Cáncer de Pulmón

TC Tórax s/ contraste EV con cortes axiales:Ventana para Parénquima:

Ventana para Partes Blandas:

INFORME RADIOGRAFÍA TÓRAX:Presencia de imagen radioopaca nodular, heterogénea, de bordes irregulares,espiculados y parcialmente definidos, sin calcificaciones en su interior, que mideaproximadamente 4 x 4 cm, ubicado a nivel de la región parahiliar izquierda.Resto de campos pulmonares de transparencia conservada.Silueta cardiovascular dentro de límites normales.Senos costodiafragmáticos libres.CONCLUSIÓN:Masa pulmonar parahiliar izquierda:• Quiste hidatídico pulmonar complicado• TBC• NM pulmónINFORME TC PULMONAR:Se observa imagen hipodensa heterogénea, de 4 cm de diámetro mayor; debordes irregulares y espiculados, s/ calcificaciones en su interior, localizada en elsegmento 4 del pulmón izquierdo; y que se extiende y retrae la pleura adyacente.Así mismo se observa compromiso parenquimal adyacente a la lesión enrelación a proceso inflamatorio.Resto de campos pulmonares de transparencia conservada.En el mediastino se observan pequeñas imágenes nodulares en relación aadenopatías.No derrame pleural. No se observan lesiones óseas en las estructuras estudiadas.CONCLUSIÓN:• Hallazgos tomográficos en probable relación a NM pulmonar vs Quistehidatídico complicado.ECOGRAFÍA ABDOMINO PELVICA: NormalTRATAMIENTO:Se realiza Lobectomía superior izquierdaHALLAZGOS INTRAOPERATORIOS:Se observa tumor de 4.5 cm localizado en el segmento lingular superior subpleural, queumbilica la pleura visceral en la parte anterior e infiltra bronquio segmentario.Se resecan 3 ganglios hiliares de 2 cm aproximadamente.DIAGNOSTICO ANATOMO PATOLOGICO• QUISTE HIDATÍDICO con reacción inflamatoria crónica tipo cuerpoextraño• Antracosis• Ganglios hiliares: hiperplasia folicular y antracosis

DISCUSIÓN• La Hidatidosis es una zoonosis producida por la tenia Echinococcus (granulosusy multilocularis).• El ser humano es un huésped accidental, en quien se forman quistes hidatídicos,estos, generalmente, se localizan en hígado y pulmón. Sin embargo, puedenlocalizarse en cualquier región del cuerpo si logran alcanzar la circulaciónsanguínea arterial sistémica.• En nuestro país, el ganado intermediario del Echinococcus granulosus son losbovinos, ovinos, caprinos, porcinos y camélidos sudamericanos (llama, alpaca yvicuña).• Botto reportó el primer caso de hidatidosis en humanos en el Perú en 1876,luego Montesinos publicó una serie de 2400 casos acumulados entre 1951 y1965. Siendo las zonas ganaderas y de la sierra las de mayor prevalencia, comoJunín y Puno.• Una vez que el parasito pasa a través de la pared intestinal y llega al sistemavenoso portal o sistema linfático, el hígado actúa como la defensa de primeralínea, por lo que es el órgano que con mas frecuencia se encuentra afectado.• En humanos, la enfermedad hidatídica afecta el hígado en el 75% de los casos, elpulmón en 15% y otras localizaciones en 10%• En relación a Hidatidosis Pulmonar:o La hidatidosis pulmonar ocupa el 2º lugar de frecuencia en adultos yprobablemente el 1º en niñoso La mayoría de veces se adquiere en la niñez, y permanece asintomáticopor un largo periodo de tiempo siendo dx incidentalmente en unaradiografía.o Los quistes pueden ser múltiples en 30% casos y bilaterales 20%o Localización más frecuente: pulmón derecho y lóbulos inferiores en 55-60%o Calcificación es rara (0.7%)

Niño 3 a.Rx PA muestra una masacircunscrita, con unaconfiguración lobulada localizadaen el LII (flechas)También se observa obliteracióndel angulo costofrénico izquierdo(cabeza de flechas).Dx: QUISTE HIDATÍDICOHIALINO• Las manifestaciones clínicas mas comunes:o Tos, hemoptisis y dolor torácico• Luego de la ruptura del quiste:o Expectoración de sus fluidos, membranas y escólices: “vómicahidatídica”• Si bien puede aparecer reacciones alérgicas tras su ruptura, los casos deanafilaxia fatal son poco frecuentes.• La infección bacteriana del quiste es la complicación mas seria observada tras laruptura.• Cuando se acompaña de una reacción inflamatoria periquística se pierde lanitidez de su contorno semejando una neoplasia.• Exámenes Auxiliares:o La más específica es la presencia del quinto arco en la prueba deinmunoelectroforesis.o La eosinofilia es la menos fiable de las respuestas inmunitarias y sepresenta en el 25% de los pacientes.o La prueba de aglutinación indirecta es positiva en casi el 85% de loscasos, la prueba de fijación del complemento es mucho menos sensible.o La prueba cutanea de Casoni es positiva en cerca del 90% de losenfermos.• En los estudios por imágenes:o Quistes Hidatídicos no complicados aparecen como masas biendefinidas.o Los quistes ubicados:• Centralmente: adquieren formas redondeadas• Periféricos: ovales o lobuladaso Su tamaño puede variar entre 1-20 cmo El crecimiento quístico produce erosión en los bronquiolos (periquiste) ycomo resultado el aire se introduce entre el periquiste y su membrana

o Esta colección aérea aparece como una línea o semiluna radiolucentedelgada en la parte superior del quiste y es conocida como el “signo delmenisco o de la luna creciente”o Un nivel hidroaéreo dentro del quiste asociado a aire entre el periquiste yel endoquiste con un aspecto de “cáscara de cebolla” se denomina signode “cumbo”o Tras la eliminación parcial del fluido del quiste, las membranascolapsadas caen dentro del mismo dando un aspecto serpenteantellamado signo de la “serpiente”o Cuando se colapsan totalmente, el endoquiste flota libremente en elfluido quístico: “signo del camalote” o “lirio en el agua”.o Si todo el fluido se expulsa, los componentes caen a la parte masprofunda de la cavidad: “masa dentro de cavidad”.QH roto en un niño con síntomas: fiebre, tos yexpectoraciónRX tórax en decubito lateral izquierdo demuestra unalesión cavitaria con nivel hidroaereo en el LII (flechanegra).Se aprecia aire entre el periquiste (flecha blanca) y lamembrana interna (cabeza de flecha)También podemos observar un infiltrado pulmonaradyacente al quiste así como efusión pleural por unainfección bacteriana sobreagregada.QH roto en paciente 20 a c/ tos yexpectoración de un líquido claro.RX tórax en DLI revela una lesióncavitaria en el LSD con contenidosólido, el cual cae hacia la parte masdeclive de la cavidad (flechas) dandouna imagen de una masa dentro de unacavidad.El componente sólido representa elendoquiste desprendido

Hombre de 50 a coninfección porEchinococcus granulosusCT scan c/ ventana paraparénquima muestramúltiples nódulos biendefinidos localizadosperiféricamente y encontacto con la pleura.u• En la actualidad el procedimiento terapéutico de elección para quiste hidatídicopulmonar es el quirúrgico. La quimioterapia no ha mostrado resultados muyalentadores, siendo usada en pacientes inoperables, o en enfermedad recurrente,constituyendo una alternativa a casos no quirúrgicos

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