REVISTA MM

Mieloma Múltiple
Características / Manifestaciones Clínicas / Complicaciones / Tratamiento /
Cuidados de enfermería

Índice Mieloma Múltiple
Definición ...................................................................... 5
Factores de Riesgo ...................................................... 5
Manifestaciones Clínicas .......................................... 6
Complicaciones ............................................................. 6
Tratamiento .................................................................. 7
Cuidados de enfermería ............................................ 8
Imágenes ........................................................................ 9
Referencias ................................................................. 11
Identidad
Dirección General: María Antonietta Ruiz
Editora: Mariana Moreno Sáez
Comité Editorial: Camila Rojas y Francisca Reyes
Diseño: Grupo 8 Enfermería del adulto 2016

Definición y características
El mieloma múltiple es un tipo de cáncer que se desarrolla en las células plasmáticas. Las cuales
sirven para combatir infecciones ya que son las que crean anticuerpos.
El mieloma múltiple hace que se junten las células cancerosas en la médula ósea, donde llegan a
superar en cantidad a los glóbulos sanguíneos sanos. una vez ocurrido esto se dejan de producir
anticuerpos útiles y las células cancerosas producen proteínas anormales anormales que causan
distintos problemas en el organismo.
Se caracteriza por presentar gammapatías monoclonales las que se producen por presentar
muchas copias del mismo anticuerpo, otra característica es la amiloidosis de cadenas ligeras es una
de las enfermedades en las que el amiloide se acumula y causa problemas ya que se produce una
proteína anormal en los tejidos llamada proteína amiloide. La acumulación de ésta causa un
agrandamiento de los órganos los cuales comienzan a fallar.
Factores de Riesgo
Los siguientes factores que incrementan la posibilidad de que padezcan de mieloma
múltiple:
El riesgo de mieloma múltiple
aumenta a medidas que las
personas envejecen.
Los hombres tienen una
probabilidad ligeramente mayor de
padecer mieloma múltiple en
comparación con las mujeres.
Se presenta en las personas de
raza negra con una frecuencia
mayor al doble de la que se da en
personas de raza blanca.
Personas que fueron expuestas a
la radiación a causa de una
explosión de bomba atómica
tuvieron un mayor riesgo de
mieloma múltiple, pero también la
exposición a menores niveles de
radiación también puede
aumentar el riesgo de mieloma
múltiple.
Antecedentes familiares
aumentan cuatro veces más la
posibilidad de padecer la
enfermedad.
El sobrepeso u obesidad
también aumenta la probabilidad
de padecer de mieloma múltiple.
Padecer de otras enfermedades
de las células plasmáticas como
gammapatía monoclonal de
incierta o plasmocitoma solitario
podrían padecer de mieloma
múltiple.

Manifestaciones Clínicas
El criterio más importante para determinar
que se trata de mieloma múltiple sintomático
son las manifestaciones de daño a órgano
blanco, que incluyen:
Amiloidosis: produce insuficiencia cardíaca,
insuficiencia renal y neuropatía (ej: síndrome
del túnel carpiano). Es un factor de mal
pronóstico presentar amiloidosis.
Anemia crónica normocítica normocrómica:
se presenta con palidez, debilidad, cansancio.
Trombocitopenia: se presenta con
hemorragia y equímosis.
Leucopenia
Hipercalcemia: se manifiesta con sed
abundante, orina con mucha frecuencia,
deshidratación, problemas renales,
estreñimiento, dolor abdominal, debilidad,
somnolencia, confusión.
Insuficiencia renal: Hiperviscosidad
sanguínea (cefalea, visión borrosa,
somnolencia, edema papilar, hemorragias
retinianas, epistaxis, sangrado
gastrointestinal, púrpura, insuficiencia
cardíaca)
Complicaciones
Daño óseo: osteoporosis, fracturas. Se debe
al aumento de actividad de los osteoclastos y
disminución de actividad de osteoblastos.
Infecciones recurrentes: neumonía
neumocócica es la infección clásica
relacionada con el mieloma múltiple.
También se dan infecciones por Haemophilus
y Herpes zoster. Las células del mieloma
producen anticuerpos ineficientes.
Plasmocitoma: infiltración de células
plasmáticas delimitada que puede afectar
tejido óseo o tejidos blandos (extramedular o
extraóseo).
Dolor óseo: Compresión de nervios
raquídeos: produce generalmente pérdida de
la sensibilidad, parestesias, debilidad de
miembros inferiores, dificultad para la
marcha, pérdida del control de esfinter
La evolución de Mieloma múltiple puede tener varias complicaciones. El mieloma múltiple
puede dañar los riñones resultando como la complicación más frecuente la insuficiencia
renal. Otra complicación frecuente en el mieloma múltiple es la degeneración ósea, ya que
las células del mieloma interfieren con las células que ayudan a mantener los huesos
fuertes, produciendo que los osteoclastos aceleren la disolución de los huesos y que los
osteoblastos no generen hueso nuevo, debido a esto los huesos se debilitan y causan que
se fracturen más fácilmente. Debido a esto también aumenta los niveles de calcio en
sangre que puede ser muy peligroso causando síntomas como cansancio, debilidad y
confusión.
Otra complicación que se puede presentar en el Mieloma Múltiple es el aumento de la
probabilidad de infecciones (especialmente en los pulmones), ya que las células
plasmáticas anormales no protegen al organismo de los gérmenes.
También se presenta debilidad o pérdida del movimiento debido al tumor que presiona
sobre la médula espinal.

Tratamiento
El mieloma múltiple no tiene cura, por ende, su tratamiento solo podrá aliviar el dolor,
controlar las complicaciones, estabilizar el estado y ralentizar el avance de la afección. Las
alternativas estándar incluyen lo siguiente:
Terapia dirigida: Se enfoca en aquellas
anomalías específicas que ocurren dentro
de las células cancerosas y les permiten
sobrevivir. El bortezomib (Velcade) y el
carfilzomib (Kyprolis) son fármacos
dirigidos que bloquean la acción de una
sustancia del mieloma múltiple que
descompone las proteínas, ocasionando
la muerte de las células del mieloma.
Ambos medicamentos se administran por
vía intravenosa.
Terapia biológica: Fármacos que
combaten a las células del mieloma a
través del sistema inmunitario del cuerpo.
Los medicamentos de vía oral: talidomida
(Thalomid), lenalidomida (Revlimid) y
pomalidomida (Pomalyst) mejoran las
células del sistema inmunitario que
identifican y atacan a las células
cancerosas.
Trasplante de células madre:
Procedimiento que reemplaza una
médula ósea enferma con médula ósea
sana. Antes de realizar el trasplante se
recolectan células madre generadoras de
sangre. Luego, se administra al paciente
dosis altas de quimioterapia para destruir
la médula ósea enferma. Por último, se
infunde al paciente las células madre
recogidas para que lleguen a los huesos y
empiecen a producir médula ósea.
Quimioterapia: Los fármacos
administrados en la quimioterapia
eliminan las células de crecimiento rápido,
entre ellas, las del mieloma. La
quimioterapia se puede administrar por
vía intravenosa o por vía oral (pastillas).
Antes del trasplante de células madre, es
necesario administrar dosis altas de
quimioterapia.
Corticosteroides: Los corticosteroides,
como la prednisona y la dexametasona,
regulan el sistema inmunitario a fin de
controlar la inflamación existente en el
cuerpo y son activos contra las células del
mieloma. Los corticosteroides pueden
administrarse por vía oral (pastillas) o por
vía intravenosa.
Radioterapia: Este tratamiento emplea
rayos de energía, igual que las
radiografías, para dañar las células del
mieloma y detener su crecimiento. La
radioterapia puede servir para encoger
rápidamente las células del mieloma en
una zona específica.
También se puede entregar una gama de
diversos tratamientos, para combatir las
complicaciones de esta patología, las
cuales son: dolor, pérdida ósea, falla
renal, anemia o infecciones.

Cuidados de enfermería
Los cuidados de enfermería para un
paciente con Mieloma Múltiple son
principalmente:
Educar al paciente y a la familia
sobre la enfermedad y
tratamiento.
Educar al paciente sobre los
signos y síntomas que tienen las
complicaciones de la enfermedad.
Manejo del dolor: administración
de analgesia según indicación
médica.
Valorar efectividad de la
analgesia. Aplicar escala de EVA.
Prevención de caídas: los
pacientes con MM tienen alto
riesgo de tener fracturas. Aplicar
medidas atingentes a la
prevención de caídas tanto en el
ambiente intrahospitalario como
en el hogar.
Prevenir hemorragias: tomando
medidas como prevenir caídas y
heridas, observar el estado de la
piel y mucosas de los pacientes a
diario en busca de signos de
hemorragia.
Realizar cambios de posición
cada 2 horas, de manera de
prevenir UPP (por representar un
riesgo para producirse
hemorragias, foco séptico).
Valorar la eliminación intestinal,
observando signos y síntomas de
estreñimiento.
Valorar la eliminación urinaria,
cuantificar pérdidas.
Realizar balance hídrico estricto,
por riesgo de deshidratación.
Administración de volumen según
indicación médica.
Prevención de infecciones:
valorar signos y síntomas de
infección, tales como fiebre,
sudoración abundante, y
especialmente signos de
neumonia.
Valorar el estado de conciencia
del paciente, en busca de signos
y síntomas de alteración de
conciencia.
Valorar signos y síntomas de
compresión medular, tales como
dolor de espalda de inicio abrupto
y de grado intenso, pérdida de
sensibilidad en extremidades
inferiores, debilidad muscular en
extremidades inferiores. Recordar
que esta afectación es
emergencia médica que debe ser
atendida en menos de 24 horas.
Valorar signos de hiperviscosidad
sanguínea, tales como mareos,
confusión. Controlar y vigilar perfil
hematológico. En caso de ser
necesario, el médico indicará
plasmaféresis.
Valorar función renal. Valoración
en busca de signos y síntomas
tales como adinamia, disnea,
prurito, edema de extremidades
inferiores, alteración de la
eliminación urinaria. Controlar y
vigilar con exámenes sanguíneos
(BUN, creatinina).
Valorar función cardíaca: signos y
síntomas de insuficiencia
cardíaca, tales como disnea,
edema, etc.
Valorar grado de ansiedad del
paciente. Ofrecer apoyo y
contención emocional, realizar
escucha activa, ofrecer
momentos de tranquilidad, ofrecer
apoyo espiritual según sus
necesidades.
Administrar terapia según
indicación médica.
Administrar quimioterapia según
indicación médica. Valorar
náuseas y vómitos post
quimioterapia. Administrar terapia
según indicación médica en tal
caso.

Imágenes
https://goo.gl/O52kiW

Referencias
Signos y síntomas de mieloma múltiple [Internet]. Cancer.org. 2014 [citado 2 de junio de
2016]. Disponible en:
http://www.cancer.org/espanol/cancer/mielomamultiple/guiadetallada/mielomamultiple-early-signs-symptoms
Guía detallada: Mieloma múltiple [Internet]. Cancer.org. 2014 [citado 2 de junio de 2016].
Disponible en: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002313-
pdf.pdf
Ramón Rodríguez Luis G, Rivera-Keeling Carlos, Arencibia-Núñez Alberto, Avila-Cabrera
Onel M, Izquierdo-Cano Lissete, Espinosa-Estrada Edgardo et al . Caracterización clínica y de
laboratorio del mieloma múltiple en el Instituto de Hematología e Inmunología. Rev Cubana
Hematol Inmunol Hemoter [Internet]. 2013 Dic [citado 2016 Jun 02] ; 29( 4 ): 382-397.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
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Recuperado el 02 de Junio de 2016, de Clìnica Mayo:
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Recuperado el 02 de Junio de 2016, de NHI: Instituto Nacional del Cáncer:
http://www.cancer.gov/espanol/tipos/mieloma-multiple/pro/tratamiento-mieloma-pdq
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http://www.cancer.gov/espanol/tipos/mieloma-multiple/pro/tratamiento-mieloma-pdq
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2015;16:306-332. [citado 3 de junio de 2016]. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/hematologia/re-2015/re154i.pdf