Esofagostomas cervicales. - sacd.org.ar

I-154gicos que le traerán mucositis, disfagia y anorexia,además de las complicaciones postoperatorias que puedendilatar la ingesta, requiere el soporte nutricional. Lasonda nasogástrica no es un buen recurso, debe implementarseuna gastrostomía o una esofagostomía de alimentación.El esofagostoma es excelentemente bientolerado. 12-17-30El esofagostoma de alimentación puede estar indicadocuando está contraindicada la gastrostomía por ascitismasiva, infiltración neoplásica, imposibilidad de acercarla pared anterior del estómago a la pared abdominal,coagulopatías, hepatomegalias izquierdas, gastrectomizados,obesidad, obstrucción intestinal. 12-20-21-31-32-44CONTRAINDICACIONESDesde el punto de vista general son las mismas contraindicacionesque la de cualquier paciente que nopuede ser sometido a una cirugía por causas generalescomo ser neurológicas, cardiovasculares, respiratorias,etc. Aunque se puede realizar con anestesia local.Prácticamente no existen contraindicaciones absolutaspor causas locales. Se puede realizar en pacientes conlesión grave faringolaríngea, lesiones de grandes vasoscervicales, etc.Las contraindicaciones relativas surgen de ser las mismasque la de cualquier cirugía por la gravedad extremadel paciente o la decisión lógica del equipo de salud deno seguir adelante con el tratamiento de un tumor avanzadode la región de cabeza y cuello o un estado generalirreversible.Las celulitis por infección de partes blandas o de la pielcircundante pueden ser una contraindicación relativa ola modificación del lado en que se va a exteriorizar elesofagostoma.El cuello irradiado es otra de las contraindicacionesrelativas, fundamentalmente por las complicaciones quetraería reconstruir el esófago, aunque puede realizarse unesofagostoma lateral quirúrgico o por punción. 12En el cuello previamente operado y sobre todo a nivelcervical pueden existir modificaciones anatómicas quepodrían llegar a contraindicar el esofagostoma quirúrgico,sobre todo si es para alimentación, o hacer elegir ellado derecho, poco habitual, o elegir una técnicaendoscópica o por punción.TÉCNICAS QUIRÚRGICASPreferentemente debe ser realizada con anestesia general,aunque puede ser realizada con anestesia local con osin sedación.POSICIÓN DEL PACIENTEEs la misma en la que se coloca a un paciente para unacirugía cervical anterior. En decúbito dorsal con la cabezaen hiperextensión, lateralizada hacia la derecha, conuna almohadilla en la región torácica alta o interescapular,sonda nasogástrica colocada para ubicar el esófagocon más facilidad, el cirujano a la izquierda del pacientey el ayudante en la cabecera.TÉCNICA POR PUNCIÓNSe coloca una sonda de tipo Foley y se infla el balón enla región esofágica a implantar el esofagostoma y se practicauna punción, rompiendo el balón uno se aseguraque está en la luz esofágica, se procede con la técnica deSeldinger como en cualquier procedimiento percutáneo.Ésta técnica puede ser asistida por una ecografía parahallar mejor el balón. 27-38-39Ésta es una técnica muy empleada para la alimentaciónenteral en pacientes en que es mejor el cuidado de estecatéter y no una gastrostomía o alguna contraindicaciónpara la gastrostomía (paciente gastrectomizado, ascitis,etc.). La técnica por punción es llamada esofagostomapercutáneo transesofágico o esofagogastrostomía percutáneacervical o miniesofagostomía transcutánea o percutáneacervical, según los distintos autores. 21-22-31-35La sonda nasogástrica utilizada en postoperatorios dela región faringolaríngea produce inflamación laríngeaposterior, granulaciones fibrosas, daño en los colgajosmusculares, lesión e inmovilización cordal. La fricciónentre los tubos nasogástrico y endotraqueal resulta undaño severo en la zona posterior de la laringe dilatandola curación, el comienzo de la alimentación oral y ladecanulación de ambas vías. 13-29-31-48Como beneficio adicional estas técnicas no necesitande personal o material excesivo y están al alcance de losquirófanos convencionales. Se realiza a la salida de lacirugía principal, no requiere de más de 5 minutos, noposeen morbilidad o mortalidad, los cirujanos de laregión de cabeza y cuello están muy familiarizados conla anatomía y pueden realizarla sin problemas posteriora una laringuectomía supraglótica, laringuectomía parcial,faringolaringuectomías parciales, resección de basede la lengua, hemilaringuectomía vertical y laringuectomíasverticales. 27La dirección y la posición de la cánula de la esofagostomíay la dirección subsecuente del trayecto, largo y pordebajo del músculo cutáneo del cuello, nunca se traduciránen un problema para la cirugía principal a la cualhan sido sometidos estos pacientes. Dicha dirección yposición aseguran un cierre sin pérdida salival una vezretirado el catéter. 8-22-23-35-432