plan provincial de contingencia para dengue - Ministerio de Salud

PLAN PROVINCIALDE CONTINGENCIAPARA DENGUECOE DENGUEMINISTERIO DE SALUDPROVINCIA DE SAN LUISAÑO 2010

PRESENTACION:El desarrollo de este Plan tiene como fin establecer los lineamientosestratégicos generales para el abordaje integral de la problemática del dengue,posibilitando el desarrollo de escenarios más propicios para e control de laenfermedad, y proporcionando las herramientas técnicas necesarias basadasen evidencia científica, que permitan hacer frente a futuros brotes epidémicosen la provincia y la región.Contiene no solamente las acciones del sistema de salud sino también la deotros actores involucrados en la problemática con el fin de dar respuesta unaglobal, basada no solamente en la atención del paciente, sino también a otrosaspectos que escapan al ámbito de la salud publica, y que juegan un rolpreponderante en la prevención del dengue.INTRODUCCION:De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), dos quintas partesde la población mundial vive en riesgo de ser infectada por dengue y más de100 países han sido afectados por epidemias de dengue o denguehemorrágico. La OMS estima que anualmente ocurren más de 50 millones decasos de dengue ,500.000 casos hospitalizados y 20,000 defunciones. Elcontrol de la enfermedad es costoso y las epidemias ocasionan un importanteimpacto negativo en el desarrollo socioeconómico de los países.Las campañas de erradicación del Ae. aegypti fueron muy exitosas en ladécada de los 50 y de los 60, a partir de la Resolución de la OrganizaciónPanamericana de la Salud aprobada en 1947. Para 1972 se había logrado laerradicación del vector en 21 países de la Región. Sin embargo para la décadade los 70, la falta de sostenimiento y en algunos casos abandono de losprogramas trajo como resultado la reinfestación de los países perdiéndose elesfuerzo realizado en los años anteriores. Las actividades específicas por partede los servicios de salud y los programas de control se ven obstaculizados, condiferentes grados de complejidad por la influencia de factores económicos,políticos, sociales y administrativos. Las actividades de control del vector nocuentan con sostenibilidad, en el tiempo y contigüidad en el espacio, lo cual serelaciona con la falta de integración intra e intersectorial, y de participacióncomunitaria. El desafió consiste en implementar un nuevo modelo de trabajointegrado que incluye la promoción de salud y la búsqueda de nuevasasociaciones, se elabora una estrategia de gestión integrada (EGI) paraprevenir y controlar el dengue.

SITUACION EPIDEMIOLOGICA:En 1916 se produjo el primer brote conocido de dengue en nuestro país, queafectó las provincias de Corrientes y Entre Ríos. Durante los siguientes ochentaaños, no se reportaron nuevos casos de esta enfermedad y el vector (mosquitoAedes aegypti) se erradicó del país y de todo el continente en 1960,reapareciendo en 1984. Desde1998 el dengue se presenta en forma de brotesesporádicos, con casos autóctonos en las provincias de Salta, Formosa, Jujuy,Corrientes y Misiones. Durante el año 2009 se produjo un brote de dengue porel serotipo 1. Después de la aparición de casos autóctonos en las provincias deSalta y Jujuy, el dengue se diseminó hacia el sur y el este del país llegandohasta el paralelo 35. El total de casos confirmados llegó, al final del brote a25.989, afectando a 14 jurisdicciones (Provincias de Buenos Aires, Catamarca,Córdoba, Chaco, Entre Ríos, La Rioja, Santa Fe, Santiago del Estero,Tucumán, Salta, Jujuy, Corrientes y Catamarca y Ciudad Autónoma de BuenosAires), once de las cuales no habían registrado nunca casos autóctonos de laenfermedad. También se registraron, por primera vez, tres casos de denguehemorrágico y cinco muertes por esta enfermedad.Antecedentes en la provincia de San Luís:En la Provincia de San Luís se detecta la presencia del vector en el año 2007, yen el primer cuatrimestre del 2009 se detectaron 3 casos importados dedengue clásico, esto cambia el perfil epidemiológico a grado 2 en una escalade 4, con presencia de Aedes Aegipty sin casos autóctonos de dengue, (tabla 1)esto hace que se deban intensificar las medidas de vigilancia epidemiológicade casos y medidas de monitoreo y control vectorial mediante un planordenado e integral de abordaje,Ordenamientodel medioVigilanciaVectorVigilanciaEnfermedadTratamientoFocalTratamientoPeri focalTratamientoEspacialEducaciónSituación 1(sin Aedes)Situación 2(con Aedes,Sin Dengue)Situación 3(epidemia dedengue)Situación 4(epidemia dedengue++++ Evaluación deviviendas cada 2meses-- -- -- -- +++++++ Evaluación paramonitorear lasmedidas decontrolimplementadas+++ +++ +++ + ++++++++ Igual situación 2 + +++ +++ +++ ++++++++ Igual situación 2 +++ ++ ++ + ++++Tabla 1: estratificación de riesgo para la ocurrencia de casos de dengue según perfil epidemiológico yactividades a desarrollarse en cada nivel.

COMPONENTES DEL PLAN:Frente a la tendencia en aumento de la incidencia de casos en los últimosaños como así también la intensa circulación viral registrada en el país en esteúltimo año, es necesario el desarrollo de un plan Integral de Prevención yControl del Dengue, el cual tiene como ejes los siguientes puntos:1. Fortalecer la vigilancia epidemiológica y entomológica integrada, paraampliar la capacidad de predicción y de detección precoz de brotes de laenfermedad.2. Coordinación intersectorial.3. Participación comunitaria activa y eficaz.4. Atención oportuna y apropiada para el diagnóstico y tratamiento del dengue.5. Notificación inmediata de casos a epidemiología.6. Incorporación del tema dengue y del Control del Vector en la educaciónformal.7. Capacitación del equipo de salud para el diagnóstico, notificación y manejoclínico terapéutico de casos de dengue.OBJETIVOS:Objetivo General:Disminuir la morbimortalidad por dengue en la provincia de San Luís.Objetivos específicos:1. Detección y control temprano de los casos de dengue2. Prevenir una epidemia de dengue3. Optimizar la capacidad de respuesta de los servicios de salud y de lacomunidad5. Desarrollar la integración de Instituciones gubernamentales y nogubernamentales, asociaciones científicas y comunidadESTRATEGIA:Conducción política, técnica y estratégica unificada que genere una Mesa deGestión Integrada de carácter intersectorial e interdisciplinario.(COES DENGUE).LINEAS ESTRATEGICAS:1. Fortalecer la Vigilancia Epidemiológica2. Organizar los servicios de salud para la Atención al paciente3. Control entomológico integrado4. Ordenamiento y saneamiento Ambiental y uso racional de insecticidas5. Instalación de un Laboratorio virológico (PCR)6. Comunicación social y participación comunitaria

COE DENGUE:Una vez confirmada la epidemia de Dengue la coordinación general de lasacciones, recae en el Ministerio de Salud .Publica. al más alto nivel jerárquico,conformándose un Comité Operativo de Emergencia (COE) .Este órgano poseecapacidad para tomar rápidas decisiones y cuenta con el asesoramientotécnico específico de quiénes participaron en las tres áreas de trabajo básicasdel presente Plan. El alerta se origina en la Dirección de Epidemiología Estaalerta epidemiológica determinará que se active el COE, convocando a susintegrantes e implementando la SALA DE SITUACIÓN en el MINISTERIO DESALUD.Funciones del COE:1. Reforzar las actividades de control integrado del vector.2. Reforzar la vigilancia epidemiológica, investigación y control de brotes.3. Manejar el flujo de información y la comunicación con los medios.4. Gestionar la ayuda presupuestaria para financiar las actividades decontrol de la epidemia5. Coordinar el apoyo logístico necesario para una adecuada distribuciónde recursos, y para la conducción técnica y operativa a nivel de losComités locales y departamentales articulando con los distintos actores,según lo previsto en el “Plan para el control de la presencia del mosquitoAedes aegypti”

Estrategia de gestión integrada para el control del dengue “EGI”VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICAOBJETIVOS ACTIVIDADES RESPONSABLEMejorar la cobertura,oportunidad y calidad de laNotificación de dengue parala vigilancia epidemiológica1. Revisión, estandarizaciónde definición de caso,mecanismos de notificación yflujo de la información,vigilancia de los SFI.2. Respuesta rápida para losControles de Foco.3. Capacitación continua alos efectores de salud y a lacomunidad4. Implementación de la salade coyuntura de Dengue5. Elaboración de informesPrograma Epidemiología yBioestadísticaORGANIZACIÓN DE LA OFERTA SANITARIAOBJETIVOS ACTIVIDADES RESPONSABLEMejoramiento de lacapacidad del sistemade salud para laatención de los casosde pacientes conDengue y Dengue grave1. Presentación y consensode la Guía de Atención dedengue para los equipos desalud,2. Organización de talleres decapacitación para el abordajede pacientes con denguegrave DENCO3. Impresión y distribución dela guía y flujograma en losdistintos centros asistencialestanto a nivel público comoprivado,4. Supervisar la aplicación delas guías y flujogramas deatención en todos losservicios de salud yevaluación del resultado5. Provisión y distribución deinsumos y equipamiento paralos servicios de Saludambulatoria y hospitalaria.6. Establecer las unidades dedengue ( aislamientos) conTules y repelentes7. Disponibilidad deequipamiento en laboratoriospara recuento de plaquetasPrograma HospitalesPrograma APSMedicina del Interior.Programa HospitalesPrograma APSMedicina del Interior.Programa APSMedicina del Interior.

CONTROL ENTOMOLOGICO.OBJETIVOS ACTIVIDADES RESPONSABLEImplementación de lavigilanciaentomológica y delcontrol de vectores1. Estratificar de áreas deacuerdo a riesgo medioambiental2. Normatización de lasmetodologías de vigilanciay control del vectorestableciendo losroles de cada sector3. Realización del Li Ra almenos cuatro veces al año4. Tratamiento espacial yfocal contra Aedes aegypti5. Capacitación de técnicosen manejo seguro yresponsable de plaguicidasÁreas de medioambientemunicipalesCoordinación de vectores delPrograma epidemiologíaCoordinación de vectores delPrograma epidemiologíaMedio ambiente.CONTROL AMBIENTALOBJETIVOS ACTIVIDADES RESPONSABLEFortalecer el control en el usode insecticidasIntensificar acciones en elmanejo adecuado deresiduos sólidosOrdenamiento y saneamientoambiental1. Definición de criteriossobre el acopio seguro deplaguicidas2. Promoción de laminimización en lageneración de residuossólidos3. Gestión integrada deresiduos sólidos urbanos4. Promover y organizar eldescacharradoIdentificar y erradicarbasurales a cielo abierto5. Liberar el escurrimiento delos Desagües y canales6. Dezmalezamiento yrecolección de residuos.Ministerio deMedioambienteMinisterio deMedioambienteMunicipios

LABORATORIOOBJETIVOS ACTIVIDADES RESPONSABLEIncrementar la capacidadde diagnóstico de lasinfecciones por Dengue enlos laboratorios de la red.1. Actualizar periódicamentelas pautas del diagnóstico yde vigilancia laboratorial delDengue.2. Capacitación ytransferencia de tecnologíapara el Diagnóstico deDengue3. Fortalecimiento de la Redde Dengue en el SIVILA4. Provisión y distribuciónde insumos para loslaboratorios de la red5. Construcción y puesta enfunción de un Laboratorio denivel 3 ( PCR),6. Proveer repelentes a base decitronellaRed de laboratorios(Laboratorio de SaludPublica)ServiciosterciarizadosLaboratoriosPuntanosCOMUNICACIÓN SOCIALOBJETIVOS ACTIVIDADES RESPONSABLEElaboración de un planestratégico decomunicación1.Diseñar la metodología delestudio de consumo demedios.2. Desarrollo de materialesde Comunicación masiva enel marco del Plan Provincialde Prevención y Control delDengue: TV – Radio –Medios gráficos – Vía pública– Instituciones sociales.3. Comunicación de Riesgo yComunicación en Crisis,4. Jornada de capacitación alos medios locales decomunicación (prensamunicipal, tv, diario, etc.)5. Elaborar y desarrollarmódulos de capacitacionesen metodologías y técnicasde educación, comunicacióny participación en escuelas ysu comunidad.6. Call Center o pagina web conmedidas de prevención yorientación a la poblaciónEducación para laSalud.Prensa COESMinisterio deEducaciónEducación para laSalud.

1. Vigilancia epidemiológica :Acciones de vigilancia epidemiológica en la actual etapa (sin circulación viralde dengue).Vigilancia de pacientes con síndrome febril inespecífico:Para detectar la posible aparición de casos de dengue, los servicios de salud,realizan activamente una vigilancia intensificada de pacientes que llegan a laconsulta médica con lo que se denomina “Síndrome Febril Inespecífico”. Estaspersonas padecen fiebre mayor a 38ºC, sin signos de infección o enfermedadrespiratoria, pudiendo deberse a diferentes causas, entre ellas al virus dengue.Los servicios de salud públicos o privados que atiendan a estos pacientes,deben notificar su detección en forma obligatoria e inmediata al SistemaNacional de Vigilancia de la Salud SNVS todo paciente que llega a la consultapor Síndrome Febril Inespecífico y que además presenta un cuadro clínicocompatible con dengue, se le realizan estudios de laboratorio para confirmar odescartar la presencia de virus dengue.Un cuadro clínico compatible con dengue demuestra fiebre de menos de 7 díasde evolución sin afección de las vías respiratorias ni otra causa definida,acompañada de dos o más de los siguientes síntomas: cefalea, anorexia,náuseas, erupciones cutáneas, dolor detrás de los ojos (retro-ocular), malestargeneral, dolor en los músculos o en las articulaciones, diarrea o vómitos.Los estudios de laboratorio para cada paciente se realizan solamente en estaetapa en la que aun no hay circulación del virus. A partir de que se ingrese enetapa de brote o epidemia (sinónimos), los estudios de laboratorio sólo serealizarán a una limitada cantidad de personas, con el fin de monitorear laduración del brote en el tiempo y vigilar la potencial introducción de nuevosserotipos virales en el área.Definición de caso sospechoso:“Fiebre de menos de siete días de evolución sin afección de las vías respiratoriassuperiores y que vive o ha viajado recientemente (dentro de los quince díasprevios al inicio de los síntomas) a un área con transmisión actual de dengue(según situación epidemiológica vigente en el país*) y dos o más de lossiguientes signos”Anorexia o nauseasErupciones cutáneasCefalea y o dolor retrocularPetequias o prueba del torniquete +malestar generalmioartralgiasleucopenia, trombocitopeniadiarreas, vómitos* La situación epidemiológica vigente con respecto a dengue en el país esta supeditada a informaciónoficial emanada de la sala de situación de Dengue del Misterio de Salud de la Nación.Dicha información será remitida por el Programa Epidemiológica de la Provincia a diariamente a través deboletines diarios “Epinoticias”

Se deberán ser intensificadas las acciones de vigilancia del síndromefebril, para lo cual es indispensable:1). Instruir a los médicos de los diferentes establecimientos de salud y sectorespúblico y privado, acerca de las definiciones de caso y procedimientos denotificación e investigación de casos febriles, a fin de garantizar la captaciónprecoz de los casos sospechosos.2). Implementar el monitoreo de la curva epidémica de casos febriles,principalmente en las áreas consideradas de riesgo, bajo responsabilidad deepidemiología.3). Obtener muestras para el diagnóstico serológico y/o aislamiento viral, deacuerdo al tiempo de enfermedad de los pacientes.4). Notificar e investigar los casos que cumplan la definición de sospechoso dedengue, además de notificación al SINAVE debe comunicarse a responsablesde la Coordinación de Control de Vectores a nivel local.5). Soporte diagnóstico del laboratorio de Salud PúblicaDebe verificarse la operatividad de la toma y flujo de muestras de los casossospechosos por los laboratorios de la Red, en especial:6). Disponibilidad de materiales e insumos para la toma y procesamiento demuestras.7). Verificar la adecuada organización de los flujos de remisión de muestras, afin de garantizar la oportunidad en la captación, diagnostico y confirmación delos casos.

2. Vigilancia Entomológica: Vigilancia y control del Aedes aegyptimosquito vector de la enfermedadDurante esta etapa además, se efectúan acciones de control del mosquitoAedes aegypti (vector o transmisor de la enfermedad) llamadas “bloqueos” queconsisten en visitas de personal capacitado a las viviendas de personas consíntomas de dengue y a las casas vecinas de la manzana, como así tambiénlas de las manzanas circundantes. Esto se hace para ubicar criaderos demosquitos y para localizar a otras personas con fiebre. Los criaderos sondestruidos, se desechan objetos en desuso, se dan vuelta objetos queacumulan agua, se destapan canaletas o desagües.Los recipientes donde se acumula agua para consumo humano o animal -comoaljibes, bebederos o tanques-, son tratados con larvicidas (productos químicosy biológicos), para eliminar las larvas del mosquito. Adicionalmente, se rocíanlas viviendas y los alrededores del domicilio, con insecticidas que matan a losmosquitos adultos.Acciones del componente control vectorial.Deberá efectuarse un diagnóstico rápido del nivel de infestación aèdica en lasdiferentes localidades consideradas en el área de riesgo.Intervenciones de control de foco y bloqueo de transmisión:Bloqueo de Transmisión viral:Debe ser aplicado ante la presencia de un caso clínicamente sospechoso enuna localidad con infestación de Aedes aegypti, en esta situación se deberealizar las siguientes siete actividades:1. Aislamiento del enfermo con mosquiteros.2. Toma de muestra de sangre para IgM a los convivientes del caso.3. Rociado intradomiciliar con ULV en la casa, en la vereda del frente y en todala manzana del sospechoso, y en el 100% de las viviendas de un radio de 400metros alrededor del caso.4. Control focal con destrucción de criaderos y abatización.5. Rociado peridomiciliar con ULV portátiles en todo el radio alrededor del caso.Nebulización con ULV en un solo ciclo en todo el radio.6. Identificación de febriles y toma de muestra de sangre para IgM de losmismos en todo el radio.Control de localidad foco:En situaciones con transmisión local confirmada se deberá completar contratamiento espacial con máquinas ULV pesadas, teniendo en cuenta:1. Si la localidad es menor de 20.000 viviendas, se realizaran ciclos completosen toda la localidad, con intervalo no mayor a 5 días entre ciclos, finalizando 15días después de la fecha de inicio de síntomas del último caso sospechosonotificado.2. En caso de ciudades de más de 20.000 viviendas se trataran al menos 8Manzanas alrededor del caso, con equipos pesados, finalizando con el mismocriterio que el anterior.

Saneamiento ambiental básico para evitar la presencia del vector enestablecimientos hospitalarios:1- Colocación de malla mosquitera fina (plástica o de aluminio) en puertas yventanas (sectores internación, guardia, consultorios externos).2- Procurar verificar y tapar los tanques de agua para evitar la formación decriaderos.3- Limpieza de los desagües pluviales y canaletas, cámaras colectoras etc.Predio del establecimiento de salud:1. Remoción de objetos inservibles que puedan colectar agua y actuar comocriaderos de mosquitos (chatarra, vehículos en desuso, aparatos o accesorios,cubiertas en desuso).2. Eliminar o colocar bajo techo cubiertas o aquellos elementos que seanreutilizables.3. En floreros y platos hondos colocados bajo macetas, recambiar y descartarel agua cada 3 días (o reemplazarla por arena húmeda).4. Tapar con arena o mezcla de material de construcción los huecos de troncosde árboles, perforar las hojas de las plantas carnosas, destruir o eliminar todorecipiente que pueda juntar agua.3. Vigilancia laboratorio:El diagnóstico de las infecciones por flavivirus puede realizarse mediante elempleo de técnicas directas (detectan el virus o genoma viral) y técnicasserológicas que ponen de manifiesto la respuesta inmune (anticuerpos IgM eIgG). La elección del método de diagnóstico a emplear depende de los días deevolución de los síntomas. Por lo tanto, es muy importante que la muestra estéacompañada de su ficha epidemiológica correspondiente. Para el diagnósticopor técnicas serológicas, se recomienda que las muestras se envíen en formarefrigerada (envase de telgopor y refrigerantes) y no congeladas, siempre ycuando sean remitidas en un período corto de tiempo (por ejemplo, dentro delos 4 días de tomada la muestra). En caso contrario, las muestras deberánconservarse a -20 ºC.La denuncia de laboratorio a traves de SIVILA constituye uno de los pilaresfundamentales para la vigilancia de los casos sospechosos.

FLUJOGRAMA DE DIAGNOSTICO PORLABORATORIO EN AREAS SIN CIRCULACIONAUTOCTONA DE DENGUE(1) Si la muestra(Suero o tejidos) esobtenida ANTES del5º día de evolución:Antígeno NS1(disponible enSan LuísLaboratorio desalud Pública)NEGATIVOColocar Resultado de Laboratorio: DENGUESOSPECHOSO, RESULTADO NOCONCLUSIVO. Solicitar nueva muestra desuero con más de 5 días de evolucióny pasar a (2)POSITIVOColocar como Resultado de Laboratorio:DENGUE PROBABLE y pasar a (3)(2) Si la muestra esobtenida DESPUÉSde 5 o más días deevolución:Disponible enla ProvinciaIgMUMELISANEGATIVOColocar como Resultado de Laboratorio:NEGATIVO. Si el cuadro clínico fueramuy característico de dengue, se recomiendala toma de una 2da muestra paradetección de IgG a los 15 días.POSITIVOColocar como Resultadode Laboratorio DENGUEPROBABLE y solicitarnueva muestra obtenidaentre 10 y 15 díasposteriores a la primeraEnviar aLSPINEVH(Pergamino)POSITIVO: Colocarcomo resultado delaboratorioCONFIRMADOVIRUS DENGUE yserotipo cuandocorresponda(3) Aislamiento viral y/ odetección molecular delgenoma viralPOSITIVO: Colocarresultado delaboratorio:CONFIRMADO VIRUSDENGUE YSEROTIPONEGATIVO: Colocarcomo resultado delaboratorio:DENGUESOSPECHOSORESULTADO NOCONLCUSIVO.Solicitar nuevaPCRIgGCONSTANTE:Colocar comoresultado delaboratorio dengueanteriorNEGATIVO: Colocarcomo resultado delaboratorio negativo

INSTRUCCIONES PARA LA TOMA Y EL ENVÍO DE MUESTRASPARA DIAGNÓSTICO DE DENGUE1-Ante un caso de SFI - DENGUE, / (que ajuste a la definición de casosospechoso) avisar telefónicamente a Epidemiología y Bioestadística 02652-4514122- Obtener una muestra biológica para su estudio: SUERO obtenido en formaestéril, sin aditivos, para detección de anticuerpos al quinto día del inicio delos síntomas. (UM ELISA). Volumen: Mínimo 2 ml.3-Condiciones de envío: Enviar las muestras inmediatamente después deobtenidas, refrigeradas a 4ºC.Cada Servicio de Laboratorio deberá organizar con APS y Medicina del Interior,según corresponda, por que medios se efectuara el envió de la muestra, segúnlas condiciones antes mencionadas y acompañada de la ficha epidemiológicacorrespondiente (anexo 1) Si el paciente se encuentra clasificado para manejoambulatorio no es necesario que concurra al laboratorio de referencia*Los centros de Salud que no cuenten con laboratorio para la extracción de lamuestra o no dispongan de medios para realizar recuento de plaquetas,deberán organizar con APS o medicina del Interior la referencia del paciente alhospital que corresponda según criterio de las áreas anteriormentemencionadas.“APS y Medicina del Interior deberán establecer referencia y contrarreferencialaboratorial para cada centro asistencial”* Laboratorio del Complejo sanitario San Luis.Remitir muestras para su estudio a; Laboratorio del Hospital San Luís, te:02652-452000 interno 5000 o 5009.Condiciones de envío de muestras:1. Bioseguridad y refrigerado: la muestra deberá colocarse para su envióen (Triple Envase: muestra en tubo de plástico con tapa a rosca,dentro de otro envase plástico, todo dentro de un tercer envase exterior),rotulados con los siguientes datos:• Apellido y Nombres del paciente• Tipo de muestra• Fecha de obtención.• Laboratorio actuante2. Acompañar las muestras con ficha epidemiológica correspondiente.Dado que la elección del método de diagnóstico a emplear depende de losdías de evolución de los síntomas, las muestras no podrán ser procesadassi carecen de los siguientes datos:a) Identificación del paciente.b) Fecha de comienzo de los síntomasc) Fecha de recolección de la muestrad) Historia de viajes recientes del pacientee) Antecedente de vacunación contra la fiebre amarilla y fecha.f) Firma y sello del profesional solicitante

IMPORTANTE: El laboratorio encargado de tomar la muestra debe cargarinmediatamente en SIVILA en ficha individual. En caso de no poder realizar lamisma hacer constar en la ficha epidemiológica que acompaña a la muestra, queel paciente no fue cargado en dicho sistema.El laboratorio de referencia, deberá remitir en forma inmediata aepidemiología la ficha de denuncia epidemiológica correspondiente (Anexo 1)y chequear con el laboratorio que remitió la muestra si fue cargado en SIVILA.En el caso de que no se haya realizado la carga, proceder a la misma.4. Comunicación Social:1. Información educación y comunicación:Intensificar las acciones de información, Educación y Comunicación a través demedios masivos de prensa para sensibilizar a la población a la inmediataconsulta a los servicios de salud ante síntomas de sospecha (febriles,decaimiento general, dolores musculares y dolor detrás de los ojos).2. Campañas de control de Aedes aegypti:Con la finalidad de reducir los elevados índices de infestación aédica esprioritaria la coordinación intersectorial con autoridades políticas e institucioneslocales, a fin de organizar intervenciones a nivel barrial generando instancia departicipación comunitaria, y el desarrollo de propuestas de vigilancia localescomo lo son el ecoclubes, brigaditas ecológicas, referentes barriales etc.3. Apoyar y propiciar el desarrollo de las campaña de descacharrización ydestrucción de objetos inservibles y protección con medios mecánicos (tapas)de recipientes para conservación de agua de uso domestico y/o control conlarvicidas. Etc.4. Desarrollar estrategias comuncacionales ante la ocurrencia de una epidemia,conformar un comité de prensa del COES dengue, para el monitoreo de larepercusión mediática del evento y la comunicación efectiva de las actividadesdesarrolladas por el COES,

FLUJOGRAMA DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE CASOSDiagnosticopresuntivo de Denguesegún definición decaso vigenteIntervención acontrol devectores parabloqueo defoco segúnnormasNotificar aepidemiologíapor C 2 yplanillacorrespondienteSolicitarconfirmaciónlaboratorioUM ELISABuscar signos de alarmaDolor abdominal intenso y continúoVómitos persistentesDerrames: (pleura, pericardio,peritoneo)Sangrado de mucosasSomnolenciaHepatomegalia> de Hto y < de plaquetas(HOSPITAL SAN LUIS)Derivación demuestra a centronacional dereferencia paraestudio virológico.(Pergamino).LABORATORIO DESALUD PÚBLICASin signos:Evaluar comorbilidad yriesgo socialCon uno o más signos:Ausentes:Evaluarplaquetas si esposible.TratamientoambulatorioInternaciónen Hospitalde Altacomplejidad(Riesgo deShock)Tratamiento ambulatorio:1). Reposo relativo en cama con aislamiento de mosquitos, recomendar uso de repelente.2). Adecuada ingesta de líquidos. ( dos litros por día o mas ).3). NO USAR ASPIRINA. NO ADMINISTRAR SALICILATOS COMO ANTITÉRMICOS, NIANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (Diclofenac, Ibuprofeno, Naproxeno y otros desimilarSe considerancompuestoenquímico).forma sintéticaUTILIZARlosPARACETAMOLsiguientes puntosO DIPIRONA. EVITAR LA VIAINTRAMUSCULAR PARA CUALQUIER FÁRMACO.4). Entregar repelentes al paciente y grupo familiar (retirar con indicación medica en lasfarmacias de los centros asistenciales públicos).4). Control clínico diario. Buscar signos de alarma hasta 48 hs. posteriores al cese la fiebre

Evaluación inicial y monitoreo clínico de los casos sospechosos dedengue:Parámetros a investigar: Presión sanguínea Evidencia de sangrado en la piel o en otros sitios Estado de hidratación derrame pleural, (RX) ascitis Prueba de torniquete ( petequias, equimosis, hematomas )Solicitar hemograma, recuento de plaquetas, hepatograma, sedimentourinario. Se puede observar:LEUCOPENIANEUTROPENIA INICIAL SEGUIDA DE LINFOCITOSISPRESENCIA DE LINFOCITOS ATIPICOSTROMBOCITOPENIAPROTEINURIA LEVELIGERA ELEVACIÓN DE ENZIMAS HEPATICAS (TGO-TGP)CRITERIOS DE ALTA, Deben cumplirse los siguientes requisitos:1. Ausencia de fiebre por 48 hs sin antitérmicos2. Mejoría del cuadro clínico ,3. Incremento del Nº de plaquetas4. Ausencia de dificultad respiratoria5. Hematocrito estabilizado sin hidratación endovenosaClasificación clínica inicial del paciente con sospecha de dengue y referenciaa nivel de complejidad correspondiente:Categoría de la ClasificaciónDengue sin signos de alarma ni co-morbilidadesDengue con co-morbilidadesDengue con signos de alarmaDengue GraveLugar de TratamientoAmbulatorioSeguimiento estricto ambulatorioo Internación en Sala GeneralInternación en Sala GeneralInternación en Sala de Cuidadosintensivos*Para mas detalles de tratamiento, consultar algoritmo “Dengue, Diagnostico y manejode casos” de la Guía para el equipo de salud. 2º ed. Ministerio de Salud de la Nación.

ANEXO 1: ACCIONES QUE SE SUGIEREN IMPLEMENTAR POR LOSMUNICIPIOS• Disposición adecuada de residuos domiciliarios• Ordenanzas municipales para el control y desinfección de lugaresfavorables para el crecimiento de insectos• Campañas de eliminación de elementos domiciliarios en desuso• Ordenanzas y control de recipientes en cementerios, chatarrerias,gomerías y domicilios• Difusión radial y televisiva de medidas de prevención con información ala comunidad de los sectores a tratarse en la semana• Coordinación de actividades con municipios vecinos, empresas ysectores de poder de la zona, para desarrollar emprendimientos quefavorezcan la eliminación de descartables y elementos en desuso• Medidas tendientes a lograr que se permita el ingreso del personal decontrol a los domicilios destacando la importancia del control y fijandohorarios mas apropiados• Limpieza de terrenos baldíos a cargo del propietario, de lo contrario elmunicipio podría gravar con una tasa a determinar la ejecución de lamisma• Alentar el uso de bolsas de papel y envases no descartables• Medidas de control y monitoreo sobre planos de construcción deviviendas, urbanización adecuada con correcta provisión de aguapotable• Arreglo y cuidado de calles de tierra• Eliminación de aguas servidas.

ANEXO 2: FICHA PARA VIGILANCIA DE CASO SOSPECHOSO DE DENGUEDefinición de caso sospechoso:“Fiebre de menos de siete días de evolución sin afección de las vías respiratorias superiores y que vive o ha viajadorecientemente (dentro de los quince días previos al inicio de los síntomas) a un área con transmisión actual dedengue y dos o más de los siguientes signos”Anorexia o nauseasmalestar generalErupciones cutáneasmioartralgiasCefalea y o dolor retrocularleucopenia, trombocitopeniaPetequias o prueba del torniquete +diarreas, vómitosProvincia.............................................................................. Fecha........./.........../.............Hospital/Centro de Salud..................................................................................................Tel/fax.................................................................................................................................Datos del CasoApellido y Nombre...................................................................... Sexo M € F €Fecha de nacimiento......./......../....... Edad.........Fecha de Primeros Síntomas......../......./......Lugar de ResidenciaProvincia.........................................................................................................Localidad.................................................................................................................Dirección............................................................................................................................Datos Complementarios del CasoEn Tránsito Si € No €Durante los últimos 15 días el paciente estuvo en su lugar de residencia Si € No €En caso negativo responder en que lugar estuvo:País.................................................... Provincia.................................................................Municipio.......................................... Localidad................................................................Fecha de viaje....../....../....... Fecha de retorno........../.........../...........Tuvo dengue antes? Si € No €Localidad probable donde contrajo la enfermedad.....................................................Manifestaciones ClínicasFiebre si ( ) no ( )Mialgias si ( ) no ( )Artralgias si ( ) no ( )Hemorragias si ( ) no ( )Nauseas/vómitos si ( ) no ( )Ascitis si ( ) no ( )Dolor retrocular si ( ) no ( )LaboratorioFecha 1° Muestra...../....../.....Fecha 2° Muestra...../....../.....Paciente Hospitalizado:Condición del alta.Resultado................... MétodoResultado................... MétodoFecha de HospitalizaciónPrograma de Epidemiología Tel: 02652-451412/14/16