Poliza (2)

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Auto
Carátula de Póliza
01 800 900 1292 Individual/Turista Individual
Insured’s Data / Datos del Asegurado
Name / Nombre: PATRICIA GARCIA
Address / Domicilio:
Phone / Teléfono: 3312638077
16256 6 12 AVE HANFORD CA
Vehicle Description / Datos del Vehículo
Vehicle / Vehículo:
FORD TAURUS GENERICA
Motor: 0 Year / Modelo: 2004
Vehicle ID Number / No. de Serie: 1FAFP55S14G151719 Occupants / Ocupantes: 5
License Plate No. / Placas: 5TXG266 Service / Servicio: Particular
Use / Uso:
Normal
Additional Data / Datos Adicionales
Agent’s Name / Nombre del agente:
AGT00089044 CARLOS ARTURO MEZA MOLINA
Policy / Póliza
100400937300
Term of Insurance / Vigencia
del Seguro
From / Desde: 19/Dic/2015
Time / Hora: 12:34
To / Hasta: 19/Ene/2016
Time / Hora: 12:34
Term / Duración: 31 Días
Currency / Moneda: Dólares
Form of Payment /
Forma de Pago
Contado en Efectivo
Issuance Date /
Fecha de Emisión
19/12/2015
Coverages / Coberturas
Covered risk / Coberturas amparadas
Sum Insured / Suma
Net Premium /
Deductible / Deducible
Asegurada
Prima Neta
COLLISION/ DAÑOS MATERIALES Valor Comercial 2% 12.14
GLASS BREAKAGE/ ROTURA DE CRISTALES INCLUDED / AMPARADA 20% 0.00
COMPREHENSIVE/ ROBO TOTAL Valor Comercial 10% 5.01
THIRD PARTY LIABILITY/ RESPONSABILIDAD CIVIL
100,000.00 83.83
POR DAÑOS A TERCEROS
PERSON’S LIABILITY/ RESPONSABILIDAD CIVIL
200,000.00 2.82
PERSONAS EN EXCESO
ASSISTANCE SERVICES/ SERVICIOS DE ASISTENCIA INCLUDED / AMPARADA 1.59
MEDICAL EXPENSES/ GASTOS MEDICOS OCUPANTES 10,000.00 6.12
LEGAL ASSISTANCE/ DEFENSA LEGAL INCLUDED / AMPARADA 4.94
Net Premium / Prima Neta: 116.47
Policy Fee / Gastos por expedición: 12.06
V.A.T / I.V.A. (16%): 20.56
Total Premium / Prima Total: 149.09
AXA Seguros, S.A. de C.V.
Av. Félix Cuevas 366, Piso 6 Col. Tlacoquemécatl Del. Benito Juárez 03200, México, D.F.
Tel. 51 69 10 00 axa.mx México, D.F., 19 de diciembre de 2015.
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Apoderado

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Auto
Carátula de Póliza
01 800 900 1292 Individual/Turista Individual
Insured’s Data / Datos del Asegurado
Name / Nombre: PATRICIA GARCIA
Address / Domicilio:
Phone / Teléfono: 3312638077
16256 6 12 AVE HANFORD CA
Vehicle Description / Datos del Vehículo
Vehicle / Vehículo:
FORD TAURUS GENERICA
Motor: 0 Year / Modelo: 2004
Vehicle ID Number / No. de Serie: 1FAFP55S14G151719 Occupants / Ocupantes: 5
License Plate No. / Placas: 5TXG266 Service / Servicio: Particular
Use / Uso:
Normal
Additional Data / Datos Adicionales
Agent’s Name / Nombre del agente:
AGT00089044 CARLOS ARTURO MEZA MOLINA
Policy / Póliza
100400937300
Term of Insurance / Vigencia
del Seguro
From / Desde: 19/Dic/2015
Time / Hora: 12:34
To / Hasta: 19/Ene/2016
Time / Hora: 12:34
Term / Duración: 31 Días
Currency / Moneda: Dólares
Form of Payment /
Forma de Pago
Contado en Efectivo
Issuance Date /
Fecha de Emisión
19/12/2015
Notas Importantes / Important Notes
Daños Materiales. En pérdidas parciales o totales, la aplicación del deducible será de 2% sobre la Suma Asegurada con un mínimo de 200 a la fecha del
siniestro.
Collision. Over partial loss or total loss claims, the application of deductible will be 2% on the Sum Insured with a minimum of 200 till the claim date.
Robo Total.En pérdidas parciales o totales, la aplicación del deducible será de 10% sobre la Suma Asegurada con un mínimo de 1000 a la fecha del siniestro.
Comprehensive. Over partial loss or total loss claims, the application of deductible will be 10% on the Sum Insured with a minimum of 1000.
La suma asegurada es el límite máximo de responsabilidad de la Aseguradora para cada cobertura.
The sum insured is the maximum limit of responsability of the insurance company for each coverage.
Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el asegurado podrá pedir la rectificación correspondiente dentro de los treinta
días que sigan al día en que reciba la póliza. Transcurrido este plazo se considerarán aceptadas las estipulaciones de la póliza o de sus modificaciones.
If the content of the pólicy or its modifications do not match with the offer, the insured will be allowed to ask for the corresponding rectification within the thirty
days followed the day after receiving the policy. After the thirty days the stipulations will remain accepted in the policy and its modifications.
Esta Póliza sólo cubrirá a vehículos registrados en el extranjero (con placas de procedencia extranjera, que no tengan registro en México y cuenten con el
permiso de internación temporal vigente) mientras viajen en el interior de la República Mexicana.
This Policy only covers vehicles registered in foreign countries (with license plates issued in foreign countries not registered in Mexico and having the temporal
confinement permission in force) while travelling in the territory of Mexico.
Este documento y la nota técnica que lo fundamenta, están registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lo dispuesto en los
artículos 36, 36-A, 36-B y 36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros por registro DVA -S -196 / 2000 del 13 de abril de 2000
para el producto denominado Turista
Esta hoja 2 de 2 pertenece al contrato de seguro No. de Póliza 100400937300 de fecha 19 de diciembre de 2015, celebrado entre AXA Seguros S.A. de C.V. y
PATRICIA GARCIA .
AXA Seguros, S.A. de C.V.
Av. Félix Cuevas 366, Piso 6 Col. Tlacoquemécatl Del. Benito Juárez 03200, México, D.F.
Tel. 51 69 10 00 axa.mx México, D.F., 19 de diciembre de 2015.
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Apoderado

RECIBO PROVISIONAL DE PAGO DE PRIMAS
AXA Seguros, S.A. de C.V.
Av. Félix Cuevas 366, Piso 6
Col. Tlacoquemécatl Del. Benito Juárez 03200, México, D.F.
Tel. 51 69 10 00
RFC: ASE931116231
www.axa.mx
DATOS DEL CONTRATANTE
Nombre:
PATRICIA GARCIA
Auto
Individual/Turista Individual/Automóvil
DATOS DE LA PÓLIZA
Número de Póliza: 100400937300
RFC: XEXX010101000
Calle: 16256 6 12 AVE HANFORD CA
Colonia: TURISTA CP: 0
Municipio: TURISTA
Estado: TURISTA
País: MEXICO
Tipo de Pago:
Vigencia del
al
Vehículo:
Contado
19/Dic/2015
19/Ene/2016
FORD TAURUS GENERICA
Modelo: 2004
Serie:
1FAFP55S14G151719
DATOS DEL AGENTE
Número Nombre No de Centro de Costos Oficina Iniciales % Participación
Promotor
AGT00089044 CARLOS ARTURO MEZA MOLINA PRM00508380 CPR00508010 100
LEYENDAS
Se recomienda no entregar ningún pago de primas, sin haber recibido el comprobante de pago respectivo.
Conserva tu comprobante de pago para posibles aclaraciones futuras.
Le recomendamos efectuar los pagos de prima mediante cheque a nombre de AXA Seguros, S.A. de C.V., o transferencia electrónica en los bancos que se
indican en el Recibo de Pagos Provisional.
El pago del recibo actual no exime al contratante de adeudos anteriores de conformidad con el artículo 40 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro y con la
cláusula referente al pago de primas de las Condiciones Generales del producto."
DATOS DEL DOCUMENTO
Folio Unico: 711508526441 Periodo cubierto:
Del 19 de diciembre de 2015 al 19 de
enero de 2016
Concepto
Importe
Forma de Pago:
Pago en una sóla Moneda: Dólares Prima Neta 116.47
exhibición
Serie del documento: 101 Conducto de Cobro: Agente Tasa de Financiamiento 0.00
Identificador: 711508526441 Gastos por Expedición 12.06
Fecha de Expedición de la
I.V.A. 16% 20.56
Liquidación: 2015-12-19
Total a Pagar 149.09
***( ciento cuarenta y nueve dólares 9/100 USD)***
FORMATO DE PAGO
Banco Convenio Linea de Captura Concepto
BBVA Bancomer CIE:-916749 1B711508526441XX0007 149.09
Para que este documento haga prueba de su pago, deberá estar sellado por el Banco y/o firma del Agente.
Este recibo es una referencia de pago, por lo que carece de efectos fiscales. El comprobante fiscal deberá solicitarlo a su agente.
Sello y/o firma del agente