MEDLINE al desnudo (all about MEDLINE) - Web de Ferran Torres

TEMA MONOGRÁFICOBÚSQUEDA BIBLIOGRÁFCIA. INTERNET Y LAS NUEVAS TECNOLOGÍASMEDLINE al desnudo (all about MEDLINE)M. Fernández GironèsResponsable Centro Documental Institut Català de la Salut. Barcelona.El movimiento de la medicina basada en la evidencia ha convertidola recuperación de la información científica en un elementode suma importancia para los profesionales sanitarios, tantoclínicos como investigadores o gestores 1 . Si bien hay innumerablesfuentes de información a las que podemos recurrir, notodas cumplen con unos mínimos requisitos que las hagan fuentesútiles y fiables; se pueden sintetizar en los siguientes: a) ampliarepresentación del universo de las publicaciones; b) informacióninterna estructurada de forma homogénea para facilitar laidentificación y el reconocimiento de los diferentes elementosque la componen; c) facilidad de acceso, y d) lenguaje controladode recuperación.Hay varias fuentes de información que reúnen algunos de estosrequisitos, pero difícilmente encontraremos alguna que los reúnatodos. Seguramente MEDLINE es la representación más cercanaa este ideal.MEDLINE es una base de datos bibliográfica que, por tanto,recopila información sobre bibliografía, pero no la bibliografía ensí. El registro de MEDLINE es una referencia bibliográfica ampliadacon información referente al contenido, pero no encontraremosel texto completo del artículo. Sin embargo, en función decual sea el acceso que escojamos para consultar la base de datostendremos la posibilidad de acceder a algunos artículos completos.Las materias en las que se centra MEDLINE abarcan los camposde la medicina, la enfermería, la odontología, la medicina veterinaria,la organización sanitaria y otras disciplinas relacionadas conestos campos, a las que desde 2000 se ha añadido la cobertura másexhaustiva de disciplinas relacionadas con la biología y otras cienciasde la vida.Contiene información de aproximadamente 4.300 publicacionesbiomédicas, de las cuales 2.322 se editan en los Estados Unidos yel resto de otros 70 países. Una limitación que se achaca a MED-LINE desde Europa es que el alto porcentaje de revistas anglosajonassupone un sesgo claro hacia la producción científica de estaparte del mundo, sesgo que influye de manera directa en otrosámbitos de la comunicación científica, como el impacto bibliométricode los artículos publicados e incluso los fondos suscritos porlas bibliotecas de ciencias de la salud, que tienen como referenciacentral las publicaciones indizadas en MEDLINE.Es tradicional presentar MEDLINE como la base de datos demedicina más grande del mundo, y realmente lo es, en cuanto a lacantidad de sus registros, puesto que en sus ficheros aparecen casi11 millones de citas desde mediados de los años sesenta, con unpredominio absoluto e inevitable del inglés como lengua más representativa(el 86% de los registros son de artículos publicados eneste idioma). Cada sábado se añaden a MEDLINE unas 8.000 referenciascompletas durante los meses que van de enero a octubre,mientras que durante noviembre y diciembre las actualizacionesson irregulares.ÉRASE UNA VEZ INDEX MEDICUS... Y MÁSHISTORIA DE MEDLINEMEDLINE es la suma de tres índices o repertorios bibliográficos:Index Medicus, producido por la National Library of Medicine,International Nursing Index, producido por la American Journal ofNursing Company, en colaboración con la National Library of Mediciney Index to Dental Literature, de la American Dental Associatonen colaboración con la National Library of Medicine. Losíndices son unas guías pensadas para clasificar los temas de los documentosque identifican de manera que se pueda recuperar sucontenido cuando sea necesario. En 1879 apareció el primer IndexMedicus, promovido por la Library of the Army’s Surgeon General,predecesora de la National Library of Medicine. La historia deIndex Medicus está llena de altibajos y de períodos de desapariciónpor falta de financiación. En 1927 ya existían varios índices,en una muestra de la utilidad del invento. En 1960 la National Libraryof Medicine se hizo cargo definitivamente de editarlo mensualmente,y la American Medical Association inició la publicaciónanual Cumulated Index Medicus, que sistematizaba de manerahomogénea la información aparecida cada mes en Index Medicus.En 1965, cuando se empezaron a aplicar sistemas computerizadosa la publicación, también el Cumulated Index Medicus pasó a sereditado por la National Library of Medicine.Index Medicus continúa publicándose hoy día y constituye elnúcleo principal de MEDLINE, al que aporta 3.400 de las aproximadamente4.300 revistas que contiene 2 , el resto provienen delInternational Nursing Index y del Index to Dental Literature, queen los años sesenta se sumaron a Index Medicus para constituirMEDLINE. El incremento de la información representada en IndexMedicus es tan espectacular como el incremento global de lainformación científica; en 1879 el primer índice citó 20.000 artículos;en 1980 se añadían 200.000 citas anualmente, y en la actualidadla cifra ha aumentado hasta los 400.000 registros cada año 3 .En los primeros años de la década de los cincuenta la NationalLibrary of Medicine reconoció el problema que el crecimiento exponencialde la información suponía para los procesos manualesde edición de Index Medicus. En 1964 nació el primer sistemacomputerizado Medlars (Medical Literature, Analysis and RetrievalSystem Online), que comportó un aumento en el número deartículos que podían incluirse en Index Medicus y en el número dedescriptores de materia (medical subject headings) que se asignabana cada cita. En seguida fue evidente que el sistema era útil nosólo para editar Index Medicus sino también para recuperar la informaciónque contenía; dada su estructura de base datos en laque cada artículo citado era representado en un registro y cada registrocontenía en sus campos una información homogénea a la delresto de registros. En 1964 la National Library of Medicine admitíapeticiones de búsqueda de artículos y devolvía la respuesta a losinteresados en plazos que oscilaban entre las 3 y las 6 semanas.21

TEMA MONOGRÁFICOBÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA. INTERNET Y LAS NUEVAS TECNOLOGIASMEDLINE al desnudo (all about MEDLINE)M. Fernández GironésTABLA I Posibilidades de acceso a MEDLINE a través de Internet con valorañadidoPubMedAcceso directo al servidor de la National Library ofMedicine (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)Pubmeden castellanoNLM GatewaySnooz MEDLINEBiomednetInfotrieve(http://www.infodoctor.org/rafabravo/pubmedes.html)Interfície de búsqueda común a un conjunto de basesde datos de la National Library of Medicine(http://gateway.nlm.nih.gov/gw/Cmd)Integra en una sola pantalla todas las opciones debúsqueda (http://www.ijs.co.nz/med/medline.htm)Permite ordenar los resultados por orden de relevancia.Algunos registros han sido evaluados por expertosque les han asignado un nivel de relevancia (http://research.bmn.com/medline)Permite la interrogación en lenguaje natural. Ordenalos resultados por orden de relevancia. Envía por correoelectrónico notificación de nuevos registros añadidosque responden a un perfil de búsqueda(http://www.infotrieve.com)Knowledge finder Permite buscar con lenguaje natural. Ofrece mapeoautomático de términos y ordenación de resultadossegún relevancia. Requiere registrarse(http://www.kfinder.com/)MEDLINE (Medlars on line) fue el primer producto destinadoa ser interrogado directamente. En 1977 la red de telecomunicacionespermitía el acceso a tiempo real mediante conexión telefónica.Este acceso era caro dado los costes de suscripción, conexióntelefónica y otros relacionados con la visualización y descarga delos registros que, en la práctica, limitaban su uso a bibliotecas degrandes hospitales y de facultades de medicina.La aparición del soporte CD-RM en los años ochenta supusoun paso importante en la universalización del acceso a MEDLI-NE, ya que el precio descendió considerablemente, al limitarse ala suscripción anual y, a diferencia del sistema de acceso en línea,cada búsqueda ayuda a amortizar la inversión realizada. Aparecieronnuevas empresas como SilverPlatter (http://www.silverplatter.com)y OVID (http://www.ovid.com) que desarrollaron suspropios programas de interrogación a las bases de datos. El entornoWindows facilitó la consulta a través de menús e iconos, demanera que el lenguaje de comandos, más potente y flexible peromás complejo, fue quedando para uso exclusivo de los documentalistas.Pero la penúltima revolución la constituye Internet, ya que laposibilidad de acceder gratuitamente a MEDLINE a través delservidor de la National Library of Medicine ha propiciado su afianzamientocomo referente hasta llegar a eclipsar, en muchos sectores,a otros productos de similares características, como EMBASE,pero indudablemente más caros y de acceso más difícil.Paralelamente al desarrollo del servidor de la National Library ofMedicine han aparecido otros servicios de acceso a MEDLINE; algunosque interrogan a PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)y otros de desarrollo propio, que ofrecen diferentes prestacionesal usuario que los utiliza. En la tabla I aparecen relacionadas lasprincipales opciones de acceso a MEDLINE y la característica mássignificativa de cada una de ellas.Pero MEDLINE es sólo una de las bases de datos de la familiaMedlars en la que hay otros miembros destacados, aunque menosfamosos. Health Star (bibliografía de aspectos relacionados con lagestión sanitaria), Aidsline (bibliografía sobre el sida) o Cancerlit(oncología), entre otros, son algunas de las bases de datos de lamisma familia que comparten con MEDLINE su estructura yfunciones. Estas bases de datos, sin embargo, han dejado de alimentarsedesde el 1 de enero de 2001 y su contenido ha pasado aintegrarse al servidor público PubMed¿QUÉ CARACTERÍSTICAS TIENEN LAS REVISTASQUE SE INCLUYEN EN MEDLINE?A día de hoy, se calculan en 25.000 el número de publicaciones relacionadascon la medicina y sus disciplinas afines. ¿Qué tienen entonceslas aproximadamente 4.300 revistas que se incluyen enMEDLINE? En primer lugar, son revistas que forman parte delfondo documental de la National Library of Medicine, de maneraque el director de la biblioteca, junto con un comité constituidopara revisar y seleccionar las nuevas adquisiciones, son quienes determinansi una publicación se indiza o no en MEDLINE. En general,las revistas indizadas en MEDLINE tienen como característicacumplir los requisitos de uniformidad para revistas biomédicas,o normas de Vancouver. El comité se reúne tres veces al año yvalora las peticiones de inclusión en MEDLINE, de la cualesaproximadamente un 15% acaba obteniendo una valoración positiva.Asimismo, cada año, se dan de baja títulos de revistas.Es posible acceder a la lista completa de las revistas indizadasen MEDLINE en la dirección www.nlm. nih.gov/tsd/serials/lsiou.html, que contiene la información de todos los títulosque forman parte de MEDLINE, o alguna vez lo han hecho.Las revistas que forman parte de Index Medicus se encuentran enla dirección www.nlm.nih.gov/tsd/serials/lji.html, organizadas portítulo abreviado, título completo, materia de la revista y país de publicación.¿QUÉ ES PUBMED?PubMed forma parte de un complejo sistema de acceso a la información,denominado Entrez, desarrollado por el National Centerfor Biotechnology Information (NCBI) de la National Library ofMedicine. Fue creado conjuntamente con editores de publicacionesbiomédicas como herramienta para acceder a la bibliografía yenlazar con los artículos a texto completo alojados en las páginasweb de los editores participantes. En estos momentos, de las 4.300revistas indizadas en MEDLINE, algo más de 300 ofrecen la posibilidadde enlace. El éxito de PubMed ha hecho que sea más conocidoque el sistema Entrez, del que forma parte. Los editoresparticipan de manera activa en PubMed enviando electrónicamentea la National Library of Medicine las citas bibliográficas antes deque el número se edite, o simultáneamente.Aunque PubMed ofrece enlaces a bases de datos genéticas, laestrella indiscutible del sistema es MEDLINE.La cobertura de PubMed es superior a las versiones de MED-LINE que podemos consultar a través de un proveedor comercial,ya que aparte de los llamados “registros MEDLINE”, es decir,aquellos que se encuentran en MEDLINE comercializada, podemosencontrar tres tipos más de registros 4 :1. Citas en proceso de ser incorporadas a MEDLINE o Premedline.Son registros completos a falta del último control para asegurarque toda la información que contienen es correcta. Se reconocenporque van acompañados de la expresión PubMed in process.2. Citas proporcionadas por los editores. Son citas enviadaselectrónicamente por los editores e incorporadas diariamente aPubMed y conforman, por tanto, el conjunto de registros más actuales.Los registros no tienen asignados descriptores de materia,tipología de documentos, etc. Se reconocen porque van acompañadosde la expresión Record as supplied by publisher. No todaslas citas proporcionadas por los editores acaban siendo incorporadasa MEDLINE, sino que hay un proceso de selección previo a22

TEMA MONOGRÁFICOBÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA. INTERNET Y LAS NUEVAS TECNOLOGIASMEDLINE al desnudo (all about MEDLINE)M. Fernández GironésTABLA III Relación de campos de MEDLINECampoDescripciónTitleTítulo del artículo en inglés. En caso que el artículo tenga un título original en otro idioma en este campo aparece la traducciónal inglés entre corchetesOriginal Title Para artículos publicados en idiomas diferente al inglés en este campo aparece el título originalAuthorDesde 1996 se incluyen los nombres de los 25 primeros autores. En los registros incluidos entre 1984 y 1995 se indican los 10 primerosautores. En los registros anteriores a 1984 aparecen todos los autoresAddressAfiliación institucional del primer autor. La información de este campo no sigue ningún formato estándar. Los registros anteriores a1988 no contienen este campoSourceContiene la cita bibliográfica, que incluye la abreviatura del título de la revista, la fecha de publicación, número del volumeny del número y páginasISSNContiene el código de 8 números que identifica únivocamente cada publicaciónPublication year Fecha en la que se publicó el originalLanguajeIdioma original del artículoCountryPaís de publicación del artículoof publicationAbstractResumen publicado junto con el artículo original. En los registros entre 1975 y 1995 los resúmenes se truncaban al llegar a las 250 palabras,o 400 si el artículo original tenía más de 10 páginas. A partir de 1996, los resúmenes se truncan a los 4.096 caracteres. Los registrosanteriores a 1975 no contienen abstract.MeSHEl campo MeSH contiene los descriptores controlados que describen los tópicos tratados en el artículo. En función de su importancia,los MeSH seran minors o majors.Los MeSH pueden ir acompañados por subencabezados o calificadores (subheadings) que describen aspectos específicos de los tópicostratadosMeSH minor El campo minor contiene los descriptores que describen tópicos o aspectos secundarios del artículoMeSH major El campo major contiene los descriptores que describen los tópicos principales del artículo. No suelen exceder los 4 o 5CheckTag Descriptores especiales que describen aspectos de potencial interés como el sexo de la población de estudio, algún tipo de estudio, etc.Publication type Indica el tipo de artículo registrado. La designación de tipos es limitadaPersonal name Los artículos que contienen información sobre unaas subject persona concreta informan este campo con el apellido y las iniciales de la persona en cuestiónContract of grant Identificación del número de contrato o subvención,numberen caso de que el artículo identifique un estudio llevado a cabo mediante beca de investigación de cualquier organismo público del gobiernoestadounidense. Los registros anteriores a 1981 no recogen esta informaciónCAS registry Incluye el número que el Chemical Abstracts Servicenumberasigna de manera única a cada sustancia químicaName of substance Nombre de la sustancia que aparece referenciada en el artículo registradoMEDLINE Número único de 10 dígitos que identifica de maneraaccesion number unívoca cada registro añadido a MEDLINE. Los 4 primeros dígitos representan el año de entradaUpdate code Indica el año y el mes en que el registro ha sido añadido a MEDLINE. Se corresponde con el mes en que el registro aparece en la versiónimpresa del Index MedicusSecondary source Si un artículo contiene datos de secuenciasidentifiermoleculares, en este campo aparece la abreviatura de la base de datos donde está registrado, junto con su número de accesoSubsetRepertorio o conjunto de revistas al que pertenece el registroAbstract indicator Indicador de si el artículo tiene o no resumenComment Indica si el registro identifica el comentario de un artículo o si el registro identifica un artículo que ha sido comentado por otro en lamisma publicaciónEn negrita, campos de lenguaje controladoEnfermedad digestiva sistémicaEnfermedad gastrointestinal Enfermedad esofagial Enfermedades hepáticasEnfermedadesestomacalesGastroenteritisÚlera pépticaFigura 1Estructura de relaciones semánticas de los descriptores MeSH24

TEMA MONOGRÁFICOBÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA. INTERNET Y LAS NUEVAS TECNOLOGIASMEDLINE al desnudo (all about MEDLINE)M. Fernández Gironésotras, de nivel similar a MEDLINE, como EMBASE, han sufridoa lo largo de los años cambios importantes en la estructura de sudiccionario que ha perjudicado la consistencia de la indización.Los términos MeSH sufren cambios cada año, y hay nuevas incorporaciones,desapariciones y modificaciones de términos; todoello debe tenerse en cuenta a la hora de elaborar una estrategia debúsqueda, puesto que un término puede recuperar registros indizadosantes de una fecha, pero no los posteriores, o viceversa. Porejemplo, el descriptor correspondiente al concepto “accidente cerebrovascular”(Cerebrovascular accident) se introdujo de maneraespecífica en el año 2000, por lo que sólo sirve para recuperar registrosdesde ese año en adelante, pero no retrospectivamente,cuando el descriptor que los representaba era Cerebrovascular disorders.Todos los cambios en los MeSH aparecen reflejados enlas notas de ámbito que acompañan a los descriptores.Por tanto, es imprescindible identificar el término MeSH querepresenta el concepto sobre el que estamos buscando informaciónpara empezar a tener éxito en la recuperación. Esto no significaque el lenguaje natural desaparezca de MEDLINE, lo encontraremosen los campos del título y del abstract, aquellos en losque los autores han utilizado los términos para describir el contenidode su artículo.CÓMO SE INTRODUCEN LOS REGISTROS ENMEDLINELos registros de MEDLINE se crean mediante tres procedimientosdiferentes 8 . Algunos editores de revistas envían registros electrónicosen los que constan la cita bibliográfica y el resumen. Estosregistros son los que constituyen los llamados, en PubMed, registrossuministrados por el editor. Otro procedimiento es la introducciónmanual de toda la información de determinadas revistas.El tercer método es realizar la introducción mediante escáner y reconocimientoóptico de caracteres. En cualquier caso, todos lossistemas generan unos registros con una serie de campos alimentadospero en los que falta el tratamiento del contenido mediantelenguaje controlado. En última instancia, todos los registros pasana la plantilla de indizadores que acaban de asignar descriptores yde completar el contenido de todos los campos.Hay una serie de publicaciones multidisciplinarias, Science oNature, de las que no se introduce todo el contenido de la revistasino que, previamente, se realiza una selección de los artículos relacionadoscon las materias representadas en MEDLINE. Del restode las revistas se introducen todos los artículos, a excepción delas noticias, las revisiones de libros y otras de menor entidad.CÓMO BUSCAR EN MEDLINEPara buscar en MEDLINE necesitamos tener previamente elaboradauna estrategia de búsqueda, entendida como el proceso metódicomediante el cual aseguramos la recuperación pertinente delos registros que responden a la necesidad de información 9 .Aunque necesidades de información las hay de varios tipos, loselementos genéricos que hay que tener en cuenta para elaborar laestrategia de búsqueda según está representada en la figura 2 sonlos siguientes 10 : a) definición correcta de la pregunta a la cual losartículos pretenden dar respuesta; b) identificación de los diferentesconceptos que componen la pregunta; c) selección de los descriptoresque representan de maneras más específica los conceptos;d) combinación de los diferentes elementos mediante operadoreslógicos, y d) aplicación de límites.Expresión del temaEficacia del tratamiento de la hipertensión a largo plazo condiuréticos versus antagonistas del calcio en pacientes mayoresExpresión correcta de la pregunta según estructura PICOPaciente¿En pacienteshipertensosmayores de65 años?IntervenciónEl tratamientofarmacológicoa largo plazocon diuréticosComparaciónVersus eltratamientoa largo plazoconantagonistasdel calcioResultados(Outcomes)Reduce losniveles de TADisminuye elriesgo deefectossecundarios?Traducción de los elementos a descriptores MESH y contrucciónde las expresiones de búsquedas en Medline1. Hipertensión/Drug Therapy OR blood pressure/drug effects2. Explode Diuretics/Therapeutic use3. Explode Calcium channel blockers/Therapeutic use4. Long-Tem-Care/Or long term5.Combinación de las expresiones y aplicación de límites6. 1 AND 2 AND 3 AND 4 AND 57. limit 6 to aged8. limit 7 to (randomized controlled trial or controlledclinical trial or meta-analysisFigura 2 Construcción de estrategia para MEDLINEDefinición de la preguntaEs necesario, ante todo, tener claro que se va a buscar y expresarlode la manera más específica y exhaustiva posible. Una maneraaconsejable de definir la expresión de búsqueda es construirla demanera que encaje en la estructura PICO 11 (paciente, intervención,comparación, objetivo), es decir, definición del paciente, definiciónde la intervención valorada, definición de la intervención con la quese pretende comparar, si procede, y expresión de los objetivos o resultados(outcomes) que se pretenden medir. Aunque no todas lasnecesidades de información pueden encajarse en esta estructura 12 ,sí es cierto que el esfuerzo en identificar todos los elementos clavede la expresión con la que interrogaremos a la base de datos seráimprescindible para diseñar la estrategia correspondiente.Identificación de los conceptos que componen la preguntaEn cualquier caso, tanto si partimos de la pregunta clínica expresadapor PICO, como si la definimos de otra forma, será necesarioutilizar cada uno de los elementos representados en cada columnade forma independiente. La idea es que posteriormente diseñaremosestrategias de búsqueda independientes para cada uno deellos.Selección de los descriptoresLa selección de descriptores MeSH se rige por los principios deespecificidad y precisión: se debe utilizar siempre el más específicoentre los posibles y, siempre, el que mejor defina entre los posibles.Así, si buscamos información sobre la hipertensión renal es25

TEMA MONOGRÁFICOBÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA. INTERNET Y LAS NUEVAS TECNOLOGIASMEDLINE al desnudo (all about MEDLINE)M. Fernández GironésTABLA IV Relación de filtros metodológicos para MEDLINEEstudios de tratamiento:(http://www.lib.jr2.ox.ac.uk/caspfew/filters/ther.html)Estudios de diagnóstico:(http://www.lib.jr2.ox.ac.uk/caspfew/filters/diag.html)Estudios de pronóstico:(http:www.lib.jr2.ox.ac.uk/caspfew/filters/prog.html)Estudios de etiología:(http:www.lib.jr2.ox.ac.uk/caspfew/filters/harm.html)Revisiones sistemáticas y metaanalisis:(http://www.med.ualberta.ca/ebm/hedgesys.htm)Guías de práctica clínica:(http:wwlib.jr2.ox.ac.uk/caspfew/filters/guid.html)Efectividad de un tratamiento:(http://www.lib.jr2.ox.ac.uk/caspfew/filters/treatsp.html)Métodos de la MBE:(http://www.lib.jr2.ox.ac.uk/caspfew/filters/ebhcsp.html)Estudios para una revisión sistemática:(http://www.evidence.org/what-is-ce/search-strategy-appraisal-page-4.htm)Ensayos clínicos aleatorizados y controlados:(http://www.shef.ac.uk/~scharr/ir/adept/therapy/searching.htm)Estudios de cohortes:(http://www.evidence.org/what-is-ce/search-strategy-appraisal-page-5.htm)mejor utilizar «hypertension renal» que «hypertension» (principiode especificidad) y que «blood pressure» (principio de precisión).Combinación de los diferentes elementos medianteoperadores lógicosLos operadores lógicos, o booleanos, son nexos que permiten combinarlos términos para ampliar o restringir el ámbito de búsqueda.Los tres operadores universales son y (and), o (or), no (not); cadauno de ellos tiene sus propias características y su utilización ofreceresultados diferentes. Utilizaremos el operador y (and) para combinarelementos cuya aparición en los resultados que esperamosobtener sea imprescindible; el operador o (or) sirve para indicarleal sistema que recupere cualquiera de los elementos que hemoscombinado; finalmente, el operador no (not) recuperará artículosdonde aparezca el primer término pero no el segundo.Aplicación de límites a los resultadosLa aplicación de límites a una búsqueda es importante para eliminarregistros no deseados. Hay una serie de aspectos concretos quepueden utilizarse para limitar las búsquedas. Son todos aquellosque hacen referencia a la edad de los participantes en los estudios,el sexo y el tipo de artículo que queremos recuperar. Esta informaciónse encuentra en diversos campos de lenguaje controlado, cuyocontenido está limitado a una serie de posibilidades preestablecidas;estos campos son «check tags» y «publication type».El campo tipo de publicación (publication type) es altamenteútil pese a su contenido heterogéneo y a que mezcla aspectos formalesy aspectos metodológicos (letter o randomized controlledtrial). Pese a las posibilidades que ofrece, todavía se echan en faltaalgunas categorías, como la referente a revisión sistemática, queestá siendo sometida a estudio a petición de la Colaboración Cochraney que tiene muchas posibilidades de aparecer en próximasediciones de MEDLINE. En estos momentos, si se pretenden recuperarrevisiones sistemáticas, el tipo de publicación que ofrecemayor especificidad en la recuperación, es decir, mayor númerode revisiones sistemáticas en relación al conjunto de registros obtenido,es «meta-analysis», mientras que la opción que recupera demanera más sensible (es decir, mayor número de revisiones sistemáticassobre el total de las revisiones sistemáticas existentes peroacompañadas de un número importante de registros que no respondena esta categoría) es la opción «review».De cualquier modo, en los últimos 10 años ha ido ganando importanciaeste campo, que está siendo alimentado con especial dedicación.Durante los años noventa se incorporó el término randomizedcontrolled trial, o controlled clinical trial a aproximadamente20.000 registros a petición expresa de la ColaboraciónCochrane, quien había realizado la identificación retrospectiva entretodo el conjunto de registros de la base de datos.Es importante remarcar que aplicar el límite correspondiente altipo de publicación es siempre la manera más específica de identificarartículos que respondan a un tipo de estudio concreto; por tanto,la que ofrece los resultados más pertinentes. Así, valorar la eficaciadel tratamiento de la hipertensión a largo plazo con diuréticos ocon antagonistas del calcio requiere localizar estudios con metodologíade ensayo clínico o metaanálisis, es decir, limitar la búsquedarealizada a estas opciones en el campo tipo de publicación.QUÉ SON LOS FILTROS METODOLÓGICOSLos filtros metodológicos, desarrollados inicialmente en la Universidadcanadiense de MacMaster, son estrategias de búsqueda validadaspara recuperar estudios de metodología adecuada al tipo decuestión de la que se quiere información; así, un articulo sobre tratamientorequerirá una revisión sistemática, un metaanálisis o unensayo clínico aleatorio y un artículo sobre el pronóstico de unaenfermedad requerirá un estudio de cohortes 13-18 . Al igual que loslímites, los filtros no identifican nuevos registros en una estrategiade búsqueda, sino que actúan eliminando aquellos estudios que norespondan a las características especificadas en el filtro. Los registrosidentificados mediante la aplicación de un filtro metodológicoa una búsqueda tendrán un peso científico mayor que los recuperadossin la aplicación del filtro.La realización de un filtro metodológico es una delicada cuestiónen la que hay que valorar constantemente la finalidad del filtroy la especificidad y sensibilidad de los elementos que se introducenhasta conseguir el equilibrio necesario 19 . Por otra parte, es necesarioevaluar constantemente los filtros utilizados 20 puesto quecontinuamente se modifican las características de MEDLINE conla inclusión y/o modificación de términos nuevos, nuevas categoríasde tipo de publicación, etc.Existen filtros para MEDLINE para los sistemas OVID y Silver-Platter que pueden ser localizados y, en algunos casos, descargados,en varias páginas de Internet; seguramente, la más interesante es lapágina de CASP (Critical Appraisal Skill Programme) donde se puedenencontrar todo tipo de herramientas para identificar estudios relevantesy aplicar técnicas de lectura crítica para interpretar y valorarlos estudios (http://libsun1.jr2.ox.ac.uk/caspfew/filters/filters.html),así como la página de Netting de Evidence, dedicada a los filtrosmetodológicos (http://www.shef.ac.uk/~scharr/ir/filter.html). En latabla IV aparece la relación de filtros establecidos hasta la fecha y lasdirecciones web donde pueden consultarse. Por otra parte, el sistemaPubMed ya incluye predefinidos una serie de filtros, con dos nivelesde sensibilidad, para ayudar a la recuperación de la informaciónútil para la clínica. Esta posibilidad se encuentra en la opción«Clinical queries».PERO ¿POR QUÉ NO ENCONTRAMOS LOS QUEESTAMOS BUSCANDO? 21Aunque encontrar algo en MEDLINE no es difícil, encontrar loque estamos buscando no es tarea fácil. Ni siquiera conocer perfectamentetodos los elementos que componen la base de datos o26

TEMA MONOGRÁFICOBÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA. INTERNET Y LAS NUEVAS TECNOLOGIASMEDLINE al desnudo (all about MEDLINE)M. Fernández Gironéstener amplia experiencia en búsqueda bibliográfica son garantíassuficientes de que siempre encontraremos lo que necesitamos. Amenudo los errores se producen en el desarrollo de la estrategiade búsqueda, pero no siempre; hay otros errores, atribuibles a laintroducción de los datos, etc.En primer lugar, la heterogeneidad de la información que contienela base de datos, en la que encontramos desde ensayos clínicosaleatorios hasta noticias, puede dificultar la recuperación de informaciónrelevante y válida.La indización de los registros adolece de inconsistencia en algunasocasiones, conceptos similares se han indizado con descriptoresdiferentes puesto que, al fin y al cabo, el proceso de indizaciónlo realizan seres humanos que comenten errores.No todos los conceptos tienen un descriptor que los representecon precisión y, a veces, tenemos que utilizar alguno que, a la vez,recupera un conjunto de artículos irrelevantes.Algunos descriptores MeSH pueden ser confundidos con algunascategorías de tipo de publicación, aunque su uso sea diferente.El descriptor “Randomized controlled trials” indica que el artículotrata sobre ensayos clínicos controlados, mientras que la categoría“Randomized controlled trial” se refiere al tipo de estudio elaborado.Sin embargo, a veces un ensayo clínico está indizado con el término«Randomized controlled trials» en el campo de los descriptoresen vez de haber sido categorizado como tal en el campo tipo depublicación.A menudo, elaboramos una estrategia de búsqueda demasiadosensible por temor a no recuperar todo lo que necesitamos y acabamosrecuperando centenares (cuando no miles) de registros.No todo está en MEDLINE; quizás el error es que utilizamosesta base de datos y deberíamos utilizar otra dada la naturaleza dela cuestión que planteamos.DÓNDE PODEMOS APRENDER MÁS SOBREMEDLINEInternet está lleno de páginas web sobre MEDLINE y con accesosal mismo, existen artículos sobre esta base de datos, tutoriales ycursos en línea, pero quizás los más útiles sean los que podemosencontrar en las direcciones siguientes:- http://www.nlm.nih.gov/bsd/pubmed_tutorial/m1001.html.Los padres de MEDLINE, en la National Library of Medicine,nos enseñan en un tutorial cómo podemos buscar en MEDLINEa través de su servidor público.– http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query/static/overview.html.También en la National Library of Medicine podemos encontrarun manual de ayuda para aprender a buscar.– http://www.nlm.nih.gov/pubs/techbull/tb.html. El National Libraryof Medicine Technical Bulletin es la publicación técnica de laNational Library of Medicine, que nos indica todos los cambios,novedades y noticias en torno a MEDLINE.– http://infodoctor.org/rafabravo/medline.htm. Todo lo que ustedquería saber sobre MEDLINE en Internet y nunca se atrevióa preguntar. Selección agrupada de recursos sobre MEDLINE.– http://www.mc.duke.edu/mclibrary/respub/guides/ovidtut/ InteractiveOVID tutorial. Para entender el sistema OVID.– http://www.nlm.nih.gov/pubs/factsheets/factsubj.html#databasesNLM Fact Sheets. Con información de todo tipo sobre MED-LINE, también disponible para informar de muchos otros serviciosy recursos relacionados con la National Library of Medicine.En cualquier caso, y como última observación, para ahorrartiempo y disgustos no estaría de más poder contar con la ayuda deun documentalista habituado a trabajar con la base de datos.Bibliografía1. Hunt DL, Jaeschke R, McKibbon KA. Users’ guides to the medical literatureXXI. 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