la comunicación del farmacéutico con el médico en el nuevo - Binasss
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LA COMUNICACIÓN DEL FARMACÉUTICO CON<br />
EL MÉDICO EN EL NUEVO MODELO DE<br />
ATENCIÓN FARMACÉUTICA<br />
Mª Teresa Alfonso Galán<br />
Universidad de Alcalá de H<strong>en</strong>ares, Madrid. España.<br />
esmtag@sanita.alca<strong>la</strong>.es<br />
RESUMEN<br />
La at<strong>en</strong>ción farmacéutica se base <strong>en</strong> detectar, prev<strong>en</strong>ir, resolver, docum<strong>en</strong>tar y comunicar problemas de los<br />
paci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>con</strong> <strong>la</strong> medicación. La Organización Mundial de <strong>la</strong> Salud, La Federación Internacional de<br />
Farmacéuticos, <strong>el</strong> Código Deontológico de los Farmacéuticos, y <strong>en</strong> España <strong>la</strong>s Leyes nacionales y autonómicas<br />
que regu<strong>la</strong>n los servicios de <strong>la</strong>s farmacias, demandan una mayor responsabilidad a los <strong>farmacéutico</strong>s, qui<strong>en</strong>es se<br />
responsabilizan junto <strong>con</strong> <strong>el</strong> <strong>médico</strong> <strong>en</strong> los resultados de <strong>la</strong> farmacoterapia. Ambos profesionales requier<strong>en</strong> una<br />
nueva <strong>comunicación</strong> profesional (no un <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to) para evitar, minimizar y resolver los problemas de los<br />
paci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>con</strong> <strong>la</strong> medicación.<br />
Pa<strong>la</strong>bras c<strong>la</strong>ve: medicación, responsabilidad profesional, farmacia, derechos de los paci<strong>en</strong>tes.<br />
ABSTRACT<br />
Phamaceutical att<strong>en</strong>tion is based on the detection, prev<strong>en</strong>tion, solution, docum<strong>en</strong>tation and communications of<br />
problems that pati<strong>en</strong>ts face as result of medication. Today, the WHO, the International Pharmacy Federation, the<br />
Pharmacy Deontology Code and (in Spain) national and regional legis<strong>la</strong>tion regu<strong>la</strong>te drugstore activity and demand<br />
greater responsibility from pharmacists, who are <strong>con</strong>sidered, together with physicians, responside for the treatm<strong>en</strong>t<br />
and its effects. Both professionals need to dev<strong>el</strong>op new, non-<strong>con</strong>flictive <strong>con</strong>munication to prev<strong>en</strong>t, reduce and solve<br />
the problems that drug treatm<strong>en</strong>t causes in pati<strong>en</strong>ts.<br />
Key words: medication, professional responsibility, pharmacy, pati<strong>en</strong>t rights.<br />
La función de los <strong>farmacéutico</strong>s hoy no<br />
termina <strong>con</strong> <strong>la</strong> disp<strong>en</strong>sación sino que<br />
comi<strong>en</strong>za <strong>con</strong> <strong>el</strong><strong>la</strong>, corresponsabilizándose<br />
<strong>con</strong> <strong>el</strong> <strong>médico</strong> <strong>en</strong> los resultados de <strong>la</strong><br />
farmacoterapia.<br />
Médicos y <strong>farmacéutico</strong>s necesitan<br />
establecer una nueva <strong>comunicación</strong><br />
profesional para evitar, minimizar y/o<br />
resolver los problemas de los paci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong><br />
re<strong>la</strong>ción <strong>con</strong> <strong>la</strong> medicación. La<br />
<strong>comunicación</strong> <strong>d<strong>el</strong></strong> <strong>farmacéutico</strong> <strong>con</strong> <strong>el</strong><br />
<strong>médico</strong> debe <strong>en</strong>t<strong>en</strong>derse como cooperación<br />
y ayuda y nunca como <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to.<br />
Esa <strong>comunicación</strong> debería iniciarse <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
Universidad, <strong>con</strong> programas comunes <strong>en</strong><br />
algunas asignaturas.<br />
En <strong>el</strong> ejercicio <strong>farmacéutico</strong> clásico, <strong>la</strong><br />
re<strong>la</strong>ción <strong>d<strong>el</strong></strong> <strong>farmacéutico</strong> <strong>con</strong> <strong>el</strong> <strong>médico</strong> es<br />
prácticam<strong>en</strong>te inexist<strong>en</strong>te y gira alrededor<br />
de <strong>la</strong> receta y su correcta cumplim<strong>en</strong>tación.<br />
La receta <strong>en</strong> ese mo<strong>d<strong>el</strong></strong>o es para <strong>el</strong><br />
<strong>farmacéutico</strong> <strong>el</strong> equival<strong>en</strong>te a un cheque,<br />
algo necesario para que <strong>el</strong> <strong>farmacéutico</strong><br />
cobre posteriorm<strong>en</strong>te <strong>el</strong> medicam<strong>en</strong>to.<br />
La <strong>comunicación</strong> <strong>d<strong>el</strong></strong> <strong>farmacéutico</strong> <strong>con</strong><br />
<strong>el</strong> <strong>médico</strong> responde así, <strong>en</strong> <strong>la</strong> mayoría de<br />
<strong>la</strong>s ocasiones, a una necesidad,<br />
exclusivam<strong>en</strong>te e<strong>con</strong>ómica, <strong>d<strong>el</strong></strong><br />
<strong>farmacéutico</strong>.<br />
La nueva <strong>comunicación</strong> <strong>d<strong>el</strong></strong> <strong>farmacéutico</strong><br />
<strong>con</strong> <strong>el</strong> <strong>médico</strong>, <strong>en</strong> <strong>el</strong> también <strong>nuevo</strong> mo<strong>d<strong>el</strong></strong>o<br />
de at<strong>en</strong>ción farmacéutica, es algo<br />
absolutam<strong>en</strong>te difer<strong>en</strong>te, que va a estar <strong>en</strong><br />
función <strong>d<strong>el</strong></strong> paci<strong>en</strong>te y no <strong>d<strong>el</strong></strong> medicam<strong>en</strong>to.<br />
Por at<strong>en</strong>ción farmacéutica se <strong>en</strong>ti<strong>en</strong>de,<br />
desde <strong>la</strong> definición clásica de Hepler y<br />
Strand “<strong>la</strong> provisión responsable de <strong>la</strong><br />
terapia <strong>con</strong> fármacos <strong>con</strong> <strong>el</strong> objetivo de<br />
alcanzar resultados terapéuticos definidos<br />
que mejor<strong>en</strong> <strong>la</strong> calidad de vida de los<br />
paci<strong>en</strong>tes” 1 . La disp<strong>en</strong>sación por lo tanto <strong>en</strong><br />
este mo<strong>d<strong>el</strong></strong>o no es <strong>el</strong> final de <strong>la</strong> actuación<br />
<strong>d<strong>el</strong></strong> <strong>farmacéutico</strong>, sino su comi<strong>en</strong>zo 2 , y le<br />
exige al <strong>farmacéutico</strong> una mayor<br />
responsabilidad <strong>en</strong> los resultados de <strong>la</strong><br />
farmacoterapia, compartida siempre <strong>con</strong> los<br />
<strong>médico</strong>s prescriptores. Esta nueva práctica<br />
profesional no pret<strong>en</strong>de sustituir <strong>la</strong> función<br />
<strong>d<strong>el</strong></strong> <strong>médico</strong>, sino satisfacer una<br />
necesidad <strong>d<strong>el</strong></strong> sistema de asist<strong>en</strong>cia<br />
Rev.Latinoam.Der.Méd. Medic. Leg. 5 (1): 5-9, Jun. 2000
Revista Latinoamericana de Derecho Médico y Medicina Legal<br />
sanitaria: <strong>el</strong> problema de <strong>la</strong> morbilidad<br />
predecible re<strong>la</strong>cionada <strong>con</strong> los<br />
medicam<strong>en</strong>tos.<br />
La Organización Mundial de <strong>la</strong> Salud,<br />
y <strong>la</strong> Federación Internacional de<br />
Farmacéuticos, también se han<br />
pronunciado al respecto, <strong>en</strong> <strong>el</strong> mismo<br />
s<strong>en</strong>tido, respecto a <strong>la</strong>s nuevas funciones <strong>d<strong>el</strong></strong><br />
<strong>farmacéutico</strong>, promovi<strong>en</strong>do y al<strong>en</strong>tando de<br />
una manera c<strong>la</strong>ra y reiterada <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción<br />
farmacéutica 3 , c<strong>en</strong>trada <strong>en</strong> <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te y su<br />
bi<strong>en</strong>estar a través de <strong>la</strong> farmacoterapia.<br />
La Ley 16/1997 de regu<strong>la</strong>ción de<br />
servicios de <strong>la</strong>s farmacias, (que han<br />
t<strong>en</strong>ido <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta todas <strong>la</strong>s regiones<br />
españo<strong>la</strong>s <strong>en</strong> sus legis<strong>la</strong>ciones autonómicas<br />
posteriores), <strong>en</strong> su artículo 1, al definir<br />
oficina de farmacia y establecer sus<br />
funciones, además de <strong>la</strong>s ya clásicas,<br />
seña<strong>la</strong> <strong>la</strong>s sigui<strong>en</strong>tes 4 :<br />
- La información y seguimi<strong>en</strong>to de los<br />
tratami<strong>en</strong>tos farmacológicos a los paci<strong>en</strong>tes.<br />
- La co<strong>la</strong>boración <strong>en</strong> <strong>el</strong> <strong>con</strong>trol <strong>d<strong>el</strong></strong> uso<br />
individualizado de los medicam<strong>en</strong>tos, a fin<br />
de detectar <strong>la</strong>s reacciones adversas que<br />
puedan producirse y notificar<strong>la</strong>s a los<br />
organismos responsables de <strong>la</strong> fármaco<br />
vigi<strong>la</strong>ncia.<br />
- La co<strong>la</strong>boración <strong>en</strong> los programas que<br />
promuevan <strong>la</strong>s Administraciones sanitarias<br />
sobre garantía de calidad de <strong>la</strong> asist<strong>en</strong>cia<br />
farmacéutica y de <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción sanitaria <strong>en</strong><br />
g<strong>en</strong>eral, promoción y protección de <strong>la</strong> salud,<br />
prev<strong>en</strong>ción de <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad y educación<br />
sanitaria.<br />
- La co<strong>la</strong>boración <strong>con</strong> <strong>la</strong> Administración<br />
sanitaria <strong>en</strong> <strong>la</strong> formación e información<br />
dirigidas al resto de profesionales sanitarios<br />
y usuarios sobre <strong>el</strong> uso racional de los<br />
medicam<strong>en</strong>tos y productos sanitarios.<br />
- La actuación coordinada <strong>con</strong> <strong>la</strong>s<br />
estructuras asist<strong>en</strong>ciales de los Servicios de<br />
Salud de <strong>la</strong>s Comunidades Autónomas.<br />
Los puntos de <strong>la</strong> Ley están muy c<strong>la</strong>ros:<br />
seguimi<strong>en</strong>to de los tratami<strong>en</strong>tos, <strong>con</strong>trol<br />
individualizado de posibles problemas<br />
<strong>con</strong> los medicam<strong>en</strong>tos, garantía de<br />
calidad de <strong>la</strong> asist<strong>en</strong>cia, formación e<br />
información a profesionales y usuarios<br />
sobre uso racional de los medicam<strong>en</strong>tos,<br />
coordinación <strong>con</strong> otros profesionales.<br />
6<br />
El Código Deontológico de <strong>la</strong><br />
Federación Internacional de<br />
Farmacéuticos (Vancouver 1997), dedica<br />
cinco de sus nueve artículos a <strong>la</strong>s<br />
obligaciones <strong>d<strong>el</strong></strong> <strong>farmacéutico</strong> <strong>con</strong> los<br />
paci<strong>en</strong>tes, resaltando como prioridad <strong>el</strong><br />
bi<strong>en</strong>estar <strong>d<strong>el</strong></strong> paci<strong>en</strong>te promocionando su<br />
derecho a tratami<strong>en</strong>tos efectivos y seguros.<br />
Los artículos refer<strong>en</strong>tes a sus obligaciones<br />
<strong>con</strong> otros profesionales sanitarios, indican<br />
que: a) El <strong>farmacéutico</strong> ti<strong>en</strong>e <strong>la</strong> obligación<br />
de cooperar <strong>con</strong> colegas y otros<br />
profesionales e instituciones <strong>en</strong> sus<br />
esfuerzos para promover <strong>la</strong> salud y prev<strong>en</strong>ir<br />
y tratar <strong>la</strong>s <strong>en</strong>fermedades, respetando sus<br />
valores y habilidades; y b): El <strong>farmacéutico</strong><br />
actúa <strong>con</strong> honestidad e integridad <strong>en</strong> sus<br />
re<strong>la</strong>ciones profesionales, evitando prácticas,<br />
comportami<strong>en</strong>tos o <strong>con</strong>diciones de trabajo<br />
que puedan impedir <strong>el</strong> juicio profesional.<br />
Se puede afirmar por tanto (después de<br />
<strong>la</strong>s dec<strong>la</strong>raciones de <strong>la</strong> Organización<br />
Mundial de <strong>la</strong> Salud, Federación<br />
Internacional de Farmacéuticos, Código<br />
Deontológico, y Leyes nacionales y<br />
autonómicas, <strong>en</strong> <strong>el</strong> caso de España) que es<br />
responsabilidad es<strong>en</strong>cial <strong>d<strong>el</strong></strong> <strong>farmacéutico</strong><br />
comprometerse a que los medicam<strong>en</strong>tos<br />
disp<strong>en</strong>sados mejor<strong>en</strong> <strong>la</strong> calidad de vida <strong>d<strong>el</strong></strong><br />
paci<strong>en</strong>te. Y también que <strong>la</strong> detección<br />
sistemática y <strong>la</strong> respuesta a los problemas<br />
<strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>con</strong> <strong>la</strong> medicación puede ser <strong>la</strong><br />
aportación más importante de los<br />
<strong>farmacéutico</strong>s a <strong>la</strong> mejora de los resultados<br />
de <strong>la</strong> farmacoterapia.<br />
Podríamos preguntarnos a qué<br />
responde todo este movimi<strong>en</strong>to, que pese a<br />
su trasc<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia se ha recibido <strong>con</strong> temor<br />
<strong>en</strong>tre muchos <strong>médico</strong>s y <strong>farmacéutico</strong>s. Los<br />
<strong>farmacéutico</strong>s bi<strong>en</strong> establecidos<br />
(e<strong>con</strong>ómicam<strong>en</strong>te) <strong>en</strong> <strong>el</strong> mo<strong>d<strong>el</strong></strong>o clásico no<br />
<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran ningún alici<strong>en</strong>te para <strong>el</strong> cambio,<br />
y algunos <strong>médico</strong>s muestran su inquietud<br />
por un posible intrusismo profesional.<br />
Ante esto hay que resaltar que <strong>la</strong><br />
at<strong>en</strong>ción farmacéutica se ha p<strong>la</strong>nteado<br />
fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te como una respuesta a <strong>la</strong><br />
morbilidad predecible re<strong>la</strong>cionada <strong>con</strong> los<br />
medicam<strong>en</strong>tos, un problema de salud<br />
pública, <strong>con</strong> costos tanto humanos como<br />
financieros, que podría prev<strong>en</strong>irse.<br />
Para algunos especialistas, <strong>el</strong><br />
problema sigue sin re<strong>con</strong>ocerse ni<br />
resolverse por profesionales, gestores<br />
o compañías de seguros responsables,<br />
a los que acusan de tomar deci-
siones sin sufici<strong>en</strong>te fundam<strong>en</strong>to ci<strong>en</strong>tífico,<br />
movidos por motivos políticos demandas de<br />
los paci<strong>en</strong>tes y meras opiniones 5 .<br />
Se estima, <strong>en</strong> estudios Internacionales, que<br />
<strong>el</strong> 3,2% de <strong>la</strong>s admisiones hospita<strong>la</strong>rias <strong>en</strong><br />
Estados Unidos y Europa occid<strong>en</strong>tal pued<strong>en</strong><br />
estar provocadas <strong>en</strong> un modo significativo<br />
por movilidad predecible re<strong>la</strong>cionada <strong>con</strong><br />
medicam<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> at<strong>en</strong>ción ambu<strong>la</strong>toria 6 .<br />
Estudios <strong>en</strong> España muestran que los<br />
ingresos <strong>en</strong> hospitales por problemas <strong>en</strong><br />
re<strong>la</strong>ción <strong>con</strong> <strong>la</strong> medicación sólo se registran<br />
y codifican como tales <strong>en</strong> un 18% 7 .<br />
Estos datos sugier<strong>en</strong> que <strong>el</strong> proceso<br />
fármaco terapéutico puede mejorarse. La<br />
at<strong>en</strong>ción farmacéutica es una propuesta<br />
(desde <strong>la</strong> farmacia), <strong>en</strong> este s<strong>en</strong>tido,<br />
aunque seguram<strong>en</strong>te podrían p<strong>la</strong>ntearse<br />
otras desde otros colectivos. Uno de los<br />
pasos de este proceso <strong>con</strong>siste <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
c<strong>la</strong>sificación por <strong>el</strong> <strong>farmacéutico</strong>,<br />
sistemáticam<strong>en</strong>te, de los posibles<br />
problemas <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>con</strong> <strong>la</strong> medicación<br />
para poder interv<strong>en</strong>ir 8 . La c<strong>la</strong>sificación<br />
españo<strong>la</strong> es <strong>la</strong> sigui<strong>en</strong>te 9 :<br />
Indicación:<br />
PRM 1. El paci<strong>en</strong>te no usa los<br />
medicam<strong>en</strong>tos que necesita.<br />
PRM 2. El paci<strong>en</strong>te usa medicam<strong>en</strong>tos<br />
que no necesita.<br />
Efectividad:<br />
PRM 3. El paci<strong>en</strong>te usa un<br />
medicam<strong>en</strong>to que esta mal s<strong>el</strong>eccionado.<br />
PRM 4. El paci<strong>en</strong>te usa una dosis, pauta<br />
y/o duración inferior a <strong>la</strong> que necesita.<br />
Seguridad:<br />
PRM 5. El paci<strong>en</strong>te usa una dosis, pauta<br />
y/o duración inferior a <strong>la</strong> que necesita.<br />
PRM. 6. El paci<strong>en</strong>te usa un<br />
medicam<strong>en</strong>to que le provoca una reacción<br />
Adversa a Medicam<strong>en</strong>tos.<br />
El <strong>farmacéutico</strong> por tanto, a demás de<br />
proporcionar <strong>la</strong> medicación al paci<strong>en</strong>te.<br />
Ti<strong>en</strong>e que implicarse <strong>en</strong> <strong>el</strong> funcionami<strong>en</strong>to<br />
fármaco terapéutico <strong>d<strong>el</strong></strong> paci<strong>en</strong>te, para<br />
prev<strong>en</strong>ir, detectar, resolver o comunicar<br />
problemas <strong>con</strong> <strong>la</strong> medicación. Si existieran<br />
problemas <strong>en</strong> este s<strong>en</strong>tido que no se<br />
detectan y resu<strong>el</strong>v<strong>en</strong> podrían <strong>con</strong>vertirse <strong>en</strong><br />
Ma. Teresa Alfonso / El <strong>médico</strong> y <strong>el</strong> <strong>farmacéutico</strong>.<br />
7<br />
morbilidad y <strong>nuevo</strong>s problemas de salud<br />
que acarrearían más prescripciones y más<br />
morbilidad. Este proceso incluye <strong>la</strong><br />
necesidad de que <strong>el</strong> <strong>farmacéutico</strong> debata<br />
<strong>con</strong> <strong>el</strong> medico prescripto. El <strong>farmacéutico</strong> es<br />
así un <strong>con</strong>trol adicional al proceso<br />
farmacoterapéutico para asegurar <strong>la</strong><br />
indicación, efectividad y seguridad de los<br />
medicam<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> un paci<strong>en</strong>te <strong>con</strong>creto.<br />
Y esta es una de <strong>la</strong>s respuestas a <strong>la</strong><br />
pregunta de por qué no se ha ext<strong>en</strong>dido <strong>el</strong><br />
proceso de at<strong>en</strong>ción farmacéutica <strong>con</strong><br />
rapidez y <strong>con</strong>tund<strong>en</strong>cia. Al <strong>farmacéutico</strong> un<br />
Sistema Nacional de Salud como <strong>el</strong><br />
español, este proceso le supone c<strong>la</strong>ram<strong>en</strong>te<br />
más trabajo y responsabilidad sin<br />
<strong>con</strong>trapartidas e<strong>con</strong>ómicas. Un sistema que<br />
paga al <strong>farmacéutico</strong> <strong>en</strong> función de <strong>la</strong>s<br />
v<strong>en</strong>tas de los medicam<strong>en</strong>tos y no de los<br />
servicios o problemas detectados o<br />
resu<strong>el</strong>tos, no inc<strong>en</strong>tiva a cooperar o<br />
proporcionar esa actividad farmacéutica que<br />
proteja a los paci<strong>en</strong>tes. El sistema tampoco<br />
facilita <strong>la</strong> <strong>comunicación</strong>, necesaria <strong>en</strong>tre<br />
<strong>médico</strong>s y <strong>farmacéutico</strong>s. A muchos<br />
<strong>médico</strong>s puede inquietarles un <strong>con</strong>trol<br />
adicional, por parte de los <strong>farmacéutico</strong>s<br />
comunitarios a <strong>la</strong>s medicaciones que<br />
prescrib<strong>en</strong> a los paci<strong>en</strong>tes <strong>con</strong>cretos.<br />
Los Estudios realizados <strong>en</strong> Estados Unidos,<br />
Norte de Europa y España 10,5,11 , son para<br />
Hepler <strong>la</strong> única solución empírica validad<br />
para <strong>el</strong> problema de <strong>la</strong> morbilidad<br />
predecible, re<strong>la</strong>cionada <strong>con</strong> los<br />
medicam<strong>en</strong>tos, y muestra c<strong>la</strong>ram<strong>en</strong>te que<br />
los <strong>farmacéutico</strong>s pued<strong>en</strong> trabajar <strong>en</strong> este<br />
s<strong>en</strong>tido, y que los paci<strong>en</strong>tes y <strong>la</strong>s mayoría<br />
de los <strong>médico</strong>s cooperan y aceptan a los<br />
<strong>farmacéutico</strong>s <strong>con</strong> estas nuevas funciones.<br />
Esas funciones son tan necesarias que<br />
algunos profesionales <strong>la</strong>s ti<strong>en</strong><strong>en</strong> que hacer.<br />
El <strong>farmacéutico</strong> <strong>en</strong> principio es <strong>el</strong> mejor<br />
indicado para <strong>el</strong>lo, pero solo <strong>el</strong> tiempo dirá<br />
si llevará a cabo está tarea.<br />
El <strong>farmacéutico</strong> parase <strong>en</strong> principio <strong>la</strong><br />
<strong>el</strong>ección más lógica por sus <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>tos y<br />
su acceso directo <strong>con</strong> los paci<strong>en</strong>tes para<br />
ayudar al <strong>médico</strong> a resolver todas <strong>la</strong>s<br />
complejidades cada ves mayores <strong>d<strong>el</strong></strong><br />
empleo de medicam<strong>en</strong>tos.<br />
La <strong>comunicación</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> <strong>nuevo</strong> mo<strong>d<strong>el</strong></strong>o de<br />
at<strong>en</strong>ción farmacéutica se va a llevar a cabo<br />
<strong>en</strong> función a <strong>la</strong>s necesidades de un<br />
paci<strong>en</strong>te <strong>con</strong>creto <strong>con</strong> respecto a su<br />
farmacoterapia. Esa <strong>comunicación</strong> se<br />
pondrá <strong>en</strong> marcha si hay necesidad de<br />
iniciar una farmacoterapia, monitorizada,<br />
cambiar<strong>la</strong> o cance<strong>la</strong>r<strong>la</strong>. El inicio de <strong>la</strong>
Revista Latinoamericana de Derecho Médico y Medicina Legal<br />
farmacoterapia puede ser por iniciativa <strong>d<strong>el</strong></strong><br />
paci<strong>en</strong>te (automedicación), o por iniciativa<br />
<strong>d<strong>el</strong></strong> <strong>farmacéutico</strong> ante una <strong>con</strong>sulta,<br />
incluy<strong>en</strong>do esta modalidad <strong>la</strong> derivación al<br />
<strong>médico</strong> <strong>con</strong> <strong>el</strong> objetivo de que diagnostique<br />
una posible <strong>en</strong>fermedad y prescriba para<br />
<strong>el</strong><strong>la</strong> <strong>el</strong> medicam<strong>en</strong>to adecuado.<br />
Al no figurar <strong>en</strong> <strong>la</strong>s recetas <strong>la</strong> indicación<br />
<strong>d<strong>el</strong></strong> medicam<strong>en</strong>to para una patología<br />
diagnosticada, <strong>el</strong> <strong>farmacéutico</strong> comunitario,<br />
para poder interv<strong>en</strong>ir <strong>en</strong> <strong>el</strong> proceso,<br />
necesita <strong>con</strong>ocer esa indicación o<br />
diagnóstico. Dato que obt<strong>en</strong>drá a partir <strong>d<strong>el</strong></strong><br />
paci<strong>en</strong>te, y que registrará <strong>en</strong> su ficha<br />
fármaco terapéutica. El <strong>médico</strong>, y <strong>el</strong><br />
paci<strong>en</strong>te t<strong>en</strong>drán que estar seguros de <strong>la</strong><br />
<strong>con</strong>fid<strong>en</strong>cialidad de esos datos, que <strong>el</strong><br />
<strong>farmacéutico</strong> deberá asegurar.<br />
Bi<strong>en</strong> <strong>d<strong>el</strong></strong>imitado y explicado, y aparte<br />
susceptibilidades, <strong>el</strong> increm<strong>en</strong>to de <strong>la</strong><br />
responsabilidad <strong>en</strong> los resultados de <strong>la</strong><br />
farmacoterapia <strong>d<strong>el</strong></strong> paci<strong>en</strong>te, t<strong>en</strong>dría no sólo<br />
que mejorar <strong>el</strong> trabajo <strong>d<strong>el</strong></strong> <strong>médico</strong> <strong>con</strong> sus<br />
paci<strong>en</strong>tes, sino descargar parte de su<br />
responsabilidad <strong>en</strong> <strong>el</strong> proceso de<br />
tratami<strong>en</strong>to <strong>d<strong>el</strong></strong> <strong>en</strong>fermo. El p<strong>el</strong>igro es que<br />
se vea al <strong>farmacéutico</strong> como un “inspector”<br />
adicional y corrector de sus prescripciones.<br />
El <strong>farmacéutico</strong> parece <strong>en</strong> principio <strong>la</strong><br />
<strong>el</strong>ección más lógica por sus <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>tos y<br />
por su acceso directo a los paci<strong>en</strong>tes para<br />
ayudar al <strong>médico</strong> a resolver todas <strong>la</strong>s<br />
complejidades cada vez mayores <strong>d<strong>el</strong></strong><br />
empleo de medicam<strong>en</strong>tos.<br />
La at<strong>en</strong>ción farmacéutica puede suponer<br />
<strong>el</strong> inicio de una nueva re<strong>la</strong>ción profesional<br />
más satisfactoria <strong>en</strong>tre <strong>médico</strong>s y<br />
<strong>farmacéutico</strong>s. Ese proceso de<br />
<strong>comunicación</strong> debería al<strong>en</strong>tarse desde <strong>la</strong>s<br />
Facultades de Medicina y de Farmacia,<br />
mediante algunas asignaturas comunes<br />
para alumnos de medicina y de farmacia,<br />
tales como <strong>la</strong> Farmacología, o <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>tivas<br />
a <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción y <strong>comunicación</strong> <strong>con</strong> los<br />
paci<strong>en</strong>tes.<br />
Sin duda existirán otras propuestas para<br />
minimizar <strong>el</strong> problema de <strong>la</strong> morbilidad y<br />
mortalidad asociada a los medicam<strong>en</strong>tos,<br />
pero esta propuesta merece hoy<br />
<strong>con</strong>sideración, apoyo, y ali<strong>en</strong>to por parte no<br />
sólo de los <strong>médico</strong>s, sino lo que es más<br />
importante, por parte de todos los<br />
<strong>farmacéutico</strong>s.<br />
Hepler escribía reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te que “<strong>la</strong><br />
farmacia comunitaria <strong>la</strong>nguidece <strong>en</strong> una<br />
prisión hecha por <strong>el</strong><strong>la</strong> misma, virtualm<strong>en</strong>te<br />
ignorada como una posible <strong>con</strong>tribución<br />
8<br />
por los políticos de algunos países” 5 .<br />
A todos nos <strong>con</strong>v<strong>en</strong>dría recordar <strong>la</strong>s<br />
pa<strong>la</strong>bras de Karl Popper, y Neil Meintyre, <strong>en</strong><br />
un estudio ya clásico <strong>d<strong>el</strong></strong> año de 1983,<br />
sobre <strong>la</strong> actitud crítica <strong>en</strong> Medicina y <strong>la</strong><br />
necesidad de una nueva ética 12 , <strong>en</strong> <strong>el</strong> que<br />
proponían unos puntos que a <strong>con</strong>tinuación<br />
se expon<strong>en</strong> abreviadam<strong>en</strong>te:<br />
1. Ser <strong>con</strong>sci<strong>en</strong>tes de nuestras limitaciones.<br />
No podemos ser autoritarios.<br />
2. Es imposible para cualquiera evitar todos<br />
los errores.<br />
3. No obstante es tarea nuestra evitarlos <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong> medida de lo posible.<br />
4. Los errores pued<strong>en</strong> acechar incluso <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong>s mejores teorías ci<strong>en</strong>tíficas. Es<br />
responsabilidad <strong>d<strong>el</strong></strong> profesional estar<br />
alerta y ser tolerante <strong>con</strong> <strong>la</strong>s ideas que<br />
difier<strong>en</strong> de <strong>la</strong>s dominantes.<br />
5. La actitud (hipócrita) ante los errores<br />
ti<strong>en</strong>e que cambiar. No hay que ocultar<br />
los errores.<br />
6. Apr<strong>en</strong>der de nuestros errores para<br />
evitarlos <strong>en</strong> <strong>el</strong> futuro.<br />
7. Buscar e investigar sobre nuestros<br />
errores. Ser autocríticos.<br />
8. Aceptar de bu<strong>en</strong> grado e incluso <strong>con</strong><br />
agradecimi<strong>en</strong>to <strong>la</strong>s críticas que nos<br />
hac<strong>en</strong> ver nuestros errores.<br />
9. Al igual que l<strong>la</strong>mamos <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción sobre<br />
los errores de otros, hacerlo sobre los<br />
nuestros. Es humano errar e incluso los<br />
más grandes ci<strong>en</strong>tíficos comet<strong>en</strong><br />
errores.<br />
10. La actitud crítica ti<strong>en</strong>e que dirigirse a<br />
definir errores c<strong>la</strong>ram<strong>en</strong>te id<strong>en</strong>tificados,<br />
<strong>con</strong> <strong>el</strong> objetivo de <strong>en</strong><strong>con</strong>trar <strong>la</strong> verdad.<br />
Por <strong>el</strong>lo <strong>la</strong> crítica debe ser impersonal.<br />
Este decálogo de Popper puede<br />
servirnos a todos, <strong>médico</strong>s, <strong>farmacéutico</strong>s y<br />
gestores, como una l<strong>la</strong>mada crítica de<br />
at<strong>en</strong>ción acerca de sí estamos haci<strong>en</strong>do<br />
todo lo que podemos <strong>en</strong> b<strong>en</strong>eficio de los<br />
ciudadanos, y como un acicate a buscar <strong>la</strong><br />
exc<strong>el</strong><strong>en</strong>cia profesional que hoy más que<br />
nunca necesita de <strong>la</strong> <strong>comunicación</strong> <strong>en</strong>tre<br />
todos los profesionales sanitarios.<br />
CONCLUSIONES<br />
1. La <strong>comunicación</strong> <strong>d<strong>el</strong></strong> <strong>farmacéutico</strong> <strong>con</strong> <strong>el</strong>
<strong>médico</strong> <strong>en</strong> los últimos años ha sido<br />
prácticam<strong>en</strong>te inexist<strong>en</strong>te o se ha limitado<br />
por lo g<strong>en</strong>eral a asuntos estrictam<strong>en</strong>te<br />
e<strong>con</strong>ómicos, re<strong>la</strong>cionados <strong>con</strong> <strong>la</strong> correcta<br />
cumplim<strong>en</strong>tación de <strong>la</strong> receta.<br />
2. La <strong>comunicación</strong> <strong>d<strong>el</strong></strong> <strong>farmacéutico</strong> <strong>con</strong><br />
<strong>el</strong> <strong>médico</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> <strong>nuevo</strong> mo<strong>d<strong>el</strong></strong>o de<br />
at<strong>en</strong>ción <strong>farmacéutico</strong> está c<strong>en</strong>trada <strong>en</strong><br />
<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te y <strong>en</strong> <strong>la</strong> detección,<br />
<strong>comunicación</strong> y resolución de problemas<br />
<strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>con</strong> su medicación.<br />
3. El <strong>farmacéutico</strong> hoy, <strong>en</strong> España, ti<strong>en</strong>e<br />
una responsabilidad mayor <strong>en</strong> los<br />
resultados de <strong>la</strong> farmacoterapia <strong>d<strong>el</strong></strong><br />
paci<strong>en</strong>te, re<strong>con</strong>ocida por <strong>la</strong> legis<strong>la</strong>ción.<br />
4. La función <strong>d<strong>el</strong></strong> <strong>farmacéutico</strong> hoy no<br />
termina <strong>con</strong> <strong>la</strong> disp<strong>en</strong>sación, sino que<br />
comi<strong>en</strong>za <strong>con</strong> <strong>el</strong><strong>la</strong>,<br />
corresponsabilizándose <strong>con</strong> <strong>el</strong> <strong>médico</strong><br />
<strong>en</strong> los resultados de <strong>la</strong> farmacoterapia.<br />
La misión <strong>d<strong>el</strong></strong> <strong>farmacéutico</strong> es <strong>la</strong> mejora<br />
<strong>d<strong>el</strong></strong> proceso de uso de los<br />
medicam<strong>en</strong>tos.<br />
5. Es un <strong>con</strong>tras<strong>en</strong>tido que <strong>la</strong> Ley ali<strong>en</strong>te y<br />
exija al <strong>farmacéutico</strong> esas nuevas<br />
funciones y que <strong>el</strong> sistema de retribución<br />
esté basado exclusivam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>la</strong>s<br />
v<strong>en</strong>tas <strong>d<strong>el</strong></strong> medicam<strong>en</strong>to. Las nuevas<br />
funciones no están inc<strong>en</strong>tivadas<br />
e<strong>con</strong>ómicam<strong>en</strong>te.<br />
6. Médicos y <strong>farmacéutico</strong>s necesitan<br />
establecer una nueva <strong>comunicación</strong><br />
profesional para evitar, minimizar y/o<br />
resolver los problemas de los paci<strong>en</strong>tes<br />
<strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>con</strong> <strong>la</strong> medicación.<br />
7. La <strong>comunicación</strong> <strong>d<strong>el</strong></strong> <strong>farmacéutico</strong> <strong>con</strong> <strong>el</strong><br />
<strong>médico</strong> debe <strong>en</strong>t<strong>en</strong>derse como<br />
cooperación y ayuda, <strong>en</strong> b<strong>en</strong>eficio <strong>d<strong>el</strong></strong><br />
paci<strong>en</strong>te, y nunca como <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to.<br />
8. Esa <strong>comunicación</strong> debería iniciarse <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
Universidad, <strong>con</strong> programas comunes<br />
para alumnos de medicina y de farmacia<br />
<strong>en</strong> algunas asignaturas.<br />
Literatura citada<br />
1. Hepler CD, Strand LM. Opportunities<br />
and responsibilities in pharmaceutical<br />
care. AM J Hosp Pharm 1990; 47: 533-<br />
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