Formato Carta Dental para Identificación.pdf - Criminalistica-odg

EXAMEN INTERNO(Examen de tejidos blandos)MUCOSA_______________________________________________________________________SURCO MUCOGINGIVAL________________________________________________________FRENILLOS_____________________________________________________________________PISO DE BOCA___________________________________________________________________PALADAR BLANDO_______________________________________________________________ZONA RETROMOLAR____________________________________________________________EXAMEN DE TEJIDOS PERIODONTALES____________________________________________EXAMEN DE TEJIDOS DUROSMAXILAR SUPERIOR, FORMA___________TAMAÑO__________HALLAZGOS___________MAXILAR INFERIOR, FORMA__________TAMAÑO____________HALLAZGOS____________EXAMEN EXTERNO (Describir lesiones cicatrices)BOCA, LABIOS__________________________________________________________________MENTON_______________________________________________________________________REGION, PERIBUCAL_____________________________________________________________EXAMEN CRANEOMAXILARLINEA MEDIA DENTAL: COINCIDE_____DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA___DESVIACIÓNA LA DERECHA_____PERFIL:RECTO_____CÓNCAVO_____CONVEXO_________PALADAR:PARABOIDE__________EN U_________CERRADO___________EXAMENES COMPLEMENTARIOSFOTOGRAFIAS: SI___ NO___ CUALES____________________________________________RADIOGRAFIAS: SI_____ NO____ CUALES_______________________________________MODELOS DE ESTUDIO: SI____ NO____ CUALES__________________________________SEÑALES PARTICULARES ODONTOLÓGICAS (Describir tipo de brackets, arcos, bandas,tornillos, placas, férulas, prótesis total, removible, parcial, fija, tratamiento de endodoncia,cirugías)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________(ESTA CARTA DENTAL DEBE SER ARCHIVADA EN LUGAR DIFERENTE A LA HISTORIA CLINICA)PACIENTENOMBRE___________________________________FIRMA______________________________________CC__________________________________________INDICEIZQUIERDOINDICEDERECHOODONTÓLOGO EXAMINADORNOMBRE_________________________________________FIRMA________________________No. DE TARJETA PROFESIONAL_____________________EGRESADO____________________FECHA ACREDITACION DEL CONSULTORIO_______________________________________(ESPACIO EXCLUSIVO PARA PERITO)AUTORIDAD SOLICITANTE_____________________________________________________No. DE PROCESO_______________________________OFICIO PETITORIO_______________M.T._______________ No: RL_____________________FECHA___________________________LUGAR______________________________________NOMBREY APELLIDOS DEL PERITO_______________________________________________CODIGO__________________INSTITUCIÓN___________________________________________FIRMA______________________www.omardelgue.es.tl