Accesos Vasculares

Accesos VascularesA Toral, C Bonome, H Lítvan, I Moreno

¿ En qué situacionesnecesitamos una via central ?

Indicaciones vía central.Estimación de la volemia (PVC)Alimentación parenteralSoluciones irritantesImposibilidad vías periféricasExtracciones frecuentesFármacos vasoactivosColocación catéter Swan-GanzColocación marcapasos...Rutina

Acceso circulación central:V. SubclaviaV. Yugular internaV. Yugular externaV. FemoralV. Basílica/Cefálica

Lugares de punción v yugular internaReferencias anatómicas : vena yugular interna

Canulación vena yugular interna:Trendelemburg 10-20ºRotación contralateral 30ºCuello hiperextendidoReferencias anatómicasAsepsia quirúrgica

V. Yugular internaInconvenientes:Ventajas:Acceso directo al corazónPocas malposicionesComprimibleAlto flujoPunción arterialIncómodaSucia (hombres)Dificil en shockDecúbito (trendelemburg)

V SubclaviaArt carótidaV. Yugular internaArt subclaviaTronco venosoV subclavia

Lugar : entrada de aurícula derechaSubclavia izquierda: 18 cmsSubclavia derecha : 15 cmsYugular interna derecha : 15 cmsYugular interna izquierda : 18 cmsControl Rx : punta catéter = Carina

Canulación arterial

Presión arterial:Pam = Gc X RVsMedición incruentaoscilometríatonometríafotopletismografíaMedición cruenta : catéter arterial

Monitorización incruenta: oscilometría.Método no continuoDiscrepancias con PA cruentaFuentes de error:ShockTemblorTransporteTamaño inadecuado del manguito...

Monitorización invasiva de la presión arterial.Registro “on line”Valoración de precargaValoración de contractilidadRepercusión Hd de arrítmiasAnalíticas/gasometrías

Presión arterial : Monitorización cruenta.Monitorización “latido a latido”patología cardiovascularcirugías agresivasadministración de fármacos vasoactivosinestabilidad hemodinámica...Gasometrías- analíticasQuemados, obesidad mórbida...

Canulación arterialArteria RadialArteria Braquial/AxilarArteria Femoral

Complicaciones de la canulación arterial.TrombosisEmbolizaciónHematomaHemorragiaIsquemiaInfección-sepsisAnemia diagnósticaPseudoaneurismaTrombocitopenia heparínicaEmbolización cerebralFístulas A-VLesiones nerviosasPerforación intestinalHematoma retroperitoneal