Alergia alimentaria y reacciones adversas a alimentos - Asociación ...

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Tras la entrada de los alimentos en el tracto gastrointestinal se producen 3 tipos derespuestas inmunes:1- Tolerancia que es la respuesta normal.2- Respuesta inmune local con producción de IgA.3- Activación sistémica humoral y/o celular.La barrera mucosa del tracto digestivo humano (Figura 1) consiste en una superficie de400 metros cuadrados, cubierta por una fina capa de células de epitelio. Los linfocitospresentes en el tracto intestinal constituyen el 20% del total del organismo y se localizanen 3 compartimentos: folículos linfoides que forman las placas de Peyer, incluyendo elapéndice y nódulos solitarios, linfocitos intraepiteliales y linfocitos de la lámina propia.El proceso de transporte y presentación del antígeno a nivel digestivo no es del todoconocido en los humanos. Sabemos que existen unas células epiteliales denominadascélulas M (o células de Owens) con forma de U invertida y que no tienen borde encepillo. Estas células M se encargan de transportar el contenido luminal a través delepitelio y tienen un bolsillo que contiene linfocitos y macrófagos que interactúan con laspartículas transportadas.Tras la exposición inicial al antígeno los linfocitos migran de las placas de Peyer a lostejidos mucosos (intestino, pulmón, mucosa nasal y tracto urogenital).Cara luminalAntígeno321 CélulasepitelialesCélulas M4MacrófagosLáminapropiaLinfocitos TPlacas dePeyerAlergiaToleranciaFigura 1. Representación esquemática de la barrera digestiva.La exposición transmucosa con el antígeno da lugar a una respuesta IgE y riesgo dealergia. El recién nacido llega al mundo con un aparato digestivo inmaduro, quefavorece el paso de antígenos en células mucosas intestinales. Se ha comprobado como- 8 -
la acidez basal está reducida el primer mes de vida y además los neonatos presentanniveles bajos de IgA secretora 12 . En animales de experimentación se ha confirmadoademás que la permeabilidad intestinal es inversamente proporcional a la edad, de modoque a menos edad más permeabilidad. Sin embargo, incluso en una mucosa madura,hasta el 2% de los antígenos alimentarios se absorben y transportan de forma intacta .La producción de IgE frente a los antígenos, depende de los niveles de IL-4 o IL-13responsables del switch de fenotipo de linfocitos B a productores de IgE. Los linfocitosT de sangre periférica de pacientes atópicos producen grandes cantidades de IL4,mientras que los no atópicos producen interferón gamma (INF-γ). Las célulaspresentadoras de antígeno producen IL-12, inducidas por el INF-γ, lo que lleva a loslinfocitos Th0 a diferenciarse hacia Th1, provocando activación de macrófagos ehipersensibilidad retardada. Estas mismas células presentadoras de antígeno enpresencia de IL10 promueven el paso de Th0 a Th2 responsables de respuestasalérgicas.A nivel digestivo, parece existir una tercera vía, de modo que la tolerancia oral podríaser el resultado de un contacto prolongado con los antígenos, que estimula células Th3que inhiben la producción de citoquinas inflamatorias, promoviendo la producción deIgA.4.2. Factores implicados en sensibilización y alergia alimentariaSe han descrito una serie de factores que facilitan y/o alteran la sensibilización en alergiaalimentaria. Entre los más habituales, se encuentran fundamentalmente lapredisposición atópica y la sensibilización intrauterina a través de la leche materna.Pero también hay factores que dependen de la propia mucosa digestiva como:a) Actividad enzimática. El aumento de acidez en el estómago y la presencia de otrosalimentos disminuye la absorción de antígenos; mientras que los antiácidos, la acloridriao el alcohol la aumentan 12 . Los antígenos de soja y cacahuete son sensibles a losenzimas digestivos pepsina y tripsina, disminuyendo hasta 10 a 100 veces su unión aIgE.b) Permeabilidad de las mucosasPuede verse aumentada por disminución de la secreción de moco + erosión (AINEs,alcohol, tabaco) o por disminución de la renovación celular (alcohol, metotrexate). 12 .c) Patologías previas que comprometan la integridad de la barrera mucosagastrointestinal.Las enfermedades gastrointestinales, pueden ser favorecedoras o consecuencia dealergia alimentaria, existiendo controversia al respecto, fundamentalmente respecto a lasinflamatorias crónicas (Enfermedad de Crohn y Colitis ulcerosa) 15 .d) Hay factores concomitantes que intervienen de modo que su presenciacondiciona la producción de la reacción alérgica:d.1. Ejercicio físico. Ocurre cuando el paciente realiza ejercicio físico en las siguientes2 a 4 horas de la ingestión de alimentos, y sin embargo sin ejercicio tolera los mismosalimentos. En general, el ejercicio aeróbico es el que suele inducir anafilaxia y losalimentos mas implicados son frutos secos, mariscos, harinas, leche, y frutas/vegetales.En relación con harinas -que son la mayoría de casos descritos- se han postulado variasteorías que explicarían una amplificación de la respuesta frente al antígeno por accióndel ejercicio. Existen varias hipótesis al respecto: que induce degranulaciónmastocitaria o que aumenta de la absorción debido a que el ejercicio mantiene losalimentos en el duodeno y potenciaría la acción de la pepsina, que a su vez, puedeaumentar la antigenicidad de algunos alimentos como harina de trigo 16 .- 9 -
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