PROTOCOLOS DE NEUROANESTESIA

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CIRUGÍA <strong>DE</strong> EXÉRESIS LOE• OBJETIVOSLa anestesia para la extirpación de un tumor cerebral tiene cuatro objetivos prioritarios:1.- preservar durante la intervención los territorios cerebrales indemnes en fase preoperatoria,aplicando las medidas de protección cerebral y ocupándose de la estabilidad cardiovascular.2.- preservar la autorregulación del FSC con respecto a la PAM, así como la vasorreactividadcerebral al CO2.3.- obtener la distensión cerebral (PIC dentro de la normalidad), asociando: hiperventilaciónmoderada (PaCO2 entre 30-35 mmHg), el mantenimiento estricto de la PPC, la osmoterapia, el drenajede LCR y la disminución de CMRO2, FSC, VSC.4.- asegurar siempre que se pueda un despertar precoz, que permita llevar a cabo un examenneurológico de referencia y luego utilizar el estado de conciencia como monitorización de la fasepostoperatoria, con vistas a descubrir sin retrasos una complicación focal, que necesitará de urgencia unTAC o una nueva intervención quirúrgica.• EVALUACIÓN PREANESTÉSICAEl anestesiólogo debe evaluar a cada paciente que estará bajo su responsabilidad en el quirófano.Debemos de considerar los siguientes puntos:1.- Idealmente se deberían realizar dos visitas preanestésicas: una primera visita una semanaantes de la intervención y una segunda visita en vísperas de la intervención, con la finalidad de valorar sise ha producido un deterioro neurológico adicional en el periodo de tiempo transcurrido.2.- En cada evaluación debemos anotar los déficits neurológicos asociados a la presencia de laLOE y su progresión en el tiempo.3.- Premedicación dependiendo de la LOE y del estado neurológico: prescripción de unansiolítico-sedante por vía oral para la noche previa a la cirugía y 45 minutos antes de la entrada enquirófano. Ante cualquier duda lo mejor es no premedicar.• TÉCNICA ANESTÉSICA:1.- Monitorización intraoperatoria:a. ECGb. EtCO2-Analizador de gasesc. Pulsioximetríad. Monitorización de RNM (TOF)e. Presión Arterial Invasiva (canalizar arteria radial/femoral. Preparar Suero Fisiológicoheparinizado presurizado: SF 0.9% 500 ml + heparina 5% 1 ml). Colocar transductor a nivel del CAE.f. Presión Venosa Central (habitualmente DRUM ® -Cartridge Catheter. Venosystems. Abboth-),aunque no esta contraindicada la canalización de acceso venoso yugular interno (minimizando laposición de la cabeza en Trendelemburg y manteniéndola en posición neutra evitando los giros lo quesupondría aumento de PIC).g. Temperatura nasofaríngeah. Diuresis horariai. BIS (colocar con apósito adhesivo tras colocación de marco de estereoataxia)j. PIC, si fuera necesario (peridural, parenquimatosa, ventricular o lumbar)
2.- Inducción:a.- Canalizar 2 accesos venosos periféricos.b.- Vendaje de extremidades inferiores.c.- Manta térmica para minimizar las pérdidas de calor durante la cirugía (objetivo: normotermia)d.- Protección ocular bilateral.3.- Intubacióna.- Tubo endotraqueal reforzado (Mallinckrodt).b.- Si paciente en decúbito prono: taponamiento nasofaríngeoc.- Evitar inestabilidad hemodinámica durante IOT: esmolol, remifentanilo o lidocaina iv (1-1.5mg/kg), 2 minutos antes de la intubación facilita el mantenimiento de la estabilidad hemodinámica aldisminuir el estimulo orotraqueal del TET.d.- Tras la intubación, debemos supervisar la posición del paciente y evitar inestabilidadhemodinámica asociada a cambios posturales: la cabeza no debe estar en hiperextensión ni demasiadolateralizada, posición proclive 15º-20º y asegurar la correcta fijación del TET y seguridad en lasconexiones de tubuladuras y ventilador.e.- RNM no despolarizantes.f.- Pantoprazol 40 mg iv.g.- Ondansetrón 4 mg iv• MANTENIMIENTO1.- Fluidoterapiaa.- Suero Fisiológico 0.9%, Gelafundina, Voluven.b.- Evitar soluciones glucosadas.c.- Transfusión de CH si Hto
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