etc., y se han consumido sin acudir almédico, si bien en un porcentaje inferior al 6%.Estos medicamentos que precisan receta van aproceder de botiquines, se han prescrito en otrasocasiones, e incluso para otros miembros familiares,y otras patologías. Las Asociaciones deConsumidores han mostrado que también se hanconseguido en algunas farmacias incumpliendo lalegislación.2.3. Datos parciales a través de investigaciones realizadaspor médicos de Atención Primaria.Son todas estudios parciales no extrapolables ala totalidad de la población. Consisten fundamentalmenteen estudios transversales descriptivos a travésde encuestas (entrevistas o vía teléfono) sobremuestras de la población objeto de estudio. Se haestudiado la automedicación a través de botiquinesfamiliares 9-12 ; la automedicación en pediatría 13,14 ;engeriatría, en residencias 15 y en barrio popular 16 ,endolencias concretas como el resfriado común 17,18 ;yautocuidados en general 19-23 . Las conclusiones deestas investigaciones realizadas por médicos fueronlas siguientes:● El autocuidado y la automedicación son frecuentes.Tantocon medicamentos OTC, como con medicamentosque precisan receta guardados en botiquines.● Los botiquines presentan una media de 7 a 30medicamentos. Fundamentalmente analgésicos, antigripalesy antiinflamatorios. Son una fuente de riesgosal existir medicamentos peligrosos, caducados,de dudoso valor, o al alcance de niños.● En niños los fármacos que se utilizan másincorrectamente son los antibióticos, antipiréticos yantihistamínicos.160 ◆ Pharm Care Esp 1999; 1: 157-164

El rol del farmacéutico en automedicación. Uso de medicamentos: análisis desde la experiencia en España● Casi la mitad de los ancianos se automedicancon AINE, laxantes, y antiácidos. Se detectan reaccionesadversas.● Se toman demasiados medicamentos parapatologías banales como el resfriado común.● Generalmente hay idoneidad fármaco-patologíaautotratada y la educación sanitaria de la poblaciónes en la mayoría buena, pero es necesariomejorar el uso de los medicamentos.● Son necesarios programas de autocuidadoresponsable (incluyendo la automedicación) en trastornosmenores de salud, ya que liberaría las consultasmédicas.● En cualquier programa de autocuidados debeindicarse claramente en qué casos se debe consultaral médico.● El médico es el factor más influyente en laautomedicación.● El rol del farmacéutico no ha sido significativoen automedicación.2.4. Datos parciales a través de investigaciones defarmacéuticos comunitarios.Se han obtenido datos, tanto las "destinadas aconocer los hábitos de automedicación de la poblaciónatendida" 24-30 , como las "destinadas a conocer lavariación en el uso de los medicamentos tras campañasde información en las farmacias 31 . Todos sonestudios transversales descriptivos en base aencuestas a la población que acude a la farmacia.Recogida de datos por el farmacéutico, y excepcionalmenteencuestas a cumplimentar por los usuariospara devolverlas a las farmacias. El número deFarmacias fue variable, de 1 a 46 (estudios piloto,estudios en zonas limitadas y concretas, y en algúncaso muestras representativas en zonas másamplias). La duración de la recogida de datos oscilóentre una y cuatro semanas (para reflejar la variaciónestacional) y a lo largo de un año. Pocos estudiosverdaderamente evalúan la adecuación de larecomendación del medicamento por el farmacéutico.Como conclusiones de estos farmacéuticos seseñala que:● La automedicación es un hecho cotidiano yextendido.● La dispensación por recomendación farmacéuticaes escasa.● El consejo del farmacéutico, tanto a demandacómo espontáneo es insuficiente.● El principal determinante de la elección delmedicamento es el médico.● Se demandan muchos medicamentos que precisanlegalmente receta médica (por ejemplo antibióticos).● En la mayoría de la población parece existircoherencia entre su dolencia y el fármaco solicitado.● La automedicación suele dirigirse al tratamientode síntomas menores, y es segura en términosgenerales.● La automedicación incorrecta es más frecuenteen el caso de antibióticos y laxantes.● Hay que mejorar y controlar los hábitos de lapoblación y educar para un uso más racional, seguroy eficaz de los medicamentos.● El farmacéutico tiene que mejorar sus criteriosde selección de fármacos e intervenir más.● Las campañas de información desde las farmaciasmejoran el uso de los medicamentos.3. FarmacovigilanciaHaciendo referencia a las reacciones adversasproducidas con fármacos en automedicación, hasta1982 las actividades de Farmacovigilancia en Españafueron escasas. Hoy, 16 años después, disponemosde centros regionales de Farmacovigilancia en todaslas Comunidades Autónomas del Estado Españolque envían finalmente la información al centro coordinadoren el Ministerio de Sanidad en Madrid 32 .Enun principio sólo notificaban los médicos, pero hoytodos los profesionales sanitarios tienen el deber dela Farmacovigilancia y así está reconocido en el artículo57 de nuestra Ley del Medicamento de 1990 33 .Los datos publicados de los que disponemos sobrereacciones adversas por automedicación son parcialespero muy significativos. En Madrid la tasa total de notificaciónactual es de 7.1 por 100.000 habitantes y año,con grandes diferencias entre áreas sanitarias.A lo largo de la década de 1990 se constata unincremento en la labor notificadora de los farmacéuticosdesde las farmacias. Las notificaciones de losfarmacéuticos (comunitarios y de hospital) han pasadodel 6.6% en 1994 a un 18% en el último año de1997 (el 83% desde las farmacias) 34 .Los grupos terapéuticos más frecuentementeimplicados en las reacciones adversas son los antiinfecciososy los antiinflamatorios no esteroideos yanalgésicos, que hacen en conjunto casi la mitad detodas las notificaciones en la Comunidad de Madrid.Los pacientes crónicos que se automedican (nosólo con medicamentos OTC sino con medicamentosque precisan receta) en síntomas leves de cefalea,tos o fatiga, están expuestos a riesgos de reaccionesadversas graves. Y en este sentido tenemosdatos, parciales, desde hace ya diez años 35 .4. Registros de las intervencionesfarmacéuticas y protocolos de actuacióndel farmacéutico en patologías tratablesmediante consejo farmacéuticoLas organizaciones profesionales de farmacéuti-Pharm Care Esp 1999; 1: 157-164 ◆ 161

T.Alfonso Galáncos afirman que mayoritariamente el farmacéuticoactúa bien como consejero y educador. Las asociacionesde consumidores dicen que muchos farmacéuticosno actúan bien, tras realizar encuestas en1993 36 , 1995 37 y 1997 38 , con falsos pacientes que acudíana las farmacias con demandas concretas deconsejo o de medicamentos. En otros países(Francia, Reino Unido, USA) se han hecho críticasmuy similares a los farmacéuticos. ¿Quién tienerazón? ¿Cómo podemos saberlo? Sólo documentandoy registrando las intervenciones farmacéuticas,incluyendo también la labor en automedicación en lamedida de lo posible. El punto de observación va aser el momento de la dispensación, si queda unaficha como testimonio de la intervención farmacéutica.A través de indicadores previamente establecidosse podrá medir la calidad de las intervencionesfarmacéuticas.Los registros de las intervenciones farmacéuticasen automedicación se hacen especialmente necesariosen pacientes crónicos. Los medicamentos quetome en automedicación se incorporan así al registrode la historia farmacoterapéutica abierta por elfarmacéutico, asegurando que no se produce ningúnproblema. El registro consistirá en una ficha, que seráusada confidencialmente por el farmacéutico, en laque conste quién consulta, qué se consulta, y cómose resuelve. La ficha incluye una recomendación deacudir al médico, mostrándole el documento, si elproblema de salud no se resuelve en el plazo previsto.Esta ficha se entrega al paciente, quedando copiaen la farmacia.La intervención del farmacéutico tiene que estarbasada en protocolos. Los protocolos de actuaciónfarmacéutica en patologías tratables en la farmaciase hacen ya necesarios 41 . Tienen que estar basadosen la evidencia científica, contener medicamentosseleccionados, e incluir medidas opcionales y/o complementariasno farmacológicas.Los protocolos son ya muy numerosos por todoel Estado Español. En Madrid, y por iniciativa de farmacéuticoscomunitarios, se han realizado hasta elmomento los de "resfriado común, gripe, diarreaaguda, estreñimiento, hemorroides y ojo rojo". Todaslas farmacias de Madrid pueden disponer de ellos através del Colegio de Farmacéuticos.5. Seguimiento del pacienteRealizado mediante entrevistas y encuestas apacientes para analizar cumplimentación, efectividad,satisfacción y calidad de vida.El seguimiento de los pacientes que se automedicanes una labor difícil, que va a tener una relevanciaespecial fundamentalmente en pacientes crónicos,que añaden con la automedicación más fármacos asu medicación habitual, para problemas generalmentebanales. Entrevistas y encuestas a pacientes sonelemento básico para conocer el uso de medicamentosen automedicación.Las experiencias en España son parciales. El estudiocualitativo de utilización de medicamentos máscompleto se llevó a cabo en Baleares en 1993, en31 farmacias representativas, sobre "Valoración de lafarmacoterapia analgésica" 29 . Se utilizó un cuestionarioa cumplimentar y devolver por los pacientessobre "utilización de analgésicos y valoración de sueficacia", con una serie de preguntas acerca de:● características del dolor,● medicamento usado,● efecto producido,● efectos secundarios observados,● otros medicamentos que se estén tomando.Se concluyó que en general se utiliza el analgésicoadecuado para cada tipo de dolor, y que se utilizabanen cambio salicilatos en algunas ocasiones enlas que están contraindicados. La recogida de datoses el principal problema de estos estudios. Lo fundamentalva a ser motivar y comunicar bien con lospacientes.La legislación en farmacia también tiene quepotenciar estas nuevas funciones farmacéuticas yEspaña ya las apoya con la Ley 16/1997, de 25 deabril, de regulación de servicios de las oficinas defarmacia 42 . Estas nuevas funciones de los farmacéuticoscomunitarios están recogidas ya en la legislación,lo que nos indica que la autoridades sanitarias quierenpotenciar ya un nuevo modelo de farmacia y defarmacéutico, integrado ya con otros profesionalessanitarios, y comprometido con los pacientes. Elcambio no va a ser fácil. En el debate se barajan almismo tiempo cuestiones puramente comerciales yotras estrictamente sanitarias. El que las nuevas funcionesde los farmacéuticos se lleven a términodependerá sobre todo del esfuerzo de los propiosfarmacéuticos desde las 19.000 farmacias que hayen España (un país de 39.200.000 habitantes). EstaLey en su artículo 1 señala como funciones de losfarmacéuticos, entre otras, las siguientes:● "La información y el seguimiento de los tratamientosfarmacológicos a los pacientes".● "La colaboración en el control del uso individualizadode los medicamentos, a fin de detectar lasreacciones adversas que puedan producirse y notificarlasa los organismos responsables de la farmacovigilancia".● "La colaboración con la Administración sanitariaen la formación e información dirigidas al restode los profesionales sanitarios y usuarios sobre eluso racional de los medicamentos y productos sanitarios".162 ◆ Pharm Care Esp 1999; 1: 157-164

El rol del farmacéutico en automedicación. Uso de medicamentos: análisis desde la experiencia en España■ CONCLUSIONES GENERALESLa automedicación es un campo específicamentefarmacéutico. El farmacéutico es en la mayoría de lasocasiones el único profesional sanitario testigo yobservador de la automedicación. Y por ello lasociedad puede exigirnos una gran responsabilidaden:● la mejora del uso de medicamentos,● la prevención de problemas con la medicación(fundamentalmente en grupos de riesgo),● la reducción del uso de medicamentos cuandoson excesivos y/o no adecuados.La sociedad, según sean nuestras intervenciones,nos considerará "vendedores" de medicamentos oprofesionales sanitarios. Es también necesario que laAdministración reconozca el nuevo rol de los farmacéuticoscomunitarios, no solamente a través decambios en la legislación sino remunerando intervencionesfarmacéuticas.Los farmacéuticos comunitarios tienen que prepararsepara intervenir con la mayor excelencia profesionalen las patologías o síndromes "menores"más consultados; siguiendo protocolos, que incluyantambién medidas no farmacológicas, y que esténconsensuados con médicos y personal de enfermería.Los niños, pacientes crónicos y ancianos requierenespecial atención.Por tanto el rol del farmacéutico en automedicaciónes fundamental para:● prevenir el mal uso de medicamentos,● dar consejos correctos y adecuados,● seleccionar, supervisar y/o indicar un medicamentoOTC,● detectar y notificar reacciones adversas amedicamentos, que están fueran del control delmédico.Resumiendo, el rol del farmacéutico en automedicaciónes asegurar que el paciente se automediquede una manera responsable (eficazmentey sin riesgos). Y es importante recordar que: nodebemos olvidar el proceso de "atención farmacéutica"cuando tratamos con medicamentos delibre dispensación y automedicación. Podremossentirnos orgullosos como farmacéuticos, si a travésde nuestros conocimientos beneficiamos a lasociedad e incrementamos la calidad de vida delos pacientes.■ AGRADECIMIENTOSA los farmacéuticos comunitarios Antonio Barberoy José Angel Otero, que participaron muy activamentedurante la preparación y en la discusión deeste trabajo.■ BIBLIOGRAFÍA1. Organización Mundial de la Salud. Regional Office forEurope. Guidelines for the Assessment of MedicalProducts in self-medication. Ginebra; OMS; 1986.2. Comité de expertos de la Organización Mundial de laSalud. Selección de medicamentos esenciales. Serie deinformes técnicos, 615. Ginebra; OMS: 1977.3. Orden Ministerial de 6 de abril de 1993 por la que sedesarrolla el Real Decreto 83/1993, de 22 de enero,que regula la selección de los medicamentos a efectosde su financiación por el Sistema Nacional de Salud.BOE 1993; (88): 10600-10638.4. Farmaindustria. La Industria Farmacéutica en cifras, Ed.1996. Madrid; Farmaindustria: 1996.5. Farmaindustria. La Industria Farmacéutica en cifras. Ed.1997. Madrid; Farmaindustria: 1997.6. Farmaindustria. La Industria Farmacéutica en cifras. Ed.1998. Madrid; Farmaindustria: 1998.7. Anónimo. Mercado EFP. Cambio de hábitos, mercado enalza. El farmacéutico 1998; (supl Marzo): 18.8. Ministerio de Sanidad y Consumo. Encuesta Nacional deSalud de España 1995. Ed.1996.9. Puche E, Saucedo R, Garcia M, Bolaños J, Vila A. Estudiodel botiquín familiar y algunas de sus características enla ciudad de Granada. Med Clin 1982;79:118-121.10. Arias A, Martín ML, Pardo L et al. Botiquines familiares yestructura sociosanitaria: estudio descriptivo de unamuestra piloto. Aten Primaria 1986;3:128-132.11. Pérez M, Serrano MI, Serrano JS. Riesgo de automedicacióncon preparados dermatológicos: estudio de unamuestra de botiquines caseros en Sevilla capital. RevFarmacol Clín Exp 1987;4(2):119-124.12. Arroyo MP. Utilización de medicamentos en el hogar.Botiquín familiar y automedicación (1ª parte). Farm Clín1990; 7(9):784-790.13. Oriol PA, Lou S, Blasco MJ, Sediles AI, Pérez I.Autocuidados de salud ante patología aguda en lainfancia. Atención Primaria 1994;14(2):616-618.14. Urbano B, Magro R, Masip M, Vacas R. Automedicación enpediatría general. Atención Primaria 1994;13(6):313-316.15. Cobos F, García M, Martínez B, Saucedo R, Puche E.Estudio de la autoprescripción en las residencias geriátricasde Granada. Rev Esp Geriatr Gerontol1994;29(4):225-228.16. Bonal P, Gili M, Cayuela A, Morales M. Autocuidados enmayores de 65 años. Rev Esp Geriatr Gerontol1994;29((1):21-24.17. Flor X. et al. Autocuidado en el resfriado común: ¿Hayque educar a la población?. Atención Primaria 1991; 8:850-856.18. Llauger MA. et al. Autocuidado en el resfriado común:intervenciones realizadas y visión desde la atención primaria.Atención Primaria 1992;10(7):892-893.19. Moral S. et al. ¿Se automedican correctamente lospacientes?. Atención Primaria 1994; 13(5):242-246.Pharm Care Esp 1999; 1: 157-164 ◆ 163

T.Alfonso Galán20. Turabián JL, de Juanes JR. Automedicación y cumplimientofarmacológico en una consulta de atención primaria.Gaceta Sanitaria 1989;3(14):510-513.21. Nebot M, Llauger MA. Autocuidado en los trastornoscomunes de salud: resultados de una encuesta telefónicaen la población general. Med Clín 1992;99:420-424.22. Clanchet T, Navazo I, Llor C, Llovet D, Vila A, Alamán E.Medidas de autocuidado registradas ante patologíasagudas en atención primaria. Atención Primaria 1993;11(4):165-169.23. Tejedor N, et al.Trastornos comunes de salud: autocuidadoy automedicación. Atención Primaria 1995;16(1):27-32.24. Llavona AM, Loza MI. Estudio de automedicación desdeuna oficina de farmacia. El farmacéutico 1988; (54):61-68.25. Llavona AM, Dago AM, Zardain E. Automedicación enoficinas de farmacia de Asturias. El farmacéutico 1988;(59):75-88.26. Fidalgo ML, Martínez M, Gil MA. Automedicación en unárea sanitaria rural: análisis a través de las oficinas defarmacia. Farm Clin 1992; 9 (10):844-853.27. Ausejo M, et al. Estudio sobre automedicación de antiinfecciososen dos oficinas de farmacia. Atenc Prim 1993;11(1):41-43.28. Viñueles A, Giraldez J, Izu E. Análisis de la automedicación(y X): Riesgos de la automedicación. Experiencia enNavarra. El farmacéutico 1993; (126):41-3.29. Aguiló MC, Bofill C, Riera P. Farmacoterapia analgésicaen la asistencia primaria. Aproximación a una valoracióndesde la farmacia comunitaria. Farm Clín 1994;11(3):218-34.30. Fidalgo ML, Lopez C. Automedicación: análisis de losresultados de una encuesta realizada a usuarios de oficinasde farmacia. Rev Med Fam Comunitaria 1995;5(5): 245-252.31. Gorostiza I et al, Evaluación de una campaña sobre eluso adecuado de laxantes en las farmacias comunitarias.Farm Clin 1995;12(1):18-27.32. Laporte JR, Tognoni G. La notificación espontánea dereacciones adversas a medicamentos. En: Principios deepidemiología del medicamento, 2ª Ed. Madrid; Masson-Salvat: 1993. p.147-17033. Cortes españolas. Ley 25/1990 de 20 de diciembre, delmedicamento. BOE 1990; (306): 38228-38426.34. Anónimo. Resultados del programa de notificaciónespontanea durante 1997 en la Comunidad Autónomade Madrid. Boletín de Farmacovigilancia de laComunidad Autónoma de Madrid 1998; 6(1): 6-8.35. Palop V, Ferrer JM, Morales FJ. Reacciones adversas porautomedicación. Rev Farmac Clin Exp 1989; 6(3):28536. Anónimo.Y las recetas ¿para que?. Encuesta en 110 farmacias.OCU-Compra Maestra 1993; (151): 4-12.37. Anónimo. Informe UCE sobre la venta de amoxicilina enfarmacias. Ciudadano-UCE 1995; (agosto): 45.38. Anónimo. Exceso de antibioticos y consejos mejorables.OCU Salud 1997; (13): 8-17.39. Zardain E, Llavona AM. Protocolos para la atención farmacéuticade los trastornos menores. Farm Clin 1994;11(4):312-325.40. Cortes españolas. Ley 16/1997 de 25 de abril, deRegulación de Servicios de las Oficinas de Farmacia.BOE 1997; (100): 13450-13452.164 ◆ Pharm Care Esp 1999; 1: 157-164