Mielopatías vasculares

Mielopatías vasculares

Anatomía vascular• Arteria espinal longitudinal anterior.• Arteria espinal longitudinal posterior.• Arterias radiculares.

Anatomía vascular• Arteria espinal longitudinal anterior.– Origen en las arterias vertebrales intradurales ymás raramente de las PICAs, para terminarformando una arteria única que discurre por lasuperficie ventral de la médula– 1 mm de grosor en la región cervical baja y plexolumbosacro (al haber más sustancia gris), 0,5 mmen región dorsal.– En la médula lumbar se nutre de la a. anteriormagna o arteria de AdamkiewiczAdamkiewicz. Entra a nivel deD9-D12 desde el lado izquierdo en el 75%, desde D5-D8en el 15% y un 10% desde la región lumbar.

Anatomía vascular• Arteria espinal longitudinal posterior.– Arteria par.– Origen en la porción anterior intradural de lasarterias vertebrales o de las PICAs.– Calibre uniforme, más pequeñas que las AEA.– Existen intercomunicaciones frecuentes queconectan posteriormente las dos AEP. En cambio,son infrecuentes las colaterales alrededor de lasuperficie lateral de la médula, por lo que la AEA ylas AEP están aisladas funcional yanatómicamente.

Arterias espinales anterior y posteriores

Caso 1Afectación de los dos terciosanteriores de la médula porafectación de la arteria espinalanteriorInfarto arterial

Anatomía vascular.Irrigación venosa de la médula espinal• Venas.– Las venas intrínsecas, drenan la sangre deuna forma simétrica a como lo hacen lasarterias intrínsecas (surcocomisurales y arteriasperforantes). Al alcanzar la superficiemedular, drenan en las venas espinalesanteriores y posteriores– Las venas radiculares drenan las venasespinales anteriores y posteriores en elplexo venoso epidural.

El plexo venoso epidurales la única vía de drenajevenoso medular, de ahíque los cuadros dondeexiste compresiónextrínseca medular ( pordilatación de plexo venosoepidural en las MAV, porobstrucción a la librecirculación de LCR…)ocasione un cuadro clínicode hipertensión venosamedular, quefisiopatologicamente secomporta como un infartovenoso

Caso 2INFARTO VENOSO MEDULARVarón de 25 años operado de astrocitoma de fosa posterior.Recidiva en foramen de Luschka, provocando un síndrome compartimentalpor estancamiento del drenaje del 4ª ventrículo. Esta obstrucción afecta alsistema de presiones venoso epidural e intramedular y ocasiona un cuadrode hipertensión venosa medular, con edema central difuso del cordónmedular cervical.La instauración de la hipertensión venosa medular es brusca, ocasionandoun infarto venoso.

Caso 2RM: Edemamedular central,difuso,secundario a lahipertensiónvenosa medular

Radiológicamente se traduce con edema medular central, difuso, sinrealce tras contraste.El déficit sensitivo y motor se instaura progresivamente.En ocasiones se acompaña de hemorragia y el deterioro clínico es másagudo