116 Enfermedad de Parkinson (332.0) La enfermedad de Parkinson ...

Enfermedad de Parkinson (332.0)La enfermedad de Parkinson es un proceso degenerativo de causa desconocida, que afectafundamentalmente a las neuronas dopaminérgicas de la sustancia nigra en el tronco cerebral ycomienza en poblaciones industriales a edades medias de entre 60 y 65 años. Existentratamientos eficaces desde el comienzo de los 1970 con el aporte de levodopa (un precursor dela dopamina), aunque con respuesta decreciente con el curso de la enfermedad, yposteriormente con otros fármacos; dopaminérgicos, etc. La enfermedad puede ser muydiscapacitante y acorta la esperanza de vida, existiendo recomendaciones precisas para suclasificación como causa de muerte fundamental en caso de aparición de complicaciones,fundamentalmente neumonías, determinantes del fallecimiento. La EP se encuentrainfradiagnosticada en proporciones próximas al 30%-50% en estudios de prevalencia realizadospuerta a puerta en poblaciones de áreas industrializadas. Esta proporción aumenta con la edad.Diversos estudios han mostrado que la enfermedad correctamente diagnosticada estáconsiderablemente infradeclarada como causa de muerte.Las tasas ajustadas por edad muestran datos quinquenales relativamente estables. Lastasas específicas por edad y periodo de nacimiento muestran valores altos con la edad y undiscreto aumento para los mayores de 70 años con tendencias descendentes mas marcadas engrupos de edad menor, similar en hombres y mujeres.Las modelizaciones muestran un considerable impacto del ajuste por cohorte denacimiento y patrones similares en hombres y mujeres. Las tasas específicas por edadaumentan con la misma de forma casi exponencial hasta los grupos de edad más alta. Sepercibe un efecto periodo descendente más marcado durante el intervalo 1970-1985. El efectocohorte es notable en U invertida, con riesgos relativos más altos en las cohortes nacidasalrededor de 1910 y menor en las más recientes.Estudios internacionales en EEUU, Italia, Suecia y Reino Unido, han mostrado latendencia temporal creciente de la mortalidad por parkinsonismos o enfermedad de Parkinson aedades avanzadas y el descenso en los más jóvenes. El primer hecho se atribuye al mejorreconocimiento y certificación de la enfermedad y el segundo a mejoras en el tratamiento ydescenso de la incidencia.La interpretación de los datos españoles es difícil sugiriéndose las razones arribaexpuestas. Otro fenómeno a tener en cuenta en nuestro país podría ser el avance en laidentificación y clasificación de parkinsonismos presentes en degeneraciones neuronales delSNC más amplias. Estos, denominados parkinson-plus síndromes, de tratamiento menos eficazen general que el idiopático o EP y comienzo a edades mas tempranas, fueron descritos endécadas recientes y su diferenciación de la EP en los certificados de defunción podría explicar eldescenso de la mortalidad atribuida a la EP en jóvenes, a pesar del leve ascenso del efectoperiodo.116

Parkinson hombresModelo GL Devianceedad 64 1508.8edad+drift 63 1431.7edad + per 56 1229.3edad + coh 49 310.2edad + per + coh 42 91.9cambio neto -0.544 % por añoTasas especificas x 1,000,0000.1 1.0 100.0 10000.070-85+80-75-65-60-55-50- 45-40-35-Tasa x 10e61860 1880 1900 1920 1940 1960Año de nacimientoRR4.0100.02.0cohorteperiodo10.01.00.51.00.150 60 80 100Edad ( 45 - 80 )0.21870 1890 1910 1930 1950 1970 1990AñoParkinson mujeresModelo GL Devianceedad 64 1179.3edad+drift 63 1146.4edad + per 56 959.9edad + coh 49 237.3edad + per + coh 42 66.8cambio neto -0.378 % por añoTasas especificas x 1,000,0000.1 1.0 100.0 10000.070-85+80-75-65-60-55-50-45-35-100.050.010.05.01.00.5Tasa x 10e61860 1880 1900 1920 1940 1960Año de nacimiento4.0RR2.0cohorteperiodo1.00.50.20.150 60 80 100Edad ( 45 - 80 )1870 1890 1910 1930 1950 1970 1990Año117