diligencias. por accidente laboral - Coet

AYUNTAMIENTODE______________AtestadosFolio Nº _______.-Atestado Nº ______.-DILIGENCIA DE EXPOSICIÓN DE LOS HECHOSLos Agentes perteneciente a la sección de Atestado del Cuerpo de la PolicíaLocal de _______, (____________), titular de la Tarjeta de Identificación Profesionalnúmero **** y *****, que actúan ambos como Instructores de las presentesdiligencias, mediante las presentes hacen constar los siguientes extremos:Que cuando eran las *** del día *** , la Sala de Comunicaciones informa a travésde **** que había recibido llamada de **** que participa la existencia de un accidentelaboral en **** sito en el barrio de **** (_______).Que cuando eran las ***, se llega al lugar del accidente, observándose ****Que, seguidamente por parte de los instructores se da comienzo a las presentesdiligencias encaminadas a la averiguación y esclarecimiento de los hechos quepudieran haber motivado el precitado accidenteLo que se pone por diligencia que firman los Agentes Instructores en _______ a***LOS INSTRUCTORES.

AYUNTAMIENTODE______________AtestadosFolio Nº _______.-Atestado Nº ______.-DILIGENCIA DE INSPECCIÓN OCULAR DEL LUGAR DE LOS HECHOS.Mediante la presente diligencia, los Agentes Instructores hacen constar quesiendo las *** horas de procede a realizar la correspondiente inspección ocular dellugar donde se produjo el accidente, observándose:UBICACIÓN DE LA OBRA: ***LUGAR DEL ACCIDENTE: ***.FORMA DE PRODUCIRSE EL ACCIDENTE: ***TRABAJOS QUE REALIZABA: ***LUGAR DONDE SE ENCUENTRAN EL HERIDOESTADO DEL MATERIAL UTILIZADO: ****CONDICIONES ATMOSFÉRICAS: ****MEDIDAS DE SEGUIRDAD: ****OTROS DATOS DE INTERES: ****Lo que se pone por diligencia que firman los Instructores, CONSTE YCERTIFICO.LOS INSTRUCTORES.

AYUNTAMIENTODE______________AtestadosFolio Nº _______.-Atestado Nº ______.-DILIGENCIA DE AVISO AL FISCAL LABORALMediante la presente diligencia, los Agentes Instructores hacen constar quesiendo las *** horas de procede a través de la Sala de Comunicaciones de estaPolicía Local a poner en conocimiento, mediante el teléfono número 922 ***, alFiscal laboral de la ocurrencia del accidente así como de su resultado, manifestandoque ***Lo que se pone por diligencia que firman los Instructores. COSTE Y CERTIFICO.LOS INSTRUCTORES.DILIGENCIA DE AVISO AL INSPECTOR DE TRABAJOMediante la presente diligencia, los Agentes Instructores hacen constar quesiendo las *** horas de procede a través de la Sala de Comunicaciones de estaPolicía Local a poner en conocimiento, mediante el teléfono número ***, delInspector de Trabajo de la ocurrencia del accidente así como de su resultado,manifestando que ***Lo que se pone por diligencia que firman los Instructores. COSTE Y CERTIFICOLOS INSTRUCTORES.DILIGENCIA DE PRESENTACION DEL ***Se extiende la presente diligencia para hacer constar que siendo las horas *** deldía , hace acto de presencia en el lugar del accidente que nos ocupa el ***Y para que conste se extiende la presente diligencia, que firman los AgentesInstructores en el lugar y fecha indicado.LOS INSTRUCTORES

AYUNTAMIENTODE______________AtestadosFolio Nº _______.-Atestado Nº ______.-DILIGENCIA DE PRECINTO DEL LUGAR DEL ACCIDENTEMediante la presente diligencia, los Agentes Instructores hacen constar quesiendo las *** horas, de procede a precintar el lugar donde se produjo el accidentelaboral, todo ello motivado a la gravedad del mismo, informándose de ello alInspector de Trabajo.Lo que se pone por diligencia que firman los Instructores. CONSTE YCERTIFICO.LOS INSTRUCTORES.DILIGENCIA DE COMUNICACIÓN A LOS FAMILIARESMediante la presente diligencia, los Agentes Instructores hacen constar quesiendo las *** horas, de procede a poner en conocimiento de los familiares de laocurrencia del accidente, mediante el número de teléfono *** facilitado por ***. Quela persona que atiende la llamada dice ser D **** (ident. Completa)Lo que se pone por diligencia que firman los Instructores. CONSTE YCERTIFICO.LOS INSTRUCTORES.DILIGENCIA DE IDENTIFICACION Y MANIFESTACIÓN DEL HERIDO D. ***Mediante la presente diligencia, los Agentes Instructores hacen constar quesiendo las *** horas de procede a identificar al trabajador herido en el accidentelaboral identificándose a través de su DNI nº ***** como D. **** nacido el *** en ***,hijo de *** y de ****, y con domicilio en **** y número de teléfono ****Que preguntado en la forma como se accidentó manifiesta que ****Lo que se pone por diligencia que firma el Instructor, CONSTE Y CERTIFICO.LOS INSTRUCCTORES.

AYUNTAMIENTODE______________AtestadosFolio Nº _______.-Atestado Nº ______.-DILIGENCIA DE IDENTIFICACIÓN Y MANIFESTACION DEL ALERTANTE DELACCIDENTEMediante la presente diligencia, los Agentes Instructores hacen constar que elalertante es identificado por teléfono que dice llamarse D. *** con DNI *** y connúmero de contacto telefónico ***.Que, preguntado para que diga si observó del accidente manifiesta queLo que se pone por diligencia que firman los Instructores. CONSTE YCERTIFICO.LOS INSTRUCTORES.DILIGENCIA DE IDENTIFICACIÓN DEL PRIMER TRABAJADOR QUE ASISTIÓAL ACCIDENTADOMediante la presente diligencia, los Agentes Instructores hacen constar quesiendo las *** horas de procede a identificar al primer trabajador que socorrió alaccidentado identificándose a través de su DNI nº ***** como D. **** nacido el ***en ***, hijo de *** y de ****, y con domicilio en **** y número de teléfono ****Que, preguntado para que diga que observó del accidente manifiesta que ***Lo que se pone por diligencia que firman los Instructores. CONSTE YCERTIFICO.LOS INSTRUCTORES.

AYUNTAMIENTODE______________AtestadosFolio Nº _______.-Atestado Nº ______.-DILIGENCIA DE IDENTIFICACION Y MANIFESTACIÓN DEL TESTIGO DELACCIDENTE D. ***Mediante la presente diligencia, los Agentes Instructores hacen constar quesiendo las *** horas de procede a identificar al trabajador testigo del accidentelaboral identificándose a través de su DNI nº ***** como D. **** nacido el *** en ***,hijo de *** y de ****, y con domicilio en **** y número de teléfono ****Que, preguntado para que diga de que manera se desarrolló el accidentemanifiesta queLo que se pone por diligencia que firman los Instructores. CONSTE YCERTIFICO.LOS INSTRUCTORES.DILIGENCIA DE IDENTIFICACION DEL ARQUITECTO DE LA OBRA D. ***Mediante la presente diligencia, los Agentes Instructores hacen constar quesiendo las *** horas de procede a identificar al arquitecto de la obra a través de suDNI nº ***** como D. **** con número de colegiado **** y con número de teléfono****.-Lo que se pone por diligencia que firman los Instructores. COSTE Y CERTIFICOLOS INSTRUCTORES.DILIGENCIA DE IDENTIFICACION DEL TÉCNICO QUE APROBÓ EL PLAN DESEGURIDAD Y SALUD.Mediante la presente diligencia, los Agentes Instructores hacen constar quesiendo las *** horas de procede a identificar al técnico del plan de seguridad que esidentificado a través de su DNI nº **** resultando ser **** con número de colegiado**** y con número de teléfono ****.-Lo que se pone por diligencia que firman los Instructores. COSTE Y CERTIFICOLOS INSTRUCTORES.

AYUNTAMIENTODE______________AtestadosFolio Nº _______.-Atestado Nº ______.-DILIGENCIA DE IDENTIFICACION DEL COORDINADOR DE SEGURIDAD DELPLAN DE SEGURIDAD Y SALUD.Mediante la presente diligencia, los Agentes Instructores hacen constar quesiendo las *** horas de procede a identificar al coordinador de seguridad del plan deseguridad que es identificado a través de su DNI nº **** resultando ser **** connúmero de colegiado **** y con número de teléfono ****.-Lo que se pone por diligencia que firman los Instructores. COSTE Y CERTIFICOLOS INSTRUCTORES.DILIGENCIA DE IDENTIFICACION DEL APAREJADOR DE LA OBRA.Mediante la presente diligencia, los Agentes Instructores hacen constar quesiendo las *** horas de procede a identificar al aparejador de la obra que esidentificado a través de su DNI nº **** resultando ser **** con número de colegiado**** y con número de teléfono ****.-Lo que se pone por diligencia que firman los Instructores. COSTE Y CERTIFICOLOS INSTRUCTORES.DILIGENCIA DE IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA PROMOTORAMediante la presente diligencia, los Agentes Instructores hacen constar quesiendo las *** horas de procede a identificar a la empresa promotora de la obra, asaber:Nombre: ***CIF: ***Teléfono ***Representante: ***Domicilio: ***Licencia Municipal: ****Trabajos autorizados por la respectiva Licencia: ***Lo que se pone por diligencia que firman los Instructores. COSTE Y CERTIFICOLOS INSTRUCTORES.

AYUNTAMIENTODE______________AtestadosFolio Nº _______.-Atestado Nº ______.-DILIGENCIA DE LA EMPRESA CONSTRUCTORAMediante la presente diligencia, los Agentes Instructores hacen constar quesiendo las *** horas de procede a identificar a la empresa constructora, resultando:Nombre:CIF:Teléfono:Representante:Domicilio:Trabajos que realiza:Lo que se pone por diligencia que firman los Instructores. COSTE Y CERTIFICOLOS INSTRUCTORESDILIGENCIA DE LA EMPRESA SUBCONTRATAMediante la presente diligencia, los Agentes Instructores hacen constar quesiendo las *** horas de procede a reseñar los datos de la empresa subcontrataresultando:Nombre:CIF:Telefono:Representante:Domicilio:Trabajos que realiza:Lo que se pone por diligencia que firman los Instructores. COSTE Y CERTIFICOLOS INSTRUCTORES.

AYUNTAMIENTODE______________AtestadosFolio Nº _______.-Atestado Nº ______.-DILIGENCIA DE IDENTIFICACION DEL ENCARGADO DE LA OBRA D. ***Mediante la presente diligencia, los Agentes Instructores hacen constar quesiendo la *** horas de procede a identificar al encargado de la obra a través de suDNI nº *** como D. **** nacido el *** en *** , hijo de *** y de *** con domicilio en ****y número de teléfono ****.Que preguntado donde se encontraba en el momento de producirse el accidentelaboral responde que ****Lo que se pone por diligencia que firman los Instructores. COSTE Y CERTIFICOLOS INSTRUCTORES.DILIGENCIA DE IDENTIFICACION DE LA MUTUA DE ACCIDENTES DETRABAJOMediante la presente diligencia, los Agentes Instructores hacen constar quesiendo las *** horas de procede a identificar a la mutua de trabajo resultando:Nombre:CIF:Teléfono:Dirección:Director:Observaciones:Lo que se pone por diligencia que firman los Instructores. COSTE Y CERTIFICOLOS INSTRUCTORES.

AYUNTAMIENTODE______________AtestadosFolio Nº _______.-Atestado Nº ______.-DILIGENCIA PARA HACER CONSTAR RELACIÓN LABORAL DElTRABAJADOR ACCIDENTADO CON LA EMPRESAMediante la presente diligencia, los Agentes Instructores hacen constar la relaciónlaboral que mantiene en la actualidad el trabajador accidentado con la empresacontratante, a saber:Trabajador: ***DNI: ***Nº S:S: ***Categoría: ***Tipo de Contrato: ***Fecha de Alta: ***Fecha de Baja: ***Tipo de Jornada: ***Lo que se pone por diligencia que firma el Instructor, CONSTE Y CERTIFICOLOS INSTRUCTORES.DILIGENCIA HACIENDO CONSTAR LLEGADA DEL RECURSO SANITARIO YEVACUACIÓN DEL HERIDO AL CENTRO DE SALUD.Mediante la presente diligencia, los Agentes Instructores hacen constar quesiendo las *** horas hace presencia una ambulancia de soporte asistencial básicodel Servicio Canario de Salud con número de identificación ****. Que los sanitariosuna vez realizadas las primeras curas, deciden trasladar al herido al ***.Lo que se pone por diligencia que firman los Instructores. CONSTE Y CERTIFICO.LOS INSTRUCTORES.

AYUNTAMIENTODE______________AtestadosFolio Nº _______.-Atestado Nº ______.-DILIGENCIA DE SEGUIMIENTO DEL HERIDOMediante la presente diligencia, los Agentes Instructores hacen constar quesiendo las *** horas se realiza llamada telefónica al hospital donde esta ingresadoel accidentado, al numero de teléfono 922 ***, para interesarse por su evolución,manifestando el medico que le atiende que ***Lo que se pone por diligencia que firman los Instructores. CONSTE Y CERTIFICOLOS INSTRUCTORES.DILIGENCIA DE DOCUMENTACIÓN DEL *** CON PLACAS DE MATRÍCULA ***Mediante la presente diligencia, los Agentes Instructores hacen constar ladocumentación de *** resultado:PERMISO DE CONDUCCIÓN nº , clase expedido por la JefaturaProvincial de Tráfico de , con fecha a nombre de válido hasta el, restriccionesPERMISO DE CIRCULACIÓN: nº , Matrícula matriculado elTitular con domicilio en Marca y modelo expedido en la J.PTráfico de el nº de bastidorTARJETA DE INSPECCIÓN TÉCNICA Válido desde hasta el nº deserieCERTIFICADO DE SEGURO OBLIGATORIO: Concertado con la Entidadpóliza nº en vigor desde el hasta el figurando como tomadorLo que se pone por diligencia que firman los instructores. CONSTE Y CERTIFICO.LOS INSTRUCTORES

AYUNTAMIENTODE______________AtestadosFolio Nº _______.-Atestado Nº ______.-DILIGENCIA DE DESPRECINTO DEL LUGAR DEL ACCIDENTEMediante la presente diligencia, los Agentes Instructores hacen constar quesiendo las *** horas, de procede a desprecintar el lugar donde se produjo elaccidente laboral, una vez terminada la inspección ocular y informándose de ello alInspector de Trabajo.Lo que se pone por diligencia que firman los Instructores. CONSTE YCERTIFICO.LOS INSTRUCTORES.DILIGENCIA PARA HACER CONSTAR DOCUMENTACION ADJUNTA.Mediante la presente diligencia los Agentes Instructores hacen constar que en elanexo documental se adjunta la siguiente documentación, en este orden:Anexo 1: copia del contrato del trabajador accidentadoAnexo 2: copia de alta en la seguridad socialAnexo 3: copia de la cartilla de la seguridad socialAnexo 4: copia del plan de seguridad y emergenciaAnexo 5: Copia del contrato de Seguro de Responsabilidad CivilAnexo 6: Copia del libro de incidenciasAnexo 7: Copia del libro de visitasAnexo 6: Informe fotográficoLo que se pone por diligencia que firman los Instructores. CONSTE YCERTIFICO.LOS INSTRUCTORES.

AYUNTAMIENTODE______________AtestadosFolio Nº _______.-Atestado Nº ______.-ROJOSDILIGENCIA DE NOTIFICACION AL JUEZ DE GUARDIAPor la presente se quiere hacer constar, que una vez han tenido conocimiento losAgentes Instructores , del fallecimiento de D. , tras información recibidapor el medico que formaba parte de la dotación de la ambulancia con número deindicativo , del Servicio de Urgencia Canario, 1-1-2, ,el cual hace acto depresencia en el lugar , cuando son las horas, y minutos del día ,se procede a notificar de inmediato al Juez de Guardia del Juzgado nº. , de_______ mediante llamada telefónica al nº .Y para que conste se extiende la presente diligencia, que firman los AgentesInstructores en el lugar y fecha indicado.LOS INSTRUCTORESDILIGENCIA DE PRESENTACION DEL JUEZ DE GUARDIASe extiende la presente diligencia para hacer constar que siendo las horasdel día , hace acto de presencia en el lugar del accidente que nos ocupa elMagistrado Juez de Guardia del Juzgado nº de _______.Y para que conste se extiende la presente diligencia, que firman los AgentesInstructores en el lugar y fecha indicado.LOS INSTRUCTORES

AYUNTAMIENTODE______________AtestadosFolio Nº _______.-Atestado Nº ______.-DILIGENCIA DE IDENTIFICACIÓN DEL CADÁVEREn a las horas del día , por la fuerza instructora y en presenciade los testigos D. con D.N.I. núm. y D. con D.N.I. núm. ,se procedió a la identificación del cadáver mediante su documentación personalhallado en, resultando ser D. con DNI nº nacido el día en, hijo de y de , con domicilio enQue, el cadáver se hallaba situado en la posición . Se aprecian lassiguientes heridas y lesiones:Que, sus ropas presentan el siguiente estado:Que, tras proceder a tomar fotografías de situación y detalle se señaliza suubicación. En la diligencia de Inspección Ocular se describen, en detalle, la posicióndel cadáver con respecto al *** y demás señales, marcas y circunstancias.Y, para que conste, se pone por diligencia lo que firman los Instructores. CONSTEY CERTIFICOLOS INSTRUCTORESDILIGENCIA DE LEVANTAMIENTO DEL CADÁVER.En, _______ a las horas, del día , personados en el lugar delaccidente, el Ilmo. Señor Juez de Instrucción del Juzgado n’ en funciones deGuardia del Partido Judicial de _______, D. y el Médico Forense, D.éste certifica la muerte de D. cuya filiación completa figura en la diligencia deidentificación del cadáver, como consecuencia de las lesiones producidas en elaccidente, disponiendo la Autoridad Judicial el levantamiento del cadáver, y sutraslado a , así como que los instructores continúen las presentes diligencias.Y, para que conste, se pone por diligencia, que firma la fuerza instructora en ellugar, hora y fecha consignados anteriormente.LOS INSTRUCTORES

AYUNTAMIENTODE______________AtestadosFolio Nº _______.-Atestado Nº ______.-DILIGENCIA DE TRASLADO DEL CADAVERSe extiende en _______ a las horas del día por parte del Agente dela Policía Local con número de identificación profesional número comoInstructor, y el Agente de igual clase y número de identificación profesionalcomo Secretario, para hacer constar:Que tras el levantamiento del cadáver por el Sr. Juez, mediante la utilización deun vehículo especial de la Cia. se traslada el mismo al depósito Municipal dequedando en el lugar a disposición Judicial.Y para que así conste, se extiende la presente diligencia a las horas ,en el lugar y fecha anteriormente señalados, firmándola los Agentes actuantes comoInstructor y Secretario.LOS INSTRUCTORESDILIGENCIA DE IDENTIFICACION DE LA PERSONA QUE SE HACE CARGO DELOS OBJETOS PERSONALES DEL FALLECIDO.En _______ (____________) y siendo las horas del día , seprocede a entregar los objetos y documentación que portaba el fallecido D ,reseñados en la diligencia anterior a su , Dª/D **** con DNI *** nacido el **** en ****,hijo de **** y de **** y con domicilio en **** con teléfono nº ***Y para que conste se extiende la presente diligencia, que firman los AgentesInstructores en el lugar y fecha indicado.EL INSTRUCTOR

AYUNTAMIENTODE______________AtestadosFolio Nº _______.-Atestado Nº ______.-DILIGENCIA DE REMISIÓN.-Que una vez practicadas todas las diligencias tendentes al esclarecimiento delpresente Atestado, el mismo se da por terminado, remitiéndose al Juzgado dePrimera Instancia e Instrucción número de _______.Que consta de una portada y folios útiles; incluyendo:Lo que se pone por diligencia que firman los Instructores. CONSTE YCERTIFICO.LOS INSTRUCTORES.-DILIGENCIA DE ENTREGA.En _______, se hace entrega del presente atestado que consta de _____ foliosútiles, en el Juzgado de Primera Instancia e Instrucción de guardia de éste términomunicipal, con el ruego de que libre el recibo que previene el artículo 268 de la Leyde Enjuiciamiento Criminal, firmado la presente en el lugar y fecha ut- supra.LOS INSTRUCTORES.-