Síndrome febril prolongado

SINDROME FEBRILPROLONGADOF.J. Freire DominguezSección de Urgencias de PediatraHospital Universitario Virgen MacarenaSevilla.Badajoz, 26.11.2005XCII Reunión n Científica de la SPAOYEXDr. Francisco J Freire Domínguez.

SINDROME FEBRIL DE EVOLUCION PROLONGADAEN PEDIATRIADEFINICIÓN:N:AQUEL PROCESO QUE CURSA CON FIEBRE COMPROBADA,A DIARIO, DURANTE MAS DE 1O DIAS, SIN DIAGNOSTICO(CON O SIN LA REALIZACION DE EXAMENES COMPLEMENTARIOS)Badajoz, 26.11.2005XCII Reunión n Científica de la SPAOYEXDr. Francisco J Freire Domínguez.

ACTITUD ANTE EL NIÑO CONSINDROME FEBRIL PROLONGADO1.-PROCURAR LA MAXIMA APROXIMACION ALDIAGNOSTICO ETIOLOGICO2.-ESTABLECER UN PRONOSTICO3.-INICIARTRATAMIENTO, , SI EL NIÑO O LO PRECISABadajoz, 26.11.2005XCII Reunión n Científica de la SPAOYEXDr. Francisco J Freire Domínguez.

SINDROME FEBRIL DE EVOLUCION PROLONGADAEN PEDIATRIAETIOLOGIAINFECCIOSANO INFECCIOSA:BacterianaVíricaFúngicaParasitariaInflamaciones SistémicasNeoplasiasMetabólicasMisceláneaBadajoz, 26.11.2005XCII Reunión n Científica de la SPAOYEXDr. Francisco J Freire Domínguez.

SINDROME FEBRIL DE EVOLUCION PROLONGADAEN PEDIATRIAETIOLOGIA INFECCIOSA:PREMISAS:•La fiebre es la manifestación más constantede las enfermedades infecciosas.•Las enfermedades infecciosas son las másprevalentes en el niño•Algunas enfermedades infecciosas tienen un mal pronóstico.Badajoz, 26.11.2005XCII Reunión n Científica de la SPAOYEXDr. Francisco J Freire Domínguez.

SINDROME FEBRIL DE EVOLUCION PROLONGADAEN PEDIATRIAETIOLOGIA:Ante un niño o con síndrome sfebril prolongado,pensemos en causa infecciosa como primeraposibilidad, y tengamos en consideraciónaquellas infecciones que puedan comprometersu vida o su futuro.Badajoz, 26.11.2005XCII Reunión n Científica de la SPAOYEXDr. Francisco J Freire Domínguez.

SINDROME FEBRIL DE EVOLUCION PROLONGADAEN PEDIATRIAETIOLOGIA INFECCIOSADe presumible origen bacteriano, , con dificultades para su confirmación:n:Insuficientemente tratada. Contribuyendo a enmascarar signos delocalización n y a falsear resultados de exámenes complementariosInfecciones larvadas o de localización n poco accesibles a la exploraciónrutinaria : abscesos profundos (perinefriticos(perinefriticos, , hepáticos,subdiafragmaticos,cerebrales...)Gérmenes oportunistas en niños inmunodeprimidosBadajoz, 26.11.2005XCII Reunión n Científica de la SPAOYEXDr. Francisco J Freire Domínguez.

SINDROME FEBRIL DE EVOLUCION PROLONGADAEN PEDIATRIAETIOLOGIA INFECCIOSABACTERIANA:• Septicemia• Infecciones urinarias• Meningoencefalitis• Neumonía• Fiebre tifoidea• Brucelosis• Osteomielitis• Endocarditis• Sinusitis-otoantritis• TBC• Ricekttiosis: : Fiebre botonosamediterránea. Fiebre Q• Espiroquetas: Borreliosis.Enfermedad de LymeBadajoz, 26.11.2005XCII Reunión n Científica de la SPAOYEXDr. Francisco J Freire Domínguez.

SINDROME FEBRIL DE EVOLUCION PROLONGADAEN PEDIATRIAETIOLOGIA INFECCIOSAVIRICAS:Considerar formas atípicas de las infecciones virales mashabituales• Epstein-Barr• Citomegalovirus• Hepatitis A,B,C• VIHBadajoz, 26.11.2005XCII Reunión n Científica de la SPAOYEXDr. Francisco J Freire Domínguez.

SINDROME FEBRIL DE EVOLUCION PROLONGADAEN PEDIATRIAETIOLOGIA INFECCIOSAPROTOZOOSFUNGICAS• Leishmaniosis• Paludismo• Toxoplasmosis• Candidiasis• Histoplasmosis• BlastomicosisBadajoz, 26.11.2005XCII Reunión n Científica de la SPAOYEXDr. Francisco J Freire Domínguez.

SINDROME FEBRIL DE EVOLUCION PROLONGADAEN PEDIATRIAINFLAMACIONES SISTEMICAS / VASCULITIS•Artritis reumatoide•Fiebre reumática•Lupuseritematoso sistémico•Dermatomiositis• Enfermedad de Kawasaki• Enfermedad de CrohnBadajoz, 26.11.2005XCII Reunión n Científica de la SPAOYEXDr. Francisco J Freire Domínguez.

SINDROME FEBRIL DE EVOLUCION PROLONGADAEN PEDIATRIAETIOLOGIA NO INFECCIOSAMETABOLICASMISCELANEA• Diabetes insípida• Hipertiroidismo• Fiebre de sed• Fiebre ficticia• Fiebre por fármacosf• Displasia ectodérmicacongénitanita• Histiocitosis• Anemia hemolítica, crisisBadajoz, 26.11.2005XCII Reunión n Científica de la SPAOYEXDr. Francisco J Freire Domínguez.

ACTITUD ANTE EL NIÑO CONSINDROME FEBRIL PROLONGADOAPROXIMACIÓN N AL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:Buscar y obtener datos clínicosfiables, en los que basarnosSeleccionar los exámenes complementarios adecuadosa cada paciente y el momento evolutivoPoseer capacidad para interrelacionar los datos que se obtenganMantener una actitud abierta, , que permita contemplar todaslas posibilidades diagnosticas razonables, en el niño o queatendemosBadajoz, 26.11.2005XCII Reunión n Científica de la SPAOYEXDr. Francisco J Freire Domínguez.

SINDROME FEBRIL DE EVOLUCION PROLONGADAEN PEDIATRIAAPROXIMACIÓN N AL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:1.- ANAMNESIS CLINICA:• Edad• Duración n y características de la fiebre• Síntomas acompañantesantes• Antecedentes personales.¿ Enfermedad de base?• Fármacos administradosBadajoz, 26.11.2005XCII Reunión n Científica de la SPAOYEXDr. Francisco J Freire Domínguez.

SINDROME FEBRIL DE EVOLUCION PROLONGADAEN PEDIATRIAAPROXIMACIÓN N AL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:2.- ANAMNESIS EPIDEMIOLOGICA:• Procedencia. Viajes recientes. Inmigrantes• Ambiente epidemiológico• Condiciones socioeconómicas• Inmunizaciones• Antecedentes familiares• Alimentos• Contactos con animales• Picaduras de insectosBadajoz, 26.11.2005XCII Reunión n Científica de la SPAOYEXDr. Francisco J Freire Domínguez.

SINDROME FEBRIL DE EVOLUCION PROLONGADAEN PEDIATRIAAPROXIMACIÓN N AL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:EXPLORACION FISICAVALORACION GLOBAL• ¿Tiene aspecto de enfermedad grave?• Estado de conciencia• Actitud y motilidad espontáneanea• Expresión n facial• Coloración n de piel y mucosas• Estado de nutrición• Estado de hidratación• Lesiones dérmicasdBadajoz, 26.11.2005XCII Reunión n Científica de la SPAOYEXDr. Francisco J Freire Domínguez.

SINDROME FEBRIL DE EVOLUCION PROLONGADAEN PEDIATRIAAPROXIMACIÓN N AL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:EXPLORACION FISICA• Busqueda de foco infeccioso: Signos meníngeos. ngeos. Foco ORL apreciable.Exploración n de tórax ty abdomen• Busqueda de signos guía:Manifestaciones óseas/articularesSignos ocularesExantemasAdenopatíasasEsplenomegaliaHepatomegaliaBadajoz, 26.11.2005XCII Reunión n Científica de la SPAOYEXDr. Francisco J Freire Domínguez.

SINDROME FEBRIL DE EVOLUCIONPROLONGADA EN PEDIATRIAAPROXIMACIÓN N AL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:EXPLORACION FISICA: SIGNOS GUIACausas de Fiebre prolongada y esplenomegalia:InfecciosasNo InfecciosasBadajoz, 26.11.2005• Epstein- Barr. Citomegalovirus• VHA VHB• Endocarditis bacteriana• Fiebre tifoidea• Brucelosis• TBC• Toxoplasmosis• Leishmaniosis• PaludismoXCII Reunión n Científica de la SPAOYEX• Artritis reumatoide• LES• Leucosis• Linfomas• Neuroblastoma• Histiocitosis• Hipersensibilidad a fármacos f( Hidantoina)Dr. Francisco J Freire Domínguez.

ACTITUD ANTE EL NIÑO CONSINDROME FEBRIL PROLONGADOBadajoz, 26.11.2005ESTABLECER UN PRONOSTICO:CON CRITERIOS DE RIESGO,ACONSEJANDO SU INGRESO HOSPITALARIO:• Niño o con:Antecedentes destacablesSignos o síntomas sde alarmaMal estado generalDeficientes condiciones socioeconómicas• Edad inferior a 3 meses.• Posible fiebre de origen nosocomial ( fiebre que se inició tras altahospitalaria)• Dificultad/ imposibilidad para realización n de los exámenescomplementarios oportunos• Ansiedad/ desconfianzaXCII Reunión n Científica de la SPAOYEXDr. Francisco J Freire Domínguez.

ACTITUD ANTE EL NIÑO CONSINDROME FEBRIL PROLONGADOExámenes complementarios, recomendables.Primera fase del estudio• Hemograma completo. Estudio de coagulación• Reactantes de fase aguda ( PCR/ VSG /Fibrin/Fibrinógeno)• Bioquímica general• Orina básica. bUrocultivo• Hemocultivos seriados• Rx de torax. Rx de senos paranasales• ¿Punción n lumbar? Valorar• ¿Coprocultivo?? . Parásitos en heces• Perfil hepático, serología a de hepatitis ABCD si alteraciones• Proteinograma• Mantoux• Ecografia abdominal• Serología a a: VEB.CMV.Brucella. . Rickettsias. BorreliaBadajoz, 26.11.2005XCII Reunión n Científica de la SPAOYEXDr. Francisco J Freire Domínguez.

ACTITUD ANTE EL NIÑO CONSINDROME FEBRIL PROLONGADOProtocolo de actuación. Segunda fase de estudio• Reevaluación n clínica: Anamnesis y exploración n físicaf• Retirar fármacosf• Exámenes complementarios.Repetir:Hemograma completo y estudio de coagulación, reactantes de fase aguda.Bioquímica general y hepáticaRx de tórax. tSerologia de : VEB.CMV.Brucella. Ricketssias. Borrelia,Añadiendo:Hepatitis A,B,C,D Toxoplasma. Mycoplasma. Legionella. Leishmania. . VIH.Frotis de sangre periféricaricaEstudio oftalmológicoEstudio inmunológico : Ig. . Complemento. Subpoblaciones linfocitariasEstudio tiroideoFactor reumatoideo. . ASLO. ANA. ANCA. ASCA¿Baciloscopiaen jugo gástrico? gBadajoz, 26.11.2005XCII Reunión n Científica de la SPAOYEXDr. Francisco J Freire Domínguez.

ACTITUD ANTE EL NIÑO CONSINDROME FEBRIL PROLONGADOProtocolo de actuación. Tercera fase de estudio• Reevaluación n clínica: Anamnesis y exploración n físicaf• Exámenes complementarios:Estudios Rx de arcada dental y áreasacroiliacaTAC craneal (senos paranasales /mastoides)TAC torácico ( mediastino/ganglios)TAC abdominalEstudio de medula ósea(citología, a, anatomía a patológica, cultivos)Estudio digestivo (transito GI, estudios endoscópicospicos- ¿biopsia?Catecolamínasen orinaGanmagrafia:Citrato de Galio: tumores/ abscesosFosfato de Tecnecio: recambio óseoGranulocitos marcados con Indio 111: procesos piogenosMetayodo bencil guanidina : tumores secretores de catecolaminasBadajoz, 26.11.2005XCII Reunión n Científica de la SPAOYEXDr. Francisco J Freire Domínguez.