algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas ... - Fundación Index

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasJuan Carlos Morilla Herrera. José Miguel Morales Asencio▌Algoritmos de Juicio Diagnóstico en Respuestas Humanas▐Año 20042

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasRELACIÓN DE ENFERMERAS PARTICIPANTESAna Benítez ECE CS Palma Palmilla. Distrito Sanitario MálagaJuan Manuel Caparrós García ECE de CS San Hilario (Dos Hermanas) del Distritosanitario Sevilla Sur.Ana Tobías Manzano D.U.E. Enfermera A.P. Coordinación Enfermería.Distrito A.P. Almería.Magdalena Cuevas Fernández-Gallego ECE CS Portada Alta. Distrito Sanitario MálagaJulián Flores Gómez ECE. Distrito Sanitario SevillaMª Jesús Martín Hernández D.U.E. Supervisora de Cuidados de Enfermería.Unidad Especial/Urgencias. E.P. H. AltoGuadalquivir. Andújar. Jaén.Margarita Álvarez Tello ECE. Distrito Sanitario SevillaRaquel Arana Álvarez ECE. Distrito Sanitario HuelvaPastora Hortelano Rodríguez ECE. Distrito Sanitario HuelvaMaria Teresa Brea Ruiz ECE. Distrito Sanitario HuelvaBegoña López López ECE. Distrito Sanitario HuelvaAmalia Martínez Fuentes ECE. Distrito JerezInmaculada Valero Cantero ECE CS Puerta Blanca. Distrito Sanitario MálagaAna Belén Osorio Peña ECE. Distrito Sanitario JaénVictoria Navas Jiménez ECE CS Sector Sur.Distrito CórdobaJosé María Cruz Giradles ECE CS Puerto de la Torre. Distrito Sanitario MálagaPaula Teresa Herrera Jiménez ECE. DS GranadaMercedes San Alberto ECE. DS Costa del SolConsuelo Artero López ECE CS Cruz de Caravaca.Almería3

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasÍNDICEPrólogo .......................................................................................................................................... 5Metodología ................................................................................................................................... 6Uso de los algoritmos .................................................................................................................... 8Afrontamiento familiar inefectivocomprometido.......................................................................................................................... 46Afrontamiento Inefectivo .............................................................................................................. 11Ansiedad...................................................................................................................................... 13Temor .......................................................................................................................................... 16Desequilibrio Nutricional por Exceso ........................................................................................... 20Deterioro de la Integridad Cutánea .............................................................................................. 23Duelo disfuncional........................................................................................................................ 26Estreñimiento............................................................................................................................... 29Fatiga........................................................................................................................................... 32Intolerancia a la actividad ............................................................................................................ 35Manejo inefectivo del régimen terapéutico................................................................................... 39Tratorno de la imagen corporal .................................................................................................... 43Aislamiento social ........................................................................................................................ 49Deterioro de la interacción social ................................................................................................. 524

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasPRÓLOGOLa necesidad de integrar un marco conceptual enfermero con los LenguajesEstandarizados Enfermeros (SELEs) se hace inminente en el Sistema SanitarioPúblico Andaluz. La implantación de la historia digital única, Diraya, consolida deforma definitiva la incorporación de las taxonomías NANDA, NOC y NIC en lapráctica clínica de miles de enfermeras y abre nuevas necesidades en el desarrollode habilidades en el juicio diagnóstico y terapéutico para la planificación decuidados.La elaboración de procesos hipotético-deductivos sobre los fenómenos que laenfermera se encuentra en su práctica diaria, más allá de la mera asignaciónintuitiva de etiquetas diagnósticas, es uno de los ejes cruciales para la toma dedecisiones a la hora de establecer un plan de cuidados que ofrezca suficientecapacidad de resolución. Con distintas formas y estrategias, en nuestrasinstituciones sanitarias, se ha apostado por la estandarización como una vía deimplementación de la metodología enfermera en contextos tradicionalmenteconfigurados por modelos de práctica profesional muy distantes de este enfoque.Pero, ¿son útiles para conseguir desarrollar en su plenitud el juicio clínico de laenfermera? La aparición de la Clasificación de Resultados de Enfermería ha abiertonuevas fronteras inimaginables hace escasos años, y probablemente, impredeciblescuando se gestó. Un uso ampliado de sus componentes, desde el marco conceptualde Henderson, en combinación con la NANDA, aporta elementos racionales yreproducibles a la hora de la toma de decisiones.Se ofrece aquí una propuesta destinada al uso clínico, con un enfoque basado en elrazonamiento a partir de los elementos del diagnóstico, conjugándolo con la NOC através de algoritmos de decisión, generados a partir de las propuestas de grupos deenfermeras de enlace de toda Andalucía y sometidos a validación de contenido porconsenso de expertos.Queda por delante aún una apasionante fase de investigación en la que abordar lafiabilidad y validez definitiva, en la que se podrá contar con la capacidad predictivade estos instrumentos en el campo clínico.Gracias a todos los que han aportado esfuerzo y constancia a este proyecto, asícomo a aquellos que han hecho posible su salida a la luz.5

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasMETODOLOGÍALas relaciones entre los diagnósticos NANDA y las intervenciones NIC son similaresa las que existen entre un problema y las acciones que pueden disminuirlo oresolverlo. Las relaciones entre los resultados NOC y las intervenciones NIC sonasimilables a los indicadores que se esperan modificar con las accionesemprendidas.La idea que se desarrolla en este manual parte de un uso extensivo de la NOC.Hemos podido observar que la evaluación con resultados de baja puntuación (Vg.menos de 3) de algunos indicadores de tablas NOC pueden conducir a considerardiagnósticos concretos (véase, por ejemplo, el criterio NOC Nivel de Movilidad) yobserve el lector cómo valores bajos en los 4 primeros indicadores (01,02,02,04)nos llevarán a pensar en un diagnóstico de Deterioro de la movilidad física,mientras que el indicador 020805 nos hace pensar en una respuesta más específica“Deterioro de la habilidad para la traslación” , el 020806 en “Deterioro de ladeambulación” y el 020807 en “Deterioro de la movilidad en silla de ruedas”. Estecriterio de resultado inicial, es lo que denominamos “NOC de entrada aldiagnóstico”, ya que permite visualizar con claridad las distintas opcionesdiagnósticas relacionadas con los datos de la valoración. En otras ocasiones,además de este mismo efecto, pueden conseguirse elementos para el diagnósticodiferencial ante datos sugerentes de respuestas humanas “cercanas entre sí”,requiriendo a veces, el uso de indicadores de más de un criterio de resultado(véanse los criterios Implicación social y Soledad).El fundamento, pues, del modelo de razonamiento estriba en la elección deindicadores NOC con suficiente nivel de sensibilidad y especificidad para “darentrada” al diagnóstico en el espectro racional de la enfermera, o lo que es lomismo, con la suficiente solvencia descriptiva como para permitir “reflejar” lascaracterísticas definitorias de la respuesta humana en cuestión (lo que confirmaríael diagnóstico) y los factores relacionados (que conlleva la confirmación etiológicadel mismo).La guía en la elección del criterio de resultado está fundamentada en la propiaestructura de dominios y clases de la NOC. La etiqueta diagnóstica siempre“apunta” su dirección hacia algún dominio de la NOC, en el que se hallen criteriosde resultados que den respuesta al requisito descrito anteriormente.El siguiente paso consiste en seleccionar de entre los factores relacionalespropuestos en la NANDA aquellos que obedecen a una fuente de dificultad6

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasUSO DE LOS ALGORITMOSEl usuario de este instrumento debe considerar que, por encima de la habilidadpara la construcción de algoritmos, está la habilidad para su uso clínico.El instrumento está pensado para asistir en el juicio diagnóstico y terapéutico a lasenfermeras, pero ofrece unas enormes posibilidades de investigación, no sólo parael perfeccionamiento del mismo, sino para un conocimiento más extenso de losfenómenos de Enfermería.Los algoritmos siguen un método lógico proponiendo en primer lugar , algoritmosconfirmatorios del diagnóstico, con la consiguiente sugerencia de posiblesdiagnósticos diferenciales y en segundo lugar, algoritmos etiológicos.Piense que, una vez obtenidas puntuaciones bajas en los indicadores NOC “clínicos”la enfermera debería considerar la hipótesis como probable (tenga en cuenta quesi todos los indicadores resultan con valores altos para su paciente, la hipótesis esmuy probablemente nula).Una vez que finalicemos la fase de validación clínica, podremos aportar másinformación sobre los indicadores necesarios para confirmar el diagnóstico con unasensibilidad y especificidad conocidas y, por ende, su poder predictivo; hasta8

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanas10

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasAFRONTAMIENTO INEFECTIVOR/C NOC NICDéficit de conocimientosEnseñanza: proceso deIncertidumbreenfermedad1302.01 Identifica patrones de afrontamiento eficacesFalta de oportunidades para prepararse para los agentesEnseñanza:estresantesprocedimiento/tratamientoAlto grado de amenaza percibida 1704.01 Amenaza percibida para la saludAumentar elPercepción de un nivel inadecuado de control 1302.03 Verbaliza sensación de controlafrontamientoIncapacidad para conservar las energías adaptativas 1702.04 Creencia de que las propias acciones controlan los resultados sobre la saludCrisis situacionales o de maduración2003.08 Sentimientos de impotenciaIntervención en caso de2002.07 Satisfacción con la capacidad de afrontamientocrisisFalta de confianza en la capacidad para afrontar la situación 1205.11 Nivel de confianzaPotenciación de laautoestimaRecursos personales inadecuadosAumentar los sistemas deInadecuación del apoyo social condicionado por las1703. Apoyo percibido (especificar…)apoyocaracterísticas de las relacionesM/PNo aceptación de la situación 1302.05 Verbaliza aceptación de la situaciónAumentar elExpresión de incapacidad para afrontar la situación o para pedirafrontamientoayuda 1302.15 Busca ayuda profesional de forma apropiadaEmpleo de formas de afrontamiento que impiden una conducta 1302.02 Identifica patrones de afrontamiento ineficacesadaptativa 1302.01 Identifica patrones de afrontamiento eficacesReestructuraciónFalta de conductas orientadas al logro de objetivos o resolucióncognitivade problemas 1302.12 Utiliza estrategias de afrontamiento efectivasConducta destructiva hacia sí mismo o los demás 1302.07 Modifica el estilo de vida cuando se requiereAsunción de riesgos 1302.13 Evita situaciones excesivamente estresantesAumentar elafrontamiento1302.17 Refiere disminución de los sentimientos negativosSignos de malestar psicológico1302.18 Refiere aumento del bienestar psicológico2002.02 Satisfacción con el funcionamiento psicológicoReestructuraciónMala concentración1302.04 Refiere disminución del estréscognitivaDificultad para tratar la informaciónSignos de estrés físicoAbuso de agentes químicos1302.10 Adopta conductas para reducir el estrésCambio en los patrones de comunicación habituales 2204.01 Comunicación efectivaAumentar los sistemas deReducción del uso de apoyo social 1302.09 Utiliza el apoyo social disponibleapoyoIncapacidad de satisfacer las expectativas del rol 1501.11 Estrategias referidas para el cambio de rol Potenciación de roles11

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNLA PERSONA MANIFIESTA…IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA AF INEFECTIVONo aceptación de la situación 1302.05 Verbaliza aceptación de la situaciónExpresión de incapacidad para afrontar la situación o para pedir ayuda 1302.15 Busca ayuda profesional de forma apropiadaEmpleo de formas de afrontamiento que impiden una conducta1302.02 Identifica patrones de afrontamiento ineficacesadaptativa 1302.01 Identifica patrones de afrontamiento eficacesFalta de conductas orientadas al logro de objetivos o resolución deproblemas 1302.12 Utiliza estrategias de afrontamiento efectivasConducta destructiva hacia sí mismo o los demás 1302.07 Modifica el estilo de vida cuando se requiereAsunción de riesgos 1302.13 Evita situaciones excesivamente estresantes1302.17 Refiere disminución de los sentimientos negativosSignos de malestar psicológico1302.18 Refiere aumento del bienestar psicológico2002.02 Satisfacción con el funcionamiento psicológicoMala concentración1302.04 Refiere disminución del estrésDificultad para tratar la informaciónSignos de estrés físico1302.10 Adopta conductas para reducir el estrésAbuso de agentes químicosCambio en los patrones de comunicación habituales 2204.01 Comunicación efectivaReducción del uso de apoyo social 1302.09 Utiliza el apoyo social disponibleIncapacidad de satisfacer las expectativas del rol 1501.11 Estrategias referidas para el cambio de rolConfirmación del Diagnóstico:AFRONTAMIENTOSÍ

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNLA PERSONA MANIFIESTA…IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…CONFIRMACIÓN ETIOLÓGICA AF INEFECTIVODéficit de conocimientosIncertidumbreFalta de oportunidades para prepararse para los1302.01 Identifica patrones de afrontamiento eficacesagentes estresantesAlto grado de amenaza percibida 1704.01 Amenaza percibida para la saludPercepción de un nivel inadecuado de control 1302.03 Verbaliza sensación de controlIncapacidad para conservar las energías adaptativas 1702.04Creencia de que las propias acciones controlan los resultadossobre la saludCrisis situacionales o de maduración2003.08 Sentimientos de impotencia2002.07 Satisfacción con la capacidad de afrontamientoFalta de confianza en la capacidad para afrontar lasituación 1205.11 Nivel de confianzaRecursos personales inadecuados 1703. Apoyo percibido (especificar…)Confirmación etiológicaSÍ

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasANSIEDADR/C NOC NICAmenaza de cambio de rol1501.02 Conocimiento de los períodos de transición del rol1402.10 Mantiene el desempeño del rol5370 Potenciación de roles.1201.01 Expresión de orientación futura positiva 5310 Dar esperanza.Conflicto inconsciente sobre los valores y metasesenciales de la vida1201.04 Expresión de significado de la vida 4700 Reestructuración cognitiva.1201.12 Establecimiento de objetivos 5270 Apoyo emocional.Amenaza a la integridad física o muerteVerbaliza sensación de control de la amenaza sobre su1402.19 integridad1305.05 Expresiones de optimismo sobre el presente.5230 Aumentar el afrontamientoCrisis situacionales:1305.06 Expresiones de optimismo sobre el futuro.• Amenaza de cambio: entorno, estado de salud.1305.09 Uso de estrategias de afrontamiento efectivas• Necesidades no satisfechas1305.10 Expresiones de satisfacción con la reorganización de la vida 5370 Potenciación de roles.Amenaza al autoconcepto 1205.01 Verbalizaciones de autoaceptación5400 Potenciación de laautoestimaM/PSíntomas físicos de activación simpática: sudoración,temblor, afectación de la TA, de la respiración, …1402.15 Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedadAprensión, incertidumbre e inquietud de origenIDENTIFICA LA FUENTE DE AMENAZA INDICADOR1402.18desconocidoNUCLEAR)Control y vigilancia5820 Disminución de la ansiedadDesesperanza dolorosa y creciente1402.16 Ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedadVoz temblorosaIrritabilidadDeterioro de la atención, concentración y percepción 1402.12 Mantiene la concentraciónTrastornos del sueño 1402.14 Refiere dormir de forma adecuada14

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasTEMORR/C NOC NICFalta de conocimiento o familiaridad con el estímulo 1404.03 Busca información para reducir el miedo5602Enseñanza: proceso deenfermedad5580Información sensorialpreparatoriaEstímulos fóbicos y ambientales: condiciones físicas o 1404.04 Evita la fuente del miedo en lo posiblesociales, miedo de otras personas, ideas, deteriorosensorial, barreras idiomáticas ,etc.Planea estrategias de afrontamiento para las situaciones1404.05temidas1404.11 Mantiene relaciones socialesSeparación del sistema de soporte en una situaciónpotencialmente estresante.Refiere la existencia de otras personas que pueden ayudarlo1504.07cuando lo necesitaM/PSíntomas físicos de activación simpática: sudoración,temblor, afectación de la TA, de la respiración, …Aprensión, inquietud, pánico5230 Aumentar el afrontamiento5440Aumentar los sistemas deapoyo1404.17 Controla las respuestas de miedo 5820 Disminución de la ansiedadInforme de reducción de la seguridad en uno mismo 1404.15 Mantiene sus objetivos a pesar del miedo 5380 Potenciación de la seguridadEstrechamiento del foco de atención en el origen delIDENTIFICA LA FUENTE DE AMENAZA INDICADOR1402.18temorNUCLEAR)Deterioro de la atención, concentración y percepción 1402.12 Mantiene la concentraciónConductas de evitaciónIdentificación del objeto del miedo1404.04 Evita la fuente del miedo en lo posible4700 Restructuración cognitiva15

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasALGORITMO DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIALSIGNOS FÍSICOS DE ESTRÉS / APRENSIÓN /INCERTIDUMBRE/DETERIORO DE LAATENCIÓN Y CONCENTRACIÓNSí1402.18¿IDENTIFICAFUENTE DEAMENAZA?

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNLA PERSONA MANIFIESTA…IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA ANSIEDADSíntomas físicos de activación simpática:sudoración, temblor, afectación de la TA, de larespiración, …Aprensión, incertidumbre e inquietudControl y vigilanciaDesesperanza dolorosa y crecienteVoz temblorosaIrritabilidadDeterioro de la atención, concentración ypercepción1402.15 Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad1402.16Ausencia de manifestaciones de una conducta deansiedad1402.12 Mantiene la concentraciónTrastornos del sueño 1402.14 Refiere dormir de forma adecuadaConfirmación del Diagnóstico:ANSIEDADSÍ

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNLA PERSONA MANIFIESTA…IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…CONFIRMACIÓN ETIOLÓGICA ANSIEDADAmenaza de cambio de rol1501.02 Conocimiento de los períodos de transición del rol1402.10 Mantiene el desempeño del rolConflicto inconsciente sobre los valores y metas1201.01 Expresión de orientación futura positivaesenciales de la vida1201.04 Expresión de significado de la vida1201.12 Establecimiento de objetivos1305.05 Expresiones de optimismo sobre el presente.Crisis situacionales:1305.06 Expresiones de optimismo sobre el futuro.• Amenaza de cambio: entorno, estado de salud.1305.09 Uso de estrategias de afrontamiento efectivas• Necesidades no satisfechas1305.10 Expresiones de satisfacción con la reorganización de la vidaAmenaza a la integridad física o muerte 1402.04 Busca información para reducir la ansiedadAmenaza al autoconcepto 1205.01 Verbalizaciones de autoaceptación

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNLA PERSONA MANIFIESTA…IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…Síntomas físicos de activación simpática: sudoración,temblor, afectación de la TA, de la respiración, …Aprensión, inquietud, pánico1404.17 Controla las respuestas de miedoInforme de reducción de la seguridad en uno mismo 1404.15 Mantiene sus objetivos a pesar del miedoCONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA TEMOREstrechamiento del foco de atención en el origen deltemor1402.18IDENTIFICA LA FUENTE DE AMENAZAINDICADOR NUCLEAR)Deterioro de la atención, concentración y percepción 1402.12 Mantiene la concentraciónConductas de evitación 1404.04 Evita la fuente del miedo en lo posibleConfirmación del Diagnóstico:TEMORSÍ

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNLA PERSONA MANIFIESTA…IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…Falta de conocimiento o familiaridad con elestímulo1404.03 Busca información para reducir el miedoCONFIRMACIÓN ETIOLÓGICA TEMOREstímulos fóbicos y ambientales: condicionesfísicas o sociales, miedo de otras personas, ideas,deterioro sensorial, barreras idiomáticas ,etc. 1404.05Separación del sistema de soporte en una situaciónpotencialmente estresante. 1504.071404.04 Evita la fuente del miedo en lo posiblePlanea estrategias de afrontamiento para lassituaciones temidas1404.11 Mantiene relaciones socialesRefiere la existencia de otras personas que puedenayudarlo cuando lo necesita

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasBAJA AUTOESTIMAR/C NOC NICTrastorno de la imagen corporal1205.01 Verbalizaciones de autoaceptación1205.05 Descripción del yo5220 Potenciación de la imagen corporalDesempeño inefectivo del rol 1205.08 Cumplimiento de los roles significativos personales 5370 Potenciación de rolesFalta de reconocimiento / rechazo por los demás 1205.15 Voluntad para enfrentarse a los demásExpectativas sobre los demás 1205.13 Respuesta esperada por los demásDeterioro de la interacción social 1205.17 Descripción de éxito en grupos socialesM/PEvaluación de sí mismo como incapaz de afrontarla situación o los acontecimientosInformes verbales de que la situación actualdesafía su valía personal4362Modificación de la conducta:habilidades sociales1205.11 Nivel de confianza 4340 Entrenamiento de afirmaciónFalta de asertividad 1205.15 Voluntad para enfrentarse a los demás 4362Expresiones de inutilidadVerbalizaciones autonegativasExpresiones de desesperanza1205.19Sentimientos sobre su propia persona(INDICADORNUCLEAR)Modificación de la conducta:habilidades sociales5400 Potenciación de la autoestimaConducta indecisa 0906.09 Escoge entre varias alternativas 5250 Apoyo en la toma de decisiones21

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNCONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA BAJA AUTOESTIMALA PERSONA MANIFIESTA…IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…Evaluación de sí mismo como incapaz de afrontarla situación o los acontecimientosInformes verbales de que la situación actual1205.11 Nivel de confianzadesafía su valía personalFalta de asertividad 1205.15 Voluntad para enfrentarse a los demásExpresiones de inutilidadVerbalizaciones autonegativasExpresiones de desesperanza1205.19Sentimientos sobre su propia persona(INDICADORNUCLEAR)Conducta indecisa 0906.09 Escoge entre varias alternativasConfirmación del Diagnóstico:SÍBAJA AUTOESTIMA

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNLA PERSONA MANIFIESTA…IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…CONFIRMACIÓN ETIOLÓGICA BAJA AUTOESTIMATrastorno de la imagen corporal1205.01 Verbalizaciones de autoaceptación1205.05 Descripción del yoDesempeño inefectivo del rol 1205.08 Cumplimiento de los roles significativos personalesFalta de reconocimiento / rechazo por los demás 1205.15 Voluntad para enfrentarse a los demásExpectativas sobre los demás 1205.13 Respuesta esperada por los demásDeterioro de la interacción social 1205.17 Descripción de éxito en grupos sociales

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESOR/C NOCConocimientos deficientes sobre hábitos dietéticosadecuados1612.16 Planifica estrategias para situaciones que afectan a la ingestaalimentaria1802.01 Descripción de la dieta recomendada1802.03 Descripción de las ventajas de seguir la dieta recomendada1802.10 Selección de alimentos recomendados en la dieta1802.12 Desarrollo de estrategias para cambiar los hábitos dietéticos1802.14 Lleva a cabo actividades de automonitorizaciónPatrones alimentarios inadecuadosEmparejar la comida con otras actividadesConcentrar la toma de alimentos al final del1612.07 Mantiene un patrón alimentario adecuadodíaComer en respuesta a claves externasComer en respuesta a claves internas1612.06 Come en respuesta al hambreSedentarismo 1612.03 Equilibrio entre ejercicio e ingesta calórica 0200 Fomento del ejercicioAporte excesivo en relación con las necesidadesmetabólicas1612.02 Mantiene una ingestión calórica diaria óptimaM/PPeso corporal superior en un 10% ó más al idealsegún la talla, el sexo, la edad y la constitucióncorporalAlternativa: peso corporal superior al IMC>301612.211612.22Alcanza el peso óptimoMantiene el peso óptimoNIC5614 Enseñanza: dieta prescrita1280Ayuda para disminuir elpeso24

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNLA PERSONA MANIFIESTA…IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA ALT. NUTRICIÓN EXCESOPeso corporal superior en un 10% ó más al idealsegún la talla, el sexo, la edad y la constitucióncorporalAlternativa: peso corporal superior al IMC>30***Pliegue cutáneo del tríceps superior a 15 mm enhombres y 25 mm en mujeres (éste lo dejaría comoopcional, ya que con el de arriba bastaría)1612.211612.22Confirmación del Diagnóstico:SÍALT. NUTRICIÓN EXCESO

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNLA PERSONA MANIFIESTA…IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…1612.16 Planifica estrategias para situaciones que afectan a la ingesta alimentaria1802.01 Descripción de la dieta recomendadaCONFIRMACIÓN ETIOLÓGICA ALT. NUTRICIÓN EXCESOConocimientos deficientes sobre hábitos dietéticos adecuados*Patrones alimentarios inadecuados**Emparejar la comida con otras actividades**Concentrar la toma de alimentos al final del día**Comer en respuesta a claves externas**Comer en respuesta a claves internas**1802.03 Descripción de las ventajas de seguir la dieta recomendada1802.10 Selección de alimentos recomendados en la dieta1802.12 Desarrollo de estrategias para cambiar los hábitos dietéticos1802.14 Lleva a cabo actividades de automonitorización1612.07 Mantiene un patrón alimentario adecuado1612.06 Come en respuesta al hambreSedentarismo** 1612.03 Equilibrio entre ejercicio e ingesta calóricaAporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas 1612.02 Mantiene una ingestión calórica diaria óptimaConfirmación etiológicaSELECCIONAR LOSINDICADORES NECESARIOSPARA IDENTIFICARFACTORES ETIOLÓGICOSSÍ

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEAR/C NOC NIC050212 Ropa interior seca durante el díaHumedad050213 Ropa interior de la cama seca durante la noche35203590061005801876Cuidados de las úlceras por presiónVigilancia de la pielCuidados en la incontinencia urinariaSondaje vesicalCuidados del catéter urinarioFactores mecánicos (cizallamiento, presión, 110110 Ausencia de lesión tisular3540etc.)Inmovilización física020301 De tumbado a tumbado35000804020302 De tumbado a sentado3520020311 De un costado a otroAlteración oral del estado de los líquidos 060201 Hidratación cutánea 4120 Manejo de líquidosAlteración del estado nutricional100401 Ingestión de nutrientes1056100402 Ingestión alimentaria y de líquidos1100112053461860 Terapia de degluciónAlteración del turgor (elasticidad)M/PAlteración de la superficie de la pielDestrucción de las capas de la pielInvasión de las estructuras corporales110103 Elasticidad110108 Textura110109 Grosor1103.07 Resolución del eritema cutáneo circundante1103.11 Resolución de la piel macerada1103.10 Resolución de las ampollas cutáneas1101.13 Piel intacta1103.12 Resolución de la necrosis1103.13 Resolución de la costra1103.15 Resolución de la excavación1103.03 Resolución de la secreción purulenta1103.04 Resolución de la secreción serosa1103.05 Resolución de la secreción sanguinolenta1103.06 Resolución de la secreción serosanguinolenta1103.01 Granulación1103.02 Epitelización1103.18 Resolución del tamaño de la herida358435200804350006103520Prevención de las úlceras por presiónControl de presionesCambio de posiciónCuidados de las úlceras por presiónAlimentación enteral por sondaControl de la nutriciónTerapia nutricionalAsesoramiento nutricionalCuidados de la piel: tratamiento tópicoCuidados de las úlceras por presiónCambio de posiciónControl de presionesCuidados en la incontinencia urinariaCuidados de las úlceras por presiónTODAS LAS ANTERIORES SEGÚNINCIDENCIA FACTORES CAUSALES27

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNLA PERSONA MANIFIESTA…IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEAAlteración de la superficie de la piel.Destrucción de las capas de la piel.Invasión de las estructuras corporales.Confirmación del Diagnóstico:DICSÍ1103.07 Resolución del eritema cutáneo circundante1103.11 Resolución de la piel macerada1103.101101.13Resolución de las ampollas cutáneasPiel intacta1103.121103.131103.151103.031103.041103.051103.061103.011103.021103.18Resolución de la necrosisResolución de la costraResolución de la excavaciónResolución de la secreción purulentaResolución de la secreción serosaResolución de la secreción sanguinolentaResolución de la secreción serosanguinolentaGranulaciónEpitelizaciónResolución del tamaño de la herida

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNLA PERSONA MANIFIESTA…IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…050212 Ropa interior seca durante el díaHumedad050213 Ropa interior de la cama seca durante la nocheCONFIRMACIÓN ETIOLÓGICA DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEAFactores mecánicos (cizallamiento, presión, sujecionesetc.)Inmovilización física.110110 Ausencia de lesión tisular020301 De tumbado a tumbado020302 De tumbado a sentado020311 De un costado a otroAlteración oral del estado de los líquidos. 060201 Hidratación cutáneaAlteración del estado nutricional.Alteración del turgor (elasticidad).100401 Ingestión de nutrientes100402 Ingestión alimentaria y de líquidos110103 Elasticidad110108 Textura110109 Grosor

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDUELO DISFUNCIONALR/C NOC NICEnclavamiento en fase IEnclavamiento en fase II1304.03 Verbaliza la realidad de la pérdida1304.04 Verbaliza la aceptación de la pérdida1304.05 Describe el significado de la pérdida1304.06 Participa en la planificación del funeral1304.09 Discute los conflictos no resueltos1304.10 Refiere ausencia de angustia somática1304.13 Mantiene el cuidado e higiene personales1304.14 Refiere ausencia de trastornos de sueño5420524049204820529052705420Apoyo espiritualAsesoramientoEscucha activaOrientación de la realidadFacilitar el dueloApoyo emocionalApoyo espiritual1304.18 Comparte la pérdida con otros seres queridos1304.12 Mantiene el ambiente de vida7140 Apoyo a la familia1304.17 Busca apoyo social5370 Potenciación de rolesEnclavamiento en fase III1304.19 Refiere implicación en actividades sociales5290 Facilitar el duelo1304.21 Expresa expectativas positivas sobre el futuroM/PNegación por la pérdida. 1304.04 Verbaliza la aceptación de la pérdida 4820 Orientación de la realidadRevivir experiencias pasadas con poca o ninguna1304.11 Refiere disminución de la preocupación con la pérdida 5270 Apoyo emocionaldisminución en la intensidad del duelo5420 Apoyo espiritualInicio o exacerbación de respuestas somáticas opsicosomáticas.1304.10 Refiere ausencia de angustia somáticaCólera, tristeza, llantoExpresión de culpa.1304.09 Discute los conflictos no resueltos 5280 Facilitar el perdónExpresión de temas no resueltosAlteración de los hábitos alimentarios, en el patrón de 1304.13 Mantiene el cuidado e higiene personales5290 Facilitar el duelosueño, nivel de actividad, libido, concentración,desempeño de tareas1304.14 Refiere ausencia de trastornos de sueñoUso repetido de conductas inefectivas. 1304.21 Expresa expectativas positivas sobre el futuroInterferencia prolongada en el funcionamiento vital. 1304.12 Mantiene el ambiente de vidaIdealización del objeto perdido 1304.05 Describe el significado de la pérdidaRevivir experiencias pasadas1304.20 Progresa a lo largo de las fases de la aflicción*Regresión en el desarrolloAfecto lábil30

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNLA PERSONA MANIFIESTA…IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…Negación por la pérdida. 1304.04 Verbaliza la aceptación de la pérdidaRevivir experiencias pasadas con poca o ninguna disminución1304.11 Refiere disminución de la preocupación con la pérdidaen la intensidad del dueloCONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA DUELO DISFUNCIONALInicio o exacerbación de respuestas somáticas opsicosomáticas.Cólera, tristeza, llantoExpresión de culpa. 1304.09 Discute los conflictos no resueltosExpresión de temas no resueltos1304.13 Mantiene el cuidado e higiene personalesAlteración de los hábitos alimentarios, en el patrón de sueño,nivel de actividad, libido, concentración, desempeño de tareas 1304.14 Refiere ausencia de trastornos de sueñoUso repetido de conductas inefectivas. 1304.21 Expresa expectativas positivas sobre el futuroInterferencia prolongada en el funcionamiento vital. 1304.12 Mantiene el ambiente de vidaIdealización del objeto perdido 1304.05 Describe el significado de la pérdidaRevivir experiencias pasadas 1304.20 Progresa a lo largo de las fases de la aflicción **La no progresión en las fases del suelo es la característica primordiali di lConfirmación del Diagnóstico:DUELO DISFUNCIONALSÍ1304.10 Refiere ausencia de angustia somática

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNLA PERSONA MANIFIESTA…IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…CONFIRMACIÓN ETIOLÓGICA DUELO DISFUNCIONALEnclavamiento en fase IEnclavamiento en fase IIEnclavamiento en fase III1304.03 Verbaliza la realidad de la pérdida1304.04 Verbaliza la aceptación de la pérdida1304.05 Describe el significado de la pérdida1304.06 Participa en la planificación del funeral1304.09 Discute los conflictos no resueltos1304.10 Refiere ausencia de angustia somática1304.13 Mantiene el cuidado e higiene personales1304.14 Refiere ausencia de trastornos de sueño1304.18 Comparte la pérdida con otros seres queridos1304.12 Mantiene el ambiente de vida1304.17 Busca apoyo social1304.19 Refiere implicación en actividades sociales1304.21 Expresa expectativas positivas sobre el futuroSELECCIONAR LOSINDICADORES NECESARIOSPARA IDENTIFICARFACTORES ETIOLÓGICOS

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasESTREÑIMIENTOR/C NOC NICCambios ambientales recientes 0500.12 Llega al baño con facilidad y de forma independiente antes 6480 Manejo ambientalde la defecación.Negación o falta de respuesta habitual a la urgencia dedefecar.0500.080500.09Identifica la urgencia para defecarResponde a la urgencia de manera oportuna04400450Entrenamiento intestinalManejoHábitos de defecación irregulares 0501.01 Patrón de eliminación EREestreñimiento/impactaciónProblemas durante la defecación, como falta de tiempo,posición inadecuada para defecar o falta de intimidad0500.270500.280500.290501.190501.26Tiene tiempo suficiente para la defecaciónApoya de manera eficaz para hacer prensa abdominalDispone de intimidadTono muscular para la evacuaciónCantidad de ejercicio adecuadaControl de la eliminación de hecesControl de movimientos intestinalesActividad física insuficienteDebilidad de los músculos abdominalesEstrés emocional 0501.130501.02Malos hábitos alimentarios 0501.25 Ingestión de fibra adecuadaAporte insuficiente de líquidos 0501.24 Ingestión de líquidos adecuadaM/PFrecuencia inferior al patrón habitual 0501.01 Patrón de eliminación EREHeces durasMasa palpableO5O1.05 Heces blandas y formadasEsfuerzo para defecar. 0501.12 Facilidad de eliminación de las hecesDisminución de los sonidos intestinales 0501.17 Ruidos intestinalesSensación de plenitud o presión abdominal o rectal. 0501.16 Ausencia de distensiónCantidad de heces menor a la habitual. 0501.04 Cantidad de heces en relación con la dieta5230 Fomento de ejercicio5230 Aumentar el afrontamiento11005346Manejo de la nutriciónAsesoramiento nutricionalINTERVENIR SEGÚNFACTORESRELACIONADOS33

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNLA PERSONA MANIFIESTA…IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…Frecuencia inferior al patrón habitual.0501.01Patrón de eliminación ERECONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA ESTREÑIMIENTOHeces durasMasa palpableEsfuerzo para defecar.O5O1.050501.12Heces blandas y formadasFacilidad de eliminación de las hecesDisminución de los sonidos intestinales 050.17 Ruidos intestinalesSensación de plenitud o presión abdominal o rectal. 0501.16 Ausencia de distensiónCantidad de heces menor a la habitual. 0501.04 Cantidad de heces en relación con la dietaConfirmación del Diagnóstico:ESTREÑIMIENTOSÍ

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNLA PERSONA MANIFIESTA…IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…CONFIRMACIÓN ETIOLÓGICA ESTREÑIMIENTOCambios ambientales recientes 0500.12 Llega al baño con facilidad y de forma independienteantes de la defecación.Negación o falta de respuesta habitual a laurgencia de defecar.0500.080500.09Identifica la urgencia para defecarResponde a la urgencia de manera oportunaHábitos de defecación irregulares 0501.01 Patrón de eliminación EREProblemas durante la defecación, como falta detiempo, posición inadecuada para defecar o faltade intimidadActividad física insuficienteDebilidad de los músculos abdominales0500.270500.280500.290501.190501.26Tiene tiempo suficiente para la defecaciónApoya de manera eficaz para hacer prensa abdominalDispone de intimidadTono muscular para la evacuaciónCantidad de ejercicio adecuadaControl de la eliminación de hecesControl de movimientos intestinalesEstrés emocional 0501.130501.02Malos hábitos alimentarios 0501.25 Ingestión de fibra adecuadaConfirmación etiológicaSÍ

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasFATIGAR/C NOC NICEstrés, ansiedad 1 1402.15 Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad 5820 Disminución de la ansiedadAusencia de manifestaciones de una conducta de1402.16ansiedadEstilo de vida aburrido 0006.06 Muestra interés por lo que le rodea 5440436053605100Aumentar sistemas de apoyoModificación de conductaTerapia de entretenimientoPotenciación de la socializaciónFactores situacionales: acontecimientos de vida 1402.05 Planea estrategias para superar situaciones estresantes 6160 Intervenciones en caso de crisis.negativosDeprivación del sueño 2 0004.01 Horas de sueño1850 Fomentar el sueño.0004.04 Calidad del sueñoMalestar físico 2002.05 Satisfacción con el funcionamiento fisiológico 0180 Manejo de la energía.Aumento del ejercicio físico 0002.010002.05Equilibrio entre actividad y descansoAdapta el estilo de vida al nivel de energíaDesnutrición 0002.06 Mantiene una nutrición adecuada1100 Manejo de la nutrición.0006.04 Muestra apetito normalM/PMuestra verbalizada de falta insoportable de energía 0002.03 Reconoce limitaciones de energía0180 Manejo de la energía.que no desaparece.Incapacidad para mantener las rutinas habituales. 0006.09 Muestra capacidad para realizar las rutinas diariasDeterioro de la capacidad para concentrarse, falta derendimiento.0006.02 Muestra concentraciónAumento de las quejas, irritabilidad ó labilidademocional0006.01 Muestra afecto apropiadoLetargo, apatía .Desinterés por el entorno, introspección,disminución de la libido.Tendencia a los accidentes0006.06 Muestra interés por lo que le rodea0006.070006.09Ausencia de ideas suicidasMuestra capacidad para realizar las tareas diarias5820544043605360510066606486Disminución de la ansiedadAumentar sistemas de apoyo.Modificación de conductaTerapia de entretenimientoPotenciación de la socializaciónFomento de la seguridad en elvehículoManejo ambiental: seguridad1 En este caso la ansiedad puede ser el DDE y la fatiga su MANIFESTACIÓN2 En este caso la Deprivación del sueño puede ser el DDE y la fatiga su MANIFESTACIÓN36

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasINTOLERANCIA A LA ACTIVIDADDebilidad generalizada.01 Realización de rutina habitual000106 Resistencia muscular09 Recuperación de energía con el descanso10 Ausencia de agotamiento07 Patrón alimentarioSedentarismo 2004 04 Participación en actividades físicas05 Ejercio habitualDesequilibro entre aporte y demanda de O2 0005 07 Color de la piel08 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad10 Distancia en caminata11 Tolerancia a subir escalera.13 Realización AVD14 Habilidad para hablar durante el ejercicioM/PInformes verbales de fatiga o debilidad 0002.03 Reconoce limitaciones de energíaFrecuencia cardiaca o presión arterial anormales enrespuesta a la actividadMalestar o disnea de esfuerzo0005.020005.030005.05FC EREFR ERETAD ERE01800140Manejo de energíaFomento de los mecanismoscorporales.02001100Fomento del ejercicioManejo de la nutrición0200 Fomento del ejercicio.4310 Terapia de actividad.0180 Manejo de energía0180 Manejo de energía37

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasSIGNOS FÍSICOS O INFORMES DE FATIGA / LETARGO /DEBILIDAD/AUMENTO DE LAF. CARDIACA O DISNEASí0005.02 FC ERE0005.03 FR ERE0005.05 TAD ERENo¿ALGÚN OTROINDICADOR DE LANOC 0005

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNLA PERSONA MANIFIESTA…IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA FATIGAMuestra verbalizada de falta insoportable de energíaque no desaparece.Incapacidad para mantener las rutinas habituales. 0006.09Deterioro de la capacidad para concentrarse, falta derendimiento.Aumento de las quejas, irritabilidad ó labilidademocionalLetargo, apatía .Desinterés por el entorno,introspección, disminución de la libido.Confirmación del Diagnóstico:FATIGASÍ0002.03 Reconoce limitaciones de energíaMuestra capacidad para realizar las rutinasdiarias0006.02 Muestra concentración0006.01 Muestra afecto apropiado0006.06 Muestra interés por lo que le rodea0006 07

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNLA PERSONA MANIFIESTA…IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…CONFIRMACIÓN ETIOLÓGICA FATIGA1Estrés, ansiedadEstilo de vida aburridoFactores situacionales: acontecimientos devida negativos1402.15 Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad1402.16Ausencia de manifestaciones de una conducta deansiedad0006.06 Muestra interés por lo que le rodea1402.05 Planea estrategias para superar situaciones estresantes1Deprivación del sueño0004.010004.04Horas de sueñoCalidad del sueñoMalestar físico 2002.05 Satisfacción con el funcionamiento fisiológicoAumento del ejercicio físico 0002.010002.05Equilibrio entre actividad y descansoAdapta el estilo de vida al nivel de energíaDesnutrición 0002.060006.04Mantiene una nutrición adecuadaMuestra apetito normalSELECCIONAR LOSINDICADORES NECESARIOSPARA IDENTIFICARFACTORES ETIOLÓGICOS

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNLA PERSONA MANIFIESTA…IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA INTOLERANCIA ACTIVIDADInformes verbales de fatiga o debilidad 0002.03 Reconoce limitaciones de energía0005.02 FC EREFrecuencia cardiaca o presión arterial0005.03 FR EREanormales en respuesta a la actividad0005.05 TAD ERESELECCIONAR LOSINDICADORES NECESARIOSPARA IDENTIFICAR LASMANIFESTACIONESPRESENTES EN EL PACIENTEConfirmación del Diagnóstico:INTOLERANCIA ACTIVIDADSÍ

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNLA PERSONA MANIFIESTA…IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…CONFIRMACIÓN ETIOLÓGICA INTOLERANCIA A LA ACTIVIDADDebilidad generalizada.000101Realización de rutina habitual06Resistencia muscular09Recuperación de energía con el descanso10 Ausencia de agotamiento07Patrón alimentarioSedentarismo 2004 04Participación en actividades físicas05Ejercio habitualDesequilibro entre aporte y demanda de O2 0005 07Color de la piel08Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad10Distancia en caminata11Tolerancia a subir escalera.13Realización AVD14Habilidad para hablar durante el ejercicioConfirmación etiológicaSÍ

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasMANEJO INEFECTIVO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICOFACTORES RELACIONADOS cód INDICADOR INTERVENCIÓN1824.01 Dieta Enseñanza: dieta prescrita1824.02 Proceso de la enfermedad Enseñanza: proceso de enfermedad1824.03 Conservación de la energía Manejo de energía1824.04 Control de la infección Protección contra las infecciones1824.05 Medicación Enseñanza: medicamentos prescritosDéficit de conocimientos1824.06 Actividad prescritaEnseñanza: actividad/ejercicioprescrito1824.07 Procedimiento terapéuticoEnseñanza:procedimiento/tratamiento1824.08 Régimen terapéutico Enseñanza: medicamentos prescritos1824.09 Recursos sanitarios Guías del sistema sanitarioComplejidad del régimen terapéutico 1806.01 Descripción de los recursos que aumentan la saludComplejidad o demandas excesivas sobre unindividuo o familia1806.03 Descripción de las medidas de urgencia1806.05 Descripción de la necesidad de asistencia continuada1806.06 Descripción del plan de asistencia continuada1806.07 Descripción de los recursos sociales de ayuda disponibles1806.08 Descripción de cómo contactar con los servicios necesariosControl de casos específicosConflicto de decisiones 0906.09 Escoge entre varias alternativas Apoyo en toma de decisionesConflicto familiar 2602.15 Los miembros de la familia se apoyan unos a otros Movilización familiarDificultades económicas/sociales 1504.07Refiere la existencia de personas que pueden ayudarlo cuandolo necesitaAumentar los sistemas de apoyoFalta de confianza en el régimen personal o en 1601.01Confianza en el profesional sanitario sobre la informaciónobtenidaAcuerdo con el pacienteel personal de cuidados de la salud 1601.06 Modifica la pauta orientada por un profesional sanitarioImpotencia 1700.04 Control interno percibido de la acción Facilitar la responsabilidad propiaAfrontamiento inefectivo 1302.12 Utiliza estrategias de afrontamiento efectivas Aumentar el afrontamientoCreencia de que las propias acciones controlan los resultadosCreencias sobre salud (individuo o familia) 1702.05 sobre la saludFacilitar el aprendizaje43

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasMANIFESTACIONESVerbalización de la dificultad con la regulacióno integración de uno o más de los regímenesprescritos para el tratamiento de la enfermedady sus efectos o la prevención decomplicacionesVerbalización de no haber emprendido las1690.13acciones para reducir los factores o situacionesde riesgo más frecuentes de progresión de laenfermedad y de sus secuelasVerbalización de no haber realizado lasacciones necesarias para incluir el régimen detratamiento en los hábitos diariosVerbalización del deseo de manejar eltratamiento de la enfermedad y la prevenciónde las secuelas 1600.07Altera las funciones del rol para cumplir los requerimientosterapéuticosRazona los motivos por los que ha de adoptar un régimenterapéuticoElecciones de la vida diaria ineficaces paracumplir los objetivos de un tratamiento oprograma de prevención 1609.06 Evita conductas que potencian la patologíaEnseñanza: especificar…44

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNLA PERSONA MANIFIESTA…IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA MIR TERAPÉUTICOVerbalización de la dificultad con la regulación o integraciónde uno o más de los regímenes prescritos para el tratamientode la enfermedad y sus efectos o la prevención decomplicacionesVerbalización de no haber emprendido las acciones parareducir los factores o situaciones de riesgo más frecuentes deprogresión de la enfermedad y de sus secuelasVerbalización de no haber realizado las acciones necesariaspara incluir el régimen de tratamiento en los hábitos diariosVerbalización del deseo de manejar el tratamiento de laenfermedad y la prevención de las secuelasElecciones de la vida diaria ineficaces para cumplir losobjetivos de un tratamiento o programa de prevenciónConfirmación del Diagnóstico:MANEJO INEFECTIVO DELRÉGIMEN TERAPÉUTICOSÍ1690.13 Altera las funciones del rol para cumplir losrequerimientos terapéuticos1600.07 Razona los motivos por los que ha de adoptar unrégimen terapéutico1609.06 Evita conductas que potencian la patología

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNLA PERSONA MANIFIESTA…Déficit de conocimientosIDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…1824.01 Dieta1824.02 Proceso de la enfermedad1824.03 Conservación de la energíaCONFIRMACIÓN ETIOLÓGICA MIR TERAPÉUTICO1824.04 Control de la infección1824.05 Medicación1824.06 Actividad prescrita1824.07 Procedimiento terapéutico1824.08 Régimen terapéutico1824.09 Recursos sanitariosComplejidad del régimen terapéutico 1806.01 Descripción de los recursos que aumentan la saludComplejidad o demandas excesivas sobre un individuo o familia1806.03 Descripción de las medidas de urgencia1806.05 Descripción de la necesidad de asistencia continuada1806.06 Descripción del plan de asistencia continuada1806.07 Descripción de los recursos sociales de ayuda disponibles1806.08 Descripción de cómo contactar con los servicios necesariosConflicto de decisiones 0906.09 Escoge entre varias alternativasConflicto familiar 2602.15 Los miembros de la familia se apoyan unos a otrosDificultades económicas/sociales 1504.07 Refiere la existencia de personas que pueden ayudarlo cuando lo necesitaFalta de confianza en el régimen personal o en el personal de cuidados de la salud1601.01 Confianza en el profesional sanitario sobre la información obtenida1601.06 Modifica la pauta orientada por un profesional sanitarioImpotencia 1700.04 Control interno percibido de la acciónAfrontamiento inefectivo 1302.12 Utiliza estrategias de afrontamiento efectivasCreencias sobre salud (individuo o familia) 1702.05 Creencia de que las propias acciones controlan los resultados sobre la saludSELECCIONAR LOS INDICADORESNECESARIOS PARA IDENTIFICARFACTORES ETIOLÓGICOSConfirmación etiológicaSÍ

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasTRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORALR/C NOCTratamiento de la enfermedadPsicosocialesEnfermedadTraumatismo o lesiónCulturales o espiritualesCognitivos o perceptualesCirugíaCambios de desarrolloBiofisiológicosM/PExpresión de percepciones que reflejanuna alteración de la visión del propiocuerpo en cuanto a su aspecto, estructura ofunciónAtención centrada en las capacidades ofunciones del aspecto anteriorConductas de evitación, control oreconocimiento del propio cuerpoDespersonalización de la parte perdida,mediante pronombres personalesExposición excesiva de una parte corporalCambio en la implicación social1200.071200.081200.02Adaptación a cambios en el aspecto físicoAdaptación a cambios en la función corporalCongruencia entre realidad corporal, ideal corporal eimagen corporal (INDICADOR “NUCLEAR”)NIC5220 Potenciación de la imagen corporal1200.03 Descripción de la parte corporal afectada 5200 Potenciación de la autoestima1305.12 Expresiones de apoyo social adecuado 5100 Potenciación de la socializaciónMiedo al rechazo o reacción de otrosExpresión de cambios en el estilo de vida 1305.10 Expresiones de satisfacción con la reorganización dela vidaNOTA: remitir a intervenciones para situaciones específicas de desatención unilateral, amputaciones, ….cuando sea necesario5370 Potenciación de roles47

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanas48

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNLA PERSONA MANIFIESTA…IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…Expresión de percepciones que reflejan una alteración de la visión delpropio cuerpo en cuanto a su aspecto, estructura o funciónAtención centrada en las capacidades o funciones del aspecto anteriorConductas de evitación, control o reconocimiento del propio cuerpo1200.02Congruencia entre realidad corporal, ideal corporal e imagen corporal(INDICADOR “NUCLEAR”)Despersonalización de la parte perdida, mediante pronombres personales 1200.03 Descripción de la parte corporal afectadaCONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA TRAS. IMAGENExposición excesiva de una parte corporalCambio en la implicación socialMiedo al rechazo o reacción de otrosConfirmación del Diagnóstico:TRASTORNO IMAGENSÍ1305.12Expresiones de apoyo social adecuadoExpresión de cambios en el estilo de vida 1305.10 Expresiones de satisfacción con la reorganización de la vida

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNLA PERSONA MANIFIESTA…IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…CONFIRMACIÓN ETIOLÓGICA TRAS. IMAGENTratamiento de la enfermedadPsicosocialesEnfermedadTraumatismo o lesiónCulturales o espiritualesCognitivos o preceptúalesCirugíaCambios de desarrolloBiofisiológicos1200.071200.08

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasAFRONTAMIENTO FAMILIAR INEFECTIVO COMPROMETIDOR/C NOC NICInformación o comprensión inadecuada o incorrecta 2202.02 Conocimiento sobre el papel del cuidador familiar7040 Apoyo al cuidador principal2202.05 Conocimiento del proceso de enfermedad del receptor de loscuidados2202.06 Conocimiento del régimen terapéutico recomendado2202.08 Conocimiento de la actividad prescrita5240 Asesoramiento2202.10 Conocimiento de cuidados urgentes2202.13 Conocimiento de las visitas a los profesionales sanitariosPreocupada o manejando conflictos personales o 2202.16 Bienestar del cuidador familiar4700 Restructuración cognitivasufrimiento5400 Potenciación de laautoestimaDesorganización familiar2602.15 Los miembros se apoyan y se ayudan unos a otros 7100 Estimulación de laintegridad familiar2602.02 La familia cuida a sus miembros dependientes 7110 Fomento de la implicaciónfamiliarAgotamiento de la capacidad de apoyo 2208.01 ESTRESORES INFORMADOS POR EL CUIDADOR 7040 Apoyo al cuidador principalEl paciente presta poco soporte 2208.13 ALTERACIÓN DE LA RELACIÓN CUIDADOR -7260 Cuidados IntermitentesCUIDADOM/PLa cuidadora intenta poner en práctica comportamientosde ayuda o soporte con resultados poco satisfactorios2202.02 Conocimiento sobre el papel del cuidador familiar7040 Apoyo al cuidador principalLa cuidadora describe o confirma una comprensión oconocimiento inadecuado que interfiere con las conductasefectivas de ayuda y soporteLa cuidadora muestra una conducta desproporcionada(por exceso o defecto) en relación con las capacidades onecesidad de autonomía del pacienteLa reacción de la cuidadora demuestra preocupación(temor, duelo anticipado, culpa, ansiedad) ante laenfermedad o incapacidad o cualquier otra crisissituacional o de desarrollo del pacienteLa cuidadora se retrae o restablece una comunicaciónpersonal limitada o temporal con el paciente en elmomento de necesidad2202.05 Conocimiento del proceso de enfermedad del receptor de loscuidados2205.12 Demostración de competencia en la monitorización delpropio nivel de habilidad de los cuidados2208.01 ESTRESORES INFORMADOS POR EL CUIDADOR2210.01 Relación mutuamente satisfactoria entre el cuidador familiary el destinatario de los cuidados51

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasEl paciente expresa o confirma una queja o preocupaciónsobre la respuesta de la persona o personas de referenciaa su problema de salud52

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNCONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA AF F COMPROMETIDOLA PERSONA MANIFIESTA…La cuidadora intenta poner en práctica comportamientos deayuda o soporte con resultados poco satisfactoriosLa cuidadora describe o confirma una comprensión oconocimiento inadecuado que interfiere con las conductasefectivas de ayuda y soporteLa cuidadora muestra una conducta desproporcionada (porexceso o defecto) en relación con las capacidades o necesidadde autonomía del pacienteLa reacción de la cuidadora demuestra preocupación (temor,duelo anticipado, culpa, ansiedad) ante la enfermedad oincapacidad o cualquier otra crisis situacional o de desarrollodel pacienteLa cuidadora se retrae o restablece una comunicación personallimitada o temporal con el paciente en el momento de necesidadEl paciente expresa o confirma una queja o preocupación sobrela respuesta de la persona o personas de referencia a suproblema de saludConfirmación del Diagnóstico:AFRONTAMIENTO FAMILIARINEFECTIVO: COMPROMETIDOIDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…2202.02 Conocimiento sobre el papel del cuidador familiar2202.05 Conocimiento del proceso de enfermedad del receptorde los cuidados2205.12 Demostración de competencia en la monitorización del propionivel de habilidad de los cuidados2208.01 ESTRESORES INFORMADOS POR EL CUIDADOR2210.01 Relación mutuamente satisfactoria entre el cuidadorfamiliar y el destinatario de los cuidadosSÍ

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNCONFIRMACIÓN ETIOLÓGICA AF F COMPROMETIDOLA PERSONA MANIFIESTA…Información o comprensión inadecuada o incorrectaPreocupada o manejando conflictos personales osufrimientoDesorganización familiarAgotamiento de la capacidad de apoyoEl paciente presta poco soporteIDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…2202.02 Conocimiento sobre el papel del cuidador familiar2202.05 Conocimiento del proceso de enfermedad del receptor de loscuidados2202.06 Conocimiento del régimen terapéutico recomendado2202.08 Conocimiento de la actividad prescrita2202.10 Conocimiento de cuidados urgentes2202.13 Conocimiento de las visitas a los profesionales sanitarios2202.16 Bienestar del cuidador familiar2602.15 Los miembros se apoyan y se ayudan unos a otros2602.02 La familia cuida a sus miembros dependientes2208.01 ESTRESORES INFORMADOS POR EL CUIDADOR2208.13 ALTERACIÓN DE LA RELACIÓN CUIDADOR -CUIDADOSELECCIONAR LOS INDICADORESNECESARIOS PARA IDENTIFICARFACTORES ETIOLÓGICOS

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasAISLAMIENTO SOCIALR/C NOCAlteraciones del aspecto físico o del estado mentalDificultad para llevar a cabo1203.14Recursos personales inadecuadosrelaciones mutuas eficacesConducta socialmente no aceptadaValores no aceptados socialmente1203.05 Expresión de falta de pertenenciaM/PExpresión de sentimientos de soledad impuesta por otrosExpresión de pérdida debido a la1203.06Falta de personas significativas de soporteseparación de otrosExpresión de sentimientos de rechazoExpresión de valores aceptables en su cultura pero1203.09 Expresión de sentirse excluidoinaceptables para el grupo dominante culturalmenteFalta de un propósito significativo en la vida oinadecuación del existenteIntereses inadecuados o inmaduros para la edad o etapa de1203.11 Dificultad para hacer planesdesarrollo53905100NICPotenciación de la concienciade sí mismoPotenciación de lasocialización5440 Aumentar sistemas de apoyo55

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDETERIORO DE LA INTERACCIÓN SOCIALR/C NOCNICTrastorno del autoconcepto 1205.19 Sentimientos sobre su propia persona 5400 Potenciación de la autoestimaDéficit de conocimientos o habilidades sobre el modo defomentar la reciprocidadBarreras de comunicaciónM/PVerbalización u observación de malestar en las situaciones1502.01 Apertura a los demássocialesPotenciación de la5100Observación de empleo de conductas de interacción socialsocializaciónineficacesInformes familiares de cambio del estilo o patrón deInteracción con miembros de lainteracción 1503.03familiaInteracción disfuncional con los compañeros, familia oamigos 1503.02 Interacción con amigosCooperaciónVerbalización u observación de incapacidad para recibir otransmitir una sensación satisfactoria de pertenencia,1502.03cariño, interés o historia compartida 1502.02 Receptividad4362Modificación de la conducta:habilidades sociales56

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDIAGNÓSTICO DIFERENCIALINTERACCIÓN SOCIAL DISMINUIDASí¿NOCSOLEDAD

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNLA PERSONA MANIFIESTA…IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA AISLAIENTOExpresión de sentimientos de soledad impuesta porotrosFalta de personas significativas de soporteExpresión de sentimientos de rechazoExpresión de valores aceptables en su cultura peroinaceptables para el grupo dominante culturalmenteFalta de un propósito significativo en la vida oinadecuación del existenteIntereses inadecuados o inmaduros para la edad oetapa de desarrolloConfirmación del Diagnóstico:AISLAMIENTO SOCIALSÍ1203.061203.09 Expresión de sentirse excluido1203.11 Dificultad para hacer planes

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNLA PERSONA MANIFIESTA…Alteraciones del aspecto físico o del estado mentalRecursos personales inadecuadosConducta socialmente no aceptadaValores no aceptados socialmente1203.14IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…Dificultad para llevar a cabo relacionesmutuas eficaces1203.05 Expresión de falta de pertenenciaCONFIRMACIÓN ETIOLÓGICA AISLAIENTO

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNLA PERSONA MANIFIESTA…IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…Verbalización u observación de malestar en las situacionessocialesObservación de empleo de conductas de interacción socialineficacesInformes familiares de cambio del estilo o patrón deinteracción1502.01 Apertura a los demás1503.03 Interacción con miembros de la familiaCONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA DISInteracción disfuncional con los compañeros, familia oamigos 1503.02 Interacción con amigosVerbalización u observación de incapacidad para recibir oCooperación1502.03transmitir una sensación satisfactoria de pertenencia,cariño, interés o historia compartida 1502.02 ReceptividadConfirmación del Diagnóstico:DET. INTERACCIÓNSÍ

Algoritmos de juicio diagnóstico en respuestas humanasDATOS DE LA VALORACIÓNLA PERSONA MANIFIESTA…IDENTIFICABLES MEDIANTE LOS INDICADORES…Trastorno del autoconcepto 1205.19 Sentimientos sobre su propia personaDéficit de conocimientos o habilidades sobre elmodo de fomentar la reciprocidadBarreras de comunicación1502.01 Apertura a los demásCONFIRMACIÓN ETIOLÓGICA DISSELECCIONAR LOSINDICADORES NECESARIOSPARA IDENTIFICARFACTORES ETIOLÓGICOS