i:1 - Bvs.minsa.gob.pe - Ministerio de Salud

Econ. Hernán Garrido Lecca MontañezMinistro de SaludMéd. Elías Melitón Arce RodríguezVice Ministro de SaludDIRECCIÓN GENERAL DE MEDICAMENTOS, INSUMOS y DROGASMéd. Víctor Alejandro Dongo ZegarraDirector GeneralQ. F. Pedro Luis Yarasca PurillaDirector de Acceso y Uso de MedicamentosEQUIPO TÉCNICOQ.F. Rosarío Lázaro BediaLíe. Soco Ivonne Campos GuerreroQ.F. Susana Vásquez Lezcano

PRESENTACIÓNLas intoxicaciones o envenenamientos ameritan la adopción de adecuadas medidasgenerales para el mantenimiento de las funciones vitales de los pacientes yla disminución de los niveles sanguineos de la sustancia en sobredosis, así comola utilización de medicamentos que tienen la propiedad específica de actuar so~bre la causa de la intoxicación; por otro lado! en el tratamiento de casos comoel shock anafiláctico, se requiere de un pronto tratamiento pues la severidad delmismo puede poner en riesgo la vidala Política 'Jaclonal de Medicamentos aprobada por Resolución '~inisterial 1240~2004/MINSA establece dentro de sus lineamientos el promover la difusión yel acceso a información completa e independiente sobre medicamentos a losprofesionales de la salud y ei Reglamento de Establecimientos Farmacéuticosaprobado con Decreto Supremo 'JO 021~2001~SA establece que las farmacias yboticas deben contar con materiales de consulta para el manejo de emergenciastoxicológicas.Considerando lo antes mencionado, el presente documento técnico que contiene29 monografías extraídas del Formulario Nacional de MedicamentosEsenciales 2005 y que corresponden a los medicamentos esenciales para elmanejo de Intoxicaciones o envenenamientos, alergias y anafilaxia del PetltorioNacional de Medicamentos Esenciales aprobado por Resolución MInistenalNO 414~2005-MINSA; se constituye en una importante herramientapara el adecuado asesoram:ento o atención de intoxicaciones, alergiasy anafilaxia por parte de los profeSionales de la salud a nivel nacional.Cada una de las monografías presentadas incluye datos de Identifica~ción del medicamento como su nombre en Denominación Comun Internacional (DCI), categoría de riesgo en el embarazo y estructuraquímjca; además, como parte del cuerpo principal de la monografía, se con~sidera sus indicacjones, dOSIS, farmacocinétlca y precaucion~sl entre otros.la utilidad práctica de este documento se centra en el hecho de 'lue los profesionalesde la salud podrán tener al alcance de la mano, una referencia bibliográficaque les permitirá prevenir o controlar situaciones de rjesgo, como en este caso representanlas intOXIcaciones o envenenamientos, alergias y anafilaxia. Constituyeuna prioridad para la Dirección General de Medicamentos, Insumas y Drogas, velarpor el uso racional de los medicamentos y la provisión de los medicamentos esenciales, lo que se traducirá e ' l una mejor atención de salud para nuestros pacientes.lima, Agosto del 2008Mec. víctor Alejandro Dango ZegarraD¡recto r Genera IO recc:ón General de Medicamer¡tos! Insumas y Drogas7

10Antialérgicos y medicamentos empleados en la anafilaxia:Clorfenam:fla malp,)toCiorfenamina maleatoClorfenamina maieatoDexametasonaiJexametasona (C0'T10 fosfato)lOrngimr2mgj5m'4mg0.5mg4mg/mlleyjbetabtabirvEpinefrina(C0'110 clorhidrato!artcato)1rng/miinyHidrocortisona(como succmato SÓd,co)Hidrocortísona(corno succ:inato s(jd,co)P"ednisonaLoratadinaLo,,,tadinalOOmg250'11g5'Tl10mg5'11g/5'111Inyinytabtab]beListado de Formas Farmacéuticasfnyjarplvsoltabinyectable]acabepolvosolucióntableta, comprimido,gragea, cápsula

IIS31YI~N3S3S0~N3NY~Ia3N

ANTÍDOTOS Y OTRAS SUSTANCIAS USADAS EN INTOXICACIONES En el tratamiento y control de las ¡nt{lxicacionf~s o envenenam'entos sear dos tiDOS de sus::anc;as :?lS 'jan'adas de acciónantaoon;stas, que actúan directamente sobre el t,.cJx'CO O sobrese unen éstos respectlvamente, bloqueando SL; acción Gañtnaacciónr o disminuir la acción dela mayorla{carbón activado), debidoa que ejerce suabsorc;ón ,J favürec¡ei 1 do Su eliminación (ipecacuana);debido a que provocadel VÓFllto1.- No específicosCARBÓN ACTIVADOR:CPolvo 50gIndicacionesTratamiento de emergencia f'1j íntoxic2.C:ones '- spec:f!cas de la mayoría de fártT'acos I slIstarlCidS qdir71íc¿¡", excepto: ácidos y álcalis cáus~ ticos, etanol, metanol, sulfa::o ferroso, derivados ,1el petroleo, clar¡L,ro, I:tío y rne~ totrexato) . Dosis Se recomienda su def'tlo de las 4 '1 p:1sterilw

14Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos gravesMedidas No JI 'iTlltOInteraccionesefect,vlcL1! cleb'do a la absorción que,-:tl'-bÓCj act"vi1doAdvertencia complementariaaIPECACUANAR:CIndicacionesDosisAdultos: De 15 " 30 ml d,jril: lis ,j' 24iJ~' ~e aqL?Niños: f-1enores de 1 ar\o , ¡{1 n1l ve Il:ego ":'1\_1 'lIlISt-3f t20 rr'L deAdminlscrar sólo conDe 1 12 15 rol :[(lnl,n:str 'r de ~2G ( .(.'40 1Tl\...la dcsis, SI despue:-, de "111) r~l Se I!\duce '2' l rrnt(,Farmacoci néticade aCCIón entre 15 (l 30 ml'~ Dunclor- de deCl()I¡ '.le 25 i1 30puede ser fY)ayar (60 4bsorCion t'll TGI en ('111tJdatino produce erl€SIS, ;JO"- vía rer JI.Precauciones(1) Embarazo; no se ha'l reallir"uo estl;dj¡lc; ddecu2\c'oSlactancia: se ceSCOIlOLe SI se dis'_ "-Ibuye e!"'!(l) Pediatría: e;l :~:ños rnenoresaSplraCl0Q; SL. uso ~equ!e:"e '::>.Jpervislón médica, (4) Geriatría:estudIos no 1!;J:1 df'fTl0stnoo voblenlas II'T1¡ten LISO.Insuficiencia renal o hepática: 'le se hón 'eallzad·')cueproblemas adicionales o necesldi1d de ajustar GOSlfic¿Ki\)n (6) Ingestión de hidrocarburos(kerosene, gasolina, petróleo, tinner, entre otros): incrernentade neumonitis aSp¡¡-,1CiO¡' (7) Enfermedad cardíaca: Incrementa1 dO~:Jr tor;KICO preu qLal: dlsrea y anorrlallda­

ContraindicacionesHipersensibilidad a la ipecacuana.Incrementan el riesgo de asplraclón;del SNC¡ supre: vómito, riesgo o presentaciónde shock o fnconetencia. de sustancias corrosivas (ácidos yálcalis fuertes),dp pEtróleo vReacciones adversasRaras: fniopatía tóxIca, toxlc,dad carcj:aca y muerte como resultado de uso cró~entre mujeres Jóvenes con anorexia nerviosa¡ bulimia y otras enfermedadesconTratamiento de sobredosis V de efectos adversos gravesMedIdas generales. No admmistrar catartlcos.Interacciones:MedicamentosAntieméticos: ingestión prevIa de estos medicame,1tos disminuye la respuesta hecarbonatadas:no ~e recornie'lda su uso concomitante por riesgo de dis~ abdominal. activado,' sólo se re

Tratamiento de sobredosis V de efectos adversos gravesMedidasPara revertir sintomas antfcolínérgicos se puede administrar:mg H·1 0,5 a 2mg IV, sequn necesidad e intensidad de :ossintomas.InteraccionesMedicamentosAnticolinérgfcos.' efectos aditivos,produ( irse ñrrttn"¡as ventricularesme·toi~f()(oramj,1rl: los efectos de ésto,; son antagonizadas por la atropIna.Halotano: disminuye la bracicaroia frlGuc:da por este anestésico,Opiáceos: inGementan sus efectos gastrointestlrlales como estreñimiento.Alcalinizadores de la orin2\; dlsm'nuye exc:rec:,,:,r¡ urinana,Alteraciones en pruebas de laboratorioPuede alterar los dosaJes dí: barb,tllrlt05 e,'l saAlmacenamiento y estabilidadAlmacenar a tempera:ura an,biente.Información básica para el pacientePuede prodLlCtr V:Slon borr,)sa, fotoh:I:i;a. scrnnr ,¡prKia y mareo¡ sequedad de laDoca.HIDROXOCOBALAMINAInyectabe lrnq/mLR:CIndicaciones(1) Anemia (2) Mala abeguido de 100 a 200119 semana'~9 al mes (cuanexistecompropor1 semana.'ninutos en Infusión Iv.diar''l$ durar~tp 2 se~anas, seguido de lOOÜ¡Jg 2veces/semana por 4 senNiños:I.M.: Anemia oerniciOsa: l"llciar con:30 ('. 50¡Jg/d por 2 o más semanas (dosis total: 1000 a 5000lJgL Manteni(,,)le'lto, .iOO¡Jg al mes 'lasta la remisión. Deficiencia congénita de tl;:¡.'1scobaiamlfla: 1000 PQ 2 veces por semana. 17

CALCIO EDETATO SÓDICOR:CInyectable 200 mg/mL x 5 mLEstructura QuímicaIndicaciones: Antídoto en intoxicaciones aguda o crón;ca por plomo, cromo, otros metales pe­sados y metales radioactivos. (adultos o niños) con niveles sanguíneos de plomo entre 45-69ug/dL~rlmini

(8) Hipercalcemía: puede exacerbar~,eContraindicaciones:Hiper-sens:bi;idad a, (3lcía ec:etato s6di' o. Anuria i; onguna severa.Reacciones adversasFrecuentes: reacción febril reacción liberación de histamina conestornudos. lagrimeo horas de la Infusión IV), hipoten~náusea¡:-enal o necrosis tuol;iar renal, tromboflebitís (en el\uaar de la inlPóco frecuente: depresiór' de médula osea¡ anemia transItoria, dermatitis¡ hipercalcemia,Raras: formación súbita de urato, got? secundaria.Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos gravesMedidas generales, De producirse una reducción de! flujo urjnario, suspender laadministración del edetato para evitar excesiva concentración del quetato en lostejidos. ulceraciones en boca o labIos indican la necesIdad de suspender lamF'rl¡(~ariDn o rnstaurar terapia de reemplazo con z,ncInteraccionesMedicamentosInsulina.' disminuye la efectiVidad de Id insulina;ntos de Zinc conCLCrrente uso puedesódico.del calcioAlmacenamiento y estabilidadEs estable en soluciones de do:-uro de sodio al 0,9 % y (jextrosa al 5 % Físicamente•es incompatible con dex~rosa al 10% y solució:~\ r>nger.Información Farmacéutica relevantePara administraoór ;ntravenosa, diluir del calero edetato sódico en 250 Ó 500mLde cloruro de sodio 0,90;., o de dextrosa El E'tietato es Incompatible físicamentecon dextrosa al 10c/o, lat t;=¡to de lactato de sodio 0,6 M, anfotericlna B et1fdralazina. Cada gra'1lo de calcio sódico cont;ene 5,3 rnEq de sodiO.Advertencia complementariaEs importante medir :a ciuresis pues el edetato de plomo es nefrotóxico.CLORU~O DE METILTIONINIO (AZUL DE METILEIiO)R: eInyectableEstructura QuímicarCH, I + CH, I ]""/"C:~"'"' ~-IndicacionesMetahemoglobmem1?J im1t1.:.da por fa'~macos.23

Dosis Adultos y niños: De 1 a 2 mg/kg Ó 0,1 a 0,2 ml.,ma saluclól' a' 1 % IV, adrr;"i,trados lentamente. FarmacocinéticaSe absorbe bien en el TGI. Su "non"n",n",n es de a 97'YQ. En los elazul de metileno es rápidamentea azul de leucometlleno Sevía billar, fecal y renal.Precauciones(l) Embarazo: puede incrementar la incidencia de la '11uerte fetal. (2) Lactancia:se desconoce si se distribuye en la leche materna; no se han reportado prOblemas.(3) Pediatría V geriatría: no se han realizado estudios demuestren problemas.(4) Insuficiencia renal: ajustar {S} Insuficienciahepática: en general no requiere de dosis. (6) Anemia: puede exacerbarseseveramente, en casos de administraciones repetidas, por destrucción aceleradade hematíes, (7) Deficiencia de glucosa-6-fostato deshidrogenasa: puedeproduCir anemia hemolítica y no mejorar la metahemoglobinemia. (S) Rápida administraCIónIV o altas dosis pueden ocasionar metahemoglobínemia.ContraindicacionesHipersensibilidad al azul de metilena. Admi'listración ~)ubcutar:ea o lntraespinaL r>1etahemoglobinemia inducida en l~toxiCa(jóll por clanu'\). Reacciones adversas Frecuentes: coloración azui verdosa de la o"·na y las heces. Poco frecuente: altas dosis causar cefalea, mareo, confusión mental, diaforesisprofusa, hipertensión,arritmias, nausea y vómito. Tratamiento se sobredosis y de efectos adversos gravesMedidas generales. En casos de excesiva metahe;nog1obJnemJ3¡realizar transfusión sanguínea.recomiendaInteraccionesDapSOnf3/ Anemia hemolítica secw~ciar¡a.Almacenamiento y estabilidad '::! azul de metifeno es incompatible con Sllstallcias cáusticas aicahnas, yodo dicro­matos y sustancias oxidantes o reductoras, Advertencía complementariaEvitar administración subcutánea( ouede acaS.Ol 1 ar absceso necrótiéo.DEFEROXAMINA MESILATOR:CInyectable 500 m924OH O OI'~/~,-./N·"'-f ""--.,/ N/ -. /~'" N /~"CH'1 H : 'OOH

IndicacíonesAntídoto en intoxir (l( Ion r r:" (1)mlellto yDosisAdultos y niños mayores de 3 ~,hos:IntoxIcacióny uoníca)~ (2) Aluminio (trata­Ir:l (máximo 1 g/dosis) e/4e/8 h, no exceder de 6 g/dWlrnci se une {j 4,o hemofiltración con:::xarnína 1. v/sem en infusión IV¡['-lUido de dlá~ISIS 1 enPara diagnóst.'{ (l 'n;( ,mg/kg/h), apr[)x:rn,,~ar'>Niños menores de 3 años:¡¡¡fusión lV ~no exceder de 15cról1ica: 10exceder CefarmacocinéticaSe absorbe D'~'metabo!IZ() er,i'l3!teraao y s,)'5 %). 5e6,1 ti, El fármaco3 año~, senleo.elre::¡uiere ajustare '·everos. (6) Insuficiencia";i5 (7) Desordenes auditivosContraindicacionesH;persenS!!J¡:lC210 JReacciones adversasFrecuentes:25

Poco frecuentes: desórdenes gastrointestinales, diarrea, dificultad urinaria, fiebre,hipocalcemia (sólo utilizado para intoxicación por aluminio), calambres en laspiernas, trombocitopen la.Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos gravesMedidas generales.InteraccionesÁcido ascórblco: mejora la quelac:óc e incrementa la cantidad de hierro excretado.Alteraciones en pruebas de laboratorioFalso incremento de la capaCidad de unión del hierro total.Almacenamiento y estabilidadProteger de la luz. Las soluciones reconstituidas pueden ser almacenadas a temperaturaambiente por 7 dias.Informaci6n básica para el pacienteLa orina puede tomar una coloración rosada.Advertencia complementariaPara uso intramuscular e intavenoso, preparar la solución añadiendo 2 y 8mL deagua estéril para inyección a cada vial de SOOmg y respectivamente. Para infusiónintravenosa preparar las soluciones en cloruro sodio 0 19°/0, dextrosa al 5°/0o lactato de Ringer; con otras, puede precipitar.DIMERCAPROLR:C50 mg/mL x 2 mLEstructura QuímicaSHHS~OH26Indicaciones Antídoto en: (1) rntoxicaclones por arsénico (excepto arslna), mercurio (inorgáni­co, aril orgániCO), oro, antimonio, bismuto, níquel, cromo y posiblemente talio. (2) IntOXIcación por plomo (coadyuvante). Dosis Adultos y niños: Intoxicación por arsénico y oro: a) casos severos: 3 a Smg/kg 1M C/4 a 6 h por dos d; luego c/6 h al tercer d;continuar c/12 h por 10 d °hasta recuperación del paClente (en pacientes con másde 200 mg As/L).b) casos moderados: 2,5 mg/kg rM c/5 h por dos d; c/12 h en el tercer d ycontinuar c/24 h por 10 d O hasta recuperación del

d; luego 2,5 a 3 mg/kg ci6 h por dos d; continuar75 mg/m2sc 1M c/4h (hasta 450 mgi1500 mg/rn2sc/d IV Ó 1M administrados5d; si los n¡veles con el primerpor 5d ad:cionales tdos días sinFarmacocinéticaLueGo de la adrrlnjst~aclÓII VIM se alcanzan concentraciones piCO entre 30 a60 mino El dimercaprol se am~lía'11ente en todos los tejidos delnismo inciuyendo el SNC; alcanza elevadas concentraciones en hígado yladame!"Jte el 50 c /o se metaboliza rápidamente metabolltos inactivos, Sepor vía renaLPrecauciones(1) Embarazo: no se ha" realizado estudios adecuados. (2) Lactancia: se des·conoce 51 se distribuye er leche materna; no se han reportado problemas. (3)Pediatría: los niños presentar fiebre e0 \a 2da Ó 3ra dosis y persisten enella hasta terminarreducción transitor:a de leucocitos polimorfonu~cleares. (4) Geriatría: no se har realizado estudios demuestren problemas eneste gcupo. (5) Insuficiencia renal: reduCIrcon especial cuidado ydiscontinuar en paCientes que desarrollan insuficiencia renal durante la terapia. (6)Insuficiencia hepática: contraindicado, exce;Jto en ictericia postarsenical,. querequiere ajuste de dosis. (7) Deficiencia de glucosa-S-fosfato deshidrogenas:puede exacerbar hemó!ís;s; sólo puede utJtizarse en pacientes con intoxicación severa.(8) Hipertensión arterial: puede exacerbarse.Contraindicaciones';ipersensibi¡'dad a dplata o uranío (formancausar nefrotoxdistribuciónIntoxicaciones por: gas arslna, cadmio, selenio,más tóxicos que los metales libres, pudiendolieo de cadena corta (incrementan la(excepto ictericia post-arsenica\; queReacciones adversasFrecuentes: fiebre, peinprtp.nc;,inn arterial, sensación de quemazónen labios, boca, garganta y pefle;sensación de dolor y constricciónde ga:"ganta, torax O manos; cefalea,vómito; hormigueo de manos, salivac:ón,iacnmac,ón inusual, dolor enlaPoco frecuentes: absceso en el lugar dedel abdomen o espalday tremo r .Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves~""edidas gene,ales27

InteraccionesMedicamentosSales de hierro: formandespués del tratamiento conAlteraciones en pruebas de laboratorioDisminuyen la captación de 1 131 en la tiroides. [ncrer1e¡;t,; transitono de las pruenashepáticas {ALT, AST) y reducción del recuento ieucoCltanü de pohmorfonl,c!eares.Almacenamiento V estabilidadMantener por debajo de 40°C, de preferencia t'ntre 15 dhermético.jCcc, Mantener en ef1vaseInformación básica para el pacíenteSe requiere de pruebas de orina y sangre, tor' trecuenci~l.Advertencia complementariaDL

La mayoría de pacientes ha respondido en dosis entre 1 a 3 mg, sin embargo, algu-­nos pacientes con una respuesta parcial a dosis de 3 mg pueden requerir una dosis de 5 mg. Si el paciente no responde 5 min después de una dosis acumulada de 5 mg, la causa mayor de sedación es probable Que no se deba a benzodiazepinas. Niños: Reversión de sedación inducida benzodiazepmas: IV 10 meg/kg (0,01 p.e. (máximo 200 mcg Ó 0,2 administrados durante 15 se9, inicialmente. Si nohay respuesta deseada45 a 60 5eg, adicionar dosis de 10 mcg/kg p.e.en intervalos de 1 mlr hasta un máximo de 5 oosis.farmacocinéticaSe distribuye r.!lpidamente en el cerebro, Tiene un inicio de acción en 1 a 2 min ysu efecto pico en 6 a 10 mm.Unión a proteínas plasmatícas moderada (50'Vo). La unión a proteínas plasmátICasse reduce en pacientes con cirrosis hepática. Metabolismo hepático, rápidO, Su tl/2de eliminación en plasma es de aproximadamente 54 min (41 a 79 minl y en elcerebro es de 20 a 30 mm Excreción renal (90 a 95%) y biliar/fecal (5 aPrecauciones(1) Embarazo: no se t:an- realizado estudios adecuados en humanos. Estud¡osen animales no han mostrado evidencia de teratogenicidad. (2) Lactancia: sedesconoce si se distribuye en leche materna. (3) Pediatría: el Rumaz"nil no estáaprobado para uso en neonatos e Infantes, (4) Geriatría: se han realizadO estu~dios que muestran seguridad en este grupo. No se requiere ajuste de dosis. (5)Insuficiencia renal: la dosís no se afecta SIgnificativamente en pacientes coninsunciencia renaL (6) Insuficiencia hepática: el clearence of Rumazeníl dismi~nuye 40 a 60 % en pacientes con ¡ns~jfic¡enc¡a hepática moderada. No se requiereajuste de primera dosis, sin embargo, se requiere disminuir dosis subsecuentes ovariar frecuencia de administración. (7) Estatus epiléptico: puede exacerbarsepor antagonismo del efecto de benzodiazepinas usados en el control de convulsio·nes (8) Enfermedades cardíacas: en oaclentes con presión diastólica terminalventricular izquierda.ContraindicacionesHipersensibilidad a Rumazenil o benzodlazepinas, pacientes con sobredosis de anti~ depresivos cíclicos; lesión sena de cabeza con presión intracraneal aumentada. Reacciones adversas Frecuentes: ansiedad, sequedad de la boca, diseña, hiperventilación, insomnio, nerviosismo, tremor, palpitaciones, cefalea, náusea¡ vómito, Poco frecuentes: cambios emocionales (lIanto r disforia, euforia j depreSión men~ tal, paranoia), hípertensió1, rash dérmico 1 resedación, dolor en el lugar de inyec­ción, visión anormal. Raras: alucinaciones, urticaria, convulsiones dentes dependientes de ~enzodiazepjnas o con desórdenes convulsivos). ruboriza~ ción, bradicardia, taquicardia/ extraslstoles ventriculares, hipo. Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves Medidas generales. InteraccionesMedicamentosBenzodiazepinas (uso crónico)' mayor riesgo de precipitaCión de sínorome deabstinencia.Antidepresivos cíclicos :~ncíclicos tetracícflcos); incremento de riesgo de29

30convulsiones.Alteraciones en pruebas de laboratorioNo se reporta.Almacenamiento y estabilidadMantener entre 15 a 30°C.Información básica para el pacienteEl flumazenil no revierte la amnesia¡ puede ocurrir resedación en pacientesusan benzodlazeplnas de larga aCCIón (tal como dlazepam). Evitar reanudarvidades normales que requieren alerta, por lo menos 18 a 24 horas después de laadministración de f1umazeniLAdvertencia complementariaSolamente uso IV; compatible con dextrosa al 5°/0, cloruro de sodio 0 19 0 /0 1dichaspreparadas son estables por 24 horas.HEXACIANOFERRATO (11) FERRICO DE POTASIO(AZUL DE PRUSIA)R: CPolvoIndicaciones Antídoto en intoxicaciones por talio y cesio radiO. DosisAdultos y niños: Intoxicación por talio (aguda o crónica): 3 g VO administrados Inmedlatafl'Qnte; luego, 3 a 20 g/d en varías dosis ó 250 mg/Kg c/6h. El dosaje se puede COI"",uar durante 2 ó 3 sem hasta que los niveles urillariOS de tallo sean menores de O,5mg. Intoxicaciones por cesíoradio: 5QOmg VOl divididos en seis dosis, a Intervalos de 2h, por un tiempo variable de algunos d hasta 3 sem. Precauciones(1) Embarazo: no se han realizados estudios adecuados que demuestren problemas.(2) Lactancia: se desconoce si se distribuye en la leche materna; no se han reportadoproblemas. (3) Pediatría y geriatría: no se han realizado estudios que demuestrenproblemas. (4) Insuficiencia renal o hepática: no requieren ajuste de dosificación.Contraindicaciones Hipersensibilidad al azul de prusia, constlpaclon e íleo paralítico. Reacciones adversasFrecuentes: constipación. Poco frecuente: heces oscuras Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves Medidas generales Interacciones Tetracíclinas: pueden alterar la absorción de las tetracicl"tnas.

Información básica para el pacienteAdvertencia complementarla A la dosis de azul de prus,a añadir agua tibia (produciendo una suspensión) o una solución de manitol 15% (1g de azul de prusia por cada 10 mL de manitol 15%) y adm'lnlstrar por vía oral o con sonda nasogástrica. IODURO DE PRAlIDOXIMAR:CInyectable 1 gEstructura Química1~3 ]r I 1­~N ~ /OH~~CJNIndicaciones Intoxicación por inhibldores de la acetilcolinesterasa (coadyuvante de la atropi­na): (1) Insecticidas organofosforados. (2) Químicos con actividad anticolineste­rasa usados como agentes nerviosos durante la guerra química. (3) Antimiasté­nicos (neostigmina y p;ridostigmi~a), Para insecticidas carbamatos el use es controversia! (excepto, para carbarilo, que no se recomIenda). Dosis Adultos: IntoxicaCión por organofosforados: 1 a 2 IV (disuelto en 100 mL de suero fisioóglco para administrar en 30 min); la puede repetirse en 1 h y luego c/8 a 12 h, s persISte la debilidad muscular; ó 600 mg 1M, inyectados por dos veces a intervalos de 1 S mín SI es necesario. Intoxicación por químicos con actividad anticoUnesterasa: iniciar con 1 a 2 9 IV; luego 250 mg c/S min. Niños: Intoxicación por organo(osforados: 25 aSO mg/kg infusión IV, administra­dos en 15 a 30 min; la dosis puede repetirse en 1 h Y luego c/8 " 12 h si persiste la debilidad muscular. Intoxicación por químiCO':' con actiVIdad anticolinesterasa: dosis no establecida. Farmacocinética Se absorbe lentamente del TGL No se une a proteínas plasmáticas. Metabolismo hepático. Su tI/2 es de 0,8 a 2,7h. El 80 a 90% se excreta rápidamente en la orina, como metabolitas y en forrna inalterada. Precauciones(1) Embarazo: no se han realizado estudios. (2) lactancia: se desconoce si esexcretada por la leche materna, y nO se han realizado estudios que demuestrenproblemas. (3) Pediatría: no se han realizado estudios que limiten su uso. (4)Geriatría: no se han realizado estudios adecOados que garanticen su seguridad.(5) Insuficiencia renal: se excreta en la orina; se recomienda ajustar dOSiS.31

32(6) Insuficiencia hepática: en general no ,e reQUiere ajustar doslncación, (7)Miastenia grave: puede exacerbarseContraindicacionesHipersensibilidad a la pralidoxlma Reacciones adversas Frecuentes: diplopía o vjsión borrosa, d!ficultad de foca;izacíón, hipertensión arte~ ríal, taquicardia, mareo, hipervent:lacón¡ 1anngoespasmo. rigidez muscular, debili~ dad muscular, dolor en el lugar de ia inyección, somnolencia, cefalea, nausea, Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves Medidas generales, InteraccionesMedicamentos Xantinas (teofilína, aminofi{ina y caf""elna): puede exacerLklr efectos de Intoxicaciónpor organofosforados, Suxametonio: puede prolongar la parailsls respiratoria, debido a que este bloquean­te neuromuscular es metabollzado por la co¡:nesterasa p:asmátlca. Alteración de las pruebas de laboratorio Incrementa los valores de las transaminasas y ~reatín¡na :)Iasmatica. Información básica para el paciente Evite uso de fármacos depresores del SNC Advertencia complementaria UtHizar inmedjatamente después de :a reconstrucción y descartar cualouier residuo. METIONINATableta 250 mgEstructura QuímicaIndicaciones(1) Sobredosis de paracetamoL (2) Quelante de metales pesados como plomo,cadmio y mercurio, (3) Acldlflcante urinario,DosisAdultos: En intoxicación por paracetamol: inic:a¡mente 2,5 9 VO! luego tres dOSISadicionales de 2,Sg cj4h,Precauciones(1) Embarazo: se desconoce si atraviesa la barrera placentaria; no se han rea¡¡~zado estudios adecuados que demuestren problemas, Categoría de riesgo para el

embarazo: no clasificado. (2) Lactancia: se desconoce su excreción en leche materna,y no hay reportes que demuestren efectos adversos en el lactante. (3) PediatriaV geriatría: no se han realizado estudios adecuados que demuestren problemas enestos grupos. (4) Insuficiencia renal o hepática: no se han realizado estudios adecuadosque demuestren problemas o requieran realizar ajustes de dosiflcación.ContraindicacionesHipersensibilidad a metlOnina. Reacciones adversas Poco frecuente: náusea, vómito. Raras: encefalopatía hepática. Tratamiento de sobredosis V de efectos adversos gravesMedidas generales.InteraccionesNo se reportan.NEOSTIGMINAR:CInyectable (metilsulfato) 0,5 mg/mL, tableta (bromuro) 15mgEstructura QuímicaCH 3 CH 3H3C'~u+OHaC /' -,::Y I Y ~ "CH3~ OIndicaciones(1) Miastenia grave (tratamiento y alternativa al edrofonio como prueba diagnóstica).(2) Antídoto contra agentes bloqueadores neuromuscuiares no desporalizantes.(3) lIeo gastrointestinal post-operatorio (profilaxis y tratamiento). (4)Retención urinaria no obstrudiva post - operatoria (profilaxis y tratamiento).DosisEn miastenia grave la dOSis debe ser individLaliza de acuerdo a la severidad de la enfermedad y la respuesta del paciente, el cual debe ser observado ante posibili­dad de reacciones colinérgicas, espeCialmente por el uso IV. Se deberá tener siempre disponible atropina inyectable y terapia antichoque. Aproximadamente 15 mg de su forma oral es equivalente a 0,5 mg de su forma parentera!. Adultos:Tratamiento antimlasténico, VD: icicialmente 15 mg c(3 a 4 h regulado de acuerdoal caso. Dosis de mantenimiento: 150 mg/d (altamente variable, generalmentehasta 180 mg/d. máXimo 300 mg/d). El intervalo se determina de acuerdo a larespuesta. Para dOSIS 1M Ó se: O,5mg en intervalos variables; las dosis posterioresse determlnan según respuesta¡ usualmente 5 a 20 mg/d.33

Prueba diagnóstica para miastenla, Ir"! ó se: 1,5 adn'lrHstrada slmuitáneamentecon mg atropina, la mejoría de la mu

Reacciones adversasLasOr causadas por excesiva estimulación colinérgicB, que incluye efectosy nicotinlcos.Frecuentes: efectos rr'liscarinicos (d;arrea, ~ipersecreción salival¡ nausea¡ vómito¡dolor abdominal).Poco frecuentes: efectos muscarínicos (urgencia miccional¡ hipersecreción bronquial.miosls¡ hipersecrecíón lacrimal).Raras: sensibilidad al bromuro (eritema)."Medidas generales, queTratalT' lento específico conde efectos adversos gravesinc.t;::¡!ñrión de tubo endotrBqueal de ser necesario.IV.InteraccionesAgentes neuromuscu!aresprolonga el efecto de succinilcolina o suxameton,o er¡ :a fasE: ~ de! Alimentos y lácteos: pL:eden disrrmUlr el efecto muscarínico colateral por la absor­cJón lenta y dlsminuciór¡ de !a concentración sé rica pico, Antidiarreicos: aumenta riesgo de constipaoór severa y deprestón del SNC. AnestéSICOS: cloroformo, ciclopropano, enfiurano¡ halotano¡ lidocaína IV, pueden disminuir la actividad antimiasténica de la Antiarrítmicos; procainamida o quinidinaacción de antimiastenicos. AntIbióticos: aminoglucóSldos¡ capreomicina y lincosaminas pueden dismir;uir la actividad antlmiasténica de la neostlgmina. Antima/áricos: cloroquira e Ilidroxicloroquina Antimuscarinicos: antagor:izan el efecto al Inhibidores de colinesterasa toxicidad aditiva. Litio: antagoniza el efecto Propan%!: pJede producir bradicardia e hpotensión. e1tre 15 y 30"C. Evitar la cooge­(forma oral). Proteger de la luz y evitarAlmacenamiento y estabilidadMantener por debajo de los 40"C, delación. Mantener en envases bienla congelación (forma parenteral).fitInformación básica para el pacienteAdministración oral junto con ó 30 minutos de los alimentos o leche paradisminUl:- posibilIdad de efectos adversos. tratamiento para miastenia gravees frecuentemente (día v mayores pueden ser tomadas enlas horas de mayor Ante terapia de un Curso prolongado,ia respuesta podría ser sobre todo si la es por sobredosis;reduciendo la dosis o, de ser discontinuar el fármaco por algunos días.NITRITO DE AMILOR:XSolución 3 % x 10mLEstructura QuímicaeH, ,/N~o35

Indicaciones(1) Intoxicaciones por cianuro (antldoto), (2) IIngina de pecho aguda (raramente).DosisAdultos: Intoxicación por cianuro: inhalar de aeuerco apor 5 min hasta conciencia del paciente; se puede repetir ade 24 h.Angina pectoris: 0,18 a 0,3 rrL por nhalaelón; repetir er'cesarjo.c/30 a 60 segprolongadosa 5 min, SI es ne~FarmacocinéticaSe administra por inhalación nasal. Tiene un inicie de acción en 0,5 min y una duraciónde acción de 2 a S mino Metabolismo hepcHico, ElirrlPación por vía renal.Precauciones(1) Embarazo: no se han realizado estudios; sin embargo, disrrinuye la presiónarterial materna y el flujo sanguineo de la placenta (podría cauSar daño alfeto). (2) Lactancia: se desconoce si se excreta en leche rraterna; sin embardebidoa los efectos adversos potenciales, debe evaiuarse el riesgo/beneFí­(3) Pedíatría: no se han realizado estudios que estabiezcan su seguridad yencacia. (4) Geriatría: no se han realizado estudios adecuados; sin embargo,les gerontes son más sensibles a los efectos y presentan mayor riesgo de hipotensiónortostática, (5) Insuficiencia renal: no se han realizado estudiosque señalen la necesidad de ajustar dosincación. (6) Insuficiencia hepática:no se han realizado estudios que señalen la necesidad de ajustar dosificación,(7) Anemia hemorragia cerebral. (8) Trauma cerebral: el nitrito deamilo incrementa presión del líquido cefalocraquídeo. (9) Hipertiroidismo.(10) IMA Reciente: riesgo de hipotensién y taquicardia que puede exacerbarla Isquemia,Contraindicaciones Hipersensibilidad al nitrito de amilo y atros nitratos Reacciones adversas Frecuentes: enrojecimiento de cara y cuello, cefalea leve, 'lc1uSea, vómito, hipo­tensión ortostática, taquicardia. Raras: anemia hemOlítJca, rash cutáneo. Tratamiento de sobredosis V de efectos adversos graves Medidas generales, Controlar la hipotensión y monitorizar la metahemoglobine­mia, administración de azul de metileno IV, Interacciones Otros fármacos hipotensores: potenCian la hipotensión ortostática. Símpaticomimétícos como fenilefrina o efedrina: reducen el efecto antiangino­so. Información básica para el paciente Sólo para uso inhalatorio, No exponer el nitrito de amilo a fuego o calor, Recomen­dar no incorporarse súbitamente y ev'tar consumo de bebidas alcohólicas. Almacenamiento V estabilidad Mantener entre 2 a 15 D C (Mantenerlugares idos), Proteger de la luz,

NITRITO DE SODIOInyectable 30 mg/rT1L x lOrnLIndicacionesIntoxicaclo'! por cianuro (antídolo coady1..fVo n te de; tiosu!fato de sodio),DosisAdultos: 300 cng IV, ldrninlstra·loó a una velocidad de 75 a 150Niños: 6 mg/kg IV, a rimlnistraons a [Ina vp:ocfdad de 75 a 150farmacocinéticaAdministración via IV, Oistribución sistémíci'1, principalmente a nivel de rnusculat'Jra¡¡sa. ~-1etabolismomedio de reacciones de desnitración o desesterificaciónde ia enzirna rer1;.lctasa hen~tlc(L Excreción renal como tiocianato,Precauciones(1) Embarazo: no demueslTen problerras. Cate~goda de riesgo para embarazo: no (2) Lactancia: se desconoce sies excretado en la lecn€' 'llaterna, y no se h;:¡n realizado estudios que de'Tluestrenproblemas. (3) Pediatría y geriatría: estudios adecuados no han demostradoproblernas que iimiter', su usu. (4) Insuficiencia renal o hepática: no se hanrealizado estudios qUFnec€sídd(l de ajUstar dosificación, (5) Metahemoglobinemiacongénita o adquirida: p'Jede exacerbarseContraindicacionesHipersensibilidad al nHnto 50l""·0 y c~ro~ q ,·;;¡to··~,Reacciones adversasfrecuentes: hipotens,')n, intcns,¡ vasod;lat,-:: .Ión, náusea y vómitoTratamiento de sobredos;s V de efectos adversos gravesMedidas generales, Tr3taf11len:-o E'specífjC(j la ~T'etahemog:obinemla con adm¡~nistrac[ón de azul de :~letjleroInteraccionesNo se ha n reportadoAdvertencia complementariaDebido di conter~¡do dt uresérva! ¡tes >'1' ¡clonps cerradas pueden ser estables,.:mr vanosPENICILAMINAR:DTablea 250Estructura QuímicaeH, oHS IHF>'YINH¡OH37

38Indicaciones(1) Artritis reumatoide, (2) Enfern'edad de WilSOt' (con daño tisular oebido adeposición de cobre;. (3) lrtoxicaciol 1 :Jo r metales pesados (menos efectivocalcIo edetato sódico para plomo). (4) Recurrenna de cálcu:os renales por(profiiaxis),DosisAdultos: AntirreumátIco." inicialmente, 125 a 250mentarse, si es necesariode 2 a 3 meses (máximoAntiurofjtiásico: 500 mgVD, L.:r,aó 250p~Jede increenintervalosAntídoto de metales pesados: a 1500 mg¡d C1urante 1 a 2 meses. Gerontes: inicialmente, 125 mg/d; puede incre1Tler~t.arse, si necesario y bien tolerado, añadiendo 125 rng/d en inte'valos de 2 a 3 meses (máximo 750 mg/d), Niños: Antirreumático: su eñcacia y :josaje no han sido establecldos. Antiurolitiásico: 7,5 mg/kg va, c/6 n, Antídoto de metales pesado: 30 a 40 mg/kgjd dl,rante 1 a " meses, FarmacocinéticaSe absorbe por vía oral en un 40 a 70°/0. Se ure a proteínas plasmatlCas (albú"rnina) en 80%, Metabolismo hepático, Su tl/2 es de 1,7 a 3,2 h, Se elimina porvía renal.Precauciones(1) Embarazo: no se han realizado estudios adecuados en hurnanos, sin embargo,se han reportado defectos 8il neonat.os de madres que reci:=¡ieron tra~tamiento pa'a artritis reumateide o Clstinu'ia durante el embarazo, (2) Lactancia:se dr::sconoce si es excretado en leene materna! y no se han realizadoestudios que dernuestren problemas (3) Pediatría: no se han realizado estudiosque demuestren problemas y su eficacia en artritis juvenii 10 ha sidoestablecida, (4) Geriatría; mayores de 65 años presentan mayor riesgodesarrollar toxicidad hematológica e incrementar los efectos adversos(S) Insuficiencia renal: iOcrernenta el riesgo de efectos adversos renales. Serecomienda evitar su uso en casos moderados a severos {depuración menorde 50Y no requiere ajustar dosis en casos leves {depuración mayorde 50 (6) Insuficiencia hepática: se reconclenda evaiuar la funcióncada 6 meses_ (7) Antecedentes de agranulocítosis o anemiaaplásica: riesgo de recurrencia.ContraindicacionesHipersensibilidad a penícilamil13.Reacciones adversas Frecuentes: diarrea, disminución O pe:dida de! sabor, anorexia¡ náusea ° vómito, dolor abdominal moderado; reacción alérgica (fiebre, dolo'" articular¡ rash cutáneo, inAamación); estomatitis, Poco frecuentes: agranuloCitosiS, ar'emia apláslca, g!ornerulopatia (posible jmpeanemiahemolítica¡ leucopenía, trombccltopeniaRaras:obstructiva, dermatitis exfoliatíva. ictericia colestásica,síndrome de mlastenia grave, necróllsis epidémica neuritis óptica, pan~creatitis ° reactivación de úicera péptica, zumbido de síndrome similara LES.Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos gravesMedidas generales,

Interacciones4-Amínoquinolínas, depresores de médula osea (antíneoplásícos, amfotericina B, clazapina, colchicina, entre otros), compuestos de oro, Inmunosupresores (excepto glucocorticoides), femlbutazona: pueden producirse serios efectos hematológicos vio renales, Suplementos de hierro: puede disminuir la efectividad de penlcllamina. Ptridoxina: puede requerirse dosis suplementarias de esta vitamIna. Puede incre­Alteración de las pruebas de laboratorio P~ede alterar imágenes renales por transquelaclonmentar los va~ores de transaminasas, Almacenamiento y estabilidad Mantener por debajo de 40°C, de preferenCia entre 15 a 30°c' Mantener en envase bien cerrado. Información básica parll el paciente Pacientes con cistinuna requierenmetlonina. Se recomienda tomardespués de alimentos), líquido y dieta baja en vacío (l h antes o 2 h PROTAMINA SULFATOR:CInyectable 10 mgjmL< 5 mLIndicaciones(1) Toxicidad por heparina (hemorragia severa). (2) Neutralizar efectos de heparina(después de circulación extra-corpórea)DosisLas concentraciones sericas de heparina rápidamente tras su aplicaciónIV debido a su corta vida media, por io cantidad de protamina requeridadisminuye con el tiempo, Si haentre 30 min V 1 h desde la administraciónde heparína, reducir dosis de protamina a aproximadamente Ja mitad;si han transcurrido 2 h, administrar solo la cuarta parte, Se calcula que la dosisrequerida de protamina se reduce en1 mgjmin en promedio,de acuerdo a caractenstlcas deAdultos: 1 mg IV por aproximadamente cada UI de heparlna, También 1 mgde protamina neutraliza 1 de enoxapanno, Administrar a razón de 5 mg/min(no más de 50 mg en 10Dosis adicionales según de coagulación, Si se había estado administrandoheparina por Infusión continua, iniciar con a 50 mg de protamina en bolo IV,Protamina tiene actiVidadno se recomienda administrarmás de 100 mg en 2 h acció" protamlna),Las pruebas de coagulaCIón utilizadas para monitorizar la terapia con protaminason tiempo de coagulaCióntiempo parcial de trombosplastina activada,tiempo de trombina, dosaje sérico de protamina, Dosarlos entre 5 y 15min de ¡njc:ado el tratamiento y repetir según Se requiera,Niños: Igual a adultosFarmacocinéticaIngresa a circulación Sistémica después de la administración IV, Metabolismo hepático,Excreciór¡ renal39

Precauciones(1) Embarazo: no se han realizado estudios adecuados que ciemuestren problemas,(2) Lactancia: no se han documentado problemas, desconoce Si se distribuye enleche materna. (l) Pediatría: los estudios realizados no han documentado problemasespecíficos. (4) Geriatría: no se han realizado estud:os adecuados que demuestrenproblemas. (5) Insuficiencia renal: Sin indicación de reajuste de dosis. (6) Insuficienciahepática: sin indicación de reajuste de dosis. (7) Riesgo Incrementado dereacción anaflláctica: en pacientes expuestos previamente a protamina, en alérgicosa pescado, con antecedente de tratamiento con insulina NPH (!rlsulina protamínica)¡ envarones infértiles o vasectomizados (presencia de anticuerpos anti'protamina).Contraindicaciones Hipersensibilidad a protamina. Reacciones adversas Frecuentes: bradicardia! hipotensión, disnea (usualmente por administración rá­pida de la protamina). Poco frecuentes: reacción anafiláctica. sangrado (acción de rebote de heparina), hipertensión pulmonar V/o sistémica, edema pulmonar no cardiogéníco. Raras: dolor de espalda, náusea, vómito, debilidad, sensación de calor. Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves Medidas generales, InteraccionesNo se reporta información,Alteraciones en pruebas de laboratorio No se reporta información. Almacenamiento y estabilidad Mantener en refrigeración entre 2 a 8°C. EVitar la congelaClon. Advertencia complementaria Incompatibilidades: antibióticospenICilinas y cefalosporinas). Se reco' mienda no mezclarlo con otro m€,di¡:annellto, TIOSULFATO DE SODIOR:C40Inyectable 250 ",g/mLIndicaciones(1) Intoxicación por cianuro, como antídoto coadyuvante del nitrito de sodio (trata'miento y profilaxis). (2) Nefrotoxicidad Inducida por (ispiatino (profilaxIs).DosisAdultos: Intoxicación cianuro: 12,5 IV (50 mL de solución al 25 %) a una velocidad de 0,625 a g/min (2,5 a Nefrotoxicidad inducida por clsplatino: no se establecido un régimen estándar; se recomienda inicJalmente 4 g/m2sc inmediatamente antes de administrar cis­platino; continuar con 12 g/m2sc en iOfusión IV durante 6 n. Niños: Intoxicación por cianuro: 412,5 mgikg IV (59 mL de solución al 25 %) a una velocidad de 0,625 a 1,25 g/min (2,5 a 5 mL): doSiS máxima: 12,5 9 (50 mL).

Farmacocinétíca5e tl/2 es de 0.65 h ExcreCión por vlaen forma inalter'ada),Precauciones(1) Embarazo: no han rea'izad" demuestren problemas (2)lactancia: se desconoce SI es excretado c:n ;naterna, y no se han reportadoproblemas. (3) Pediatría V geriatría: no han realizado estudios adecuados nip:'oble'11as que limiten su uso. (4) Insuficiencia renal o hepática: nose realJzado estudlOs que demuestren necesidad de ajustar dosificación. (S)Condiciones que retengan sodio (cirrOSIS hepática, ICC, toxemia de, embara7o).(6) Hipertensión arterial: puede exacerl¡arse.ContraindicacionesHipersensibilidad a! t¡cstI:fato OP o;odloReacciones adversas~'potensión Y dIarrea -:on dos's :;rolongacJó"·Tratamiento de sobredosis V de efectos adversos gravesMedidas generales.InteraccionesNo ~anInformación básica para el pacientePltoxicaClón Dor (~a~luro es rápldrJmE'n~t:' (iJtLlI, la inhalaCión produce toxicidadocasional la muerte ¡;;:'n .'Tl1Gutos, El paciente debe recibirAdvertencia complementariaUUlizar ¡nrnedratamen:e oespLJcc do;:., la y desca,-tar po>ibllidad dealgGn reSiduo.La adm:nis:ración r¿p,jc IV pueo\..-: causarSe recomienda administrarentame'1te en un de 10 Pllr aproxl"lNALOXONAR:BJnyecta:Jle 0,4 rnqjrrLEstructura QuímicaH~ ":'""/;:,;;''''-,I------~,~O/ : OH ,. H~/I/T+'::N)41

4)Indicaciones(1) Intoxicación por Depres¡ó~ re::,plra~taria inducida porDosisPuede administrarse en todos los ,klCientes (on depre':;>)"' respiratoria y CO'lla deenología desconocida,Adultos: Intoxicacióndosis intravenosasospechaa 0,2 mg yDepresión "'

Poco frecuente: convulsiones, palpitaciones o arritmias, incremento o disminuciónde la presión arterial, edema pulmonar, conducta violenta.Tratamiento de sobredosis '1 de efectos adversos gravesMedidas generales.InteraccionesAgonistas/antagonistas y analgésicos opiáceos (incluida la pentazocina y el fen­tanilo): naloxona revierte los efectos analgésicos y adversos de éstos y puede ocasionar síndrome de abstinencia en pacientes adictos. Almacenamiento '1 estabilidad Mantener por debajo de 40°C, de preferencia entre 15 a 30°C. Proteger de la luz. Evitar la refrigeración. Es estable en soluciones de cloruro de sodio al 0,9% y dextrosa al 5%. Advertencia complementariaPara infusión continua IV: añadir 2mg de naloxona a 500 ml de cloruro de sodioal 0,9%, o dextrosa al S%, para preparar una solución que contenga 4 ugjmLDespués de la infusión intravenosa, la solución restante puede ser utilizadahasta las 24 h; después debe descartarse. No debe mezclarse con preparacionesque contengan bisulfito, metabisulfito, COn aniones de alto peso molecular o consoluciones que contengan pH alcalino.43

SUEROSLos anticuerpos de origen humano SE-' jenomlnar habltualn1ente inmunoglobulinas.El material procedente de animales se den'Jmlna antlsuero. Dado el riesgode enfermedad del suero u otro tipo de reaccio~es alérgiGlS asociado a la inyecciónde antisuero, donde ha sido posIble la admlnlstraclor', de Inmunoglobulinasha sustituido a esta terapia.La anafilaxia¡ aunque es rara, puede ocurrir, y ciurante la rrmunización, se debedisponer de epinefrina (adrenalina) de manera nmedlata. Las Inmunoglobulinaspueden interferir con la respuesta inmune a las vacunas COI1 virus vivos, que sedeben administrar habitualmente por lo menos 3 semanas antes o bien 3 semanasdespués como mínimo después de la administración de ia mmunoglobulina.La inyección intramuscular puede producir reaccic,nes locale:-; como dolor y sensibi­lidad en el punto de inyección. También pueden provocar reacCiones de hipersensi­bilidad y, raramente, anafilaxia. Inyección intravenosa pueden asociarse a reacciones sistémicas como fiebre, esca­lofríos, enrojecimiento facial, cefalea y náusea, sobre todo ti as infusión a alta velo­cidad. Pueden provocar reacciones de hipersensihllidad y, raramente, anafilaxia. SUEROS ANTIVENENOSEl envenenamiento agudo por serpientes o arañas es frecu(~nte en muchas parte~del mundo. La mordedura o picadura puede causar efecto') locales y sistémicos.Los efectos locales incluyen dolor¡ hinchazón, her1latoma y adenopatías regionalesdolorosas. Hay que limpiar las heridas y el dolor se puede aliViar con analgésicos.Si después de una mordedura de serpiente se absorben grandes cantidades detoxina, se pueden presentar síntoma anafilactoldes precoces como hipotensióntransitoria, angioedema, cólico abdominal, diarrea y vómitos, seguidos por hipotensiónpersistente o recurrente y anomalías del ECG. Puede aparecer hemorragiasistémica espontánea, coagulopatía, síndrome de distrés respiratorio del adulto einsuficiencia renal aguda. Los síntoma':> anafilactoldes precoces se pueden tratarcon epinefrina (adrenalina). Los sueros antiveneno de serpiente constituyenel único tratamiento específico disponible, pero pueden producir reacciones adversasgraves. Generalmente, sólo se utilizan si r,ay una clara Indicación de afectaciónsistémica o afectación local grave o, si las provisiones no son limitadas, enpacientes de alto riesgo de afectación sistémica J local graveLas picaduras de araña pueden producir síndromes necrótico':> (] neurotóxicos segúnlas especies implicadas. Se requiere tratamiento de soporté y sintomático, yen elcaso de síndrome necrótico, puede ser necesaria la reparaclon qUirúrgica. Los suerosantiveneno de araña, adecuados para las especies Ir.lpllcadas, pueden prevenirlos síntomas si se administran lo antes posltJle después del envenenamiento.SUERO ANTIBOTRÓPICO POLIVALENTER: No se reportaInyectable 40 mg/l0 mLIndicacionesMordedura de serpiente del género Bothrops.

DosisPrevia a la adm de esta rnedicaclón es necesario ado;Jtar medidas detectarla sensibilidad en :.;aclentes con de a!urticaria u otrasalérgicas, quienes deben ser tratados rnt~ydadosamente, Debe rertlizarse una :Jrueba de sensibilidad cutánea administrandono O el antídoto y so! salina estéril bajo sU;Jervisión médica p~eviCl a :'1de la medicación,La ;Jrueba consiste en la adm de sol 'ntradérmica de 0,02 a 0,03 InL de unadilución 1: 10 suero equino normal (1 'lOO en con antecedentes dehipersensib'Udad a estp sLero) o de: suerocloruro de SOdio al 0,9 [Yoen la extrernidad ODuesta que servirá de control;positivo debe ocurnren 5 - 30 mmEl procedimiento de desenslblliz¿Kio'l cons!

Almacenamiento y estabilidadEl suero liquido debe conservarse entre 2-8 oc f:-"itar la COIy exposic¡ónal sol, El suero liofilizado nO requiere rf,fnOFCCwirm y debe c8lservarse E·n U~fresco seco. La solución reconst¡tu;d,-~ una estab¡¡¡dil(j de 'lOi"aS y laluida 12 horas.SUERO ANTILACHÉSICO MONOVALENTER: No se reportaInyectable 30 rng/10 frLIndicacionesMordedura de serpiente del género La', ~,osia,necesario adoptar rnedidas detectareSIJe,:ialm"nte en pacientes conde asma,rnélnilestarior,esdeber) ser tratados muy cujsensib:lidadcutánec administrandoestéril bajo supervisión médica previa a laconsiste en la adm de una so! 'fitradérrnica de 0,02 0,03 mL de una diluciónde suero equino tiúrmal (1:100 en pacientes C()'l ar:ecedf:"ntes de hiperser,sibllldada este suero) O del suerocloruro de sodio al t), 90/.') en la extremidadopuesta servirá de positivo ocurrr en 5 30 min.El de COIjSlste en 1,''1 adm se Ce 0,1, 0,5 mL desuero al 1:1000 en interva!o~ de 15 mm Este proceso repetirse,"nlmi"i,'",r,c" las mismas cantidades rero COf"l una dihJC'Ór' :10. Sí ocurre algunareacción después de alguna estas ir,yecciones, aplicar un torniquete y epinefrina1:1000, próximo a i SItIO de inyección. eje 30 mip continuar el procedimientoCOIl la jltima dosis del suero que no dio resultado POSitiVO. nose observa reacción después de la de 0,5 mL del Sl,erc, poliv

caracteriza por creCimiento de ganglios linfátlcos¡ fiebre l rasr generaHzado, prurito e inflamación en las articulaciones, Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves No se ha" reportado efectos por sobredosis. Para anañlaxia: Si es infusión IV, dismiouir la veloddad o:a medicación y administrar adrenalina, Si es inyección 11\1, aplicar torniqueteal sitiO de inyección o en la otra extremidad. Para la enfermedadcel SJero administrar salicilatos, antihislamínlcos o corticoides, Interacciones No conocidas. Escon suerc fisiolog;co o dextrosa al 5%. Evitar congelación exposición al sol. Elrefrigeración y debe conservarse en uny secoreconstitUida tiene una estabilidad de 48 horas y la solo 12 horas.SUERO ANTILOXOCÉLICOR:CInyectable 8 g/5 mLIndicacionesfl.1ordedura de araña de' qénero Loxosceles.DosisPrevia a la adm!lllstraClón de esta medicacion es necesarjo adoptar medidas paradetectar la sensibílidac peligrosa, especialmente encon antecedentes deurticaria u otras manifestaciones alérgicas¡ deben ser tratados muyDebe realizarse una prueba de sensibilidad cutánea adminlstranoel antídoto y sol salina estérll bajo supervisión mécica previa ade la medicación.consiste en la administración de una solución intradérmlca de 0,02 amL de una dilución 1:10 de suero equino normal (1:100 en pacientes conantecedentes de hipersensibilidad a este suero) O del suero polivalente, y Clorurode sodio al 0,9 cijo en la extremidad opuesta que servm:i de control; el resultadopositivo debe ocurrir en 5-30 min.El procedimiento de desensibilización consiste en la adm se de 0,1,0,2 Y 0,5 mL de,te al 1:1000 en intervalos de 15 mio. Este debe repetirse,las mismas cantidades pero CO'l una dilución : 10, ~¡ ocurre algunaés de alguna de estas inyecciones! un tor'liquete yepinefrina1: 1000, prÓXimo al SItiO de inyección. Después 30 min continuar el procedimientocon la últ¡ma dosis del suero polivalente que no dio resultado positivo. S· nu se observa reacción después de la adm de 0,5 mL del suero polivalente sin dildir, €'ltonces puede administrarse la dosis usuaj terapéutica. Adultos y Niños: 5 mL 1M. se o :V. Precauciones(l) Embarazo: No se han realizado estudiosel veneno de la Loxosceles reclusa puede ~da: desconoce SI se excreta a través deproblemas. (3) Pediatría: no se han realizado estudios adecuados que demuestranproblemas, s!n la toxjcldad de la mordedura de arácnido es más severaen niños que en (4) Geriatría: no se han realizado estudios adecuados47

que demuestran problemas, sin embargo :a toxicidad de :a mordedura de e~te arácnidoes más severa en esta poblacíón, (5) Insuficiencia renal o hepática: los estudiosrealizados no han documentado problerras (6) Hipersensibilidad al suero de caballo,ContraindicacionesHipersensibilidad al suero antiloxoscél; ·u.Reacciones adversasFrecuentes: reacción anafilácticacaracteriza por crecimiento dee inflamación en las articu~aciones.seTratamiento de sobredosis V de efectos adversos gravesNo se han reportado efectos por sobredosIs, Para anafilaxia: Si es Infuslon IV, disminUirla velocidad o suspender la medicación y administrar adrénalina, Si es1M, aplicar torniquete próximo al sitio de inyección o en la otra extremidad,enfermedad del suero administrar sal!cdatos, antjhlstamínlco~, o corticoides.InteraccionesNo conocida. Es compatible con suero ilsiológico.Almacenamiento V estabilidadEl suero líquido debe conservarse 2-8 oc. E:v¡Iar la c.o"lgelaClón yexpOS1C!Ónal soL El suero liofilizado no requiere rpino",,,,,i,,,, y debe uJnservarse en unfresco y seco. La solución reconstituida una estabilidad de 48 horas y laluida solo 12 roras,SUERO ANTICROTÁLICO MONOVALENTER: No se reporta48InyectableIndicacionesMordedura de serpiente del genero eratal"s,DosisPrevIa a la adm de esta medicación necesario adoptar 'Jedidas para detectarla sensibilidaden paCIentes con antecedentes de asma,urticana u otras deben tratados muy cuidadosamente.Debe realizarse una prueba sensibilidad administrandosuero equino O el ant¡doto solución salma esténl baJO superVIsión medIca previaa la aplicación de la rr",di,:ac:iórl,La prueba consiste en la adm de una sOiución intradérmica 0,02 a 0,03 mL deuna dilución 1: 10 de suero equino norrna! (1: 100 encon antecedentes(le hipersensibilidad a este suero) o del sueroy clo'u'o de sodio al0,9 Oh en la extremidad opuesta que servirá de control; el resultado positivo debeocurrir en 5 - 30 minoEl procedimlento de desensibiHzación consiste en la admHlIstíaClón se de 0,1,0,2 Y0,5 mL de suero polivalente al 1:1000 en mtervalos de 15 r,1II1, Este proceso deberepetirse, adm las mlsmas cantidades pero con una dilución 1: 10, S! ocurre algunareacción después de de estas myecC!ones, aplicar Uf) tornic¡Jete y epinefrina1:1000, próximo al inyección, Después de 30 mm cont 1 nuar el procedlmier 1';:ocon la última dosis del sueroquano diO resultado positivo. SI 'lO se observareacción después de la de 0,5 mL de! SJero polivaleflte Sin dilui;-, entonces

puede administrarse la dOSIS usualAdultos y Niños: Inicialmente 20 ael envenenamiento sea leve, moderado o severo res;:>ectivamente. Ladosis adicionales se basa en la respuesta clínica a la dosis inicial; si :a inflamacióncontinúa y 105 stgnos '¡! síntomas ¡·'n severidad o aparecen otras man¡·entonces seradosis adíclonales de lOa SO mLFarmacocineticaInformaclon no dlsponihle.Precauciones(l) Embarazo: No se ha, realizado estud:os que demuestren problemas en elfeto. Lactancia: ro se han documentado problemas. (3) Pediatría: no se hanrl"m(l

ANTIALÉRGICOS y MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN LA ANAFILAXIA En el tratamiento de las alergias, incluida la anafilaxIs es necesario la utilizaCiónde diferentes grupos de fármacos que puedan controlar los síntomas de estos procesosclínicos, dependiendo del grado de severidad, entre éstos se encuentran, laEpinefrina (Adrenalina), glucocorticoides (Dexametasona, Hldrocortlsona), o antlhistamínicosantagonistas de los receptores Hl (Clorfenamllla).La Epinefrina es un fármaco adrenérglco de pnmera elección en el shock anafiláctico;en reacciones anafilácticas agudas afines, actúa sobre los receptores alfa-2,beta-l y beta-2, principalmente a nivel vascular, cardiaco y bronco pulmonar, respectivamente.Los glucocorticoides (Dexametasona, Hldrocortisona) son fármacos antlinflamatorios,inmunosupresores y antialérgicos que actúan favorablemente en el shock anafilácticoal inhibir la síntesis y liberación de mediadores químicos de la inflamación(prostaglandinas, tromboxanos, leucotnenos, Cltoqulnas, entre otros), así comola inhibición de la fagocitosis y liberación de enzimas lisosomales, contribuyendosignificativamente a revertir la slntomatología de lOS procesos alérgicosLos antihistamínicos Hl son un grupo variado de fármacos que previenen o controlanen variados grados la mayoría de los efectos de la histamina, incluyendourticaria y prurito, al antagonizar competitivamente los receptores H1. Estos agentesse pueden clasificar teniendo en conslderacióll su grupo químico (derivados dela etanolaminn. etilendiamina, piperidlna, piperazlna o propllamina, a este ultimogrupo pertenece la Clorfenamina o Clorfeniramina), o SI atraviesan o no la barrerahematoencefálica (sedantes -Clorfenamina- y no sedantes)La Clorfenamma se caractenza por presentar una vida media corta y un In''''· ~ rieacción rápida, lo cual es aprovechado para su uso en procesos alérgicos agudos.CLORFENAMINA MALEATOR: BInyectable 10 mg/mLJarabe 2 mg/5mLTableta 4 mgEstructura Químicael""N

Indicaciones(1) Reacciones alérg;cds cutáneas, urtlcaria¡ urticaria asociada areaccIones tranfusiQna!es¡ picaduras de insectos.anafHácticas y angioedema(coadyuvante de adrenalina), (2) I

Ir¡h¡bidores de la MAO Ifurazolidona, procarbazind: puede p.cdongar e intensificar los efectos anticolínérgicos y depresores del SNC. Aminoglucósidos J AINEs¡ vancomlcina¡ cloroquina, qU:'1idina, hicJrmdd'Yno! tino, cisplatino, furosemida: puede enmascarar efectos adversos tal como ot()toxicida,d. Alteraciones en pruebas de laboratorioPuede alterar las pruebas de sensibílídad cutáneaAlmacenamiento y estabilidadAlmacenar preferiblemente entre 15 y 30 oC en 8'nbiente seco protegido de la luzsolar, Mantener el fármaco fuera del alcance de los niños,Información básica para el pacienteTomar el medicamento con alimentos, agua o leche minpl1ízar ia irritación gas~trica. Evitar la ingestión de alcohol u otro depresor SNC. Esta medicación puedeproducir somnolencia y dificultar la percepción, por lo que se debe tener prudenCiacuando realice actividades que requieran de buenos reflejOS o luc¡dez, corno porejemplo conducir automóviles.Advertencia complementariaNo se recomienda el uso simultáneo con inhibidores MAO. Evaluar la relaciónbeneficio en las siguientes condiciones: obstrucci6n del cuello vesícal fretención urinaria, glaucoma de angulo agudo de ángulo abierto, insurenal,enfermedad cardiovascular, asma, ulcera estenosante, h¡pertiroidismo,hipertensíón, Puede causar excitación!en pacjentes conasma, glaucoma o dificultades para orínar por hipertrofía prostático. Si la formula~ción contiene tartrazina puede causar reacciones alérgicas en pacientes sensibles.DEXAMETASONAR:CTableta 0,5mg Icyectable 4mg/mL (como fosfato) Inyectable 2 mgjmL x 2 mL (como fosfato) Estructura QuímicaIndicaciones(1) Indicada en el tratamiento de patOlogías debido a sus efectos antiinfiamatoriose inrnunosupresores Iproporciona un alivio sintomático pero no tiene efectosobre el desarrollo de la enfermedad subyacente. (2) Terapéutica sustitutiva e'lel tratamiento de insuficiencia suprarrenal, en la prueba diagnóstica del síndromede Cushing, isquemia cerebral, en prevendón del síndrome de membranas hialinas¡distrés respiratorio en adultos con insuficiencia pulmonar postraurnática l

tamiento de shock por Insufíc encia adrenowrtical. (3) Como coadyuvante en eltratamlento del shock asociado con reaccIones anafllácticas, es de elección cuandose requiere de un cort'coide de acclónDosisAdultos: va 0,5 - 9 rngJd en u:"w sola dOSIS o fraccionada en varias tomas,Niños: 0,0233 mg/Kg o 0,67Para la prueba diagnóstica deh. Con admm'stración parenteral, en adultos (intraarticular): en _16 re~etidos cada; - 3 sem, en niños nr, se ha establecido la dosificación,intraart¡clIlares se reDetirán una frecuencia no superior a 3 sem,luego de cada una se deberá reposoFarmacocinética Es absorbido rápidame:lte deSpL€S de una odtninistraclón oral e intravenosa apare· clendo el pico plasmático de 1, lloras; la 'dspenSión paca InyectablesabsorCIón vanable de ::: días a 3 S2manas y oepende del agua de laespacio intra-articular () de la lrrig;¡clón muse! llar, Distribución! es rermente de la sangre y distribuido a músculos, ~lígado, piel, intestinos y riñones l estálmente unido a proteínas plasmática (transcortln y albúmina), sólo laes la activa, Los adrenocort¡coides clstrio>Jye,1 a través de la leche yviesa la placenta. Es mptaboPzado en el hi"aco a n'etabolitossulfatoinactivos, Sus meta~ol,tos inactlVI)S y ulla ;Jp~ueña porción la noson excretados porde la droga son excretadas tambiénen las heces. La Vida54 horas.Precaucionesde i:1fección durante el tratamiento,el r;esgo de reacciones adversas(1) Embarazo: atraviesa la barrera ~lacentarla y pueden aumentar el riesgo deocasionar 1I1suficiencia 'Jlacentar;cl¡ dlsmlnUClon del peso en el recién nacido o par~to con el producto nlLerta. (2) Lactancia: los estudios realizados nonroblemas; en altas dGSIS puede causar sup,eSi(:'¡l del crecimiento eenproduCClol1 de esteroides endógenos. (3) Pediatría: el uso prolongado puedeJnhib~'r el desarTollo de rllños y adolescentes, (4) Geriatría: se incrementa elde Hipertensión y oster'porosls, (S) Insuficiencia hepática: riesgo de tox(6) Insuficiencia renal: puede "gravar edemas, nesgo de necrosis vascular. (7)SIDA: nesgo de infecuones no controladas (8) Tuberculosis activa o latentee infecciones fúngicas: pueden agravarse (9) ICC: riesgo de agravamientoedemas. (10) Diabetes Mellitus: puedeh;perglicemla. (11) Esofagi·lis, gastritis o úlcera péptica activa o latente riesgo de hemorragia y perioraClón,(12) Miastenia grave: puede agravarse In,nalm~nte la debilidad muscular, (13)Osteoporosis: agravarse, (14) Herpes simple ocular: posibilidad de perforaciónLa administraClon de vacunas de virus vivos, potenciar la replicación de losvirus, Puede ser 'leCesdr¡o aumerltar lade proteínas en tratamientos aSe recomH?nda la adrllnlstraClc;J' de la dosis mínima eficaz durante eltr,b,~i,'ntn mas corto f1osible.ContraindicacionesPara inyecclón lA, trastornos de ;¿ coag~!lc(A)n sanguínea! fractJra infección perjartirular, artlcJlació:l inestable Evaluar ríesgo~beneficjo en: ICC, disfuncion renal o hepática severa" ¡n~!::cCiones sistémicas! InfecClo~ nes virales o bacterianas no contlOladas, de abierto lupus erite· matoso, tuberculosis ad,va. 53

4Reacciones adversasEl nesgo que se produzcan reaccior¡e~> ddversas, tanto sistémica como iocales,aumenta con la duración del tratamiento o con la frecuenCia de la administración.perturbaciones psíquicas tambIén estar relacionadas con las dosis. ConinyecCIón local pueden aparecer en :.ejit1os ar7.lcu'ares o reacciones alér·gicas iocales.Frecuentes: falsa sensación de bH::nestaG aumento del apetito nOI:aesr,or', nervio~sismo o I;¡qu¡etud e Insomnio; gastritis; úlcera u otrosproblemas cutáneos; síndrome retenCión de sodio y hipocalemía(arritmias calambres !l1uISUJld'eSPoco frecuente: diabetes mellitus, horrosa, polidipsia, dIsminución delmiento en niños y adolescentes.Raras: escozor, adormecimiento, dolor y hormigueo e~ la z(¡na decutáneo, melena, hipertensión, calambres, mIalgias, náuseas,muscuiar, miopatías por esteroides, hematomas no;Jsíquicas (obnub¡lación, paranoia¡ psicosis, ilusiones, delirio,conlpulslVOS) ,Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos gravesdepreSión mental, disminuir la dosihcación o i"lterrump'r el tratamlento, si esnecesario administrar una fenotl3zlna" No utilizar a'ltidepresivos tndclicos.InteraccionesMedicamentosParacetamol: inc"ementa la formación un metabolito hepatóxíco.AINEs, Alcohol, Cumarjnas, heparjna, estreptoqulnasa o uroquinasa: puede aumentarel riesgo de úlceras o hernorra~ ias GLAnfotencinEl B: puede causarsevera.Andrógenos o esteroidespdede aumentar el nesgo de edemas.Cumarinas, heparina, estreptoquinasa o uroquinasa: dismi:¡L;ye los efectos de losanticoagulantes,Los antiaeoresivos tncfcJfcos: aliviar¡ y pueden exacerbar las alteraciones me: '''lsmducldas por los corticoides,Hif)oglicemíantes orales y de Insulina: p~eden .2Iurnentar la concentración de glucosaen sangre por lo que hayla dosisLos anticonceptivos oraJes oincrementan la vida media de 10$ COrticoldesy con ello sus efectos tóxIcos"Los glucósidos digítálicos aumentan elBloqueadores neuromusculares no de,;pc,tarizant,;se iIlcrementa r el deVacunas con virusinrrp'Tlpnt;;n el nesgo del desarro!lode la infecCión,Inmunosupresores con dosis inmunosuoresoras dE. cort!cotdes: puede aumentarel nesgo de infección y la posibilidad de cesarrollo de li'1fol1'as u otros trastornos1infoproliferativos. Aumentan el metabolismo de la mexi!etina con su dlsm:nución;::¡Iasmátlca,Alil1'e~tos (que contenganPuede provocar edemas e hirlprrprl

Envasado, almacenamiento y estabilidad Almacenar 40 oC, preferentemente entre 15~30 oC, almacenarlo en un coqte~ neGor bien Proteger de la Luz .Evitar la congelación. Información básica el paciente Administración oral darse con los alimé'1tos para minimizar ;a irritación gastrointestinal_No usar ca,tidad de lo prescrito. Si la dOSIs omitida está ír'dlcada: Una vez día tomar lo antes posible, no cercano a ladosIs .f'.o duplicar 1a dosis. En días alternos tomar lo antes 51 se recuerda por la rnañanil¡ de no se" asi ingerir a la mañana después alte'nadamente. Consultar COil el médico antes Interrupción de ia dosis, si existe recurrencia empeoramierlto cuando se d¡smiruye la dosis o se interrumpe el tratamiento. Después de la adminlslT3ción lA guardar reposo, Advertencia complementariaLa ad,ninistrac:ón oral días alternos puede 'lO ser eficaz en alteraciones hema~procesos malignos colitis ulcerosas o estadosad,nir,istraclón lA debe aplicarse con una frecuencia de c/3sem para evitar lesior:eser'1 articulaciones, No adrflllilstrar en articulación hubO o hay infecciól.EPINEFRINAR:CInyectaale I mg/ rnL ( o 110 clorhidrato o tarrlato)Estructura QuímicaHOOHHN"CH3HOIndicaciones(1) AnafilaXia aguda. (2) Alg.oe¡jema y broncoespasrno severo. (3) Paro cardio'respiratonoDosis Shock anafiláctico Adultos: SC/IM 0,5 I11g inicialmente repetidos cada 5 rr¡in si es necesario; después puede administrarse 0,025 a 0,05 EV, a intervalos de 5 a 15 mín. Alternativa' mente 0,1 a IV lento a i'ltervalos de 5 a 15 min., O por infusión IVa unahasta 0,004 mg/min Niños: SC/IM 0,01 Kg., hasta un máximo de 0,3 mg, repetidos cada 5 min sí es necesario. AlternatIvamente si fracasa la administración Se/IM¡ administrar IV 0,01 mg/Kg repetidos (1 intervalo5 de 5 a 15 min sj es necesario. Reacciones anafiláctlcas, angioedemabroncoespasmo severo Adultos: I~1 SC 200 a 500 ~g c/5 a 15 de acuerdo a la necesidad, se puede aumentar la dosis hasta 1 'ng. Niños: se 10 Wg/Kg c/15 mm por dosis y luego c/4 h, según necesidad. 55

56Paro card¡o-respiratorio Adultos: IV en bolos ó intracardíaca 1 mg, repet:r c/3 a 5 min, Alternativamente se puede administrar 1 mg por víasi se Niños: IV ó intracardíaca 5 a 10 ~g!Kg e! 3 a S min, SI es necesario, o una Infusión intravenosa a una velocidad inicial de 0,1 ¡.J9/g/minuto, SI es necesano se incrementará 0,1 ¡.Jg/Kgjminuto. Dosis máxima adultos: 1 mgjdosis. Dosis máxima niños: 500 ~g!dosis, 1,5 wg!Kg!mio. FarmacocinéticaAbsorCión buena después de la administración 1~1 o se y pobre con las dosis ha~bituates, pero aumenta con dosis mayores. Su cistribución es en todo elorganismo, cruza la placenta. Se excreta en leche materna. Su m.'tel,nli'

Sustancias de contraste yodacJ()"' aumenté1 el nesgo de toxicidad neuronaL Hormonas tiroideas; avnentan rjesQo df' lil5uflCienCl.3 coronaria, Xantinas y Opiáceos: rueden producir~efed()S tóxicos aditivos, Alteraciones en pruebas de la boratorioLas c01centraciones sar;guineas 1;('> g!uros/lláctico pueden elevars(', concentraciones sérícas de Almacenamiento V estabilidad Conservar y almacenar lejos del (alol y Id IIJ? solar directa en a:nblente adecuaco. Información básica para el pacienteLa presentación al 1.1000 í 1 r11J/rnL) del_'.intracardíaca. La aor'fl,nistracíón I,·trac.ardialdcapacitado. La admínis::ración sucesiva engi~lar por lo debe ;otars0 elnlstracíón en zona los gljte(,'~ (nalgae,'uti!;zar si se presenta \ oJor rosá;-co ')tileno puede:!lYliantes Ora ¡es 11suli la pueder diSlIlinUi!pueden potenciar los e'ectosHIDROCORTISONAR:CInyectable 100 '119 Ymn {ftY'···QEstructura Química0". /'''­Ha, CH,f OHCH ft1"~/."._OH/' ,3 H. '>1 "]/" .-./JI tió;:.~.../) H.'Indicaciones(1) Enfermedades aier'1'c.as sevei :) i[lcapacíl.arltes, que no respo'lcenmientos convencionales, ¡nr:l~jyenl1o como cccoyuvante en reacciones anayanafílactoídes, y lar:"c'c. (2) Enfermedades infiamatorias,severaSofta!rrllcas, ¡ E",p1rdt:;r,as, cardiacas, neurológicas,57

hematológicas, (3) Profilaxis de! síndrcme de di·;tress res~qratono neonata!. (4) Trastornos de la función adrenocortúaL (5) EcFermedades del máticas y extraarticulares. (6) Coadyuvante de 'a antineoplásica; calcemld. Ederna del SNC (7) Ot'as C0'110 neuro~ra\Jma, síndrome tinl'citis no supurativa rechazo a trasplantes, triquinosis, Dosis Enfermedades alérgicas severas o incapacitantes Adultos: 1M Ó IV 100 a 500 mg c/6 a h" administraCión ecta o Infusión en 24 1/ Ó según necesidad del estado y respuesta del paciente La dosis de mantenimiento no ser menor de 25 mg/g Niños: 1M 0,5 a 4 mg/Kg, a Interva(¡', de 12 a 24 Insuficiencia adrenal Adultos: 1M Ó IV 100 mg, inicIo 'n'u"ón en 24 depen(1lendo de ·a gravedad continuar con 100 mg c/8 h Niños: 1M Ó IV 0,2 mg/Kg/dosis c/B Choque con peligro de muerte Adultos: IV SOO a 2 rng inicialmente, repetr a 6 r, segun necesdad clínica. r'-'1antener dosis elevadas sólo mientras se \.~stat:'dice la CO'1ciciór de! pcciente y ca más de 48 a 72 h. Choque no adrenal Adultos: 1M, IV ó infusión IV 100 a ',00 m, ;niealrnente dependiendo de la gra­vedad del cuadro clínico. Repetir en 2 a 6 h de acuerdo a la respuesta clín'ca Inflamación severaAdultos: 1M, IV ó jnfusión IV 100 a ~,OO mg !nlca!mente ~¡"2pend¡endc de la gra~ vedad del cuadro clínico. Reaetír en 2 a 6 r de acuerdo e la r€~puesta CH0:Cc_ FarmacocinéticaAbsorción buena por vía 1M. Su d:str:r,uclótl es en 'llusculo, hlgado, plel¡intestino y riñón. Atraviesa la plaCentd y excl eta en !eC1€ materna. Se une aproteínas plasmáticas en formación de metabolitos inactivos. Laescasa. Se n/2 eS de 1,5 a 2 horasSu lT!eta~1o¡lsmJ eses enal::-on la obtenyfecal muyPrecauciones(l) Embarazo: atraviesa la barrera p!acentd:I¿, y Ddede -:lUmentar el deocasionar insuficiencia placentaria¡ dlsrr;inL;cíón del peso en el recén oparto con el producto muerto. (2) lactancia: íos estuc::os rea;izadcs no ha;;documentado problemas; en dosis altas pueden causar supresión del crecimjentoe inhibición en la producción de esteroides endógenos. (3) Pediatría: el usoprolongado puede inhibir el crecimiento y desarrollo 81' niños y adolescentes.(4) Geriatría: se Incrementa el riesgo de prodUCCión de h'pertensión arterial yosteoporosis. (5) Insuficiencia renal: puede agravar edemas, de necrosisavascular, (6) Insuficiencia hepática: riesgo de tOXICidad. (7) riesgode infecciones no controladas, (8) Tuberculosis activa e latente e Infeccionesfúnglcas: puede agravarse. {g} ICC: riesgo de agravamiento de edemas. (10)Diabetes mellitus: puede agravarse hiperg'icemia. {U} Esofagitls, gastritis oúlcera péptica activa o latente: riesgo de hemOl ragla y p"rforación. (12) Miasteniagrave: agravarse inicialmente la debilidad ·nuscular. (13) Osteoporosis:agravarse. (14) Herpe6 simple ocular: poslb;lidad de perforaCióncornea!

ContraindicacionesInfecciones sistémicas sinvivos en pacientes qUE recibenantimicrobiana especifica, vacunas con virus~nmunosupresoras.Reacciones adversasEl riesgo en la aoario:'n de efectos ndesea81es aumenta con la dosIs y duracióndel tratamiento,Frecuentes: falsa seesación de blenesta~ aumento del apetito, indigestión, nerviosismoo InqUIetudgastritis, úlcera péptica, acné yotros problemasretención de sodio y liquidas.hipocalemia (arritmias.musculares),osteoporosis,Poco frecuente: diabetes me!l,tus r cataratas, disminución del crecimiento enniños y adolescentes.Raras: escozor, adormecimiento, dolor, hcrmigueo, enrojecimiento e hinchazóncerca del lugar de inyección, disturbios mentales (delirio¡ ilusiones, euforja¡ paranoiay episodios nde efectos adversos gravesmental, disminuir la dosificación del corticoide oes lecesario administrar una fenotiazina. No utilizarInteraccionesMedicamentoslocre'11ental el riesgo de hepatotoxicidad,anticoagulantes orales; heparinas¡ estreptoquinasa o uroquinasa:lem(jrr;::¡nl~ gastrointestinal,carbónica (acetazolamida): puedenexacerbar las perturbaciones mentales.de dosificación,musLdrinICos: riesgo de Incremento de la presión intraocular.AntitirOldeos U hormonas tiroideas; se ajustar la dosis de hidrocortisona(el aclaramiento metabólico de losestá disminuido en los hipotiroideose incremento en h¡úertiroideos).tlc::n.;;¡r;:¡nine:JCA· puede Incrementarse el efecto hiperglicemiante de este antiestrógenos:eXiste el riesgo de incrementar los efectostóXICOS de lOS glucocQrticoides,Glgltálícos, díuréticos: incrementan la pOSibilidad de arritmias o toxiciahipocalemia.~s: incrementan el nesgo de infección y la posibilidad deu otros trastornos Ilnfoproliferativos.Bloqueadores neuromusculares no despolanzantes: se puede potenciar el bloqueoe incrementar el nesgo de depresión respiratoria o parálisis.Vacunas virus I//VOS u otras inmunizacIOnes: se incrementa el riesgo del desarrollode la infeccion viral.Alteraciones en pruebas de laboratorioPuede disminuir el n~cuento de basófilos, eosínófHos, linfocitos y monolitos, asícomo los niveles de potasio y calc;o, Puede incrementar los niveles de glucosa, Iísodioy ácido úr'co; as: como el número de polimolfonucleares. El recuentoJetas puede aementar o disminuir, Interfiere con las pruebas de gonado­TRH, captaciór, de iodo radiactivo y de sensibilidad cutánea.59

6Almacenamiento V estabilidadAlmacenar preferiblemente en ambiente protegido de 'a luz solarInformación básica para el pacienteEl fármaco puede ser administrado por vía 1M, IV ó Infusión IV. En situaciones deemergencia emplear la vía IV, esta vía debe ser entre 30y 10 minutossegún la dosis. Desechar si el prOducto presenta partículas oSeguirlas instrucciones del fabricante respecto a la reconstitución del fármaco.Advertencia complementariaLos adrenocortlcoides incrementan la susceptibilidad a mfecciones, no administraren pacientes con infección viral o bacteriana nO controlada que comprometa lavida del paciente. Evitar las vacunaciones con virus activo debido a la supresióninmune. No discontinuar bruscamente el fármaco por riesgo de exacerbar el cuadrosubyacente o evento fatal. Pacientes en tratamiento prolongado y con infección;trauma o sometidos a cin..:gía tienen mayor riesgo de presentar un cuadrode insuficiencia adrenal grave.PREDNISONAR:BTableta SmgJarabe Smg/5mLEstructura Químicaoc~OH, _-OHIndicaciones(1) Insufíclencia adrenocortical aguda o prlmana crÓnica (2) Síndrome adreno­genital (3) Enfermedades alérgicas (4) Enfermedades del colágeno Anemia hemolítica adquirida (6) Anemia hipoplásica congénita (7) cundaria en adultos (8) Enfermedades reumáticas (9) Enfermedades (10) Tratamiento del shock (11) Enfermedades respiratorias (12) Enfermedades neoplásicas (manejo paliativo de leucemias y linfomas en adultos y leucemia da en la niñez) (13) Estados edematosos (14) Enfermedades (para ayudar al paciente a superar periodos críticos en colitis ulcerativa y enteritis regional) (15) Triquinosis con compromiso miocárdico DosisCom[,rírl1i(jos / suspensión oral: dosis inicial de 5 - 60 mg/d en una dosis única ofraccíon¡,da en varias tomas. Estas dosis se pueden mantener o ajustar en funciónde la respuesta terapéutica.En esclerosis múltiple la administractón de 200 mg/d de prednisona durante unasemana, segUidos por 80mg interdiario durante un mes, ha resultado efectiva. La

de tratamiento en días alternadosde efectos indeseables de los ,r~,rr"rl-"'~";P< en losDrolonaados: el esquema TDA incluye la administración interdiariade la dosis diaria prescrita"FarmacocinéticaLa absorción esvida media biopalmente en elcaso por completo. E: efecto pico ocurre de 1-2 horas. Ladea prednisona es de 18 - 36 horas. Se metaboliza princimetaboljtosactivoS, seguido de excreción a susrenal.PrecaucionesDescritas en dexameta"lona.ContraindicacionesInfecCiones sistémicas sin terap:a antimicroblana especifica,reciben dosis jnmunosupresores.mica,los componentes.Reacciones adversasDescritas en Dexametasona.Requieren atención médicase producen durante el uso a largo plazoTratamiento de sobredosis y de efectos adversos gravesMedidasEn depresión menta:, disminUir la dosificación o interrumpir eles necesario administrar una fenatíazina. No utilizar antidepresivostriciclicos. Suspender el fármaco gradualmente.InteraccionesDescntas en Dexametasof"la.Almacenamiento y estabilidad Almacenar baJO 40 oC, preferentemente entre 15-30 oC, almacenarlo en un con­tenedor bien sellado en envases fotoprotectores. En soluciones orales, evitar la congelación, Descritasel pacienteen Dexametasona.Advertencia complementariaDescritas en Dexametasona.SI el tratamiento se inicia con la adm¡nistraClon diaria, ei cambio a dias alternosdebe realizarse gradualmente, después de que el estado delse hayaestatJilizado. Sin embarqo para patologías, tales como nefrosis infantilcon administraCión en días alternos,61

62LORATADINAR:BTableta 10mgJarabe 5mgl 5mlEstructura Química()N~/".CH 3Indicaciones(l) Alergia y rinitis. (2) Urticaria idiopática crónica. (l) Conjuntivitis alérgicaDosis Rinitis, rinorrea, prurito, urticaria idiopática crónica y conjuntivitis alérgica. Adultos: va 10 mg/d 1 vid. Niños: 2 a 12 años con peso < 30 Kg: va s mg 1 vid2 a 12 años con peso;' 30 Kg: va 10 mg 1 vle!FarmacocinéticaPosee una buena absorción a nivel del TGI, la ingesta de alimentos retrasa lavelocidad de absorción. No cruza la BHE, se excreta en la leche materna, se unea proteínas plasmáticas hasta un 97%. Se metaboliza a nivel hepático por pi "irOcromoP-4S0 (CYP) sistema enzimático mícrosomal principalmente por hidnJllsisdel moeti carbamato a su metabolito activo desloratadina. la desloratadina esfarmacológicamente activa y su unión a proteínas plasmáticas es entre un 73 a77%; además este metabolito se distribuye en :a leche materna y se metabalizapor hidroxi!ación y conjugación. la excreción de la loratadina es renal en un 40%y fecal en un 40%, la excreción de sus meta bolitas se da por ambas vías especialmentea los diez días.Precauciones(l) Embarazo: estudios en animales no han demostrado efectos adversos sobreel feto. No se dispone de estudios adecuados y bien controlados en sereshumanos. No se ha establecido la seguridad de su uso durante la gestación porlo que el médico lo indicará sólo en caso de evidente necesidad. (2) I.I!Ictancia:la loratadina se excreta en la leche materna moderadamente por lo que deberíasuspenderse la administración del fármaco durante este periodo. (l) Pediatría:no se ha establecido la seguridad en menores de 2 años de edad. (4) Geriatrla:los niveles plasmátiCOS pueden incrementarse. (5) Insuficiencia renal: con depuraciónde creatinina < 30 mL, administrar 5 mg/d Ó 10 mg en días alternos. (6)Insuficiencia hepática: administrar S mg/d ó 10 mg alternando días duranteel tratamiento.ContraindicacionesHipersenSibilidad a la loratadina

Reacciones adversas Frecuentes: palpitaciones, fotosenslbilidad, xerostomía, diarrea, dispepsia, som­nolenCia, cefalea, fatiga, agitación. Poco frecuentes: hipotensión, hipertensión, dermatitis, urticaria, disgeusia, anorexia, prurito, rash, malestar abdominal, estreñimiento, gastritis, dismeno­rrea, artralgia, mialgia, broncoespasmo, tos, angioedema, alopecia, trombocito­penia. Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos gravesLos signos Incluyen depresión o estlmulaclón del SNC, ataxia, atetosis, síntomasextraplramidales y anticolinérgicos. El tratamiento debe ser sintomático yde soporte, realizar lavado gástrico, administrar catárticos salinos, controlar lahipotensión con vasopresores; pero no administrar adrenalina. Controlar las reaccionesextrapiramldales con alltiparkinsonianos. No prescribir analépticos porel riesgo de convulsiones.InteraccionesMedicamentos Eritromicina, Ketoconazol, Cimetldina: pueden inhibir el metabolismo de la Lo­ratadina. Ammoglucósidos, AINEs, carboplatino, Clsplatino, cloroquina, furosemida, hi­droxicloroqulna, quinldlna, Vancomlcrna: loratadina puede enmascarar la ototoxi­cidad. Alteraciones en pruebas de laboratorioLoratadina puede alterar los resultados de las pruebas de sensibilidad cutánea. Debe suspenderse la administraCión de Loratadina 2 ó 4 días antes de las pruebas de sensibilidad. Almacenamiento y estabilidad Conservar y almacenal leJos del calor y de la luz solar directa en ambiente ade­cuado entre 15 a 30 'c. Información básica para el pacienteAdministrar junto con los alimentos para aumentar su absorción.Advertencia complementariaEvaluar la relación nesgo-beneficio en las Siguientes condiciones: insuficienciahepática o renal. Administrar con cautela Junto a fármacos inhlbidores del metabolismohepático63

S0.1N3W":lI03W 30 3:lION!

APág.Acetllcisteína 200mg/ml x IOml . Iny 20Atropina sulfato lmg/m l Iny 15eCalcio edetato sodico 200mg!ml x 5ml iny 22Carbón activado 50g plv 13Clarfenamina maleata lOmglml iny 50Clorfenamina maleato 2mg!5ml jbe 50Clorfenamina maleato 4mg tab 50Cloruro de metiltloninio 1% iny 23(azul de metileno)ODeferoxamína mesilato 500r"9 24Dexametasona 52Dexametasona fosfato Iny 52Dimercaprol 50mg!ml x 2ml Iny 26EEpinefrina lmgjml iny 55(como clorhidrato a tart"ato)FFlumazenil iny 28Fitomenadiona iny 18HHexacianoferrato (n) férrico plv 30de potasio (azul de prusia)Hidrocortisona 100mg iny 57(como succinato sódico)Hidrocortisona 250mg iny 57(como succinato sódico)Hidroxocobalamina 1mg/mi iny 17loduro de pcalidoxima 19 iny 31a 0.14% jbe 14de !peCaCU2ra como emetína)

LLoratadínaLoratadínatab 62loe 62MMetíonína250mg tab 32NNaloxonaNeostigmína metilsulfatoNitrito de amiloNitrito de sodioOAmg/ml ,ny 41O.5mg 'ny 333% x 10ml sol 3530mg/ml x IOml 'ny 37pPenlcilaminaPrednlsonaProtamina sulfato250mg tab 375mg tab 60lOmg/ml x 5m, 'ny 39SSuero antibotrópico polivalenteSuero anticrotálico monovalenteSuero antilachésico monovalenteSuero antiloxocélico40mg/10ml 'ny 44my 4830mg/1Oml iny 468g/Sml :ny 47TTíosulfato de sodio250mg/ml my 40