Capítulo 13. Esquizofrenia. Modelos - Psicocode

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- Pero también la esquizofrenia no puede presentarse como una demencia de formatemprana ya que esto no explica la aparición de episodios únicos o la efectividad de losfármacos neurolépticos.- Por estas razones Crow (1980) sugirió que el componente del trastorno esquizofrénicorelacionado con la remisión de algunos síntomas al tratamiento con las drogasantipsicóticas podría estar relacionado con los síntomas positivos.- Hipótesis dopaminérgica ⇒ Síntomas Positivos.- Mientras que los síntomas negativos estarían más relacionados con la existencia dedaño intelectual y presencia de cambios estructurales- Dilatación ventricular ⇒ Síntomas negativos.- Así se postuló que la esquizofrenia podía tener más de una dimensión patológica.- Específicamente se sugirió que en la esquizofrenia había:1) Un componente neuroquímico reversible (quizá relacionado con latransmisión de la dopamina.)2) Un componente estructural irreversible que se relaciona con lapresencia de deterioro cognitivo y con un pronóstico más pobre.- Estos dos procesos patológicos postulados se relacionan en cada caso conmanifestaciones clínicas distintas conformando 2 síndromes de esquizofrenia:- Esquizofrenia Tipo I- Esquizofrenia Tipo IIEl planteamiento del modelo de Crow ha sido el siguiente:- los esquizofrénicos tipo I tienen una sintomatología positiva que correlaciona conuna ajuste premórbido mejor, mejor respuesta al tratamiento con neurolépticos,funcionamiento intelectual sin daño y un proceso patológico subyacente que esfundamentalmente neuroquímico; estarían cercanos al síndrome paranoide; y losesquizofrénicos tipo II se caracterizan por manifestar una sintomatologíapredominantemente negativa, tienen también peor ajuste premórbido y peorpronóstico, alteraciones cognitivas y pueden tener alteraciones cerebrales comoproceso patológico subyacente. Estarían cercanos al concepto de demencia precoz.- El aporte de nuevos datos proporcionó algunas modificaciones al respecto de lapropuesta original del modelo.- Estas incluyen la localización en el lóbulo temporal de los cambios estructurales quese cree subyacen en el síndrome tipo II, la consideración de que los movimientosinvoluntarios anormales, más que ser un efecto colateral de los fármacosneurolépticos, son un componente del síndrome tipo II y al incorporación decorrelatos neuroendocrinos de los dos síndromes.8
* Tipología de Crow. Primera propuesta y aportaciones posterioresPrimera propuesta (Crow,1080)Síntomas característicosTipo de enfermedad en al queaparecen más frecuentementeTipo IAlucinacionesDeliriosTrastornos de pensamiento(Síntomas positivos)Esquizofrenia agudaRespuesta a los neurolépticos Buena PobreTipo IIAplanamiento afectivoPobreza del lenguajePérdida del impulso(Síntomas negativos)Esquizofrenia crónicaEstados defectualesPronóstico Reversible ¿Irreversible?Proceso patológico postuladoAportaciones al modelo (Crow,1985)Incremento receptoresdopaminérgicosTipo ICambios estructurales en elcerebro y pérdida celularTipo IIDéficit neuropsicológico Ausente Presente algunas vecesMovimientos involuntarios Ausente Presente algunas vecesProceso patológico postuladoAportaciones al modelo (Crow,1987)Incremento receptoresdopaminérgicos D 2Tipo IPérdida celular incluyendoestructuras del lóbulotemporalTipo IICambios neuropatológicos Incremento receptores D 2¿Aumento de VIP en amígdala?Posibles correlatosneuroendocrinos¿Baja respuesta gonadotrofínica?Pérdida celular en el lóbulotemporalRespuesta GH aplanada ala apomorfina3.3. DEFINICIÓN DE LOS SÍNTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS.- La distinción de estos síntomas “positivos” y “negativos” hizo necesaria la creación deinstrumentos de evaluación y cuantificación de los síntomas por sí mismos.- Sin embargo esto exige saber qué son síntomas positivos y síntomas negativos; y si haypacientes con mezcla de los 2 tipos de síntomas, la separación de pacientes entresíntomas positivos y negativos será cuestionable.- Todos los sistemas de clasificación incluyen el afecto plano y la pobreza del lenguajeentre los síntomas negativos, y las alucinaciones y los delirios entre los síntomaspositivos.9
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