La influenza a través de la historia y su impacto en la actualidad

Integrantes Julio Iván Aguayo Ruíz Nancy Elizabeth Ávila Cárdenas Deborah Judith Barba Hernández Patricia Perezchica Márquez Ricardo Javier Plascencia Limón Nancy Elizabeth Valadez Lobato

ÍndiceAbstractResumenObjetivosJustificaciónAntecedentesPerfil epidemiológicoPreámbuloDefiniciones de epidemiologia a lo largode la historiaReseña histórica de la epidemiologiaPlagas, pestes, contagios y epidemiasAprendiendo a contar: la estadísticasanitariaCausas de enfermedad: la contribuciónde la "observación numérica"Distribución, frecuencia ydeterminantes de las condiciones desaludAlgunos problemas epistemológicosactuales• Influenza contexto histórico, social y clínicode la enfermedad• Virus de la influenza• Etiología• Patogenia• Replicación• Mutaciones antígenas• Daño periférico• Anatomía patológica• Manifestaciones clínicas y diagnostico• Diagnostico de influenza• Diagnostico molecular• Tratamiento y prevención• Inicio del aislamiento• Contacto en casa con personas que no esténcontagiadas• Grupos de Riesgo• Antivirales• Tratamiento según tipo de caso• Consideraciones pediátricas• Consideraciones en mujeres embarazadas• Prevención

Índice Epidemia actual Influenza y economía Política e influenza Impacto social de la influenza A/H1N1 Impacto en la salud del virus de la influenza A / H1N1 Impacto internacional del virus de la influenza A/H1N1 Conclusiones y propuestas Glosario Referencias bibliográficas

Justificación Analizando la situación desde la perspectiva delmodelo Educativo, en el que se explican los sucesoscomo parte de una realidad en la que se lleva acabo uncambio que la aleja del rumbo de la misma, y en estecaso, siendo la influenza un suceso inesperado, elmodelo indica focalizar atención y priorizar acciones afin de atender lo que se considera importante, en estecaso, la salud.

Justificación El presente trabajo monográfico resaltar los aspectos másimportantes del virus de la Influenza Humana A/H1N1,desde comprender como actúa y como causa repercusionessobre la salud y vida del ser humano, como ha afectado através de la historia, en especial en la última pandemia quevino a afectar directamente la vida de muchos habitantesde diversos países. Particularmente en la sociedad mexicana, se busca conocercómo influyó el suceso en diferentes aspectos como loseconómicos, en la salud y en lo social; así mismo se buscadestacar las medidas preventivas más apropiadas paraevitar esta enfermedad, de igual manera los métodos dediagnostico y el tratamiento idóneo que debe utilizarsedurante la fase patogénica del virus.

OBJETIVO GENERAL Conocer las características principales del virus de la influenza,su trascendencia y el impacto sobre el ser humano. OBJETIVOS ESPECIFÍCOS Conocer el proceso de las epidemias. Identificar las diversas epidemias a través de la historia. Describir los diferentes tipos de virus de la influenza. Analizar el agente etiológico de la influenza A/H1N1y susrepercusiones sobre la salud. Conocer las medidas diagnosticas, de tratamiento y prevencióndel virus de la influenza A/H1N1. Valorar las repercusiones de la actual epidemia de influenzaA/H1N1 a nivel internacional y nacional, en el aspecto social,político y económico.

Antecedentes La influenza quizás para muchos es unaenfermedad no solo desconocida sino nueva, sinembargo es más antigua de lo que parece. Haceaproximadamente unos 2400 años Hipócrates fuequien dio las primeras noticias sobre un organismodiminuto que causaba en el ser humano síntomasde dolor al cuerpo. Se pensaba que tal mal era obrade la influencia de los astros, de ahí su nombre.

Sobre el primer registro detallado de una pandemiagripal lo observamos en el año de 1850, comenzó enAsia y se extendió a Europa y a África. De aquí que seanel siglo XVII y XVIII las etapas con mayor número decasos de infección en el mundo. Es decir una cuartaparte de la población en el mundo fue consumida pordicho fenómeno.

La pandemia más letal y conocida fue la denominadagripe española, que duró desde 1918 a 1919. Estaepidemia ha sido descrita como el mayor holocaustomédico de la historia, y causó al menos tantos muertoscomo la peste negra.

Actualmente se está suscitando a nivel mundial unapandemia conocida como “Virus de la InfluenzaHumana” que es una variante denominada “AH1N1”, lateoría más aceptada sobre su aparición, es que es larecombinación del virus de la gripe aviar, mas laporcina y aunado a la patología de la gripe humana,formuló una nueva cepa la cual es mucho máspeligrosa y requiere sumas precauciones para evitar supropagación.

Otra pandemia la cual llevó muchas muertes fue laconocida como “SARS” o Síndrome Agudo RespiratorioSevero, se presentó en países de Asia en el año de 2003,duró aproximadamente hasta el 2005 y fue de las masdevastadoras debido a la falta de antivirales ymedicamentos de cura apropiados para el virus,afortunadamente se detuvo su propagación y fuecontrolada dentro de ese grupo de naciones sinconsecuencias o infecciones de tipo mundial.

La Gripe española (también conocida como la Granpandemia de gripe, la Epidemia de gripe de 1918, LaPesadilla y La madre patria) fue una pandemia de gripede inusitada gravedad, causado por un brote deInfluenza virus A del subtipo H1N1 que mató entre 50 y100 millones de personas en todo el mundo entre 1918 y1919. Se cree que ha sido una de las más letalespandemias en la historia de la humanidad. Muchas desus víctimas fueron adultos y jóvenes saludables, adiferencia de otras epidemias de gripe que afectan aniños, ancianos o personas debilitadas.

La enfermedad se observó por primera vez en FortRiley, Kansas, Estados Unidos el 11 de marzo de 1918.Un investigador asegura que la enfermedad aparecióen el Condado de Haskell, Kansas en enero de 1918. LosAliados de la Primera Guerra Mundial la llamaronGripe española porque la pandemia recibió una mayoratención de la prensa en España que en el resto delmundo, ya que España no se vio involucrada en laguerra y por tanto no censuró la información sobre laenfermedad.

En México, el estado más afectado por esta epidemiafue el estado de Nuevo León, en el cual, del 1 deoctubre al 15 de diciembre murieron 5.015 personas,cuando la población en el estado era de 336.000habitantes.

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Preámbulo La epidemiología se considera la ciencia básica para lamedicina preventiva y una fuente de información parala formulación de políticas de salud pública. Estudia,sobre todo, la relación causa-efecto entre exposición yenfermedad.

Hoy en día se acepta la siguiente definición deepidemiología como la más simplificada y completa:“Epidemiología es la disciplina que estudia la enfermedaden poblaciones humanas”A partir de ella se mencionan sus principios implícitos: La epidemiología es una disciplina médica o de lasciencias de la salud. El sujeto de estudio de la epidemiología es un grupo deindividuos (colectivo) que comparten alguna(s)característica(s) que los reúne. La enfermedad y su estudio toman en esta definición laconnotación más amplia.

1. Plagas, pestes, contagios y epidemiasEl papiro de Ebers, que menciona unas fiebrespestilentes -probablemente malaria- que asolaron a lapoblación de las márgenes del Nilo alrededor del año2000 a.C., es probablemente el texto en el que se hace lamás antigua referencia a un padecimiento colectivo .

La aparición periódica de plagas y pestilencias en laprehistoria es indiscutible. En Egipto, hace 3 000 años,se veneraba a una diosa de la peste llamada Sekmeth, yexisten momias de entre dos mil y tres mil años deantigüedad que muestran afecciones dérmicassugerentes de viruela y lepra.

Muchos escritores griegos y latinos se refirieron amenudo al surgimiento de lo que denominaronpestilencias. La más famosa de estas descripciones esquizás la de la plaga de Atenas, que asoló esta ciudaddurante la Guerra del Peloponeso en el año 430 a.c. yque Tucídides relata vivamente.

Las acciones preventivas y de control de las afeccionescontagiosas también son referidas en muchos textosantiguos. Como ya hemos dicho, la Biblia, el Corán, elTalmud y diversos libros chinos e hindúesrecomiendan numerosas prácticas sanitariaspreventivas, como el lavado de manos y alimentos, lacircuncisión, el aislamiento de enfermos y lainhumación o cremación de los cadáveres.

Durante el reinado del emperador Justiniano, entre lossiglos V y VI d.c., la terrible plaga que azotó al mundoya recibió el nombre griego de "epidemia". No se sabe exactamente desde cuándo eltérmino epidémico se usa para referirse a lapresentación de un número inesperado de casos deenfermedad, pero no hay duda de que el término fueutilizado desde la baja Edad Media para describir elcomportamiento de las infecciones que de cuando encuando devastaban a las poblaciones.

La larga historia de epidemias infecciosas que azotaronal mundo antiguo y medieval fue determinando unaidentificación casi natural entre los conceptos deepidemia, infección y contagio hasta que, segúnWinslow, la aparición de la pandemia de pestebubónica o peste negra que azotó a Europa durante elsiglo XIV (de la cual se dice que diariamente morían 10mil personas), finalmente condujo a la aceptaciónuniversal -aunque todavía en el ámbito popular- de ladoctrina del contagio

Fracastoro fue el primero en establecer claramente elconcepto de enfermedad contagiosa, en proponer unaforma de contagio secundaria a la transmisión de loque denominaseminaria contagiorum (es decir,semillas vivas capaces de provocar la enfermedad) y enestablecer por lo menos tres formas posibles deinfección: por contacto directo (como la rabia y la lepra), por medio de fomites transportando los seminaria prima(como las ropas de los enfermos), y por inspiración del aire o miasmas infectados con losseminaria (como en la tisis).

En castellano, la primera referencia al términoepidemiología, según Nájera se encuentra en el libroque con tal título publicó Quinto Tiberio Angelerio, enMadrid, en 1598. Los términos epidémico y endémicofueron incorporados a nuestro idioma apenas unosaños más tarde, hacia 1606.

2. Aprendiendo a contar: la estadística sanitariaHasta el siglo XVI, la mayoría de las enumeraciones yrecuentos poblacionales habían tenido casiexclusivamente dos propósitos: determinar la carga deimpuestos y reclutar miembros para el ejército.

La estadística de salud moderna inició con el análisisde los registros de nacimiento y de mortalidad, hastaentonces realizados únicamente por la Iglesia Católica,que organizaba sus templos de culto de acuerdo con elvolumen de sus feligreses.

El nacimiento de las estadísticas sanitarias coincidecon un extraordinario avance de las ciencias naturales(que en ese momento hacían grandes esfuerzos porencontrar un sistema lógico de clasificación botánica)y que se reflejó en las cuidadosas descripciones clínicasde la disentería, la malaria, la viruela, la gota, la sífilis yla tuberculosis hechas por el inglés ThomasSydenham, entre 1650 y 1676.

También sugirió la construcción de tablas demortalidad por edad de ocurrencia, anticipándose aldesarrollo de las actuales tablas usadas para compararpoblaciones diferentes. Esta manera de tratar lainformación poblacional fue denominada por Petty"aritmética política",

La búsqueda de "leyes de la enfermedad" fue unaactividad permanente hasta el final del siglo XIX, ycontribuyó al desarrollo de la estadísticamoderna. Durante este proceso, la incursión de laprobabilidad en el estudio de la enfermedad fue casinatural.

3. Causas de enfermedad: la contribución de la"observación numérica»Para la misma época, por otra parte, se habían publicadotrabajos que también hacían uso, aunque de otramanera, de la enumeración estadística. El primero deellos, publicado en 1747, fue un trabajo de James Lindsobre la etiología del escorbuto, en el que demostróexperimentalmente que la causa de esta enfermedad eraun deficiente consumo de cítricos.

El segundo fue un trabajo publicado en 1760 porDaniel Bernoulli, que concluía que la variolaciónprotegía contra la viruela y confería inmunidad de porvida. Es notable que este trabajo se publicara 38 años antesde la introducción del método de vacunación por elbritánico Edward Jenner (1749-1823).

Un tercer trabajo, que se refiere específicamente a lapráctica de inmunización introducido por Jenner, fuepublicado por Duvillard de Durand apenas nueve añosdespués de la generalización de este procedimiento enEuropa (en 1807), y se refiere a las potencialesconsecuencias de este método preventivo en lalongevidad y la esperanza de vida de los franceses.

El método utilizado por los epidemiólogos del siglo XIXpara demostrar la transmisibilidad y contagiosidad de lospadecimientos mencionados (que, en resumen, consiste encomparar, de múltiples formas, la proporción de enfermosexpuestos a una circunstancia con la proporción deenfermos no expuestos a ella) se reprodujo de manerasorprendente y con él se estudiaron, durante los siguientesaños, prácticamente todos los brotes epidémicos. De hecho, versiones más sofisticadas de esta estrategiaconstituyen actualmente los principales métodos de laepidemiología.

4. Distribución, frecuencia y determinantes de lascondiciones de saludCon el establecimiento definitivo de la teoría delgermen, entre 1872 y 1880, la epidemiología, como todaslas ciencias de la salud, adoptó un modelo de causalidadque reproducía el de la física, y en el que un solo efectoes resultado de una sola causa, siguiendo conexioneslineales.

El incremento en la incidencia de enfermedadescrónicas ocurrido a mediados del siglo XX tambiéncontribuyó a ampliar el campo de acción de ladisciplina, la que desde los años cuarenta se ocupó delestudio de la dinámica del cáncer, la hipertensiónarterial, las afecciones cardiovasculares, las lesiones ylos padecimientos mentales y degenerativos.

Como resultado, la epidemiología desarrolló conmayor precisión los conceptos de exposición, riesgo,asociación, confusión y sesgo, e incorporó el uso francode la teoría de la probabilidad y de un sinnúmero detécnicas de estadística avanzada a fin de hacer máseficiente el registro y que quedaran evidencias y datosmás claros.

Influenza Es una enfermedad infecciosa de aves y mamíferos causadapor un tipo de virus de ARN de la familia de losOrthomyxoviridae.La familia de virus Orthomyxoviridae es la causante de la La familia de virus Orthomyxoviridae es la causante de lagripe, y fue descrita por primera vez en cerdos por RichardSchope en 1931. Este descubrimiento fue seguido en brevepor el aislamiento del virus en humanos por un grupo deinvestigación dirigido por Patrick Laidlaw y el MedicalResearch Council del Reino Unido en 1933. Sin embargo,hubo que esperar hasta 1935 para que Wendell Stanleyestableciera la verdadera naturaleza no celular de los virus.

En los seres humanos afecta a las vías respiratorias; inicialmentepuede ser similar a un resfriado y con frecuencia se acompaña desíntomas generales como fiebre, dolor de garganta, debilidad,mialgias, artralgias, y cefalea, con tos (que generalmente es seca ysin mucosidad) y malestar general. En algunos casos más gravespuede complicarse con neumonía, que puede resultar mortal,especialmente en niños pequeños y sobre todo en ancianos. La gripe se transmite desde individuos infectados a través degotas en aerosol cargadas de virus (procedentes de saliva,secreción nasal y bronquial), que son emitidas con la tos o losestornudos o sólo al hablar. Ya mucho más raramente, a través delas heces de pájaros infectados. También es transmisible por lasangre y por las superficies u objetos contaminados con el virus,que se denominan fomites.

El Virus Etiología El virus de la influenza es un virus ARN de la familia de los Orthomyxoviridae,que comprende cinco géneros: Influenzavirus A Influenzavirus B Influenzavirus C IsavirusThogotovirus Sólo los tres primeros (influenzavirus) son causantes de gripe. La nomenclaturageneral de los virus de la gripe como tipos A, B o C se basa en característicasantigénicas de la nucleoproteína (NP) y los antígenos proteínicos de la matriz(M) para cada género. Cada género a su vez, se subtipifica y las cepas o subtiposse designan siguiendo este criterio: Tipo del virus gripal Lugar de origenNúmero de cepaAño de aislamientoSubtipo según estructura H/N (Por ejemplo: «A/Hong Kong/5/68 (H3N2)»)

Influenzavirus A Las aves acuáticas salvajes son los huéspedes naturales de sus muchossubtipos. En ocasiones los virus pueden transmitirse a otras especies loque puede provocar graves epidemias en la población de aves paraconsumo humano, o saltar directamente al hombre con la consiguientepandemia. Los virus de tipo A son los patógenos más agresivos de lostres géneros que pueden provocar la enfermedad. Los serotipos quehan sido confirmados en humanos: H1N1, causante de la gripe española en 1918 H2N2, responsable de la gripe asiática en 1957 H3N2, que causó la gripe de Hong Kong en 1968 H5N1 responsable de la amenaza de pandemia en 2007–08. H7N7, que tiene un inusual potencial zoonótico H1N2, endémico en humanos y cerdos. H9N2 H7N2 H7N3 H10N7

Influenzavirus B Infecta casi en exclusiva a humanos y es menos frecuente y menosagresivo que el tipo A. Además del hombre, el único animal susceptiblede ser infectado por este tipo de virus es la foca. Este virus tiene unatasa de mutación de 2 a 3 veces más baja que el tipo A por lo que esgenéticamente menos diverso, conociéndose solamente un serotipo delgrupo B. A consecuencia de esta carencia de variabilidad antigénica uncierto grado de inmunidad frente a este tipo se adquiere normalmentedesde la infancia.Influenzavirus C Este género posee una especie: el Influenza C virus, que infecta ahumanos y a cerdos, y que puede causar cuadros graves y epidemiaslocales en animales. El tipo C es menos frecuente que los otros dostipos, y parece ser responsable con cierta frecuencia de cuadros banalesen niños.

Estructura y propiedades Los Influenzavirus A, B y C poseen una estructura muy parecida.Las partículas víricas alcanzan un diámetro de entre 80 y 120nanómetros con una forma más o menos esférica. El genoma del tipo A codifica 11 proteínas: Hemaglutinina (HA),Neuraminidasa (NA), Nucleoproteína (NP), M1, M2, NS1,NS2(NEP), PA, PB1, PB1-F2 y PB2.Patogenia Los virus de la gripe se fijan mediante hemaglutininas a losazúcares de ácido siálico de la membrana celular de las célulasepiteliales mucosas de las fosas nasales, garganta y pulmones enlos mamíferos, y del intestino, en las aves.

Replicación La célula importa el virus mediante endocitosis. Los ciclos de replicación duranentre 4 y 6 horas. En el endosoma así formado, parte de las proteínas dehemaglutinina fusionan la cubierta viral con la membrana vacuolar, liberandolas moléculas de ARN vírico, proteínas accesorias y de ARN polimerasa alcitoplasma. Estas proteínas y el ARN forman un complejo que es transportadoal núcleo celular, donde la ARN polimerasa comienza a transcribir copiascomplementarias positivas del ARN inverso. El ARN vírico puede ser devuelto al citoplasma y transcrito, o permanecer en elnúcleo. Las proteínas recién creadas son también secretadas mediante elaparato de Golgi hacia la superficie celular o transportadas de vuelta al núcleopara fijarse al ARNv y formar nuevas partículas víricas. El ARN inverso formado dará lugar al genoma de futuros virus, ARN polimerasay otras proteínas virales que se ensamblarán en un nuevo virión con capacidadinfectante.

Daño periférico La viremia es excepcional y el virus habitualmente sóloes localizable en las vías respiratorias, pero en casosgraves en la autopsia se han encontrado virus enhígado, bazo, corazón, riñones y ganglios linfáticos. Los síntomas, distales al aparato respiratorio yhabituales de la gripe como virus. La fiebre, la cefaleao la astenia tienen su origen en las enormes cantidadesde citoquinas y quemoquinas producidas y liberadaspor las células infectadas por el virus.

Respuesta inmuneEn la defensa inmune contra el virus se implican 5 mecanismos:Inmunidad celular específica, muy temprana, conmultiplicación de las linfocitos T citotóxicos.respuesta inflamatoria inespecífica.Producción de interferón.Inmunidad humoral con aparición de anticuerpos circulantescon un máximo hacia la segunda semana que se detectanmediante IHA.Inmunidad humoral con aparición de anticuerpos locales(IgA).La eliminación del virus (hacia el 8º día) seguramente es debida a los 3 primerosmecanismos pues los 2 últimos, con producción de anticuerpos, son tardíos.

Dada la gravedad del virus y de la velocidad de propagación, asícomo la relativa facilidad de contagio, es indispensable conocercómo actúa el virus, sus características y sobre todo saber cómose manifiesta, para así realizar un diagnostico eficiente y tomarlas medidas adecuadas a tiempo. En la clínica, un cuadro deinfección por influenza contará con los siguientes elementos. Paciente con: Fiebre arriba de los 38.5° Cefalea Rinorrea Tos Dolor muscular o de articulacionesEstos signos y síntomas se conocen dentro de otras patologías comoparte del cuadro clínico de éstas, dificultando la precisión deldiagnostico de Influenza, por lo que se aconsejó remitir pacientes dedificil diagnostico para efectuar una prueba rápida.

El uso de esta prueba rápida no sustituye la vigilancia virológica yno nos especifica si se trata de influenza tipo A -H1N1-, sinoúnicamente para diferenciar si se trata de infección por tipo A oB. Las muestras deben tomarse de los orificios nasales profundos(hisopo nasal), nasofaringe (hisopo nasofaríngeo), aspiradonasofaríngeo, garganta o aspirado bronquial. Sin embargo se sabeque estas pruebas tienen una sensibilidad sub-optima (aprox. 50-60%) para detectar los virus de la influenza estacional cuando secompara con el cultivo viral o la RT-PCR, y su especificidad es deaproximadamente 90-95%. Después se introduce la muestra dentro de la prueba especialQuickVue que contiene marcadores especiales para indicar si setrata de influenza A, B o Incierto. A la par de esta muestra, seenvía también un tubo alterno con medio de transporte viral, quese envía al Laboratorio Estatal de Salud Pública para confirmar eldiagnóstico o al InDRE.

En caso de resultar positiva la prueba rápida, se le inicia conel tratamiento con antivirales al paciente y se continúa conel diagnostico molecular. La confirmación de una infeccióncon el nuevo virus de la influenza A H1N1 de origen porcinosolamente se puede realizar mediante transcripción reversay reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR) o porcultivo viral. La forma adecuada para realizar la detección es mediante labúsqueda del material genético del virus. En este estudioun primer RT-PCR permite detectar si en la muestra seencuentra el Virus de la Influenza A, (detectando todas lascepas de Influenza A).

Diagnostico MolecularLos medios de diagnostico molecular son actualmente el método preferido para lainfluenza A (H1N1). Se buscan diferentes genes blancos para identificar el virus: Gen matriz de la Influenza de tipo A; Gen de la hemaglutinina específico del virus de la Influenza A(H1N1) Gen de la hemaglutinina específico de la Influenza estacional A H1/H3 y otrossubtipos.La búsqueda se lleva a cabo mediante los siguientes protocolos: PCR convencional específico para influenza tipo A y RT-PCR en tiempo real RT-PCR en tiempo real de los CDC (rRT-PCR) para la detección ycaracterización de la influenza tipo A (H1N1).El análisis secuencial del producto del PCR del gen matriz de la influenza tipo Ausando los cebadores de los protocolos de la OMS diferenciará entre genes M delinaje porcino y virus H1N1 estacionales. Sin embargo, un análisis adicional debeser realizado para confirmar el origen del virus.

Interpretación de los resultados PCR: Una muestra se considera positiva si los resultados de las pruebasusando dos diferentes blancos de PCR (por ejemplo, iniciadoresespecíficos para gen M y gen porcino de hemaglutinina H1) sonpositivos pero el PCR para virus humano H1 + H3 es negativo. Si el PCRen tiempo real (RT-PCR) para hemaglutinina múltiple (HA) (es decir,H1, H3 y H1 de linaje porcino) da resultados positivos en la mismamuestra, la posibilidad de contaminación de PCR debe serprimeramente excluida al repetir el procedimiento de PCR usando ARNnuevo extraído de la muestra original o ARN extraído de otra muestra. RT-PCR en tiempo real de los CDC: Los resultados deben interpretarsesegún lo descrito en el manual de pruebas de H1N1 en tiempo real delos CDC.

Un diagnostico de PCR negativo no permite descartar que la personaesté infectada de influenza tipo A (H1N1): Los resultados debeninterpretarse conjuntamente con la información clínica yepidemiológica disponible. Las muestras de los pacientes cuyosresultados de PCR son negativos pero para quienes hay una altasospecha de infección con H1N1 deben investigarse más a fondo y seranalizadas por otros métodos como el cultivo o serología viral, paradescartar infección por influenza A (H1N1). Serología: Un incremento cuádruple en los anticuerpos neutralizantesespecíficos del virus de la influenza A (H1N1) indica infección recientecon el virus. Secuenciación: en esta etapa, la secuenciación de al menos uno de losblancos es esencial para la confirmación por PCR convencional. Aislamiento del virus: La identificación y tipificación del cultivo devirus de influenza puede levarse a cabo por PCR, por la técnica delanticuerpo fluorescente indirecto (IFA), la prueba usando anticuerposmonoclonales específicos.

Referencia para la confirmación y caracterización adicionales: A loslaboratorios que no cuenten con capacidad de diagnóstico del virus dela influenza A se les recomienda enviar las muestras representativas delos casos sospechosos de influenza A/H1N1, de acuerdo a la definiciónde caso de la OMS, a uno de los Centros Colaboradores de la OMS parainfluenza. Las muestras con resultados de laboratorio positivas parainfluenza A pero no subtipificables; se consideran como noconfirmadas de acuerdo a los criterios de la OMS y deben remitirse auno de los centros colaboradores de la OMS para la influenza, para laconfirmación. Los laboratorios que no cuenten con capacidad deaislamiento del virus (o que no tengan el nivel necesario de medidas debioseguridad) deben remitir las muestras a cualquiera de los centroscolaboradores de la OMS para la influenza.

En Querétaro el laboratorio BIMODI (laboratorioespecializado en Diagnóstico Molecular) ofrece el estudiode PCR para la detección y tipificación del Virus de laInfluenza A H1N1 de Origen Porcino (VI-OP), el cualrealiza en sus instalaciones completamente equipadas pararealizar este tipo de estudios. El resultado consta de dosfases, uno que se entrega al día siguiente de recibir lamuestra, y en él que se indica si se ha detectado el virus dela influenza A, en los casos que el resultado sea positivo, seconfirma si se trata del VI-OP, este último se entrega al díasiguiente del primer resultado.

Tratamiento Consiste principalmente en reposo, aumento de la ingesta delíquidos, supresores de la tos, antipiréticos y analgésicos parafiebre y mialgias. En casos severos se requiere de hidrataciónintravenosa, y otras medidas de soporte. Los antivirales puedenser considerados como tratamiento y profilaxis. El paciente contagiado debe permanecer en una habitaciónevitando el contacto con otras personas, lavarse las manos amenudo y evitar tocarse ojos, nariz y boca. La vacuna que se aplica cada año no tiene beneficios sobre estacepa de virus. Tampoco se encontraron beneficios con losantivirales Amantadina y Rimantadina. El tratamiento debe darse a casos sospechosos, probables oconfirmados.

Inicio del aislamiento El paciente que presenta fluido nasal acompañado de fiebre y tos odolor de garganta debe aislarse en su habitación por lo menos 7 díasdespués de que inicio su padecimiento o por lo menos 24 horasdespués de que dejo de presentar los síntomas. En los pacientes que se presenta dificultad respiratoria o falta dealiento deben acudir de inmediato a recibir atención médica. Si el paciente tiene que asistir a lugares concurridos es necesario quelleve su cubrebocas lo que va a reducir la propagación del virus almomento de toser, estornudar, hablar o respirar. Las indicaciones que se deben de tomar en un hogar cuando existe unpaciente contagiado por influenza es el aseo repetido de las manos conagua y jabón, uso de alcohol en gel para desinfectarse las manos (quecontengan por lo menos el 60% de alcohol). Los pacientes coninfluenza AH1N1 deben usar cubrebocas cuando se encuentren encontacto con otras personas a menos de 2 metros.

Quiénes tienen riesgo de contagiode la influenza A/H1N1 Según la CDC (Centro de control y prevención de enfermedades)los grupos de personas que tienen un alto riesgo de contagio sonlos niños, las mujeres embarazadas, madres nuevas, pacientescon VIH, y adolescentes. Los niños. Especialmente en menores de 15 años o en niños quepuedan sufrir complicaciones de gripe. Casi la mitad de los niñosque murieron por causas relacionadas con la influenza se debía auna condición médica subyacente. Estas condiciones incluyen lainmunosupresión, enfermedad renal crónica, enfermedadescardíacas, el VIH y el SIDA, la diabetes. Otro grupo de alto riesgoincluye a los de los niños con nutrición deficiente o la ingesta delíquidos a causa de vómitos y diarrea prolongada, así como losniños con un trastorno metabólico subyacente.

Las mujeres embarazadas. Se cree que la gripe puede ser grave en este grupodebido a lo observado en otras pandemias y en mujeres que han tenido gripeestacional. Entre las complicaciones de la gripe esta que se podrían aumentarlas tasas de aborto espontáneo y parto prematuro, especialmente entre lasmujeres con neumonía, y podría aumentar el riesgo de resultados perinatalesadversos o complicaciones del parto. La hipertermia es un efecto adversocomún de la gripe. Madres con nuevos bebes. Los lactantes que no amamantan sonparticularmente vulnerables a la infección y hospitalización por enfermedadrespiratoria grave. Por lo tanto, las mujeres deberían ser alentadas a iniciar lalactancia materna inmediatamente después del parto y la alimentación confrecuencia a fin de que el bebé puede recibir la mayor cantidad de anticuerposmaternos como sea posible. Si la madre se infecta después del parto, el bebé sea expuesto, por lo que el CDC recomienda que continúe la lactancia maternapara ayudar a proteger a ese niño durante sus primeros meses. Pacientes con VIH. Los adultos y adolescentes con infección por el VIH,especialmente aquellos con bajos recuentos de células CD4, se sabe que son dealto riesgo de infecciones virales y bacterianas del tracto respiratorio inferior yneumonías recurrentes.

Antivirales Oseltamivir: actúa inhibiendo la neurominidasa, que es una glucoproteína quese encuentra en la superficie del virus destruyendo uno de los receptores de lascélulas infectadas por el virus de la hemaglutinina. Lo cual lo inhabilita paraseguir actuando dentro del cuerpo humano. Disminuye la liberación de losvirus de las células infectadas y, por tanto, propagación viral. Es eficaz en eltratamiento de la gripe A o B. El nombre comercial es: tamiflu y es ingerido víaoral en cápsulas. Tienen trascendencia si se tomas en las primeras 24-48 horasde inicio de la enfermedad. Zanamivir: inhibe la neurominidasa que es una glicoproteína en la superficiedel virus de la gripe que destruye la célula infectada por el receptor de lahemaglutinina viral. Mediante la inhibición de la neuraminidasa viral, laliberación de los virus de las células infectadas y el virus de propagación sondisminuido. El Zanamivir es eficaz contra la influenza A y B. La preparación dezanamivir es en forma de polvo para inhalación a través de la inhalación oralpor un dispositivo.

Tratamientos según el tipo de caso Los casos sospechosos: Tratar con zanamivir solo o con unacombinación de cualquiera de oseltamivir y amantadina orimantadina tan pronto como sea posible después de la apariciónde los síntomas y con una duración de 5 días. Casos confirmados: zanamivir y oseltamivir debe administrarsedurante 5 días. Las mujeres embarazadas: estos medicamentos son antiviralesen el embarazo con categoría C, por lo que deben utilizarsedurante el embarazo sólo si el beneficio supera el riesgopotencial para el embrión o feto. Niños menores de 1 año: Porque los niños suelen tener altas tasasde morbilidad y mortalidad de la gripe, los bebés con la pesteporcina gripe A (H1N1), las infecciones pueden beneficiarse deltratamiento con oseltamivir.

Vacuna La Organización Mundial de la Salud (OMS) reune un grupo deexpertos para considerar la posibilidad de iniciar la producción a granescala de una vacuna para la peste porcina: la gripe A (H1N1), así comola posibilidad de detener la producción de la próxima caída de lavacuna contra la gripe estacional. Se ha dicho que 1 dosis de la vacuna contra el H1N1 puede ser adecuadasi la exposición a la gripe humana A (H1N1) del virus de los adultos hadado inmunidad a los antecedentes de los nuevos virus. La OMS estima que los fabricantes de vacunas en todo el mundo soncapaces de hacer entre 1 y 2 millones de millones de dosis de unavacuna contra el H1N1.

PREVENCIÓN Mantenerse alejados de las personas que tengan infección respiratoria. No saludar de beso ni de mano. Ventilar y permitir la entrada de sol en la casa, las oficinas y en todos los lugarescerrados. Mantener limpias las cubiertas de cocina y baño, manijas y barandales, asícomo juguetes, teléfonos u objetos de uso común. En caso de presentar un cuadro de fiebre alta de manera repentina, tos, dolorde cabeza, muscular y de articulaciones, se deberá de acudir de inmediato a sumédico o a su unidad de salud. Abrigarse y evitar cambios bruscos de temperatura. Comer frutas y verduras ricas en vitaminas A y C (zanahoria, papaya, guayaba,naranja, mandarina, lima, limón y piña). Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón. Buenos hábitos: cubrirse la boca al toser o estornudar con un pañuelo, quedarteen casa si estas enfermo, beber muchos líquidos.

Medidas preventivas para elpersonal de sanidad. El CDC (Centro de control y prevención de enfermedades) a publicado ciertasmedidas para el control y la propagación de la gripe AH1N1 en los centros deatención a la salud haciendo las siguientes recomendaciones para casossospechosos, probables y confirmados:Aislar al paciente en una habitación y mantenerlo con la puerta cerrada. Esnecesario mantener la habitación con una presión de aire.La aspiración, broncoscopía, intubación o cualquier otro tipo de maniobradeben realizarse en una habitación con presión de aire negativa.Alentar a los pacientes a lavarse las manos frecuentemente y no prestar susutensilios de comida a otras personas sino se han lavado con agua y jabón.Limpiar y desinfectar el área constantemente.El personal que atienda al enfermo debe lavarse las manos y desinfectarlas antesy después de brindar atención al paciente.El personal de atención debe usar batas y guantes desechables, cubrebocas, asícomo protegerse los ojos, por ejemplo con gafas.

Medidas recomendadas para losenfermos de influenza Permanecer en casa, evite acudir a centros de trabajo, escuelas o lugares dondeexista concentración de personas Cúbrase boca y nariz con un pañuelo al hablar, toser, estornudar. Esto evitaráque las personas a su alrededor se enfermen. Evite tocarse ojos, boca y nariz ya que el virus se disemina cuando una personatoca algún objeto contaminado y luego se toca los ojos, boca o nariz. La influenza se puede prevenir mediante la aplicación de una vacuna que seprepara según el tipo de virus circulante en el mundo), es necesario vacunarsecada año. Evite el polvo, humo del tabaco y otras sustancias que pueden interferir con larespiración y que hace a los niños más propensos a enfermarse. Utilizar cubrebocas, tirar el pañuelo desechable en una bolsa de plástico yestornudar sobre el ángulo interno del codo. Una vez transcurridas 24 horas sin ningún síntoma, se puede regresar a laslabores habituales .

EPIDEMIA ACTUAL Desde el año anterior, con la aparición de la crisisfinanciera y su afectación a prácticamente todo elmundo, los pronósticos sobre el crecimiento de laseconomías de cada uno de los países y en especialsobre la de México, han evolucionado desde elpesimismo "optimista" hasta el pesimismodecepcionante.

En general, la lectura de la situación así lo indicaba...pero entonces se presentó un elemento absolutamenteajeno a la economía que destrozó ese panorama. El jueves 23 de abril en la noche el gobierno federalinforma a la sociedad mexicana que existe unaepidemia de influenza porcina (ahora influenzahumana, A/H1N1), motivo por el que se suspenden lasclases en todos los niveles educativos y asimismo todaslas actividades que impliquen aglomeraciones en elDistrito Federal, Estado de México y San Luis Potosí.

La presencia del virus afecta principalmente elconsumo de la sociedad (el elemento más importantepor su monto dentro del PIB) ya que generadesconfianza en los habitantes para desarrollar su vidacotidiana e impacta actividades como la derestaurantes y bares, actividades de entretenimiento ytiendas departamentales, lo que a su vez afecta altransporte y la entrega de bienes comerciables,generalizándose este efecto negativo, como es lógicosuponer, sobre la economía en su conjunto.

Aunado a lo anterior, la venta interna de carne de cerdo hapresentado una fuerte caída por dos razones: primera, antela sospecha de que contenga el virus, y segunda, por elcierre de restaurantes. Por lo que se refiere a sus exportaciones, varios países hancerrado sus fronteras a la carne de cerdo, como una medidapreventiva de posible contagio, pese a que la propiaOrganización Mundial de la Salud (OMS) descarta esaposibilidad. Ya se hacen trámites en el seno de laOrganización Mundial de Comercio (OMC) para tratar desolucionar este problema

El propio secretario de Hacienda estima entre -0.3 y -0.5% el impacto sobre la economía mexicana(basándose en países que han sufrido casos similares),cifra que considero a priori bastaste real, en base a quelo que vivimos en el Distrito Federal no es exactamenteel reflejo del resto del país

POLÍTICA E INFLUENZA Como todos sabemos, el 3 de mayo pasado iniciaron ennuestro país la campaña electoral federal para larenovación de la Cámara de Diputados, y justo cuandotodos los partidos se alistaban para un arranqueespectacular, con estrategias de todo tipo, donde nopodían faltar eventos que reunieran significativosgrupos de personas -para mostrar punch-,inesperadamente un nuevo contendiente, el virusA/H1N1, ha venido a trastocar los planes y a jugar unpapel que todavía no sabemos a quiénes podrábeneficiar, y que seguramente estará presente hasta lajornada del 5 de julio.

Sin duda, el ambiente social y político en la vida deMéxico ha cambiado a causa del nuevo virus de lainfluenza, no sólo por las lamentables muertes que haprovocado y los miles de infectados, sino en especialpor el estigma que ha marcado a la población.

Lo que habría que propalar, en honor a la justicia, esque existe un reconocimiento, casi unánime en elmundo, a las medidas preventivas que México puso enmarcha oportunamente y que evitaron que muchagente enfermera de gravedad -y por lo tanto pudieramorir-.

IMPACTO SOCIAL DE LAINFLUENZA A/ H1N1 EN MÉXICO Apenas el 27 de abril de 2009, días después que elgobierno federal mexicano anunciara oficialmente laepidemia de influenza porcina, la prensa reveló que elprimer caso diagnosticado en el país fue el de un niñode 4 años de la comunidad de La Gloria, el 2 de abril de2009. El secretario de Salud de México dice que la muestraque le tomaron al niño fue la única de esa comunidadque las autoridades conservaron.

El Centro de Control de Enfermedades de EstadosUnidos informó el 21 de Abril de 2009, a través de unreporte en su página de Internet, que tenía registradosdos casos de niños infectados con la cepa H1N1 porcinaen dos localidades del sur de California.

La alerta de la Secretaria de Salud sobre la influenza sedio a conocer el 24 de Abril de 2009 se reconoce laepidemia en el Distrito Federal y Edomex. El Gobiernofederal determinó ese día por la noche suspender lasclases de todos los niveles educativos en los plantelesdel Distrito Federal y el Estado de México comomedida precautoria para evitar nuevos casos deinfluenza.

El 25 de Abril anuncia salud cerco epidemiológico.Aplazan 553 actos culturales, deportivos y deespectáculos y la suspensión de clases en el DF. Jalisco aplicó el cerco epidemiológico contra lainfluenza que consiste en difundir información sobreésta y buscar casos sospechosos para atenderlos

El 28 de Abril se suspenden clases, cierran negocios ycancelan eventos en Jalisco y aseguran que la influenzaporcina no ha llegado a Jalisco, el Estado a paralizadosu actividad económica, educativa, política,espectáculos culturales y sociales.

La guerra contra la influenza sigue pero la Ciudadcomienza a bajar la guardia y poco a poco los “escudos”contra el virus desaparecen. Contrario a lasrecomendaciones hechas el 24 de abril para que lagente permaneciera en sus casas. Mientras las autoridades determinan si la vida de losmexicanos vuelve a la normalidad, en los centroscomerciantes la mayoría de las tiendas permanecencerradas y con gente andando por los pasillos.

El Gobierno del Distrito Federal bajó el semáforo delSistema de Alerta Sanitaria del color anaranjado(riesgo elevado) a amarillo (riesgo medio), y se retiranlas restricciones a las actividades económicasimpuestas por el brote de influenza lo que causa undescontrol en la población. El 14 de Abril reabre Jalisco todo y los estudiantesregresan a clases el 18 de Abril.

El brote de influenza porcina golpeó la ciudad deMéxico, una metrópolis de más de 20 millones dehabitantes, justo cuando el gobierno realizó cortes deagua en muchos barrios de la ciudad, lo que afecta,sobre todo, a las zonas más pobres. La epidemia de la influenza porcina que registra en elPaís ha influido negativamente en diversos centrosturísticos.

IMPACTO EN LA SALUD DEL VIRUSDE LA INFLUENZA A H1N1 Ante la alerta nacional por la epidemia de influenza enel centro del país, los hospitales e institucionesmédicas de Jalisco comenzaron a adoptar medidaspreventivas, aunque el virus no se ha presentadotodavía en el Estado

El Hospital Civil Fray Antonio Alcalde preparará elárea de atención especializada que se habilitó en el2005 cuando se dio el brote de gripe aviar para usarlaen caso de ser necesario. Aunque no tienen un gran abasto de vacunas, iniciaráncon la aplicación de 500 dosis al personal del hospital.

Por otro lado, de manera escalonada, personal yalumnos de la Universidad de Guadalajara regresarán asus actividades después de la suspensión de clases porla contingencia sanitaria provocada por el virus de lainfluenza. A partir del 6 de mayo, la institución empezará conlabores de limpieza y desinfección de los espaciosadministrativos para continuar después con centrosuniversitarios y preparatorias.

La Secretaría de Salud manda brigadas a la calle.Aplicar en la vía pública las medidas para dotar a lapoblación de cubrebocas e información sobre lainfluenza A H1N1, llevo al personal de todos los nivelesde la Secretaría de Salud a trabajar a la calle.

Al participar en una sesión conjunta de la Secretaría deSalud y la Academia Nacional de Medicina, directorgeneral adjunto de Epidemiología de la dependencia,Hugo López Gratell, detalló que en Jalisco y Durango lamayoría de los casos reportados como sospechosos deinfluenza A H1N1 han resultado ser de influenza tipoA, la que tradicionalmente circula en el país y que haduplicado su presencia en dichas entidades.

Los casos confirmados de enfermos de la cepa A H1N1fueron confirmados por el Instituto de Diagnóstico yReferencia Epidemiológicos y forman parte de las mil742 muestras analizadas. Entre los resultados se confirmaron 449 de influenzaA, también conocida como la estacional; el resto de losestudios, mil 50, dieron negativo.

IMPACTO INTERNACIONAL DELVIRUS DE LA INFLUENZA A/ H1N1 Además de México, ya se han reportado casossospechosos o confirmados de esta enfermedad enEstados Unidos, Brasil, Canadá, Guatemala, PuertoRico, España, Líbano, Francia y el Reino Unido, entreotros países, mientras la Organización Mundial de laSalud (OMS) estudia si eleva el nivel de alertapandémica ante esta situación

El Gobierno de Estados Unidos reveló que liberó uncuarto del total de 50 millones de dosis de losantivirales Tamiflu y Relenza contenidos en la reservade medicinas del país. La declaratoria también ponedisponibles 7 millones de dosis dentro del Pentágono yestablece una vigilancia pasiva en los 327 puertos deentrada, como aeropuertos, vías marítimas y en loscruces con México y Cánada

En Guatemala investigan también tres casossospechosos que aparecieron en dos hospitales de lacapital, y en Colombia, el Gobierno envió a unlaboratorio de EEUU las muestras de doce casos paraconfirmar si los viajeros procedentes de México quepermanecen en "vigilancia epidemiológica"contrajeron la enfermedad.

En Argentina se adoptaron todos los mecanismos deprevención disponibles, según las autoridades,mientras Cuba también anunció que limitará "almáximo" los vuelos desde y hacia México. Chile dispuso una barrera sanitaria en todos los pasosfronterizos y a los viajeros procedentes de México,Estados Unidos y Canadá se les somete a un escáner defiebre a su llegada

Los ministros de Exteriores de la Unión Europeaacordaron dar una respuesta unida y coordinada anteel brote, con procedimientos comunes de diagnóstico,tratamiento y recomendaciones para los 27 paísescomunitarios 4

En España, un paciente ingresado ha dado positivo y esatendido según los protocolos de la OMS, confirmó laministra de Sanidad, Trinidad Jiménez, y se estudianotros 17 casos de personas que podrían haber contraídola enfermedad

En Italia, los análisis realizados a dos pacientesingresados con síntomas similares fueron negativos,mientras que Israel ingresó a un segundo varónprocedente de México. En el Reino Unido dos personas ingresadas en unhospital de Escocia tras volver de un viaje a México seconfirmó que tienen la gripe porcina, informaron hoylas autoridades escocesas.

El Centro de Control de Enfermedades (CDC) deEstados Unidos suprimió la recomendación de quesólo se viajará a México en casos indispensables, quelanzó el 27 de abril. La CDC ha monitoreado la evolución de la influenza y,con apoyo de las autoridades mexicanas, ha obtenidoun cuadro completo de la epidemia. Además enEstados Unidos y otras naciones se han incrementadolos casos no asociados con viajes a México.

CONCLUSIONES Y PROPUESTAS 1.- Es fundamental darnos cuenta de la importancia de unaepidemia y lo que esta conlleva. Ya que la afectación a nivelglobal producida es real, a tal grado que las esferasbiopsicosociales, se encuentran inmiscuidas de maneracontundente, así pues, las medidas necesarias que debemosseguir deben cubrir las necesidades inmediatas, pero sobretodo en aras de una vision holistica del problema, que nosden las bases óptimas para llegar a un estado preventivo,que nos permita manejar tanto el hecho local como futurosimprevistos.

2.-La situación que le toco experimentar a nuestracomunidad de manera local, fue un hecho de relevanciamáxima, ya que los niveles de casos que se presentaronfueron una muestra bastante significativa, lo que nos da unparámetro de la seriedad que el caso ameritaba, noobstante, es fundamental darse cuenta de los hechos ymedidas de tratamiento y prevención que se llevaron a cabopara el combate del brote, de lo que se obtienen en generalun saldo favorable, pero con pie a mejorar en variosaspectos, sobre todo los referentes a la difusión de lainformación, y en el caso clínico, una mayor infraestructuralaboratorial para la obtención de resultados mayormenterápidos y confiables.

3.-Existen aspectos fundamentales dentro de una regiónque deben tomarse en cuenta en todo momento, los cualescomprenden el aspecto social, político y económico, asípues es de gran importancia mencionarlos dentro de unaproblemática que afecta de manera tangente cada uno deellos en la actualidad, de tal forma que la reestructuraciónposterior a la presencia de un brote epidémico es uno de lospuntos clave al momento de obtener un estado global de lasituación, atendiendo de esta forma las afectacionesprimarias, evitando que estas se conviertan en unaproblemática de carácter mayor, y en dado caso alentar unestado de mejora.

4.- Los hechos ocurridos durante la actualidad, referentes albrote de Influenza A/H1N1, maneja una vertiente bastanteimportante que se desglosa al ámbito internacional, en cuyo casopudimos observar que ante una situación que inmiscuye a variosnaciones alrededor de la urbe mundial e institucionesfundamentales para la convivencia general, pero sobre todo parala preservación del estado de salud de cada uno de los países(ONU/OMS), hubo contrastes en ambas direcciones, dondetenemos aquellos que de forma inmediata colaboraron paracortar la cadena de contagios primarios, y otros que de formatajante decidieron hacer caso omiso y cerrar los vínculos deayuda; por lo que es posible determinar que el panorama globalafortunadamente y a pesar de las adversidades que ello pudierahaber exacerbado, se solucionó de una manera positiva.