<strong>Alteraciones</strong> <strong>cognitivas</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> esquizofr<strong>en</strong>iaEs un aspecto de <strong>la</strong> memoria episódica que involucra <strong>la</strong>formación, el mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to y <strong>la</strong> ejecución de futurasint<strong>en</strong>ciones y que ti<strong>en</strong>e implicaciones significativas parael funcionami<strong>en</strong>to diario (27).Los individuos con esquizofr<strong>en</strong>ia muestran un compromiso<strong>en</strong> <strong>la</strong> memoria prospectiva, el cual describe <strong>la</strong>capacidad para ejecutar una int<strong>en</strong>ción futura. Twamleyet al estudiaron 72 paci<strong>en</strong>tes con esquizofr<strong>en</strong>ia, o contrastorno esquizoafectivo como parte de una evaluaciónneuropsicológica y psiquiátrica, <strong>en</strong>contrandoque <strong>la</strong> memoria prospectiva estaba positivam<strong>en</strong>tecorre<strong>la</strong>cionada con test clínicos estándar para at<strong>en</strong>ción,memoria de trabajo, velocidad de procesami<strong>en</strong>to,apr<strong>en</strong>dizaje y funcionami<strong>en</strong>to ejecutivo, pero no para elrecuerdo a <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo. En el contexto de múltiples predictoresneuropsicológicos, <strong>la</strong> capacidad para apr<strong>en</strong>derfue el único dominio que indep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te contribuyóa <strong>la</strong> memoria prospectiva. Mejor aun, fue un predictorde alta capacidad funcional. El análisis de los procesoscompon<strong>en</strong>tes reveló que los ev<strong>en</strong>tos basados <strong>en</strong> memoriaprospectiva, así como <strong>la</strong> no respuesta (omisiones) y errores<strong>en</strong> tareas de sustitución, fueron fuertes predictoresdel funcionami<strong>en</strong>to diario. Sobretodo, estos hal<strong>la</strong>zgossugier<strong>en</strong> que el compromiso <strong>en</strong> <strong>la</strong> memoria prospectiva<strong>en</strong> esquizofr<strong>en</strong>ia está asociado con múltiples substratoscognitivos, particu<strong>la</strong>rm<strong>en</strong>te déficit <strong>en</strong> el apr<strong>en</strong>dizajeepisódico y juega un importante papel <strong>en</strong> <strong>la</strong>s habilidadesde <strong>la</strong> vida diaria. Estudios actuales recomi<strong>en</strong>dan <strong>la</strong> pot<strong>en</strong>cialefectividad de estrategias remediales basadas <strong>en</strong> <strong>la</strong>memoria prospectiva para mejorar el aspecto funcional<strong>en</strong> esquizofr<strong>en</strong>ia (26,27).Función ejecutivaIncluye <strong>la</strong> habilidad para diseñar un p<strong>la</strong>n, <strong>la</strong> habilidadpara preparar y ejecutar acciones, <strong>la</strong> capacidad paramodu<strong>la</strong>r el nivel de actividad, <strong>la</strong> capacidad para integrar<strong>la</strong> conducta y <strong>la</strong>s funciones de automonitorización y deevaluación de los errores durante <strong>la</strong> realización de unatarea. Su normalidad implica el concepto de flexibilidadcognitiva por el cual <strong>la</strong> persona puede variar el p<strong>la</strong>n motorsobre <strong>la</strong> marcha, realizando <strong>la</strong>s correcciones adecuadas alfin perseguido. Se considera que <strong>la</strong> memoria de trabajo yel manejo de <strong>la</strong> información contextual forman parte de<strong>la</strong>s funciones ejecutivas. Numerosos estudios concuerdan<strong>en</strong> que los paci<strong>en</strong>tes con esquizofr<strong>en</strong>ia rind<strong>en</strong> de modoinferior a los controles <strong>en</strong> una o más variables del Wisconsin,lo que indica una anomalía <strong>en</strong> el funcionami<strong>en</strong>to de<strong>la</strong> corteza prefrontal dorso<strong>la</strong>teral, que se corre<strong>la</strong>ciona condisfunciones ejecutivas y con dificultades <strong>en</strong> <strong>la</strong> resoluciónde problemas. La escasa habilidad para p<strong>la</strong>nificar, lostrastornos <strong>en</strong> <strong>la</strong> voluntad, <strong>la</strong> t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia a perseverar <strong>en</strong> <strong>la</strong>srespuestas, el pobre juicio social y <strong>la</strong> falta de flexibilidadcognitiva, serían <strong>la</strong> consecu<strong>en</strong>cia clínica de dichos trastornos(28).También se han <strong>en</strong>contrado numerosos errores <strong>en</strong> elHalstead Category Task, flu<strong>en</strong>cia verbal reducida y <strong>en</strong>l<strong>en</strong>tecimi<strong>en</strong>topsicomotor <strong>en</strong> el test TMT partes A y B y déficit <strong>en</strong><strong>la</strong> memoria de trabajo simple. Estudios reci<strong>en</strong>tes tambiénhan demostrado una re<strong>la</strong>ción estrecha <strong>en</strong>tre <strong>la</strong> capacidadde introspección y <strong>la</strong>s funciones ejecutivas. Los sujetoscon introspección pobre mostraron un desempeño igualm<strong>en</strong>tepobre <strong>en</strong> <strong>la</strong> prueba de Wisconsin, demostrandouna t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia alta a <strong>la</strong> perseverancia y déficit severo <strong>en</strong><strong>la</strong> flexibilidad del p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>to abstracto. El déficit <strong>en</strong> <strong>la</strong>sfunciones ejecutivas supone una disfunción de los circuitosfrontales, especialm<strong>en</strong>te a nivel órbito frontal y dorso<strong>la</strong>teral (29).Cognición socialCognición social se define como “<strong>la</strong>s operaciones m<strong>en</strong>talessubyac<strong>en</strong>tes a <strong>la</strong> interacción social, que incluy<strong>en</strong> <strong>la</strong>capacidad humana para percibir <strong>la</strong>s int<strong>en</strong>ciones y disposicionesde los otros”. Se refiere a <strong>la</strong> capacidad de percibir yreaccionar ante <strong>la</strong>s propias experi<strong>en</strong>cias emocionales y deinterpretar <strong>la</strong>s actuaciones emocionales de los demás. Lacognición social se mide normalm<strong>en</strong>te con instrum<strong>en</strong>tosque evalúan <strong>la</strong> capacidad de percibir, interpretar y responder<strong>en</strong> función de <strong>la</strong>s emociones e int<strong>en</strong>ciones de losotros, t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta también <strong>la</strong>s propias respuestasemocionales. La incapacidad para percibir, procesar yorganizar <strong>la</strong> información social de forma precisa, afectade forma adversa al funcionami<strong>en</strong>to social del individuo.Las defici<strong>en</strong>cias <strong>cognitivas</strong> sociales pued<strong>en</strong> t<strong>en</strong>er un poderpredictivo adicional a <strong>la</strong> compr<strong>en</strong>sión de los trastornosfuncionales <strong>en</strong> <strong>la</strong> esquizofr<strong>en</strong>ia (22).Modelos neurobiológicos de cognición social postu<strong>la</strong>nque una red de estructuras neurales está críticam<strong>en</strong>teinvolucrada <strong>en</strong> el procesami<strong>en</strong>to de los estímulos sociales.Estos modelos se <strong>en</strong>focan <strong>en</strong> regiones de <strong>la</strong>s cortezas temporaly occipital así como <strong>en</strong> el giro fusiforme y el surcotemporal superior. La amígda<strong>la</strong> juega un papel crítico <strong>en</strong><strong>la</strong> detección de am<strong>en</strong>azas, reconocimi<strong>en</strong>to de emociones yel hacer complejos juicios sociales. Tales modelos prove<strong>en</strong>el fundam<strong>en</strong>to para el <strong>en</strong>t<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to de los mecanismosde déficit social <strong>en</strong> varios trastornos, especialm<strong>en</strong>te92rev. fac. med.